院内心肺脑复苏2015-03课件

1、心肺复苏（ cardio-pulmonary resuscitation, CPR） 重症医学科 胡志华1234死亡的概念 1981年，Peter Safar提出死亡可分为： (1)临床死亡(clinicaldeath)：自主呼吸和循环停止，脑及脏器功能停 止，及时正确施行心肺复苏，脑及脏器功能可望恢复。(2)大脑死亡(cerebraldeath)或皮层死亡(cortical death)：为大脑半球 新皮层不可逆的损害。病人有自主呼吸和脑电图活动。(3)脑死亡(total brain death)：为大脑、小脑、脑干功能不可逆的障碍 和神经坏死。(4)生物学死亡(panorganic dea

2、th)：全部机体组织相继死亡，并发生组 织自溶，如循环停止后lh脑神经坏死，心、肾、肺和皮肤组织从数小时 到数日内坏死。(5)社会死亡(socialdeath)：是指长期持续的植物人状态。5心肺复苏（CPR）是针对濒死病人最基本、最重要而且最紧迫的医疗急救技术，无论是医务工作者还是普通市民，必须熟练、正确地掌握。对于一个在短时间内发生的，未能事先预料的突然心脏停搏者或称猝死者，或因各种极重度的意外伤害（包括触电、溺水或中暑等）和突发疾病（急性心肌梗死、暴发性心肌炎、中毒性痢疾等）来说属于最严重、最紧急的病情，意味着死亡的开始，但决不等于死亡。7 因为有心肺复苏技术，及早实施（CPR）心肺复苏完

3、全可能抢救成功。此时现场第一目击者（普通市民或医务工作者）的快速反应特别重要。时间就是生命，必须争分夺秒抢时间。10秒意识丧失、突然倒地30秒“阿一斯综合症”发作60秒自主呼吸逐渐停止3分钟开始出现脑水肿6分钟开始出现脑细胞死亡8分钟“脑死亡”“植物状态”CPR心肺复苏成功率与开始的时间密切相关8二、心肺复苏定义是指采用徒手和（或）辅助设备来维持呼吸、心跳骤停患者人工循环和呼吸的最基本的抢救方法，包括开放气道、人工通气、胸外心脏按压、电击除颤以及药物治疗等，目的是尽快达到脑神经功能良好的存活。10三、抢救程序基础生命支持（BLS） Basic Life Support高级生命支持（ACLS）

4、Advanced life support延续生命支持（PLS） Prolonged life support11四、心跳呼吸停止的判断对非专业人员是指以下内容:判断意识对专业急救人员：除了意识外，检查循环体征时，要一方面检查颈动脉搏动，一方面观察呼吸、咳嗽和运动情况，专业人员能鉴别正常呼吸、濒死呼吸。评价时间不要超过10秒，如果不能肯定是否有循环，则应立即开始胸外按压。12当心脏有效收缩停止即认为心跳骤停。不能因为心电监护显示仍波形或心率就不是心跳骤停而错过抢救时机。尤其要注意，呼吸停止数十秒内心跳就可停止。而心跳骤停30s内呼吸就可停止。由于二者联系密切，故多称之为呼吸心跳骤停。 14六、

5、基础生命支持操作顺序 C：胸外心脏按压A：开放气道B：人工呼吸15患者的体位 17判断意识：呼救判断颈动脉搏动：颈动脉在喉节旁开23cm。单侧触摸、力度适中、时间10秒。1819胸外按压的体位为确保最佳按压效果,应将患者仰卧置于硬平面上(如挡板或地面),救援者跪于患者胸部旁边。20快速定位正中线与两乳头间交点，放第一只手21按压定位第二只手重叠在第一只手上手指交叉、掌根紧贴胸骨22手臂这条直线须与病人胸部形成直角，垂直向下按压不得倾斜，否则会把病人的胸廓当“搓衣板”。5cm24手掌交叉错误2527胸外按压标准位置：胸骨下12，胸骨正中线与乳头线交点； 频率：100次分 幅度：按压幅度为 5cm

