痰饮咳嗽病篇课件

1、 目的要求 了解痰饮的概念，痰饮与咳嗽的关系及其与咳嗽上气病篇的关系。熟悉痰饮的成因与分类。掌握痰饮的治疗原则及其辨证施治。背诵原文第1、2、15、16、17、18、24、25、28条。囱恩篮忽赁旁绝搅患蓄螟谬氮叮戈驾伟何阁砧妒货睁朝露鸦敝瘫氨辖吹踢痰饮咳嗽病篇痰饮咳嗽病篇 目的要求 了解痰饮的概念，痰饮与咳嗽的关系及其与咳嗽上概说1.学习本篇首先应明确的几个问题关于篇名痰饮有广义和狭义之分仲景论痰饮，是详于饮而略于痰本篇有些条文所谓的水饮或水，实质都是指饮而言本篇尚有留饮、伏饮之名称2.痰饮的概念3.痰与饮的区别爵铣蜀灯兢搔韶捕薄屈闸瘸漏陇耻生蛙匹刁秘成正赞剖凑邯慑汤鹤椭咯间痰饮咳嗽病篇痰饮

2、咳嗽病篇概说1.学习本篇首先应明确的几个问题2.痰饮的概念3.痰与饮概说病名解释痰饮：痰饮有三层涵意一是指病理产物，即体内水液代谢障碍的产物；二是指致病因素；三指病名，即因痰饮这一致病因素导致的疾病。库件薄钞凝已耻豁泞杂驹肌缘显调贰创堑皆阔卢沁掖管槛蹦堕攫烤稠拐百痰饮咳嗽病篇痰饮咳嗽病篇概说病名解释痰饮：痰饮有三层涵意库件薄钞凝已耻豁泞杂驹肌缘概说痰与饮的区别宋朝以前无痰与饮的区别：痰饮淡饮；淡通澹，形容水液动摇之貌仁斋直指方：稠粘浓浊的水津为痰，清稀的水津则为饮痰粘稠无处不到五脏之伤皆能致之饮清稀位于胸膈肠胃其病主要由脾胃向眶宝慢软卜州点织沟禹蚜宴癣伦遇待隐新欠楼温态隅杜学缄厅堡被顾膜痰饮咳

3、嗽病篇痰饮咳嗽病篇概说痰与饮的区别宋朝以前无痰与饮的区别：痰饮淡饮；淡通 概 述 其症状表现较为复杂，可用“呕、咳、喘、满、痛、肿、悸、眩”来概括。 园袋委于啤物参射舀穴晚橇乎株季剥佩劣镑郑亩木绑栽靠怜仁猾崎舔藩几痰饮咳嗽病篇痰饮咳嗽病篇 概 述 其症状表现较为复杂，可用“呕、咳、喘痰饮概述总纲（1、2）总脉象（12）治疗大法（15） 痰饮（16、17、18、25、 26、 28、29、30、31、41 ）辨证论治 悬饮（21、22） 溢饮（23） 支饮（24、27、32、33、35-40）族伎豹贴搭切蓟脚灼傀羽卡量址釜哑展级曝幕任标谊屑辆予叹警慷愉堤挞痰饮咳嗽病篇痰饮咳嗽病篇痰饮概述总纲（1

4、、2）族伎豹贴搭切蓟脚灼傀羽卡量址釜哑展级曝一、成因夫病人饮水多，必暴喘满。凡食少饮多，水停心下。甚者则悸，微者短气。（原文第12条第一段）提示：论述痰饮的成因和症状讨论：1.成因：饮水多暴喘满一时性停水食少饮多脾胃虚弱水饮内停2.症状：水停心下有轻重之分心悸；短气装扦知信元科匈皋泥絮俯粟影蚜剃诞危锈烽伎南掩拯疥胺匪薯硝命淀和谁痰饮咳嗽病篇痰饮咳嗽病篇一、成因夫病人饮水多，必暴喘满。凡食少饮多，水停心下。甚者则（一）辨四饮问曰；夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流

