急诊知识点整理

1、心脏骤停（SCA）:是指各种原因所致的心脏射血功能突然停止。心肺脑复苏（CPCR）:指心脏有效搏出功能停止后，以恢复心肺脑功能为目的的 救助过程。灾难医学：是指因灾害事故中涉及人员伤亡而必须迅速实施的医疗救援。急诊医学：是指对急危重症、创伤和意外伤害评估、急诊处理、治疗和预防的学 科专业体系，其核心是急救过程中的急救措施和组织管理。淹溺：又称溺水，是一种淹没或沉浸在液性介质中并导致呼吸损害的过程，由于罹患者无法呼吸空气，引起机体缺氧和 CO潴留，因窒息导致死亡。中暑：是指人体在高温环境下，由于水和电解质丢失过多，散热功能障碍，引起 的以中枢神经系统和心血管功能障碍为主要表现的热损伤性疾病。湿性

2、淹溺：喉部肌肉松弛，吸入大量水分重赛呼吸道和肺泡发生窒息。干性淹溺：呼吸道和肺泡很少或者无水吸入，喉痉挛导致窒息。创伤：是指机械性致伤因素作用于人体所造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍。中毒：是指有毒化学物质进入人体后，达到中毒量而产生的全身性损害， 分为急 性中毒和慢性中毒两大类。急性中毒：一定量的毒物短时间内进入机体， 产生相应的毒性损害，起病急病情 重，甚至危及生命。慢性中毒：长时间反复接触小剂量毒物而引起的中毒， 起病隐匿病程长，已漏诊 与误诊。院前急救：指事发现场的第一目击者实行的初步急救， 实施急救的地点可以是家 庭，公共场所，社区，野外等，施救者可以使院前急救专业人员，院前急救

3、辅助 人员，全科医生，公民或者公民本人。急诊医疗服务体系（EMSS）:是指急诊医学将院前急救，医院急诊室，重症监护 病房三部分组成一个完整的体系。休克：是集体遭受强烈的致病因素侵袭后， 有效循环血量显著下降，不能维持机 体脏器与组织的正常灌注，继而发生全身微循环功能障碍的一种危急重症。阿托品化：即应用阿托品后患者出现意识好转，皮肤干燥，颜面潮红，肺部湿罗音消失，瞳孔较前扩大，心率较前增快等表现。胆碱能综合征：指出现流涎、大汗、瞳孔缩小和肌颤。灾难医学：是一门研究在各种灾难情况下实施紧急医学救治、疾病预防和卫生保 障的学科。突发公共卫生事件：是指突然发生，造成或可能造成社会公众健康严重损害的重

4、大传染病疫情，群体性不明原因疾病，重大食物和职业中毒，以及其他严重影响 公众健康的事件。多发伤：指同一致病因素，一个解剖部位的多处损伤。多处伤：指同一致病因素，两个以上解剖部位的损伤。复合伤：指两种以上致病因素引起的损伤。挤压伤：是指人体肌肉丰富的部位，如四肢、躯干受重物长时间压榨或挤压后所 造成的损伤。通常受压肌肉组织大量变性、坏死，组织间液出，临床表现为受压 部位月中胀、感觉迟钝或缺乏、运动障碍、以及肌红蛋白血症和一过性肌红蛋白血 尿。挤压综合征：指在挤压伤的基础上进一步出现高钾血症与肌红蛋白尿为特征的急 性肾功能衰竭，则称为挤压综合征。反应时间：指接到患者呼救信息至急救力量到达现场所需要

