常用药物皮试配制法及药物过敏反应

1、关于常用药物皮试配制法及药物过敏反应第1页，共35页，2022年，5月20日，0点8分，星期四一、目的给患者做皮试的目的是为了避免过敏反应的发生，保障患者的用药安全。 需要做皮试的药物分为两种类型：一类是按规定必须做皮试的药物；一类是特定情况下才需要做皮试的药物。第2页，共35页，2022年，5月20日，0点8分，星期四一、目的必须做皮试的药物还包括两种情况：一种是常规皮试药物，包括青霉素类（注射剂和口服剂型）、链霉素、结核菌素、破伤风抗毒素血清、盐酸普鲁卡因、细胞色素C、有机碘造影剂、门冬酰胺酶等。第3页，共35页，2022年，5月20日，0点8分，星期四一、目的无论药品说明书中是否说明要做

2、皮试，这些药物在使用前必须做皮试。另一种是容易过敏的药品，而药品说明书中又要求做皮试的药品（非常规皮试药物）：某些头孢菌素类药物(如头孢米诺、头孢噻吩钠、头孢替唑钠等)第4页，共35页，2022年，5月20日，0点8分，星期四皮试的概念 皮试就是将一定浓度的小量无菌药液（0.1ml）注射于表皮与真皮之间，使局部变成一圆形隆起的皮丘，使皮丘皮肤变白、毛孔变大，观察20分钟后，看看患者对此药的敏感反应。 第5页，共35页，2022年，5月20日，0点8分，星期四过敏反应的概念 某些抗原或半抗原物质再次进入致敏的机体，在体内引起特异性体液免疫或细脱反应，由此导致组织损伤或生理功能紊乱。第6页，共35

3、页，2022年，5月20日，0点8分，星期四 青霉素链霉素破伤风抗毒素普鲁卡因细胞色素C头孢菌素类药物碘常见需作过敏试验的药物第7页，共35页，2022年，5月20日，0点8分，星期四（一）青霉素过敏试验 及 过敏反应的处理第8页，共35页，2022年，5月20日，0点8分，星期四过敏试验青霉素： 曾使用青霉素，停药3天（TAT7天）后再次使用，或在使用过程中改不同批号的制剂时，需要重做皮试，确定结果为阴性才能继续用药。第9页，共35页，2022年，5月20日，0点8分，星期四（一）青霉素皮试液配置法1、取PG 80万u+0.9N.S 4ml=每1ml PG 20万单位2、取0.1ml+0.9

4、N.S 0.9ml=2万单位/ml3、取0.1ml+ 0.9 N.S 0.9ml=2000单位/ml4、取0.1ml+ 0.9 N.S 0.9ml=200单位/ml5、取0.1ml（含20单位）直接进行皮内注射，观察15-20分钟判断结果。 第10页，共35页，2022年，5月20日，0点8分，星期四试验结果判断：阴性:皮丘无改变,周围无红肿,无红晕,无自觉症状阳性:局部皮丘隆起,出现红晕硬块,直径大于1cm.或红晕周围出现伪足、痒感，严重时出现过敏性休克青霉素过敏试验法实施第11页，共35页，2022年，5月20日，0点8分，星期四 过敏反应的临床表现 过敏性休克 血清病型反应 器官和组织的

5、过敏反应第12页，共35页，2022年，5月20日，0点8分，星期四1.过敏性休克用药数分钟或数秒内或半小时后呼吸道阻塞 喉头水肿和肺水肿胸闷、气促、哮喘与呼吸困难。循环衰竭 周围血管扩张,循环血量不足面色苍白，冷汗、紫钳，脉搏细弱，血压下降。第13页，共35页，2022年，5月20日，0点8分，星期四1.过敏性休克中枢神经系统症状 脑组织缺氧意识丧失，抽搐或大小便失禁等。其他过敏反应表现荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。第14页，共35页，2022年，5月20日，0点8分，星期四2.血清病型反应用药后714天发生发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛。3.器官组织的过敏反应

6、皮肤过敏反应 荨麻疹，剥脱性皮炎 呼吸道过敏反应 哮喘 消化道过敏反应 腹痛、腹泻、过敏性紫癜第15页，共35页，2022年，5月20日，0点8分，星期四皮肤过敏反应荨麻疹第16页，共35页，2022年，5月20日，0点8分，星期四皮肤过敏反应荨麻疹第17页，共35页，2022年，5月20日，0点8分，星期四1.停药，平卧，就地抢救2.0.1%盐酸肾上腺素0.51ml H3.给氧.呼吸抑制时行人工呼吸,注射呼吸中枢兴奋药;喉头水肿配合气管插管或气管切开术4.心搏骤停,行心肺复苏5.按医嘱使用皮质激素、升压药、抗组胺药、纠正酸中毒药6.密切观察生命体征,尿量等,保暖,记录过敏性休克的处理第18页

