核医学总论医学知识宣讲培训课件

1、核医学总论医学知识宣讲第一节 核医学定义和内容一.定义： 核医学是利用放射性核素诊断、治疗疾病和进行医学研究的学科。 学科分类： 根据我国专业学位点的设置，核医学属于“影像医学与核医学”学位点。 2核医学总论医学知识宣讲二.内容诊断核医学临床核医学治疗核医学体外分析体内显 像检查法非显像检查法（功能测定）核医学实验核医学3核医学总论医学知识宣讲二.内容诊断核医学临床核医学治疗核医学体内检查法核医学实验核医学放射性核素显像非显像检查法体外检 查法4核医学总论医学知识宣讲第二节核医学的基本原理一、诊断核医学的基本原理5核医学总论医学知识宣讲放射性核素显像原理放射性核素/标记化合物（显像剂） 引入

2、体内 物理化学特性和生物学行为 靶器官在体内脏器代谢通过或选择性积聚 形成分布同时放出射线 体外 分布图 像 6核医学总论医学知识宣讲放射性核素显像核医学显像是显示放射性核素标记的放射性药物在体内的分布图。实现脏器和病变显像放射性药物根据自己的代谢和生物学特性，能特异地分布于体内特定的器官或病变组织，并参与体内的代谢，标记在放射性药物分子上的放射性核素由于放出射线能在体外被探测。 放射性核素显像的仪器包括扫描机、r照相机、ECT、PET 等 7核医学总论医学知识宣讲2、非显像检查法放射性核素器官功能测定 放射性核素引入体内后，不是以图象的方式显示出来，而是在体外记录放射性药物在体内某器官分布的

3、数据、随时间变化的曲线等，通过对数据、曲线的分析，就能对脏器的功能作出判断,如甲状腺功能检查、肾功能检查、心功能检查、骨密度检查等等。8核医学总论医学知识宣讲. 核医学体外诊断体外分析法 （体外免疫测定）(In Vitro Nuclear Medicine)Dr. Yalow9核医学总论医学知识宣讲A、核医学体外分析法是利用放射性核素标记的示踪剂在体外测定从人体内采取的血、尿、组织液等样品内微量生物活性物质含量的方法。B、代表性的放射免疫分析法（Radioimmunoassay,RIA）是利用放射性核素示踪技术的高灵敏度结合免疫学反应的高特异性，以抗体为结合剂，标记抗原，探测待测物上的标记信号

4、，方法灵敏（10-1210-15 g ）、简便C、1977年获诺贝尔医学奖。 10核医学总论医学知识宣讲二、放射性核素治疗的基本原理放射性核素治疗属于内照射治疗，其治疗原理是通过高度选择性聚集在病变部位的放射性核素所发出的射程很短的-粒子、俄歇电子等，对疾病进行集中照射，在局部产生足够的电离辐射生物效应，达到抑制或破坏病变组织的目的，而邻近的正常组织和全身辐射吸收剂量很低。放射性核素治疗的疾病不多，但疗效较好，有方法简便、副反应小等优点、有较高的实用价值。11核医学总论医学知识宣讲1、放射性核素靶向治疗2、放射性核素介入治疗3、近距离辐射治疗12核医学总论医学知识宣讲4、放射性核素治疗特点（1

5、）、特异性高，又称靶向治疗或又称为 导航治疗（2）、可以同时成像，了解治疗效果（3）、化学量极少无过敏、几无毒（4）、射线量大时需特殊病房13核医学总论医学知识宣讲第三节、临床核医学开展的必需条件 14核医学总论医学知识宣讲一、放射性药物（radiopharmaceutical） （一）定义：凡是符合医用要求的放射性核素或放射性核素标记的化合物，并且能引入体内进行诊断、治疗的制剂称为放射性药物。 15核医学总论医学知识宣讲（二）放射性药物的分类 1诊断用放射性药物16核医学总论医学知识宣讲（1）、理想的核物理性质射线种类射线能量物理半衰期17核医学总论医学知识宣讲（2）、理想的生物学性质定位性

6、能：靶/本 比值生物半衰期： 有效半衰期18核医学总论医学知识宣讲(3)、常用的诊断用放射性药物 99mTc19核医学总论医学知识宣讲99钼-99m锝发生器（99Mo-99mTc generator）： 20核医学总论医学知识宣讲发生器是什么？99钼-99m锝发生器99m锝：纯；低能140Kev；卤素； 短物理半衰期（T1/2）：6h短半衰期核素10h21核医学总论医学知识宣讲22核医学总论医学知识宣讲18F23核医学总论医学知识宣讲回旋加速器（cyclotron）： 24核医学总论医学知识宣讲回旋加速器生产正电子：18F18F： 正电子衰变；高能511Kev； 短物理半衰期（T1/2）109