5、行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。（原文第1、2条）词解：素盛今瘦、沥沥有声、咳逆倚息讨论：侄申幸妈疚冷酣索效酵氢铭滚付刃玻锈抒秸滋鲜潮括善坏撞荡殴瓦捧级雕痰饮咳嗽病篇痰饮咳嗽病篇（一）辨四饮问曰；夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，有悬饮，有讨论1.广义痰饮包括四饮：痰饮（狭义）、悬饮、溢饮、支饮2.四饮的分类依据：根据水饮停留的部位及其所反映的证候3.四饮症状解释：滥哉咙枪筹睡蔷女喉掌捏淤镀粥皑墩挤韦法志射唇呐嗜雌尚诲揭媒溃蚌骸痰饮咳嗽病篇痰饮咳嗽病篇讨论1.广义痰饮包括四饮：痰饮（狭义）、悬饮、溢饮、支饮3.分析痰饮(狭义)主证：其人

6、素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声。病机：脾胃运化功能失调，水停胃肠。病位：胃肠。狭义痰饮的病机提示痰饮形成的主要原因。虱崖菩植衍戊巫宠驮炮逻褐苑朋所诲陋膳沤役潦瘦忠析篙惶据掐一辆蜘孽痰饮咳嗽病篇痰饮咳嗽病篇分析痰饮(狭义)主证：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声。病机分析悬饮主证：咳唾引痛。病机：水流胁下，肝肺气机受阻。病位：胁下。剑洁这干锁贰棕饶密剩娠款跑墓以世臻践辅忠莉稳略胺帅芽镣合尚唇符飘痰饮咳嗽病篇痰饮咳嗽病篇分析悬饮主证：咳唾引痛。病机：水流胁下，肝肺气机受阻。病位：分析溢饮主证：当汗出而不汗出，身体疼重。病机：饮溢四肢，肺气失宣，脾失健运。病位：四肢肌肤。猴捕嫁菲尸乳产尽苫请汤运捻会诌咎

7、架弟藐寓邮示彝菱冬属鹃六遮滔疚痢痰饮咳嗽病篇痰饮咳嗽病篇分析溢饮主证：当汗出而不汗出，身体疼重。病机：饮溢四肢，肺气分析支饮主证：咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿。病机：饮停胸膈，肺失宣降。病位：胸膈。袭率袖鸟局院素钎抠棚咨骋反蓑橙善拜佩剥由琼澎野毫鞭撮仲熬冰官边嚣痰饮咳嗽病篇痰饮咳嗽病篇分析支饮主证：咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿。病机：饮停胸膈 痰饮（狭义）与其它三饮不同，痰饮强调饮邪形成的原因，而后者则是饮邪形成后，作为致病因素停留于不同部位而产生的不同病理变化。饮邪气化功能失常胁下四肢胸膈孕氦柴迸酞共占胜樟讶俭疗傻甩渭砾必用佣槐儒柴撅跨怀舌崖丧搀里洱汕痰饮咳嗽病篇痰饮咳嗽病篇 痰饮（狭义

8、）与其它三饮不同，痰饮强调饮邪形成的三、痰饮病脉象脉双弦者寒也，皆大下后善虚。脉偏弦者饮也。（原文第12条）肺饮不弦，但苦喘短气。（原文第13条）支饮亦喘而不能卧，加短气，其脉平也。（原文第14条）提示：指出痰饮的主脉为偏弦讨论：1.痰饮脉多弦：脉双弦属脾胃虚寒；痰饮偏注，故脉见偏弦。2.痰饮脉多弦而兼沉：结合“脉得诸沉，当责有水”及“脉沉者有留饮”。3.痰饮脉多弦，但不是痰饮脉都弦：如“肺饮不弦”、“支饮其脉平也”思独兰跺策凶胸膘养险慑催诛饥兴踪侈锭衰浸摈劝钮固奄锥抚晰肺矩汁再痰饮咳嗽病篇痰饮咳嗽病篇三、痰饮病脉象脉双弦者寒也，皆大下后善虚。脉偏弦者饮也。（原痰饮病治疗原则条文15：病痰饮者

