周围血管超声诊断培训课件

1、周围血管超声诊断彩色多普勒血流成像原理 一彩色编码方式 正红负蓝：日本 “感情冷暖” 正蓝负红：美国 “光学色变” 二血流的彩色编码显示1.血流方向与彩色类别： 正红负蓝2.血流速度与彩色辉度： 流速越快，红、蓝色彩越明亮；流速越慢，红、蓝色彩越暗淡。3.流速离散度的显示： 绿色代表紊乱血流，越重越明亮；红加绿为黄，蓝加绿为青，正向紊乱为黄，负向紊乱为青。 三灵敏度2周围血管超声诊断注意事项1一般采用5.0-10MHZ的线阵探头;2多普勒取样容积应置于所检血管的中央，其宽度应占该血管直径的1/3左右；3调节多普勒声束与所检血管内的血流方向平行其间夹角60度;4检查动脉时，需连续观察5个以上心动

2、周期；5检查静脉时，要进行深吸气或做乏氏试验或远端肢体挤压试验，使静脉充盈，确定静脉回流情况，采用深静脉瓣功能试验，观察静脉的频谱形态，确定有无静脉返流等。3周围血管超声诊断检查仪器周围血管：线阵探头，频率510MHZ，深度48cm。腹部血管：视检查脏器的深度选择探头频率。彩色血流选择低流速显示。4周围血管超声诊断检查前准备周围血管：无需特殊准备腹部血管：检查前患者宜空腹；盆腔血管检查时应使膀胱充盈。5周围血管超声诊断五、检查体位与方法1.检查体位根据病变取相应的体位下肢静脉取半卧位或立位，以保证静脉血管充盈。颈动脉检查：取仰卧位，双肩垫高，头转向外侧，充分暴露一侧颈部。腹部血管：一般取仰卧位

3、，观察腹主动脉全段直至左、右髂总动脉分叉。右侧卧位通过脾肾声窗，左侧卧位通过肝肾声窗显示腹主动脉。6周围血管超声诊断扫查方法了解血管及其相应器官的解剖结构（1）颈部血管：从锁骨上窝水平水平胸锁乳突肌处开始横切，右侧见无名动脉、右锁骨下动脉及颈总动脉起始段。椎动脉检查：探头置于颈根部胸锁关节略外侧上方，声束指向后内方纵行扫查。（2）四肢血管上肢动、静脉：取平卧位，上肢外展，从腋动脉开始探查。下肢动、静脉：取仰卧位，沿动脉走形的体表标志探查下肢动脉。检查腘动、静脉，采取俯卧位，足抬高20-30度，使肌肉松弛。7周围血管超声诊断3、腹主动脉扫查： 患者仰卧位探测腹主动脉长轴。向下可追踪至腹主动脉，探

4、头置腹部正中线左侧1-2cm处进行扫查。纵向扫查：分成左右髂总动脉横向扫查：胸骨下端向下连续扫查4、腹腔干扫查： 腹腔干起始于腹主动脉前壁，适合纵向扫查。 腹部正中线左侧约1cm处进行纵切。 胰腺体部上缘水平处可见腹腔干开口于腹主动脉前壁。横切时可见腹腔干分支呈“Y”型，向右上方走形为肝动脉，向左上方走形为脾动脉。8周围血管超声诊断四肢血管彩色多普勒检查适应症 9周围血管超声诊断 动脉系统疾病 动脉硬化闭塞症 动脉炎 急性动脉栓塞和动脉血栓形成 动脉瘤及动静脉瘘 动脉手术后随访观察10周围血管超声诊断 静脉系统疾病深静脉血栓形成静脉瓣膜功能不全11周围血管超声诊断静脉检查要求1手法轻巧2熟习血

5、管解剖行径3强调体位合适，充分暴露4双侧对照注意：急性期（数小时3天）内不做加压试验，以防血栓引起肺栓塞等12周围血管超声诊断 正常四肢血管的超声表现 二维超声表现 彩色多普勒表现 脉冲多普勒表现13周围血管超声诊断血管解剖 正常四肢血管左右对称，管径清晰，自近心端至远心端逐渐变细。动脉： 动脉壁分三层，从腔内至外依次为内膜呈连续的线状稍高回声，中层为无回声的间质，外膜为强回声的纤维组织 ，腔内为无回声。动脉随心动周期博动静脉： 静脉壁薄，三层结构不明显，无博动性14周围血管超声诊断15周围血管超声诊断16周围血管超声诊断17周围血管超声诊断18周围血管超声诊断19周围血管超声诊断20周围血管

6、超声诊断21周围血管超声诊断22周围血管超声诊断23周围血管超声诊断24周围血管超声诊断25周围血管超声诊断26周围血管超声诊断27周围血管超声诊断脉冲多普勒特点1正常四肢动脉频谱为高阻力型，呈三相波形，第一相为收缩早期快速上升然后迅速下降的正向血流频谱，第二相为舒张早期低速的反向血流，第三相为舒张晚期低速的正向波形；三相波的产生与心动周期及动脉本身的收缩有关，心脏收缩和舒张产生动脉频谱的第一、二波形，动脉壁的收缩产生第三相波形；28周围血管超声诊断29周围血管超声诊断30周围血管超声诊断31周围血管超声诊断32周围血管超声诊断33周围血管超声诊断四肢血管疾病的超声表现34周围血管超声诊断动脉

