病理学课件：第七章 心血管系统疾病

1、第七章 心血管系统疾病Diseases of Cardiovascular system概述： 在我国和欧美一些发达国家，心血管系统疾病的发病率和死亡率均居第一位心血管系统心脏 动脉微循环静脉心血管疾病的分类1. 动脉硬化性疾病：动脉粥样硬化、高血压病等2. 感染性疾病：风湿病、心内膜炎、心肌炎等3. 心瓣膜病：4. 心肌病：原发性心肌病、克山病5. 先天性心脏病：6. 肺源性心脏病（肺心病）：7. 肿瘤：主要学习内容：第一节 动脉粥样硬化第二节 高血压病第三节 风湿病第四节 感染性心内膜炎第五节 心瓣膜病第六节 心肌病第七节 心肌炎学习要求重点： 1.动脉粥样硬化的基本病变、重要器官动脉粥样

2、硬化引起的病变；冠心病的概念；心肌梗死的概念、病变特点及合并症。 2.良性高血压病各期病变特点及心、肾、脑、视网膜的病变。 3.风湿病的基本病变及风湿性全心炎的病变特点。 4.心瓣膜病的概念、类型及血流动力学改变。 难点： 1.动脉粥样硬化的发病机制。 2.高血压病的发病机制。 3.风湿病的病因和发病机制。 第一节 动脉粥样硬化Atherosclerosis, AS 是一种与脂质代谢障碍有关的全身性疾病，其基本病变是血液中的脂质进入动脉管壁发生内膜脂质沉积、内膜灶状纤维化、粥样斑块形成，导致动脉壁增厚、变硬、血管腔不同程度的狭 窄，并引起一系列继发病变和相应器官出现缺血性改变。一、 概述2.

3、好发部位：大、中动脉的分支开口处、血管弯曲的凸面1. AS定义-3. 流行病学特点： 1）发病年龄：多见于中、老年人 女。3. 好发部位： 左前降支右主干左主干/左旋支后降支一、冠状动脉粥样硬化 4. 斑块多发生在血管心壁侧，半月形，使管腔呈 偏心性狭窄。早期阶段性分布，后期可融合。5. 冠脉易受内、外因素的影响冠脉痉挛更加狭窄心肌缺血心源性猝死据狭窄程度分为四级级 25% 级 26% 50% 级 51% 75% 级 76%管腔狭窄级正常冠状动脉 管腔狭窄级管腔狭窄级 二、冠状动脉性心脏病（冠心病） （coronary artery heart disease，CHD） 1、概念：由于冠脉狭窄

4、、供血不足，从而引起的心肌机能和/或器质性病变，称缺血性心脏病。临床指标冠状动脉狭窄50% 有相应的临床症状 心电图异常 放射性核素心肌检查显示心肌缺血 “第一杀手”CHD绝大多数由冠状动脉粥样硬化引起。2、心肌缺血的原因 （1）供血不足（2）心肌耗氧量增加冠状动脉痉挛冠状动脉粥样硬化冠状动脉炎：梅毒性、结节性多动脉炎心肌相对供血不足情绪激动过度劳累心肌肥大、心动过速3、临床表现类型 心绞痛 心肌梗死 心肌纤维化 冠状动脉性猝死 （1）心绞痛 概念： 冠脉供血不足和/或心肌耗氧量骤增致使心肌急剧、暂时性缺血、缺氧所致的临床综合征。供血和心肌耗氧量之间的平衡暂时被打破 临床症状： 阵发性胸骨后疼

5、痛，向心前区及左上肢放射，持续数分钟，休息或服用硝酸酯剂可缓解 心绞痛的类型 稳定型心绞痛 不稳定性心绞痛 变异型心绞痛 病理改变： 无明显形态结构改变，有轻微的细胞水肿、脂肪变性。3、临床表现类型 心绞痛 心肌梗死 心肌纤维化 冠状动脉性猝死 （2） 心肌梗死 (myocardial infarction, MI ) 概念： 冠脉供血完全急剧中断引起的心肌缺血性坏死。 临床表现： 有剧烈而较持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸甘油不能完全缓解; 大汗淋漓; 心肌酶、血沉、WBC 心电图改变； 病变范围: 仅累及心室壁内侧1/3心肌，并波及肉柱、乳头肌;A. 心内膜下MI 类型根据梗死范围 Mac:

6、多发、小灶状 (0.5-1.5cm)； 不规则、散在分布； 严重时累及整个心内膜下心 肌-环形梗死； B. 透壁性MI（区域性MI） A. 心内膜下MI 病变范围: 与病变A供血区一致，坏死范围大( 2.5cm)； 累及2/3室壁/超过全层； 好发部位: 左室前壁、心尖、室间隔前2/3（左前降支供血区）； 其次：左室后壁、室间隔后1/3、右心室左心室横切面。显示从左室壁前部延伸至室中隔有一较大的新鲜的梗死灶，棕黄色梗死灶周围有充血带。梗死延伸到整个心室壁，因此称透壁性梗死。 病理改变： 是动态演变过程 6 h之内, 肉眼和光镜无明显改变 4 d 左右，坏死周围出现充血出血带7d后，梗死区逐渐被

7、肉芽组织机化6 h之后，凝固性坏死的特点(苍白、地图形)2 w 后转变为瘢痕组织、 呈灰白色心肌纤维凝固性坏死、核消失34天的心肌梗死：出现充血出血带，镜下可见血管充血、出血，有较多中性粒细胞浸润。心肌纤维肿胀，细胞核消失。 生化改变:肌酸磷酸激酶（CPK）乳酸脱氢酶 (LDH1)相对特异性1）30 min内，心肌内糖原消失；2）612 h，肌红蛋白增高;3）24 h后，GOT（谷草)、CK、LDH达峰值 合并症: 乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂（最严重，占15-20%） 心梗合并心脏破裂和心包积血 室壁瘤 （5-20%） 多发生于左室壁近心尖处，心尖波动降低/反向 陈旧性的广泛透壁性左心室心

8、肌梗死。薄的心肌处形成了心室壁瘤。血液淤滞，动脉瘤可引起附壁血栓形成。 乳头肌功能失调或断裂： 心脏破裂： 室壁瘤： 附壁血栓形成： 急性心包炎： 心律失常 ：传导系统受累 心功能不全和心源性休克： 3、临床表现类型 心绞痛 心肌梗死 心肌纤维化 冠状动脉性猝死 （3）心肌纤维化 myocardial fibrosis冠状动脉未完全中断、缺血持续存在，心肌细胞萎缩、间质反应性增生的结果。Mac： 心脏增大，心腔均扩张，左室尤为明显。 室壁厚度一般正常； 多灶性白 色纤维条块；Mic： 广泛心肌细胞萎缩、肥大、空泡变； 多灶性的陈旧性MI或瘢痕； 间质广泛纤维化，形成瘢痕，3、临床表现类型 心绞痛 心肌梗死 心肌纤维化 冠状动脉性猝