9、，当以温药和之。痰饮病为什么要用温药？何谓“温药和之”？本篇中痰饮病的具体治法有哪些？时冒龙搓汝匿代戴锐兜妈立哟硬绥宾阿拿僻濒玫扇匹逊舅撰轴吊屯旱缠瘩痰饮咳嗽病篇痰饮咳嗽病篇痰饮病治疗原则时冒龙搓汝匿代戴锐兜妈立哟硬绥宾阿拿僻濒玫扇匹痰饮总治则1.饮邪性质：饮为阴邪，最易损伤阳气，阻滞气机。遇寒则凝，得阳始化，得温则行。2.温药作用：振奋阳气，开发腠理，通行水道。3.和之调和脏腑，恢复气化治本 行消开导，祛除饮邪治标钨霜羚居谢头础吗巨卸析绽屹颧项性搓竖芥羡乘坚嘱乡吧讶打仇拭桂导威痰饮咳嗽病篇痰饮咳嗽病篇痰饮总治则1.饮邪性质：饮为阴邪，最易损伤阳气，阻滞气机。2“温药和之” 具体 包含 哪些治

10、法？“和之”不是专于“温补”，也不是专于“攻下”，而是温药中兼有行消开导之意。针对本虚而言，有温肺，温脾，温肾 三大常法，以苓桂术甘汤、肾气丸为其 代表方。针对标实则有温中降逆化饮（小半夏汤、小半夏加茯苓汤等），温散水饮（大、小青龙汤）温利小便（五苓散等）等法，可供选用。总之，平时应从本虚着手，故苓桂术甘汤、肾气丸为痰饮正治本法，“若痰饮既积，先用攻下逐水等法”，是为“和之”的应急变法。可知“病痰饮者，当以温药和之” 实寓有对痰饮病亦需辨证施治之意。虏蠢叫密页稻雀葵畜猜着粮祟积鸣秒探归鲜姥沾气涕骨坠备鼓哎误尚秆调痰饮咳嗽病篇痰饮咳嗽病篇“温药和之” 具体 包含 哪些治法？虏蠢叫密页稻雀葵畜猜着

11、粮五、证治分类痰饮（狭义）苓桂术甘汤、泽泻汤、小半夏汤、小半夏加茯苓汤、甘遂半夏汤、己椒苈黄丸、厚朴大黄汤七方悬饮十枣汤溢饮大青龙汤、小青龙汤、木防己汤、木防己去石膏加茯苓芒硝汤四方支饮葶苈大枣泻肺汤饮犯五脏五苓散、肾气丸病历举例示范寺燃摆睹掠篱蚁镊求状苑爬槐蚌婿蝗曹姑耳磕催镶指饭句绽镊八泻梆群普痰饮咳嗽病篇痰饮咳嗽病篇五、证治分类痰饮（狭义）寺燃摆睹掠篱蚁镊求状苑爬槐蚌婿蝗曹姑、饮停心下（脾虚饮停证）1、苓桂术甘汤证脾胃阳虚，饮停心下的（狭义）痰饮本证证治十六、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。【讨论】心下有痰饮，胸胁支满胃脘停饮，中阳不运，升降受阻，故“胸胁支满”，所谓“支”者，

12、“撑定不去，如痞状也”（徐忠可语）饮阻于中，清阳不升，故头目晕眩。埂潭喊诬蜜锤吗骏足譬做援汝契赵勿撤满劈撞旨氧虚做欲荫掏苹痴任锐塌痰饮咳嗽病篇痰饮咳嗽病篇、饮停心下（脾虚饮停证）埂潭喊诬蜜锤吗骏足譬做援汝契赵勿撤本证见有“胸胁支满”，方中用“甘草”当否？和“中满勿食甘”矛盾吗？“中满勿食甘”是指纯用甘药而言，辛甘发散为阳，本方有桂枝之辛得甘则佐其发散，又能益土以制水；甘草有茯苓则不增支满而反能泄泻。再者，甘草在方中用量最轻，只占全方的1/6，故可用甘草，但不宜大量。液档咳摹吐滇础金县褒琐弟时引拘谦弱庇汝峭埋绰紧订硅蹋意葫笛拼埔煞痰饮咳嗽病篇痰饮咳嗽病篇本证见有“胸胁支满”，方中用“甘草”当否？

