1例阵发性心房颤动伴长间歇患者植入临时起搏器及永久起搏器预防栓塞并发症的护理

1、1例阵发性心房颤抖伴长间歇患者植入临时起搏器及永久起搏器预防栓塞并发症的护理摘要：最新指南指出缓慢性心律失常是起搏器植入的主要适应症。1高度房室 传导阻滞严重威胁着人类的生命，起搏器己逐渐被应用于临床。本文介绍了一例 阵发性心房颤抖伴长间歇患者在先后安装临时起搏器和永久起搏器植入术，病人 术前停用抗血小板聚集药物，后通过我们全面的评估、术前及术后的个性化护理, 病人未出现栓塞等并发症，最终该病人治愈且顺利出院。关键词：临时起搏器植入术；永久起搏器植入术；护理，栓塞 前百随着医学科学技术的开展，人工心脏起搏器植入术已经成为治疗心脏起搏障 碍或传导系统障碍的最有效方法2。截止2006年，心脏起搏器

2、的植入量在我 国已近10台/百万人，并以每年15%的速度递增3。心脏起搏器的术后护理与 患者术后恢复及生活质量密切相关，但仍存在较多争议，且个体差异不尽相同， 永久起搏器植入术后的护理主要包括术前准备，术后准备、心理护理和健康教育 等方面。临床资料患者，女,65岁，因“头晕乏力2天”以“中医：眩晕病（痰浊蒙窍证）；西 医：1.高血压病；2.脑梗死”于2018年06月06日15:37经门诊收治入院。刻 下：患者头晕间作，乏力，行走不稳，气短，心悸偶作，食纳可，夜寐差，二便 调。入院体检：T:36. 5P:62 次/分 R:20 次/分 BP: 143/102mmI 1g,辅助检查示：凝血七项：纤

3、维蛋白原（FIB）4.37g/L, D-二聚体（D-D七.30m平L；生化: 糖7.21mmol/L,钾3. 05mmol/L；糖化血红蛋白：6. 6%；肌钙蛋白，超声心动图: 左心房扩大，室间隔基底段稍厚，三尖瓣关闭不全（中度），二尖瓣轻度返流， 肺动脉高压（轻度），患者既往有“高血压病”病史20余年，长期口服硝苯地平 片；有“心房颤抖”病史5年，未予治疗；有“脑梗死”病史3年余，长期口服 脑心通；40年前有“急性黄疸肝炎”病史，已治愈；5年前曾因右大腿静脉曲张 行手术治疗，具体不详。入院后予I级护理，低盐低脂饮食，测血压bid,西医 治疗：治疗暂予胞磷胆碱改善脑代谢，氨氯地平阿托伐他汀降压

4、降脂，氯叱格雷 抗血小板聚集，琥珀酸美托洛尔缓释片控制心率，曲美他嗪营养心肌，丹红注射 液活血化瘀，舒脉通络，依达拉奉清除氧自由基，珍枣胶囊养心安神。中医方面, 患者痰浊蒙蔽清阳，清阳不升，那么眩晕头重如蒙，痰浊中阻，浊阴不降，气机不 利。舌紫暗，苔黄腻，均为痰浊内蕴之象。治以行气化痰利湿为主，患者夜寐欠 佳，辅以安神，6月11日予遥测心电监护示窦性心律，6月15日12:14分，患 者遥测心电监护示由窦性心律转为房颤心律，6月16日上午08:19-09:05期间 遥测心电监护示：心房颤抖，见三次长间歇6秒-7. 32秒，患者当时卧床，有黑 嚎病症，无晕厥，测血压136/100mmHg,医嘱予患

5、者病重，患者6月16日下午 头晕病症明显，遥测心电监护屡次出现长间歇,建议患者暂行临时起搏器植入术, 患者及家属表示同意。6月16日植入临时起搏器，设定起搏电压5V,起搏频率 50次/分，6月16日至6月19日，患者仍时有长间歇出现，且头晕病症明显， 建议患者行永久起搏器植入术，6月19日，患者行永久起搏器植入术，术后恢 复良好，无感染征象，未产生栓塞等并发症，6月26日拆线，6月27日出院 护理1起搏器的护理L 1临时起搏器的护理. 1.1正确评估：仔细询问患者的既往史、过敏史、家族史、一般情况及生活习 惯，认真进行护理查体，全而评估患者:患者遥测心电监护示房颤心率伴长间歇, 须立即行临时起

6、搏器置入术，术后需绝对卧床休息，床上解大小便，经评估后预 先予其卧气垫床预防压疮。2病情观察：遵医嘱予患者遥测心电监护，密切观察心律、心率等情况，重 视患者主诉，经常询问有无头晕、黑H蒙等病症，嘱其一旦发生，应立即报告医生, 完善相关检查，及早发现异常情况以便处理。1.1. 3术前准备：护士应耐心的向患者及家属说明植入起搏器的重要性及必要性, 使其主动配合医生治疗，消除患者的紧张感。1.1. 4术后护理：予患者右腹股沟处沙袋压迫2小时，嘱其平卧位休息，床上大小 便，右下肢伸直制动，继续遥测心电监护，每班交接，密切观察伤口敷料情况， 临时起搏器的工作情况，设置的起搏心率，电压，导线是否在位，起搏