5、的时间， 为国际上用 以衡量急救系统质量的重要指标，按照国际化惯例，市区的反应时间不超过 8 分钟，郊区的反应时间不超过分钟。黄金时间：指发生伤病后的前四分钟。地震：是指地壳快速释放能量过程中造成振动而产生地震波的一种自然现象。氧合指数：即PaO/FiO,动脉血氧分压与吸入氧浓度之比，正常值为 mmHg。 急性心力衰竭：是指由于急性心脏病变引起心排血量急骤降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血的临床综合症，为常见循环系统急症。生存链：用来描述VF所致SCA患者复苏时间重要性的一个四环接链。包括：早期识别和启动EMSS,或者联系当地急救反应系统，呼叫。早期由目击者进行 CPR、电除颤，早期由医务工

6、作者进行复苏后的高级生命支持。1急诊：突然发生的急性疾病以及意外伤害。2急诊医学：在急救医学的基础上，危重病医学，复苏医学，灾害学，急性中毒 学，创伤学，急诊医学管理学等逐步发展，共同组成了现代急诊医学。3院前急救：事发现场的第一目击者实行的初步急救，实施急救的地点可以是家 庭，公共场所，社区，野外等，施救者可以使院前急救专业人员，院前急救辅助 人员，全科医生，公民或者公民本人。4反应时间：接到患者呼救信息至急救力量到达现场所需要的时间，为国际上用 以衡量急救系统质量的重要指标，按照国际化惯例，失去的反应时间不超过8分钟，郊区的反应时间不超过1530分钟。5急诊医疗服务体系（EMSS）:急诊医

7、学将院前急救，医院急诊室，重症监护病房 三部分组成一个完整的体系。6专科型ICU:专科建设的衍生和发展，是英语专科建设医院或者专业特色十分 明显的学科。收治某一专业分为内的危重患者。综合性ICU:跨学科，面向全院的监护病房，其任务是收治多科为重患者，适应 绝大多数医院。7院内获得性感染：入院前无感染，入院后4872小时后发生的感染，常见获得 性肺炎，血源性感染，泌尿系统感染，外科感染等等。8心肺脑复苏术：心跳呼吸骤停后，是自主心脏和自主呼吸得以恢复并积极保护 脑功能的急救技术。9生存链：用来描述VF所致SCA患者复苏时间重要性的一个四环接链。包括： 早期识别和启动急救医疗系统，或者联系当地急救

8、反应系统，呼叫120。早期由目击者进行CPR,早期进行电击除颤，早期由医务工作者进行复苏后的高级生 命支持。10黄金时间：发生伤病后的前四分钟。11休克：是集体遭受强烈的致病因素侵袭后，有效循环血量显著下降，不能维 持机体脏器与组织的正常灌注，继而发生全身微循环功能障碍的一种危急重症。12心源性休克：狭义上是指心脏泵血功能衰竭引起的休克综合症，见于大面积 急性心肌梗死等，广义上是指各种原因所致的心脏泵功能极度衰减退，心室充盈或者射血障碍，导致心排血量锐减，多重要脏器和周围组织灌注不足而发生的一 系列代谢与功能障碍综合症。精神源性休克：即神经原性休克或者中枢循环衰竭， 是指由于强烈的神经刺激如创

9、伤，剧烈疼痛等，引起某些血管活性物质如缓激肽，5羟色胺等释放增加，或者脑损伤缺血，深度麻醉，脊髓高位麻醉或者脊髓损伤交感神经传出通路被阻断，最终导致周围血管扩张，大量血瘀滞于扩张的血管中，有效循环血量突然减 少而引起的休克。13MODS （多器官功能障碍综合征）：是指机体在经受严重损害如严重疾病，外 伤，手术，感染等之后，同时或者序贯性发生两个或者以上急性器官功能障碍， 甚至功能衰竭的综合征。14SIRS （全身性炎性反应综合征）：当机体经受打击后，发生全身性自我破坏性 炎性反应过程。15ARDS （急性呼吸窘迫综合症）：由于肺外或者肺内的严重疾病引起肺毛细血 管炎症性损伤，通透性增加，继发以