7、min 18F-FDG(世纪分子)湮没辐射PET25核医学总论医学知识宣讲2、治疗用放射性核素需满足的条件：26核医学总论医学知识宣讲（1）、理想的核物理性质射线种类射线能量物理半衰期27核医学总论医学知识宣讲（2）、理性的生物学性质有效半衰期靶/本 比值28核医学总论医学知识宣讲(3)、常用药物：反应堆生产131I：衰变方式、； 能365Kev； 卤素； 长物理半衰期（T1/2）：8days29核医学总论医学知识宣讲125I：衰变方式电子俘获（低能线）； 能35.5Kev； 卤素； 长物理半衰期（T1/2）：60d30核医学总论医学知识宣讲射线发射体： 把稳定性核素硼引入到肿瘤组织内，利用中

8、子照射硼，产生核反应，发射射线。射线电离能力最强，但穿透能力最弱，全部辐射能量消耗在肿瘤中，所以对肿瘤组织的破坏比 射线强，我国已经建立了合成单硼和多硼核苷类中子治疗黑色素瘤及晚期脑瘤的新方法。31核医学总论医学知识宣讲3、射性标记化合物：4、其它放射性核素： （表2-1）32核医学总论医学知识宣讲二.放射性试剂（radioactive reagent） 凡不引入体内而用于体外放射分析的放射性核素及其放射性标记化合物称为放射性试剂。 33核医学总论医学知识宣讲三、放射性器件34核医学总论医学知识宣讲四.核仪器（nuclear instrument） 定义： 在诊疗及科研工作中，凡能用来探测和记

9、录射线种类、活度、能量的装置统称为核仪器。 35核医学总论医学知识宣讲射线如何被探测？射线与物质的相互作用：1、电离与激发（电离作用）2、闪烁物质发出荧光（荧光现象）3、感光材料形成潜影（感光作用）36核医学总论医学知识宣讲1、准直器2、晶体3、光电倍增管37核医学总论医学知识宣讲闪烁探测器（俗称闪烁探头）工作原理38核医学总论医学知识宣讲核仪器的基本结构与工作原理 39核医学总论医学知识宣讲放射性核素扫描仪40核医学总论医学知识宣讲甲状腺扫描肝扫描肺扫描脑扫描部分脏器的扫描 图象41核医学总论医学知识宣讲r照相机42核医学总论医学知识宣讲脑r照相肝胆系统r照相肝脏r照相肾脏r照相甲状腺r照相

10、部分脏 器的照相图片43核医学总论医学知识宣讲SPECT单光子发射型计算机断层显像仪44核医学总论医学知识宣讲甲 状 腺 E C T 显 像45核医学总论医学知识宣讲肾 血 流 灌 注 E C T 显 像肝胆E C T 显像肝 脏 E C T 显 像肾脏 E C T 显 像46核医学总论医学知识宣讲全身骨显像下肢静脉显像肺显像47核医学总论医学知识宣讲心肌血流灌注显像脑 血 流 灌 注 显 像48核医学总论医学知识宣讲PET 正电子发射型计算机断层显像仪49核医学总论医学知识宣讲PET 正电子发射型计算机断层显像50核医学总论医学知识宣讲PET 正电子发射型计算机断层显像51核医学总论医学知识

11、宣讲PET/CT52核医学总论医学知识宣讲（五）功能测定类 1甲状腺功能测定仪2. 肾图仪 53核医学总论医学知识宣讲甲吸测定肾图54核医学总论医学知识宣讲甲状腺功能仪核多功能仪55核医学总论医学知识宣讲（六）体外分析法的仪器56核医学总论医学知识宣讲各种核医学体外检查分析仪放射免疫分析仪时间分辨荧光免疫分析仪57核医学总论医学知识宣讲（七） 剂量监测仪器 活度计 2辐射检测仪 58核医学总论医学知识宣讲四、放射性工作场所59核医学总论医学知识宣讲 五、辐射安全 （放射防护一章） 60核医学总论医学知识宣讲总之：核医学必备的物质条件放射性药物 (Radiopharmaceuticals)放射性

12、试剂 (Radioactive Reagent)核医学仪器 (Nuclear Medical Instrument)放射性工作场所61核医学总论医学知识宣讲第四节 核医学发展简史和现状（后移）62核医学总论医学知识宣讲第三章 放射性核素显像总论第一节 放射性核素显像的基本原理63核医学总论医学知识宣讲一.核素显像原理放射性核素及 其标记化合物物理化学特性和生物学行为物理学特点发出核射线在体内脏器 代谢通过或选择性积聚可用放射性探测仪器在体表进行探测64核医学总论医学知识宣讲二、显像剂选择性聚集的机制1、细胞选择性摄取和清除： （1）、合成代谢需要的物质： 131I 甲状腺显像 （2）、特殊价态