7、器的电量, 患者的皮肤情况，每天指导患者床上活动，翻身。2永久起搏器的护理L 2.1术前护理：向患者认真细致的讲解手术治疗及护理情况。完善必要的相 关检查。备皮，范围为左侧颈胸部及腋下。指导患者练习床上排便。2术后护理（一）严密监护：患者术后继续遥测心电监护，了解起搏效果，严密监测心率、 心律。（二）伤口护理：伤口用弹力绷带加压包扎，伤口处用0.5kg沙袋压迫止血 6h,沙袋压迫部位是切口下方囊袋上，而不是皮肤切口缝合处，保证沙袋平放在 囊袋上，而不是皮肤切口缝合处，应保证沙袋平放在囊袋上，防止沙袋下滑，使 重力刚好作用于囊袋。4每小时观察伤口有无渗血、红、肿、痛，以及囊袋皮 肤的颜色、张力、

8、囊袋内有无积血；协助医生予伤口换药，严格遵循无菌操作。（三）保证舒适度减轻疼痛：术后612h内，依据患者卧位习惯协助其取平卧位, 抬高床头1540。半卧位或左侧45。卧位，3种体位的选择以患者舒适为准。 1224h后将床头抬高，协助其取半坐位，指导并协助患者作双下肢活动，向其讲 解此时活动肢体的重要性。指导患者在制动肩关节前提下每2h活动手术侧肢体。 术侧手指自然活动及作屈肘活动。（四）防止起搏电极脱位：术后平卧休息24h,该患者使用的是螺旋电极，24小 时后可下床活动，术侧肩关节制动3天，3天后术侧上肢只能在45。范围内活动， 不能过度上举及外展，术后6周内防止提重物5。（五）预防感染：遵医

9、嘱予头抱味辛注射液静脉滴注每日两次，每天定时输注， 以保证有效的血药浓度，密切观察用药反响，6月20日至6月22日，每日测体温4 次，及时发现有无感染的发生。（六）预防栓塞 运动指导：患者6月16日行临时起搏器，医嘱予其停氯毗格雷 抗血小板聚集，患者既往有脑梗死病史，及右大腿静脉曲张手术治疗，颈动脉、 椎动脉彩超：双侧颈动脉粥样硬化伴斑块形成，双下肢动脉彩超：右下肢动脉粥 样硬化伴点状斑块形成，发生下肢静脉血栓及再次发生脑梗死的概率高，6月16 日行临时起搏器，术后严格卧床休息，保证术侧制动，予患者建立翻身卡，2小 时翻身一次，并教会患者健侧肢体主动运动及被动运动，永久性起搏器术后当天 指导患

10、者术侧做握拳运动（上肢伸直，五指伸直再用力握拳）每日3次，每次20-30 下。卧床期间双下肢及健侧上肢不限制活动，术后第一天，指导患者手术侧上肢 可做屈肘运动（上肢伸直，屈肘与身体呈90 ,然后恢复原位），每天1-2次，每 次3-5分钟，术后第二天，下床活动，术侧上肢自然、放松、下垂，在肩以下做 轻度的前后摆臂运动(前后摆臂幅度约为10左右)，每天2次，每次3-5分钟。 术后第四天，指导患者手指爬墙练习：侧面或正面站立，抬起术侧的前臂，以食 指和中指贴墙，然后沿墙向上慢慢作爬墙式运动，但抬肘不能过肩。每天1-2次, 每次3-5分钟，以促进静脉回流，预防上肢静脉血栓，经过精心护理人员的精心 护理

11、，患者未发生栓塞。3心理护理：患者较年轻，入院后患者有较强的恐惧感及焦虑心理。鼓励患 者正确的表达情绪，有针对性给予心理疏导；然后向患者讲述本病的相关知识、 治疗方案等，介成功病例，树立战胜疾病的信心；最后告知家属尽量保持一种积 极、放松、冷静的心情，这样会对病人的心理产生正面作用。4健康教育：教会患者自测脉搏的方法，注意避开强磁场，不可靠近的设备 和场所有：电磁炉、广播电视发射区域、高压设备、磁疗仪、发电厂的局限区域, 不可做核磁共振检查；需注意的设备或场所有：电子安检系统、电子防盗装置、 家用电磁炉等，如有不适及时离开；移动 可在对侧接听，并不可放于靠近起 搏器的上衣口袋；可平安使用的设备：电视、电冰箱、收音机、洗衣机、电热毯、 电脑、助听器、电吹风等。向患者发放永久起搏器术后健康宣教手册书面材料及 医生的门诊时刻表，以便以后复查。小结该患者入院后先植入临时起搏器再行永久起搏器植入术，经过护理人员的精 心护理，该患者没有出现栓塞等并发症，并且熟练掌握起搏器术后运动要点，术 后伤口愈合良好，顺利出院。1 2013年欧洲心律学会/欧洲心脏病起搏器(EHRA/ESC)心脏起搏器和心脏再 同步治疗指南2杨玉文.永久性心脏起搏器植入术42例围术期