10、急性高通透性肺水月中和进行性缺氧为临床特 征的急性呼吸衰竭，是急性呼吸衰竭常见类型，也是急性肺损伤（ ALI）的病情 发展结局。16PEEP （呼吸末正压通气）：为机械呼吸机在吸气相产生正压气体进入肺部，在 呼吸末起到开放时，祈祷压力仍保持高于大气压，以防止肺泡萎缩塌陷。17急性心力衰竭：是指由于急性心脏病变引起心排血量急骤降低，导致组织器 官灌注不足和急性淤血的临床综合症，为常见循环系统急症。18高血压急症：是指原发性或者继发性高血压在其病变过程中，由于某些诱导 因素导致血压突然或者短时间内升高，造成的心脑肾眼底等主要靶器官功能严重 障碍的临床急症。19高血压脑病：急进行或者严重的缓进行高血

11、压病患者，尤其是伴有明显脑动 脉硬化者，在其病程过程中因各种诱因导致的血压突然或者短时间内明显升高， 突破脑血管自身调节机制，脑部小动脉发生持久的痉挛，继之扩张，导致急性脑 循环障碍，脑水月中和颅内压增高，从而出现一系列临床表现。20恶性高血压：为高血压并的严重临床类型，月1%5%的中重度高血压患者可 发展为恶性高血压，发病机制尚不清楚，可能与不及时治疗或者治疗不当有关， 常伴有心脑肾等靶器官损害，而以肾脏损害更加突出，病情进行性加重，故又称 为急进型高血压病。21高血压危象：高血压病程中，由于各种诱因导致循环血液中儿茶酚胺水平升 高，交感神经兴奋性增加，外周血管阻力突然增加，血压迅速升高，出

12、现神经精 神症状，靶器官功能障碍及交感神经兴奋性增加表现。22ACS （急性冠状动脉综合症）：是指由于冠状动脉内粥样硬化斑块不稳定导致 冠脉血流量急剧减少而形成的临床急性综合症。23慢快综合征：（心动过缓一一过速综合症）：多出现于疾病晚期，在原有窦性 心动过缓的基础上，发作快速性心律失常，如阵发性室上性心动过速，心烦颤动 等等。出现突发心悸，气急，头晕，晕厥等临床表现，严重时导致猝死。24上消化道大出血：是指在数小时内失血量超出10000ml或者循环血容量的 20%,临床主要变现为呕血，和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周 围性循环衰竭。低血糖症：是指多种病因引起血葡萄糖下降至正常值以

13、下，引起交感神经兴奋和中枢神经系统功能障碍为突出表现的临床综合症。25糖尿病危象：指糖尿病控制不佳，在应激情况下诱发的酮症酸中毒，高渗性非酮症性昏迷，乳酸性酸中毒等急性并发症，糖尿病治疗不当或者胰岛素分泌异 常而引起的低血糖也属于此类。26甲状腺危象（甲状腺功能亢进症危象）：是指甲状腺功能亢进症的一种严重表 现，不常见，但是病情严重，死亡率高。27肾上腺危象：凡有原发性和继发性，急性或者慢性的肾上腺皮质功能不全时， 在应激状态下不能相应的增加皮质醇的分泌引发的危急症。主要表现为高热，胃肠紊乱，休克和脑功能障碍。28癫痫持续状态（癫痫状态）：是指一次癫痫发作持续30分钟以上，或者多次 发作，发作

14、间期意识或者神经功能未恢复至正常水平。29氧合指数：即PaO2/FiO2,动脉血氧分压与吸入氧浓度之比，正常值为 400500mmHg.30急性中毒：一定量的毒物短时间内进入机体，产生相应的毒性损害，起病急 病情重，甚至危及生命。31慢性中毒：长时间反复接触小剂量毒物而引起的中毒，起病隐匿病程长，已 漏诊与误诊。32阿托品化：即应用阿托品后患者出现意识好转，皮肤干燥，颜面潮红，肺部 湿罗音消失，瞳孔较前扩大，心率较前增快等表现。33湿性淹溺：喉部肌肉松弛，吸入大量水分重赛呼吸道和肺泡发生窒息。34干性淹溺：呼吸道和肺泡很少或者无水吸入，喉痉挛导致窒息。35中暑：人体长时间暴露在高温或者强烈辐射

