变时性功能不全的起搏治疗课件

1、变时性功能不全的起搏治疗 波士顿科学，于鹏*Chronotropic competence is defined by the Model of the Cardiac Chronotropic Response to Exercise, Wilkoff et al. A mathematical model of the cardiac chronotropic response to exercise. Journal of Electrophysiology 1989:3: 176-180. Refer to the Physicians System Guide for more in

2、formation on adaptive-rate therapy. Additional clinical performance was assessed using INSIGNIA Ultra clinical data with the AutoLifestyle feature programmed On. Data on file*. Boston Scientific Corporation. ALTRUA 60 Pacemaker System Guide. 2008. pg 1-28直方图Note: Individual symptoms, situations, cir

3、cumstances and results may vary. Patients should consult a physician or qualified health provider regarding their medical condition and appropriate medical treatment. The information provided is not intended to be used for medical diagnosis or treatment or as a substitute for professional medical ad

4、vice. This information is to be used in conjunction with other resource material, which may include the applicable patient handbook, device physicians manual, and any implant accessories instructions for use. 你对这个直方图作何分析? 有什么建议?什么是变时性功能不全？有什么危害？变时性功能不全(CI)是_ 适应证1变时性功能不全在患者植入起搏器后的发生率约为_% 2,3变时性功能不全是不

5、断进展、恶化的4:患者植入起搏器后2年内: 53%患者植入起搏器4年后: 70%1 /qualityandscience/clinical/guidelines/dbt/DBT_Pocket_Guide.pdf for full ACC/AHA/HRS 2008 guidelines2 Coman et al, “A Blended Sensor Restores Chronotropic Response More Favorably than an Accelerometer Alone in Pacemaker Patients”, PACE, p. 1433-1442, Nov 200

6、8:313 Lukl J, Doupal V, Sovava E, et al. Incidence and significance of chronotropic incompetence in patients indicated for primary pacemaker implantation or pacemaker replacement. PACE. 1999;22:1284-1291.4 Gwinn N, Leman R, et al. Chronotropic incompetence: A common and progressive finding in pacema

7、ker patients. Am Heart J. 1992;123:1216-1219.34% to 42I 类变时性功能不全（CI）的四种表现形式Lau, CP., Rate Adaptive Cardiac Pacing, 1993实线为正常窦房结功能。虚线为变时性功能不全患者。 A： CI患者在极量运动过程中，最大心率明显低于相应年龄的预测值，且运动的初始及恢复阶段心率反应显著降低；B：运动中最大心率与预测值接近，但运动的初始阶段心率的反应明显下降或延迟；C：运动的初始反应及最大心率值接近正常，但是在运动结束后，心率迅速下降，并可出现长间歇；D：运动中心率变化波动很大，无规律，呈忽快忽

8、慢的趋势，但最快心率明显低于正常值。CI具有动态演变的特点，同一患者在不同的时间可表现以上多种方式。频率适应性起搏日常活动 频率适应性起搏固定频率起搏正常心率150100500睡眠醒来坐起走路跑步休息心率 bpm频率应答与新陈代谢需求的关系研究证明需整合一种反应快速的感应器与一种相对反应较慢的感应器共同运作来贴近正常人代谢需要的心率反应，包括：静息至中度运动量时（日常活动时），需快速起搏，以达到快速增加心率，从而减少缺氧；在高代谢水平时（剧烈运动时），应均衡提供与代谢增加相贴近的心率变化，是相对慢的频率反应。“Physiologic demand during submaximal and m

9、aximal exercise mayRequire different heart rate responses”PACE, Oct.1995, Dr.Neal Kay频率适应性起搏加速度计目前的加速度计具有压电特性的物质固定在跳板样的随运动弯曲的混合电路板上加速度计测量身体运动的幅度与频率转化为电信号传至传感器电路传感器 信号加速度计信号处理 加速度计根据身体运动转换的电信号计算合适的起搏频率Activity threshold坐走跑平均Sensor signals加速度计加速度计方向加速度计悬于X轴方向,主要记录前后方向的运动 （上下运动较前后运动不敏感）加速度计感知不同类型的活动起搏器

10、的朝向与此反应无关Vertical = Z axisLateral = Y axisAnterior/posterior = X axisBody Motion Signal StrengthWalkingBicyclingStrongWeak z x y y x z MV混合传感器 (MV BLENDED) 欧姆定律 R=V/I无关电极分钟通气量 测量经胸阻抗与潮气量及呼吸频率相关 独特的4极设计 快速，深大呼吸使经胸阻抗增加，从而使传感器频率_增加MV混合传感器测量胸腔阻抗独特的四极设计使用普通标准双极导线与潮气量和呼吸频率相关加速度计传感器 (XL)潮气量呼吸间期分钟通气量（MV） = 潮气量 x 呼吸频率如 XL SiR MV SiR，传感器进行混合 如 MV SiR XL SiR，100% MV加速度计对活动的反应迅速，MV传感器在整个运动及恢复期间可恢