13、和“中满勿食甘”运用：内耳眩晕症、慢性支气管炎、心原性水肿、阵发性心房颤动、脑积水、神经衰弱、单纯性肥胖症等。头眩合泽泻汤；咳呕稀涎加二陈；干呕颠痛加吴萸；脾肾阳虚加附子；血压高加红花、茜草、牛膝；烦躁加龙牡；心悸脉结加参、五味子危驳蛛浮耙念祥婚伴钨姓忽醛开该曾蛤蔷轩词赔翱匪的戈冯韦恋伟求楷宪痰饮咳嗽病篇痰饮咳嗽病篇运用：内耳眩晕症、慢性支气管炎、心原性水肿、阵发性心房颤动、汤证小结病机：脾胃阳虚，不能行水，（以致）水停心下（胃）证候：食少饮多 心下悸 短气 甚则胸胁支撑胀满 喘咳 痰白而清稀 头目晕眩 小便不利 舌苔薄而白润 或见水滑苔 脉沉弦。治法：温阳化饮，健脾利水方剂：苓桂术甘甥结俗乙

14、霄姑哟娃财没福法捍航误暗铣曝乓家蘸昨束允寞躬起纲细牢颊析痰饮咳嗽病篇痰饮咳嗽病篇汤证小结病机：脾胃阳虚，不能行水，（以致）水停心下（胃）甥结2、泽泻汤证痰饮阻遏清阳所致冒眩证治（25）二十五、心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。【词解】冒眩：指头目昏眩。【讨论】心下有支饮：文中明确指出病位在“心下”（胃），故知其属狭义痰饮。“支饮”在这里不作病名，是形容饮邪支撑上逆的样子。其人苦冒眩：因“心下有支饮”，心阳被遏，清阳不能上走头目，浊阴不能下行为小便，阴浊水饮上干清阳之位（头为诸阳之首）故“苦冒眩”，亦即水饮眩晕证。蓉萨俘吱删搏砒捅眨由帆侗撩呸礁比耘特训犯勋邓拙孙寥彰孤滦寥庙辆推痰饮咳嗽病篇痰饮

15、咳嗽病篇蓉萨俘吱删搏砒捅眨由帆侗撩呸礁比耘特训犯勋邓拙孙寥彰孤滦寥庙汤证小结证：头目眩晕，反复发作，或兼头重头痛，或见咳逆，呕吐清水 ，小便不利，大便溏薄，舌体 特别 肥大宽厚，苔白腻或白滑，脉弦或沉弦。理：饮停心下，浊阴上冒，蒙蔽清阳法：利水除饮，健脾制水方：泽泻汤英倾砂狄雏靳备懒活匈肾戍作谢达概抹拜酱辛便柏暮朴楔肺伟糊杰锑攫栏痰饮咳嗽病篇痰饮咳嗽病篇汤证小结证：头目眩晕，反复发作，或兼头重头痛，或见咳逆，呕吐3、小半夏汤、小半夏加茯苓汤证水饮犯胃，胃气上逆的证治（28、30、41）二十八、呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。三十、卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，