15、环境中，引起以机体温度调节中 暑功能障碍，汗腺功能衰竭及水电解质紊乱等对高温环境适应不全的表现为特点 的一组疾病。36糖尿病酮症酸中毒（DKA）:是糖尿病的常见急性并发症，也是内科急诊之一， 是以高血糖高酮血症，代谢性酸中毒为主要特点的临床综合症。 由胰岛素绝对和 相对不足及胰岛素拮抗激素增多，引起组织细胞利用葡萄糖障碍，导致代谢紊乱， 脂肪分解加重，血清酮体积聚。急诊与灾难医学的绪论急诊医学的定义：是一门临床医学专业，贯穿在院前急救、院内急诊、急危重病 监护过程中，现场急救、创伤急救、急病（症）的救治、心肺复苏、急性中毒、 理化及环境因素损伤，以及相关专科急诊的理论和技能都包含在其科学范畴中

16、， 主要任务是对不可预测的急危病（症）、创伤，以及患者自认为患病初步评估判 断、急诊处理、治疗和预防，或对人为及环境伤害给予迅速的内、外科及精神心 理救助。灾难医学的定义：是指因灾害事故中涉及人员伤亡而必须迅速实施的医疗救援， 包括对灾害的预见、预防和准备，灾害现场伤员的解救和医疗急救， 重大灾害后 卫生防疫，如饮水卫生、营养以及适时的心理危机干预等。急诊与灾难医学的特点：1.危重复杂性；2.时限急迫性；3.病机可逆性；4.综合相 关性；5.处置简捷性。急诊的分类：急诊分诊根据病情的轻重缓急分为 5类：I类急需心肺复苏或生命 垂危患者：要分秒必争的立即抢救；II类有生命危险的危重患者：应在 5

17、-10分 钟内评估病情和进行急救；III类暂无生命危险的急诊患者：应在 30分钟内经急 诊检查后，给予急诊处理；IV类普通急诊患者：可在30分钟至1小时内给予急 救治疗；V类非急诊患者：可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治。急诊分类在实际工作中的意义：急诊担负着急诊伤员的院内急诊和部分为重症患 者的急诊监护治疗，也可以根据所在地区特点参加院前急救， 同时又直接面向社 会承担大量非急诊患者的门诊工作， 合理处置和分流病原，准备应对随时可能发 生的成批量伤员急救，充分利用好有限的急诊资源是医院急诊工作钟特别需要注 意的问题，所以要对患者病情分为5类，以便提高急诊工作效率和充分利用资源。急诊与灾难

18、医学的基本原则：急诊医学要强调“救人治病”的原则，即抢救生命 作为第一目标。灾难医学的原则是“先抢后救”，强调在灾难条件下，先使伤员 脱离危险环境，再进行必要的急救。急性发热急性发热中，判断疾病危重程度的临床依据：患者的一般情况、生命体征、感染的部位、基础疾病及病程的进展速度、并发症及其预后。急性发热患者的病史采集和体格检查应遵循的原则：“有的放矢”的原则，根据患者的具体情况，有目的地采集病史和查体，寻找“定位”线索。2.“重复”的原则，由于急诊的特殊性，患者早期的病史询问和采集不一定确切和全面， 需要 在诊疗过程中不断完善，甚至更改。急性发热的急诊处置原则：对生命体征稳定的低热和中等度发热，