7、系统疾病35周围血管超声诊断36周围血管超声诊断37周围血管超声诊断38周围血管超声诊断 39周围血管超声诊断40周围血管超声诊断41周围血管超声诊断42周围血管超声诊断43周围血管超声诊断44周围血管超声诊断45周围血管超声诊断 血栓闭塞性脉管炎 好发于男性青壮年。病变主要发生在中小型动脉及其伴行静脉。早期病变为血管内膜增厚，继而有血栓形成，以至血管完全闭塞。这种病变呈节段性，病变节段与正常部分界限分明。46周围血管超声诊断47周围血管超声诊断48周围血管超声诊断49周围血管超声诊断50周围血管超声诊断51周围血管超声诊断二维超声表现 彩色多普勒表现 脉冲多普勒表现 52周围血管超声诊断 急

8、性动脉栓塞 由于栓子或斑块脱落，造成动脉急性栓塞。引起由受累动脉所供应的组织急性缺血。53周围血管超声诊断54周围血管超声诊断55周围血管超声诊断56周围血管超声诊断57周围血管超声诊断58周围血管超声诊断59周围血管超声诊断60周围血管超声诊断 多发性大动脉炎 为主动脉及其分支的慢性、多发性非特异性炎症。多见于青年女性。 61周围血管超声诊断62周围血管超声诊断63周围血管超声诊断64周围血管超声诊断65周围血管超声诊断脉冲多普勒表现 狭窄处血流速度明显加快，频带增宽。狭窄区域远端可测及低速、低阻力、加速度明显减慢的单相血流频谱。66周围血管超声诊断 动脉瘤 动脉瘤可分为真性动脉瘤、假性动脉

9、瘤和夹层动脉瘤67周围血管超声诊断68周围血管超声诊断69周围血管超声诊断70周围血管超声诊断71周围血管超声诊断72周围血管超声诊断 脉冲多普勒表现 患部血流通道内呈现高速低阻力单相血流频谱，远端动脉血流速度减慢，呈单相血流频谱。73周围血管超声诊断74周围血管超声诊断75周围血管超声诊断 假性动脉瘤 由外伤或医源性吻合口渗漏等原因形成。壁由动脉内膜或周围纤维组织构成，瘤体内有血凝块及机化物。76周围血管超声诊断 二维超声表现 动脉周围出现无回声肿块，形态多不规则 无明确囊壁回声 包块与动脉之间有通道，通道口多较狭窄 病灶腔内血流呈云雾状移动，有的可见点 状沉积物回声或血栓回声 77周围血管

10、超声诊断78周围血管超声诊断彩色多普勒表现 在瘤体与动脉相通的通道内呈五彩镶嵌的血流。 瘤体内形成红蓝各半的旋流或稀疏血流。79周围血管超声诊断80周围血管超声诊断81周围血管超声诊断82周围血管超声诊断椎动脉狭窄 病理表现：在骨质增生、横突孔变窄、椎间隙狭窄和颈椎曲度变直，动脉硬化等情况下，椎动脉受压发生扭曲，导致椎动脉供血减少或阻断； 临床表现：发作性、可逆性的头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣，甚至昏倒； 超声表现：1椎动脉椎间段迂曲及局部受压狭窄 2彩色血流变细，完全闭塞无血彩； 3湍流频谱或无频谱。83周围血管超声诊断84周围血管超声诊断静脉系统疾病85周围血管超声诊断 四肢深静脉血栓形成

11、 多发生于下肢和骨盆内静脉 86周围血管超声诊断87周围血管超声诊断88周围血管超声诊断89周围血管超声诊断彩色多普勒表现 完全栓塞时，病变处及其近端无彩色血流信号，远心端血流流向浅静脉。 部分栓塞时，于血栓边缘或中间有条带状或点状彩色血流显示。部分病例仅在挤压远侧肢体后，才可见到点片状血流。 90周围血管超声诊断91周围血管超声诊断93周围血管超声诊断 下肢深静脉瓣膜功能不全 分为原发性和继发性两类。分为原发性和继发性两类。原发性的发病原因尚未明了，为非血栓性下肢深静脉瓣膜功能不全的总称。继发性的发病原因则是下肢静脉血栓形成所产生的后遗症。94周围血管超声诊断原发性下肢静脉瓣膜功能不全二维超声表现 下肢深静脉管径增宽，管壁光滑，静脉瓣边缘较模糊，且相对短小。95周围血管超声诊断 彩色及脉冲多普勒表现 彩色充盈好，边缘整齐。挤压小腿 后迅速放开或做乏氏试验后，彩 色血流出现色彩“逆转”。 频谱出现反向血流信号且持续时间 超过1秒。96周围血管超声诊断97周围血管超声诊断98周围血管超声诊断动脉与静脉混合性疾病99周围血管超声诊断100周围血管超声诊断 二维超声表现 瘘道近端动静脉管径增宽，瘘道远端动脉管径相对变细。 创伤性动静脉瘘多可直接显示瘘道。101周围血