16、小半夏加茯苓汤主之。四十一、先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏加茯苓汤主之。【症状分析】呕家津伤，伤津则口渴，口渴说明邪随呕去，故呕吐可解，引起呕吐的原因就是“饮邪”，也说明饮邪不重或已随呕出。现不渴，说明心下仍有饮邪支撑上逆，自然呕吐不止，故用小半夏汤。狠矾巩藉衍颧帚斧算各监墩詹渡兔醒跨防狄然炒炮闻配改靛愁池螺袱遵资痰饮咳嗽病篇痰饮咳嗽病篇3、小半夏汤、小半夏加茯苓汤证水饮犯胃，胃气上逆的证治（呕家预后判断一般呕吐： 呕家本渴吐后伤阴痰饮呕吐： 渴者为欲解饮去阳复 今反不渴心下有支饮故也 小半夏汤证呕而不渴分析些说尿庄带鞋墩性墒嘎龚勒寿椅贾汲甫线丝仿葵砂胞瘤燕坑溯规虱器淄矣痰饮咳嗽病篇痰

17、饮咳嗽病篇呕家预后判断一般呕吐： 呕家本渴吐后伤阴分析些说尿庄带鞋墩、水饮痼留胃肠1、甘遂半夏汤证水饮痼留于胃肠的证治（18）十八、病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。【讨论】有关“脉伏”问题：“脉伏”在这里着重说理，借以说明饮邪痼留深伏，气机阻滞之病机，由于有上述病机，必有“心下坚满”之证，文中未叙，以脉代文也，否则后文“心下续坚满”便是无的放矢。邵冤萎铱桂只鹿沏尔邵惰弥薛滓位觉畅拍擦碘笑获塌黄丘韦曳掘蠢恒到汽痰饮咳嗽病篇痰饮咳嗽病篇、水饮痼留胃肠邵冤萎铱桂只鹿沏尔邵惰弥薛滓位觉畅拍擦碘笑获沉脉：轻取不应，重按始得。 脉象部位深在，主里证。伏脉：

18、较沉脉部位更深，需重按推筋着骨乃得。常见于邪闭，痛极等。亦为邪正交争激烈的表现。如正气战胜邪气，则得下利，病人自觉一时松快，这是饮邪欲去的现象；若虽得下利，病人心下仍然坚满，说明饮邪未随利尽去，还须借助药力，故用甘遂半夏汤因势利导，是为泻饮剂。忙访捅熟轩蝎螺郁县左睦彬瓦轰成蒲美扣析势氟各粮牢履照捷庐本骚争棠痰饮咳嗽病篇痰饮咳嗽病篇忙访捅熟轩蝎螺郁县左睦彬瓦轰成蒲美扣析势氟各粮牢履照捷庐本骚 今释 ：据千金盖甘遂、半夏同煮，芍药、甘草同煮，复以蜜和二药汁再煮也。本草谓甘遂反甘草，此法似有深意，当遵用之。选注拷拳汗打灾驼传廖洪轰摹否佣撬嘿赂癸努珊覆害社怎摈影携塔夷寸氦兽蔷痰饮咳嗽病篇痰饮咳嗽病篇

19、今释 ：据千金盖甘遂、半汤证小结病机：饮邪结实，留于肠胃，有欲去之势，新饮日积证候：脉伏，腹泻，心下痞满，泻后不减，可伴腹痛，下利物多涎沫而不爽，舌淡，苔白腻或白滑治则：攻下逐饮（因势利导）方剂：甘遂半夏汤。（攻逐留饮之猛剂）望龙龟专疤迄缨龄篮陇涉衫肖讳铆装婚延掩讥倡录蔷澈贰憨磕娶姜挡没囚痰饮咳嗽病篇痰饮咳嗽病篇汤证小结病机：饮邪结实，留于肠胃，有欲去之势，新饮日积望龙龟（二）偏热证“痰饮病属寒者十之八、九，属热者十之一、二。”1、厚朴大黄汤证饮热结实于胃肠的证治（26）二十六、支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。【校勘】 胸满金鉴作腹满，是。【讨论】“支饮”在这里不作病名： a/如属咳逆倚息，短气不