19、 应在动态观察 体温的同时积极查找病因；对高热和超高热应在查找病因的同时予以积极降温和 对症处理，以稳定病情和缓解患者的痛苦；对生命体征不稳定的急性发热患者应 在动态观察的同时立即开始经验性治疗。晕厥、抽搐发作、癫痫晕厥的定义：晕厥又称昏厥，是一过性全脑低灌注导致的短暂性意识丧失， 其特 点是突然、短暂和自行完全恢复。晕厥的分类：1）神经反射性晕厥：血管迷走神经性晕厥、情境性晕厥、颈动脉 窦性晕厥、非典型晕厥；2）直立性低血压晕厥：原发自主神经异常性晕厥、继 发自主神经异常性晕厥、药物诱导的低血压、低血容量；3）心源性晕厥：心律失常、器质性心肺疾病。晕厥的特点：1）前驱期：部分画着晕厥发作前可

20、出现头晕及周身不适、视物模 糊等先兆；2）发作期：大多数晕厥无先兆症状而突然出现意识丧失。个别晕厥 可出现四肢阵挛性抽搐，瞳孔散大等，发病特点为迅速，发作时间短暂，大多不 超过20秒；3）恢复期：患者苏醒后定向力和行为随即恢复正常。寻找晕厥的原因应考虑的方面：（1）神经反身性晕厥1.血管迷走神经性晕厥：如 情绪异常（恐惧、疼痛、医疗器械检查、晕血）引起的晕厥及立位性晕厥；2.情景性晕厥：如咳嗽、打喷嚏、胃肠道刺激、排尿后、运动后、饱餐后等；3.颈动脉窦性晕厥：颈动脉窦受挤压（见于月中瘤、衣领过紧）；4.非典型晕厥：诱 因不明、症状不典型（2）直立性低血压晕厥1.原发自主神经异常性晕厥：单纯 性

21、自主神经调节紊乱、脑萎缩、帕金森病、痴呆症等；2.继发自主神经异常性晕厥：糖尿病、淀粉样变性、尿毒症、脊髓损伤等；3.药物诱导的低血压：酒精、血管扩张剂、利尿剂、抗抑郁药、吩曝嗪类药物等；4.低血容量：大汗、出血、腹泻、呕吐等（3）心源卜t晕厥1.心律失常：心动过缓、病态窦房结综合征一一 慢-快综合征、房室传导系统病变、起搏器故障、快速房颤、室上性或室性心动 过速、药物致心律失常；2.器质性心肺疾病：心脏瓣膜病、AMI或急性缺血、肥 厚型心肌病、左心房黏液瘤、心包压塞、冠脉先天异常、肺动脉高压、张力性气 胸、主动脉夹层、肺栓塞等。面对一个晕厥患者，如何判定是否处于高危状态：1.看病史：重点是晕

22、厥特征、心脏风险因素、伴随疾病和药物使用情况等；2.体格检查：生命体征、心血管和神经系统；3.ECG:所有晕厥患者均需做12导联ECG; 4.急诊检查：根据上述 检查结果选择直立（倾斜）试验、颈动脉窦按摩、血常规、超声心动图、肺部 CT血管成像或V/Q扫描、头颅CT、B-hCG等。抽搐发作的特点：突然发作：典型抽搐发作没有任何先兆持续短暂：抽搐发作持续时间一般不超过120秒意识改变：除轻微部分性抽搐发作，抽搐均伴有 意识状态改变无目的性活动：如自主性、无方向性强直 -阵挛性发作不能被 唤醒：特别是情绪刺激不能唤醒，但儿童高热、成人停药戒断不在此列抽搐发 作后状态：除部分性发作和失神性发作外，几

23、乎所有抽搐患者发作后均有急性意 识状态改变；不典型的发作后状态包括神经源性肺水月中和Todds麻痹等。抽搐持续状态的处理原则：（1）地西泮1020mg静脉注射或异戊巴比妥钠0.5g, 以25%葡萄糖液20ml稀释后，缓慢静脉注射，同时密切注意其呼吸抑制的副作 用，发作控制后即停止静脉注射，改为肌肉注射，每24小时重复一次（2）苯巴比妥钠0.2g,肌内注射，每68小时重复一次，可与地西泮或异戊巴比妥钠 交替使用，发作控制24小时后逐渐减量（3）鼻饲或畏服抗癫痫药，同强直-阵 挛性抽搐（4）处理脑水月中，以25%甘露醇250ml快速静脉滴注，1530分钟滴 完,每68小时一次（5）纠正代谢障碍和水

