妇科超声诊疗培训课件1

1、妇科超声诊疗教学目标1.掌握子宫、附件经腹部探测前准备及注意事项，了解经阴道超声探测方法 2.熟悉正常子宫,卵巢超声表现 3.了解子宫肌瘤声像图特点及其鉴别诊断要点 4.了解子宫内膜异位症超声表现及其鉴别诊断要点 2妇科超声诊疗第一节 子宫及附件超声解剖概要女性生殖系统包括内、外生殖器官及其相关组织以及邻近器官，其中内生殖器官是超声探测的主要对象。学习和掌握盆腔器官的解剖，是超声工作者确诊盆腔病变的基础。3妇科超声诊疗（一）女性内生殖器官解剖4妇科超声诊疗1. 子宫 （1）子宫大小： 成年妇女长约78cm， 宽4 5cm， 厚2 3cm。（2）子宫体与子宫颈的比例： 成年妇女为2:1， 婴儿期

2、为1:2。（3）子宫的结构 1）子宫的内腔 2）子宫壁 5妇科超声诊疗2. 输卵管 （1）输卵管的组成 间质部 峡部 壶腹部 伞部 （2）输卵管壁 6妇科超声诊疗3. 卵巢 7妇科超声诊疗（二）女性内生殖器的血管分布1. 动脉 （1）卵巢动脉 （2）子宫动脉 （3）阴道动脉 （4）阴部内动脉 2. 静脉 8妇科超声诊疗二. 子宫、附件的探测途径和探测方法（一）经腹壁超声探测（膀胱充盈法） （二）经腔内超声探测（经阴道或经直肠） （三）经会阴超声探测（四）宫腔内超声探测9妇科超声诊疗子宫动脉多普勒血流指数 1.随着月经周期而变化 一般卵泡期较高，黄体期降低 黄体期搏动指数平均为2.08 +/-

3、0.472.孕期与非孕期的变化 妊娠期子宫动脉阻力下降3.生育年龄与绝经期的变化 绝经后子宫动脉阻力上升，出现舒张期血流缺失或返流 4.用药周期与自然周期可能也不同。10妇科超声诊疗子宫内膜的周期性变化 排卵期“三线两区”征 黄体早期内膜 11妇科超声诊疗三、正常子宫及卵巢声像图和正常值 前位 中位 后位正常子宫声像图特征12妇科超声诊疗子宫测量 纵径与前后径 横径经腹部超声经腔内超声三、正常子宫及卵巢声像图和正常值13妇科超声诊疗正常子宫超声测值（cm） 未产妇经产妇绝经期妇女子宫体纵径均值范围5.074.136.015.735.076.934.483.275.69子宫体横径均值范围5.17

4、4.296.055.734.696.774.413.395.43子宫体前后径均值范围3.562.624.504.253.255.253.001.95.54宫颈长度均值范围2.281.612.852.391.593.191.391.192.71三、正常子宫及卵巢声像图和正常值14妇科超声诊疗正常卵巢声像图特征小卵泡成熟卵泡黄体三、正常子宫及卵巢声像图和正常值15妇科超声诊疗子宫内膜测量四、探测要点16妇科超声诊疗一、子宫肌瘤18妇科超声诊疗子宫肌瘤彩色多普勒成像19妇科超声诊疗子宫肌瘤变性20妇科超声诊疗二、子宫腺肌症21妇科超声诊疗三、妊娠滋养细胞肿瘤22妇科超声诊疗四、子宫内膜癌23妇科超声

5、诊疗五、卵巢肿瘤上皮性肿瘤24妇科超声诊疗卵巢肿瘤性索间质肿瘤25妇科超声诊疗卵巢肿瘤生殖细胞肿瘤26妇科超声诊疗卵巢肿瘤转移性肿瘤 27妇科超声诊疗卵巢真性肿瘤与非赘生性肿瘤的鉴别 28妇科超声诊疗卵巢良、恶性肿瘤的超声鉴别卵巢肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤物理性质 大多为囊性 一般为混合性或实质性肿瘤壁规则、光滑、整齐、壁薄、清晰不规则、不光滑、壁厚薄不均、不清晰、高低不平内部回声多为无回声，内部光点均匀一致，中隔薄而均匀、内壁光滑或有规则乳头多为中等或中低回声，内部光点不均匀、不一致，中隔厚薄不均、内壁不平、有不规则乳头腹水一般无（除纤维瘤）常有生长速度缓慢（肿块大小稳定）迅速（肿块增大迅速）彩色

6、血流分布无、稀少或星点状短条状、繁星状或网状多普勒阻力指数搏动指数1.0,阻力指数0.55搏动指数1.0,阻力指数0.5529妇科超声诊疗小结 子宫和附件的特殊解剖位置，决定了其超声探测可以经不同的途径进行。不同的检查途径适用不同的对象，不同的检查途径观察的重点也可能不同。熟悉正常子宫、卵巢的超声声像图特征，是发现异常、诊断疾病的基础。子宫肌瘤及子宫腺肌症为妇科常见病，两者的发病及临床表现可能近似且不典型，需要超声加以鉴别并辅助临床诊断。而对于卵巢肿瘤，超声诊断的首要任务是区分是否卵巢来源的肿瘤、是真性肿瘤或假性肿瘤、并鉴别良恶性。 30妇科超声诊疗思考题1超声探测子宫附件可以经哪些途径？需要

7、做哪些准备？ 2不同的妇科超声探测方法分别适用于哪些情况？ 3正常子宫的超声声像图特征有哪些？ 4正常卵巢的超声声像图特征有哪些？ 31妇科超声诊疗思考题5子宫肌瘤与子宫腺肌症的鉴别诊断要点？ 6良、恶性卵巢肿瘤的超声声像图鉴别要点？ 7卵巢内膜样囊肿的超声声像图特征是什么？ 32妇科超声诊疗参考文献 乐杰等. 妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008周永昌，郭万学.超声医学.第4版.北京：科学技术文献出版社，2003Valentin L，Sladkevicius P，Bland M. Intraobserver reproducibility of Doppler measureme

8、nt of uterine artery blood flow velocity in premenopausal women. Ultrasound Obstet Gynecol，2001，17（5）：431-433 Lazzarin N，Vaquero E，Exacoustos C. Midluteal phase Doppler assessment of uterine artery blood flow in nonpregnant women having a history of recurrent spontaneous abortions:correlation to dif

9、ferent etiologies. Fetil Steril，2007，87（6）：1383-1387Wilailak S，Jirapinyo M，Theppisai U. Transvaginal Doppler sonography: is there a role for this modality in the evaluation of women with postmenopausal bleeding? Maturitas，2005，50（2）：111-116Vuento MH，Pirhonen JP，Mkinen JI，et al. Evaluation of ovarian findings in asymptomatic postmenopausal women with color Doppler ultrasound. Cancer，1995，76（7）：1214-1218.Sharon M.S，Sherelle L-N，Meade B.J，et al. Differntiation of benign and malignant adnexal masses:relative value of gr