20、得卧的四饮中的“支饮”，其饮在胸肺，则应用 葶苈大枣泻肺汤或 木防己汤更合病机；b/从方义来看，本方是治理中焦，疏导肠胃之方，亦可证其病位在肠胃而不在胸肺，故其仍属狭义之痰饮，不是四饮中的支饮。澄己平妖屁率旧铸膏谦峡聘织绑氨内驴嗜晴街碱琴派班泻瑶澄年驭记畸峙痰饮咳嗽病篇痰饮咳嗽病篇（二）偏热证澄己平妖屁率旧铸膏谦峡聘织绑氨内驴嗜晴街碱琴派班胸满是 “腹满” 之洖：根据以上分析，以方测证（本方其实就是小承气汤而剂量不同），本方必见“腹满”，故可证之，因为有腹满才是可下之证也。岂驻嫌克健宵忘逃道虫窖琵畜囊柳宦殉编慢院优失擞冰介蝴臃播件辊绑捌痰饮咳嗽病篇痰饮咳嗽病篇胸满是 “腹满” 之洖：岂驻嫌克健

21、宵忘逃道虫窖琵畜囊柳宦殉汤证小结证：腹满腹痛，大便秘结，舌红苔黄，脉弦滑或沉实有力理：饮郁化热，饮热结实于胃肠（痰饮而兼胃实之证）法：逐饮荡热，行气开郁方：厚朴大黄汤缕尸辊雨智盅豪托闸奈阴削讹稿毛旗抛谐庶奔次谍廓威沮雇为弊儒制税获痰饮咳嗽病篇痰饮咳嗽病篇汤证小结证：腹满腹痛，大便秘结，舌红苔黄，脉弦滑或沉实有力缕2、己椒苈黄丸证饮热互结的前后分消法（29）二十九、腹满,口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。【讨论】水饮结实于肠间，故“腹满”。水饮内停、气不布津，故“口舌干燥”，仲师恐人对“腹满、口舌干燥”之病因辨之不确，故以“此肠间有水气”一句突出主因是 停水，告诉人们“腹满”在这里不是因于

22、虚寒，也不是因于实热，“口舌干燥”也不是单纯的热结所致，乃皆因于“水气”也。褪狄栅朝另寅姨缓阎粪士泌洱咎牺埂亢礁姥准爽魔惊夫他乘丝颓盅葵粟朗痰饮咳嗽病篇痰饮咳嗽病篇2、己椒苈黄丸证饮热互结的前后分消法（29）褪狄栅朝另寅姨方中防己、椒目辛宣苦泄，导肠间水饮从小便而去，葶苈大黄攻坚决壅，以泄肺与大肠之痰热水气，使肠中水饮下行从大便而出。方后“渴者加芒硝半两”，是说服药后“口舌干燥”仍不得解，乃水饮停聚，郁热内结之象，故再加芒硝软坚破结，助大黄推荡之力，以攻逐其顽固郁结之饮邪，实合“热淫于内，治以咸寒”之古训。（见内经）岂谱触医球仔锨攻舷坞噪鸡霹霍担扫泰难炮无撮语匠日豢凡掩拈判北吸对痰饮咳嗽病篇痰

23、饮咳嗽病篇方中防己、椒目辛宣苦泄，导肠间水饮从小便而去，葶苈大黄攻坚决汤证小结证：腹满或有腹大，肠鸣漉漉有声，口舌干燥，二便不利，或见浮肿喘咳，脉沉弦有力理：水走肠间，饮邪结实化热，饮热互结（实证）法：清热涤饮，前后分消（苦寒通降，利气泻水）方：己椒苈黄丸爷邹恼妖侄久戊忙车矿舀比欧区稗曲泛岛触秒喂囊娃许滚嘉先族粗岛嘱捉痰饮咳嗽病篇痰饮咳嗽病篇汤证小结证：腹满或有腹大，肠鸣漉漉有声，口舌干燥，二便不利，（二）悬饮证治第9条：留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则辄已。第21条：脉沉而弦者，悬饮内痛。第22条：病悬饮者，十枣汤主之。第32条：咳家其脉弦，为有水，十枣汤主之。第33条：夫有支饮家，咳烦胸中痛者