7、，共35页，2022年，5月20日，0点8分，星期四（二）氨苄青霉素皮试液配置法 1、取氨苄青霉素取1g+0.9N.S 2ml=0.5g/ml2、取0.1ml+ 0.9 N.S 0.9ml=5万单位/ml3、取0.1ml+ 0.9 N.S 0.9ml=5000单位/ml4、取0.1ml+ 0.9 N.S 0.9ml=500单位/ml5、取0.1ml（内含50单位）直接注入皮内观察15-20分钟判断结果。第19页，共35页，2022年，5月20日，0点8分，星期四（三）链霉素过敏试验及 过敏反应的处理第20页，共35页，2022年，5月20日，0点8分，星期四 链霉素过敏试验法试验液配制试验液浓

8、度:1ml=2500 uSM1g(100万u)+NS3.5ml=4ml1ml=0.25g(25万u)1.取0.1ml+NS至1ml (含2.5万u)2.取0.1ml+NS至1ml (含2500u)第21页，共35页，2022年，5月20日，0点8分，星期四试验方法:0.1ml试验液 (含SM250u) 皮内注射20分钟后判断结果并记录链霉素过敏试验法第22页，共35页，2022年，5月20日，0点8分，星期四链霉素过敏反应的表现及处理 与青霉素同. 另可用 10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml+10%GS 20ml iv第23页，共35页，2022年，5月20日，0点8分，星期四（四）破伤风抗毒素

9、（TAT） 过敏试验及脱敏注射法第24页，共35页，2022年，5月20日，0点8分，星期四 TAT过敏试验法试验液配制试验液浓度：1ml=TAT150IU原液：1500IU/ml取0.1ml+NS至1ml (含150IU)第25页，共35页，2022年，5月20日，0点8分，星期四 TAT过敏试验法试验方法:取TAT试验液0.1ml(含15 IU) 皮内注射20分钟后观察结果阴性:局部皮丘无变化,全身无反应阳性:局部皮丘红肿硬结,直径大于1.5cm,红晕超过4cm,有时出现伪足,痒感,全身反应同青霉素第26页，共35页，2022年，5月20日，0点8分，星期四TAT阳性患者脱敏注射法原理:

10、多次少量注射TAT，变应原所致生物活性介质的释放量少，不至于引起临床症状，短时间内逐渐消耗IgE抗体，最终可以全部注如入所需药量而不发病。第27页，共35页，2022年，5月20日，0点8分，星期四次数抗毒血清生理盐水注射法12340.10.20.3余量0.90.80.70.6肌内注射肌内注射肌内注射肌内注射20分钟一次,密切观察,酌情处理.TAT阳性患者脱敏注射法第28页，共35页，2022年，5月20日，0点8分，星期四试验液配制皮试剂量： 0.25%普鲁卡因0.1ml1%、2%浓度配置成0.25% 试验方法皮内注射20分钟后判断结果并记录（五）普鲁卡因过敏试验第29页，共35页，2022

11、年，5月20日，0点8分，星期四试验液配制试验液浓度：1ml=0.75mg原液：2ml=15mg 1ml=7.5mg取0.1ml+ NS至1ml 1ml=0.75mg试验方法：皮内注射0.1ml（0.075mg）20分钟后判断结果并记录（六）细胞色素c过敏试验法第30页，共35页，2022年，5月20日，0点8分，星期四（七）碘过敏试验法试验方法:1.口服法 5%10%碘化钾5ml tid3 观察口麻、头晕、心慌、荨麻疹等为阳性2. 皮内注射法碘造影剂0.1ml ID 20分钟观察局部红肿硬快,直径超过1cm为阳性3.静脉注射法碘造影剂1ml iv 510分钟后观察血压、脉搏、呼吸及面色异常为

12、阳性第31页，共35页，2022年，5月20日，0点8分，星期四 应注意头孢菌素类与青霉素之间呈现不完全的交叉过敏反应。试验液配制试验液浓度：1ml=500ug 皮试剂量为：50ug/0.1ml1.先锋霉素0.5g+生理盐水2ml，1ml=250mg2.取0.2ml+生理盐水至1ml（ 1ml=50mg）3.取0.1ml+生理盐水至1ml（ 1ml=5mg）4.取0.1ml+生理盐水至1ml（ 1ml=500ug）试验方法:同上头孢菌素类药物过敏试验法第32页，共35页，2022年，5月20日，0点8分，星期四常用皮内注射部位：1、皮试：前臂掌侧下段；2、预防接种：上臂三角肌下缘；3、局部麻醉：实施局麻处。第33页，共35页，2022年，5