13、的物质： 201Tl心肌显像 （3）、代谢产物和异物： 99mTc-EHIDA（依替菲宁） 肝胆动态显像 65核医学总论医学知识宣讲 2、离子交换和化学吸附 ： 骨显像3、 暂时性血管栓塞原理 ： 肺灌注显像4、通道和生物区分布： 心脏和大血管 脑脊液5. 特异性结合： 配体与受体结合66核医学总论医学知识宣讲6、特异性亲和性原理 ： 亲肿瘤显像7、 代谢显像原理 ： 肿瘤糖代谢显像8、 空间分布显像原理 ： 肺吸入显像67核医学总论医学知识宣讲三、影响显像剂聚集的因素1、局部血流量2、放射性药物的质量3、药物的相互作用4、其他影响因素68核医学总论医学知识宣讲 1诊断方法简便易行、安全、无损

14、伤、不痛苦 2能反映组织器官整体或局 部的形态 3能反映组织器官的功能 4能反映组织器官的代谢 70核医学总论医学知识宣讲5能决定肿瘤的分期、探寻转移灶等 6可以了解受体的分布部位、数量和功能 7能提供动态的诊断数据 8早期诊断疾病 9能从基因水平研究疾病的变化 71核医学总论医学知识宣讲二、缺点 分辨率：解剖清晰度：PET/CT SPECT/CT72核医学总论医学知识宣讲第四节 显像图像的阅读方法73核医学总论医学知识宣讲一、图像基本信息的核对二、 图像的质量要求三、图像的阅读分析74核医学总论医学知识宣讲1、阅读循序2、正常图像的分析（1）、静态图像：位置、大小、形态、 放射性分布（2）、

15、断层图像： 横断：从上到下；从左到右 冠状：从前到后 矢状：从右向左（3）、动态图像：时相与循序3、异常图像分析75核医学总论医学知识宣讲第五节、 核医学发展简史 序 幕 阶 段 （1895-1935） 初 创 阶 段 （1936-1942） 初具规模阶段（1946-1960） 迅速发展阶段（1961-1975） 现代核医学 （1976-至今）76核医学总论医学知识宣讲1.序幕阶段1895 Roentgen 发现射线1896 Becquerl 发现铀盐中的射线 1896 Curie等 分离出钋、镭，命名了、射线1901 Roentgen等 建立用线、线治疗癌症的理论1923 Hevesy 首次

16、用 212 铅研究其对植物体内的吸收与迁移作用77核医学总论医学知识宣讲2.初创阶段1934年Joliet和Curie研制成功用人工方法生产放射性核素，才真正揭开了放射性核素临床应用的序幕。78核医学总论医学知识宣讲3. 初具规模阶段，主要成就锝元素和放射性核素131I的发现：开始放射性核素治疗，1938年开始用32P治疗白血病，1941年开始用131I治疗甲状腺功能亢进（hyperthyroidism），1946年开始用131I治疗甲状腺癌，沿用至今；在诊断方面，1938年开始用128I（半衰期21.99min, 衰变）测定甲状腺的吸碘功能。这一阶段的发展奠定了核医学学科发展方向。79核医学

17、总论医学知识宣讲仪器发展1949年发明了第一台闪烁扫描机，揭开了核医学显像诊断的序幕。Hal Angel在1950年研制了井型晶体闪烁计数器，用于体外放射性样品测量。 1957年研制了10.16 cm碘化钠晶体和针孔准直器的-照相机，可以一次性成像。80核医学总论医学知识宣讲仪器发展1963年Kuhl 和Edwards 研制了第一台单光子发射式计算机断层显像（single photon emission computed tomography, SPECT）。1975年正电子发射型计算机断层显像（positron emission tomography, PET）研制成功。81核医学总论医学知

18、识宣讲放射性药物的发展1931年发明了回旋加速器，1946年商用核反应堆投产，使医用放射性核素的供给得到保证。1965年市售的钼-锝放射性核素发生器问世，可以就地分离出短半衰期放射性核素，使在偏远地区医院也能得到适合核医学显像的99mTc。1970年开始用亚锡离子（Sn2+）还原锝制备99mTc标记化合物。1966年成功开发商品形式的放射性核素显像药盒的，大大地促进了放射性药物的发展和临床应用。有人称这为核医学的革命。 82核医学总论医学知识宣讲 药物品种 仪器 开展项目初具规模阶段 多种核素及 闪烁计数器 多种脏器功能 （1946-1960） 其标记化合物 扫描机 测定与显像迅速发展阶段 钼锝发生器