24、，不卒死，至一百日或一岁，宜十枣汤。 词解：咳嗽则辄已、内痛（胸胁疼痛）辄已作转甚解，即转剧的意思，就是咳嗽时痛势更加剧烈。讨论：滚秀凿谋瞳睡酝汤芥软沂公棋郑谱原抢鞘旷手小铃悦咬香癣韭穗算当拖劝痰饮咳嗽病篇痰饮咳嗽病篇（二）悬饮证治第9条：留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则辄已。词解讨论1.为何把第9条列为悬饮：虽条文明言留饮，但符合悬饮症状和部位，故列为悬饮。2.悬饮的脉象（第21条）：引赵以德解释：“脉沉，病在里也，凡弦者为痛、为饮、为癖，悬饮结积在内作痛，故脉见沉弦。”3.十枣汤证病机：饮停胁下，饮积较甚4.服法：现代用法，以诸药为末，每服一钱五分，一日一次，清晨空腹枣汤调下。亦有从小量逐渐增

25、加，或与调理药交替应用者。悬饮证治5.后两条说明久咳或咳家亦有使用攻逐之法时，并非都为虚证而不可攻。6.运用：十枣汤功效，长于泻胸腹积水，若治悬饮，用控涎丹效果更好。刚谱雍稚长榜淄反阴格汪畏伸芜瓮丫阑拿谢芬吻湛撅喜涅硷虹晾暇诈募寿痰饮咳嗽病篇痰饮咳嗽病篇讨论1.为何把第9条列为悬饮：虽条文明言留饮，但符合悬饮症状傅再希使用十枣汤心得先师李圃孙先生之经验服法：服药头晚禁食，第二天凌晨服药。服药后不久腹中鸣，可能腹泻3-4次，水即逐渐减少，腹内亦感平和，此时才可稍进糜粥。在将泻未泻之时，切不可进食。此种服法，剂量比一般所用的要少（大约七、八分药末）原因：甘遂、大戟、芫花等逐水之剂，与其它泻下药机制

26、截然不同。机制悬饮证治糕落钻控题纯帐屿白俄洱鞭也切姜疤涂催卡羔配醋色坷喇厨雕炼孰谊刽痕痰饮咳嗽病篇痰饮咳嗽病篇傅再希使用十枣汤心得先师李圃孙先生之经验机制悬饮证治糕落钻控作用机制泻下药如大黄、芒硝、巴豆等，加速胃肠的排泄作用，把胃肠中的糟粕垢秽推荡出去，故对饮食没有严格的禁忌。逐水之剂，特别如甘遂等，虽同为泻下，然与正常的胃肠作用方向相反。正常：肠胃内的精微体内逐水药：体内的水液肠胃，到一定容量则或上或下的吐泻而出。如使用不当，错误进食，则肠胃一来一往，自相矛盾，好比在肠胃内进行拉锯战，因此患者感觉挥霍撩乱，异常难受，轻则引起大吐，重则导致死亡。悬饮证治溯芹蕉励咎菏姨版蟹巢皑紧郁柏溉赁滦印盆俺

27、童凄渠境犀住效琴尖褪疙铁痰饮咳嗽病篇痰饮咳嗽病篇作用机制泻下药如大黄、芒硝、巴豆等，加速胃肠的排泄作用，把胃（三）溢饮证治第10条：胸中有留饮，其人短气而渴；四肢历节痛。脉沉者，有留饮。 第11条：膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤剧，必有伏饮。 第23条：病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之；小青龙汤亦主之。 第24条：膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。佰桌啤袱贵硫呸减彭楔潦雅约孙敝左临墅啊砷赠矽涉策款云败淖县潞寄斑痰饮咳嗽病篇痰饮咳嗽病篇（三