24、、电解质紊乱（6）吸氧（7）硫喷 托纳0.5g加0.9%生理盐水200ml缓慢静脉滴注，时间不得少于15分钟，或者 硫喷托纳0.5g加0.9%生理盐水500ml缓慢静脉滴注（8）保持气道通畅（9）对 症营养支持，纠正内环境紊乱。癫痫全身强直-阵挛发作持续状态的药物选择：（1）地西泮：为首选药物。成人 1020mg欣，儿童0.250.5mg/kg,以25mg/min的速度静脉注射。地西泮 100mg+5%葡萄糖500ml,以40ml/h静脉滴注，直到发作停止。1520min后可 重复给药，24小时总量不超过4050mg （2）氯硝西泮：起效快，一般首次用 量0.5mg 口服，每5天增加0.51m

25、g,成人20mg/d,静脉滴注或过渡至口服（3） 苯妥英钠：成人首次剂量150200mg,儿童510mg/kg,以生理盐水做溶剂， 静脉注射，速度不超过25mg/min,以免发生低血压，心律失常（4）利多卡因： 如上述药物仍不能控制发作可选用利多卡因，先以 50100mg溶于10%葡萄糖 1020ml,静脉注射，速度2550mg/min；然后24mg/（kg2h）,静脉滴注1 3天，应用时行心脏监测（5）异戊巴比妥钠：一般应用地西泮、苯妥英钠静脉 注射不能控制时，采用此药（6）其他药物：水合氯醛、苯巴比妥及丙戊酸钠可 酌情选择使用。呼吸困难、自发性气胸导致急性呼吸困难的常见病因：（1）肺源性：

26、1上呼吸道疾病：咽喉壁脓月中、扁 桃体月中大、喉及气管异物、喉头水月中或月中物。2支气管及肺部疾病3感染性疾病： 急性支气管炎、急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征、肺结核。4过敏或变态反应性疾病：支气管哮喘、过敏性肺炎、热带性嗜酸性粒细胞增多症。5肺血管病变： 急性肺水月中、肺栓塞。6胸腹腔疾病：自发性气胸、大量胸腔积液、胸膜炎。7胸廓及纵膈疾病：呼吸肌及膈肌麻痹、急性纵膈炎、纵膈气月中（2）心源性：急性左心衰、缩窄性心包炎、急性冠脉综合征、心肌炎、严重心律失常（3）中毒性：一氧化碳、有机磷杀虫药等药物中毒及毒蛇咬伤等（4）血液和内分泌系统疾病：重度贫血、甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒。5.神经精神性

27、呼吸困难：严重颅内病变、瘠症。支气管哮喘与急性左心衰的临床鉴别要点：1.起病年龄：前者支气管哮喘婴幼 儿时期多，后者多见于中老年人；2.病史：前者哮喘发作病史、其他过敏疾病 或过敏史、家族史，后者高血压、冠心病、糖尿病、风心病以及多次心衰史；3.发 病季节：前者多有季节性，后者不明显；4.诱因：前者接触过敏原、上感、剧 烈运动、吸入非特异性刺激物，后者感染、劳累、过量或过快输液；5.体征：前者呼气相延长，双肺弥漫性哮鸣音，后者双肺底湿啰音、左心扩大、奔马律、 心脏杂音；6.缓解办法：前者脱离过敏原、吸入平喘药，坐起，后者应用快速 洋地黄、利尿剂、扩血管药物；7.心电图：前者可有一过性肺型 P波