6、（儿童、婴幼儿：胸廓前后径1/3）按压通气=302（儿童双人15:2） 30230215228八、基本生命支持之开放气道 对于心搏骤停的患者，要尽可能平卧于硬板床上，头不能高于胸部水平。在医院内抢救，要脱去患者的上衣，以免妨碍进一步的抢救。 一旦明确患者发生心搏停止时，30次按压后应迅速建立一个通畅的呼吸通路。 常用的方法：仰头提颏法、托颌法。29把一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手的手指放在下颏骨处，向上抬颏 仰头提颏法 30托颌法 把手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌，如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开 31九、基本生

7、命支持之人工呼吸 口对口人工呼吸是一种快速有效的向肺部供氧措施。正确方法是使气道通畅，用放在患者额部手的拇指和食指将鼻孔夹闭，防止吹入的气体从鼻孔漏出。紧贴患者口唇，口对口将气吹入。每次吹入约500一600ml，要看到胸廓的上抬，每次吹气时间1s。 通气速度应当在8-12次min左右， 每按压胸部30次，吹气2次。（单人） 除口对口，还可口对鼻、口对球囊面罩装置等方法。323334口对口人工呼吸只是一个临时措施（吸入氧16-18），对于长时间的心肺复苏，则达不到动脉血氧合的标准。因此，当初始处理未能复苏成功时，应给予面罩给氧通气或气管插管以获足够的氧气供应。35是否一定要人工呼吸？ 指南规定，

8、如给成人患者复苏时不愿或不能行口对口呼吸，则应开始即行胸外按压。有动物研究表明，成人CPR最初5分钟，并非一定需要正压通气。也有研究认为，在CPR期间，随胸廓按压起伏时的自动通气，可维持接近正常时每分通气量、PaCO2和PO2而勿须正压通气，因为胸外按压时的心排出量只有正常的25%，因而，也减低了维持通气灌流比例所需的通气量。但是转归最好的仍是心脏按压和人工通气均进行的CPR.36胸外按压的一些问题中间换人：有多个复苏者时，应2分钟换人一次，换人时间 5秒 按压和呼吸的配合：8-10次/分的通气，100次/分的不间断的胸部按压，（建立高级人工气道后按压和通气不需同步）病人的评估：每做5组按压和

9、通气（2分钟）重新评估病人按压的并发症：肋骨或胸骨骨折，骨软骨交界分离，甚而损伤肺、胸膜及心脏37确保有效复苏1、在识别心脏骤停10秒内开始胸外按压；2、按压要快速、有力：按压速率每分钟至 少100次，成人患者按压深度至少5厘米；3、每次按压后让胸廓完全回弹；4、尽量减少中断（将按压中断控制在10秒 以内)；5、进行有效的通气使胸廓隆起；6、避免过度通气。38院内研究表明在有高级气道的心脏停搏患者抢救 中，行CPR时有通气过度现象。动物实验表明：过度通气与胸内压增加、减少静脉 回心血量,使心输出量下降,降低脑血管灌注压、 引起胃扩张等并发症，存活率降低有关。39十一、特殊方式CPR咳嗽CPR开

10、胸CPR插入性腹部按压主动按压-减压CPR胸前叩击？40十二、心肺复苏有效指标1、颈动脉搏动2、面色（口唇）3、其他：复苏有效时，可出现自主呼吸，或瞳孔由大变小并有对光反射，甚至有眼球活动及四肢抽动。41十三、终止心肺复苏的指征1、患者呼吸和循环已有效恢复；2、无心搏和自主呼吸，CPR在常温下持 续30min以上，EMS人员到场确定患 者已死亡；3、有EMS人员接手承担复苏或其他人员 接替抢救。426、打开气道、人工呼吸2次10、继续CPR,每5个循环检查心律9、除颤1次，继续CPR,5个循环8、评估心律、是否除颤5、无脉搏：按压:呼吸=30:2,100次/分有脉搏：5-6秒予1次呼吸,每2分钟复查脉搏4、无反应（脉搏），30次按压3、呼救、准备除颤仪AED2、判断意识（检查脉搏）1、判断有无意识7、除颤仪到位是否2010年国际心肺复苏指南BLS流程图431、判断2、呼救3、体位4、动脉5、按压6、气道7、呼吸44十四、除颤与除颤方法 早期电除颤的理由 引起心跳骤停最常见的致命心律失常是室颤，在发生心跳骤停的患者中约80为室颤室颤最