他汀减少造影剂肾病的学术进展及临床实践课件

1、他汀减少造影剂肾病的学术进展及临床实践陈良龙福建医科大学附属协和医院123目录对比剂肾病概述他汀预防对比剂肾病：学术进展他汀预防对比剂肾病：临床实践AMI-AKI报告(2012)：美国AMI患者AKI发生率高Fox CS. et al., Circulation. 2012;125:497-504 美国GWTG项目中383家医院的AMI患者 (N=59,970)(0.3mg/dlScr0.5mg/dl)(0.5mg/dlScr1.0mg/dl)(Scr1.0mg/dl)(Scr0.3mg/dl)AMI患者心脏问题急需解决， “肾脏问题”也不容忽视AKI发生率：16.1%CIN已成为PCI术后第

2、三大并发症（前两位分别是支架再狭窄、支架内血栓）CIN的发病率从3%到50%不等CIN是PCI患者发生事件和死亡的重要原因CIN定义（对比剂肾病中国专家共识）：在无其他明确原因的情况下，在使用对比剂后2-7天，血清肌酐升高超过25%，或绝对升高0.5 mg/dl (44 mol/L)对比剂肾病(CIN) 日益受到关注Neesh Pannu; Natasha Wiebe; Marcello Tonelli; et al. JAMA. 2006;295(23):2765-27794住院死亡率 %OR 5.5 (P0.001)PCI术后1年死亡率(439名接受PCI术的肾功能不全患者)Am J Ca

3、rdiol. 2006;98suppl:5K13K对比剂肾病还可能造成持续的肾功能损害P16,000名PCI患者)Am J Cardiol. 2010;105:624628对比剂肾病影响PCI手术的近远期预后如何预防CIN？ 危险分层静脉水化药物预防急诊手术尽早造影降低对比剂用量7预防CIN：风险评估新探索Tan N, et al., Catheterization and Cardiovascular Interventions 2012;79:7075造影剂用量/肌酐清除率(V/CrCl)2.62是PCI术后发生CIN的独立危险因素。Raposeiras-Roubn S, et al.,

4、Angiology. 2012;online对肾功能正常的ACS患者，GRACE评分140是PCI术后发生CIN的独立危险因素。2目录他汀预防对比剂肾病：学术进展Pappy R. et al., International Journal of Cardiology 2011;151:348353首个Meta分析：他汀治疗对PCI术后CIN的影响检索截至2010年10月MEDLINE和EMBASE数据库 3个随机对照研究（N=770） 7个非随机对照研究（N=31,959） 所有患者中12,266名PCI术前有他汀治疗Pappy R. et al., International Journal

5、 of Cardiology 2011;151:348353他汀治疗有显著降低PCI术后CIN的趋势 随机对照研究 非随机对照研究24%P=0.39P=0.0540%PCI术前短期高剂量他汀显著降低围术期CINZhang BC. et al., Canadian Journal of Cardiology 2011;27:851858P=0.00149%Meta分析(2011)：专门评估围术期阿托伐他汀治疗对CIN的影响(7个随机对照研究，N=1,251)Takagi H. et al., International Journal of Cardiology 2011;153:323337手

6、术类型：CAG/PCI剂量：40/80mg为主15排除标准 (N=1,048)： 既往他汀药物治疗 (N=801) 急诊冠脉造影 (N=92) 射血分数30% (N=88) 他汀禁忌症 (N=52) 严重肾衰竭 (N=15)随机分组（N=270）排除 (N=29)：- 改为药物治疗 (N=13)- 需行搭桥手术 (N=16)造影前12小时：阿托伐 80mg+造影前2小时：阿托伐 40mg（N=135）冠脉造影阿托伐40mg（N=120） 主要终点：CIN发生率第一次血样（术前） 第二、三次血样（术后24、48小时）肌酐、C反应蛋白行冠脉造影（25%，或绝对升高0.5 mg/dl (44 mol

7、/L)ARMYDA-CIN研究： PCI术前大剂量阿托伐他汀治疗显著降低CIN发生率Patti G et al., Am J Cardiol. 2011;108(1):1-7发生CIN的OR0136912OR (95% CI)P4.4 (1.2-15.7)4.0 (1.2-13.1)1.6 (0.51-4.8)0.34 (0.12-0.97)0.0430.430.0220.023年龄65岁造影剂用量超过最大值造影剂负荷阿托伐他汀Multivariable AnalysisPatti G et al., Am J Cardiol. 2011;108(1):1-7ARMYDA-CIN研究：PCI术

8、前阿托伐他汀治疗是降低CIN风险的独立预测因子PCI术CRP峰值基线CRP水平两组间无显著性差异：阿托伐他汀组 5.48.1mg/L；安慰剂组 6.310.8mg/L (P=0.90)P=0.01P=0.015P=0.72Patti G et al., Am J Cardiol. 2011;108(1):1-7ARMYDA-CIN研究阿托伐他汀降低CIN风险与抗炎作用有关International Journal of Cardiology 126 (2008) 435436 他汀稳定易损斑块、改善内皮功能、抑制炎症细胞的作用，可能与降低CIN有关。另外，他汀能够减少缺血状态，降低血管紧张素I

9、I诱导的急性肾衰。他汀的这些多效性作用可能有助于他汀降低CIN的发生。他汀预防CIN、改善患者预后可能与他汀的多效性有关ARMYDA-CIN的临床意义PCI术前高剂量阿托伐他汀治疗显著降低CIN风险1 阿托伐他汀组CIN风险显著降低66%，NNT=12 (每治疗12个患者即能预防1人发生CIN) 该研究中包括25-30%糖尿病患者 (常合并肾功能不全)，故阿托伐他汀对CIN的预防作用更具有临床价值PCI术前高剂量阿托伐他汀治疗显著缩短住院时间2 阿托伐他汀组2.90.9天 vs 安慰剂组 3.20.8天 (P=0.007)该研究进一步支持PCI术前应尽早启动高剂量阿托伐他汀治疗小结：PCI围术

10、期强化他汀治疗保心护肾，一箭双雕PCI围术期强化他汀治疗3目录他汀预防对比剂肾病：临床实践2011 ESC/EAS血脂异常管理指南European Heart Journal 2011;32:17691818CKD患者血脂管理安全性：尽量选用经肾脏排泄少的他汀（如阿托伐他汀、氟伐他汀和匹伐他汀）临床实践中，尽量选用肾脏代谢少、安全性好的他汀各产品说明书对于肾功能不全的患者，尽量选择不需要调整剂量的他汀1, K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Managing Dyslipidemias in Chronic Kidney Disease. AJKD 2003;41(4):S1-S912, 瑞舒伐他汀说明书eGFR：估算肾小球滤过率?表示因证据少，无法评估患者所需的剂