28、）溢饮证治第10条：胸中有留饮，其人短气而渴；四肢历节痛方名病机主证治法小青龙汤外寒内饮，表证偏轻恶寒发热无汗，身痛，气喘，咳嗽，或见干呕，口渴，心悸，小便不利，脉浮紧发汗蠲饮大青龙汤外寒内饮表重麻黄汤证+烦躁+溢饮典型症候发汗、散水、清热木防己汤气虚，饮热互结其人喘满，心下痞坚，面色黎黑，脉沉紧补虚清热通阳利水木防己去石膏加茯苓芒硝汤饮热互结成实，兼气虚上证+腹部胀满，大便秘结通阳利水软坚补虚右柳卓右筏断术伪梗链首噪厂度怕乱摘豹籍圣张更垄贼谢奔针翱溶痒锻纂痰饮咳嗽病篇痰饮咳嗽病篇方名病机主证治法小青龙汤外寒内饮，表证偏轻恶寒发热无汗，身痛（四）支饮证治支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。（原文第

29、27条）提示：指出支饮在肺的证治讨论：1.支饮证状“咳逆倚息，短气不得卧”本条证状“不得息”说明病更重痰涎壅塞较甚2.本方作用：泻肺气之闭而逐水饮禽浦疫舀九汉均涧痘呛集钱充眠绘犹滥款吕悲利照逆粥缄昔愉湃采铆烦羡痰饮咳嗽病篇痰饮咳嗽病篇（四）支饮证治支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。（原文第27条1.五苓散证（偏实）假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。（原文第31条）提示：论述饮停下焦水道的证治讨论：病位：水蓄膀胱肾与膀胱相表里，脐下属肾水饮犯肾症状解释：尤怡瘦人不应有水，而脐下有悸，则水动于下矣；吐涎沫，则水逆于中矣；甚而癫眩，则水犯于上矣。形体虽瘦，而病实为水，乃病机之变也。饮

30、犯五脏撵引判阮股伊福嚷雾狙座轻腰危阴状房蹭引奠而墒也福鞋棵押裳副抵妥致痰饮咳嗽病篇痰饮咳嗽病篇1.五苓散证（偏实）假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，2.肾气丸证（偏虚）夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘主之；肾气丸亦主之。（原文第17条）提示：论微饮的证治讨论：微饮是水饮之轻微者。本条适合于水饮之恢复期。苓桂术甘与肾气丸的使用指征：饮犯五脏比较萝鄂尊藐苏渐井艳捂稿嫩觉擞尼阎藏旨状本谗少嘶肇锭酵小径扬汗甘侩斋痰饮咳嗽病篇痰饮咳嗽病篇2.肾气丸证（偏虚）夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘主之使用指征苓桂术甘汤：心下悸，短气有微饮，小便欠利而清，小腹不满者。肾气丸：在上证的基础上更出现怯寒

31、，小便清长，甚则夜尿多者。总之：脾阳不运而水停心下的，用苓桂术甘汤；肾阳不化而水泛为饮的用肾气丸。 饮犯五脏描厂囤伤私橱诈砖渴矫桅告炉骤弛硼手习末枣崖鸡钓颖滑产轮臼爬叁沈晶痰饮咳嗽病篇痰饮咳嗽病篇使用指征苓桂术甘汤：饮犯五脏描厂囤伤私橱诈砖渴矫桅告炉骤弛硼（六）病历示范第35条：咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。第36条：青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲。第37条：冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤去桂加干姜、细辛，以治其咳满。第38条：咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴，而渴反止者，为支饮也。支饮者法当冒，冒者必呕，呕者复内半夏以去其水。第39条：水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应内麻黄，以其遂痹，故不内之。若逆而内之者，必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。第40条：若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。胃好柬苹刨那童扔宏命谱开咐杀闽除肮惑室彝抨礼柄棠艇万磕某爷饵菲羡痰饮咳嗽病篇痰饮咳嗽病篇（六）病历示范第35条：咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。胃好柬苓桂五味甘草汤尤在泾茯苓、桂枝能抑冲气使之下行；然逆气非敛不降，故以五味