28、，后者心 律失常或房室扩大；8.超声心动图：支气管哮喘正常，急性左心衰竭心脏解剖 学上异常。自发性气胸的临床分型：1.开放性气胸2.闭合性气胸3弓长力性气胸。自发性气胸的诊断要点：1.既往胸部X线检查无明显病变或有COPD、肺结核、 哮喘等肺部基础病变。2.突发一侧胸痛伴不同程度胸闷、呼吸困难。患侧胸廓饱 满、呼吸运动减弱，叩诊鼓音，肝浊音界消失，听诊呼吸音减弱，甚至消失。3.发病时胸部X线检查是诊断气胸最准确和可靠的方法。典型自发性气胸诊断不 困难。继发性七雄患者可因原有基础疾病而影响诊断，因此，对临床不能用其他 原因解释或经急诊处理呼吸困难无改善者， 需要考虑自发性气胸的可能。因病情 危重

29、不能立即行X线检查时，可在胸腔积气体征最明显处行诊断性穿刺。急性肺栓塞的诊断要点：1.危险因素：高龄、血栓性静脉炎、静脉曲张、慢性心 肺疾病特别是心房颤动伴心力衰竭、各种创伤、月中瘤、长期卧床、孕产妇、口服 避孕药、糖尿病、肥胖等。2.临床表现：突发性呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥。 可有呼吸急促、发组以及急性肺动脉高压、右心功能不全和左心搏量急剧下降征。3.血浆D-二聚体对急性肺栓塞诊断敏感性高达 92%100%,其含量500 g g/L 时，可基本排除急性肺栓塞。4.肺动脉造影：目前是诊断急性肺栓塞最准确的方 法。心律失常、心悸、室上性心动过速、急性冠脉综合征心悸的定义：是一种自觉心脏跳动的不

30、适或心慌感。 当心脏收缩过强、心动过速、 心动过缓或其他心律失常时，患者均可感觉心悸。除上述因素外，该症状还与精 神因素和患者注意力有关。心悸发生的常见原因：1）生理性心搏增强：运动、焦虑、酒精、浓茶、咖啡、 拟交感活性药物。2）病理性心搏增强：器质性心脏病：高血压心脏病、瓣膜病、 动脉导管未闭；全身性疾病：甲亢、贫血、感染、发热、低血糖。3）心律失常：快速性心律失常：窦性心动过速、房性心动过速、阵发性室上性心动过速、室速； 缓慢性心律失常：窦性心动过缓、病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞；其他 心律失常：窦律不齐、各类期前收缩。4）功能性疾病：心脏神经症、更年期综 合征、B -肾上腺素受体反

31、应亢进综合征。心律失常的定义：心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或 激动顺序的电生理异常，临床主要表现为心悸，可由各种病因所致。心律失常的急诊治疗原则：心悸与心律失常无关时一般无需特殊治疗， 对于心律 失常常伴随严重血流动力学障碍的患者，终止心律失常是急诊处理的首要原则， 须根据心律失常的类型予以相应的急救处置。并明确病因，积极治疗原发疾病。严重心律失常的定义：心律失常发作可导致心排血量骤减甚至出现循环中断，相 继发生重要器官缺血缺氧，临床表现为心源性休克、心绞痛、晕厥，甚至心脏猝 死，称之为严重心律失常。严重快速性心律失常的分类：1.室性心动过速2.心室扑动/心室颤动3.室

32、上性心动 过速4.心房颤动室上性心动过速的临床表现：特征性症状突然发作，突然停止，发作时心率每分 钟160250次，持续数秒、数分钟或数小时、数日。发作时症状与心动过速所 致血流动力学障碍程度密切相关，受患者年龄、有无心脏基础疾病及重要脏器基 础血供等情况影响。频率200次/分，可导致血压下降、头晕、黑蒙、心绞痛、心力衰竭等。室上性心动过速的心电图特点：QRS波群正常，心律规整，频率大多在160250 次/分，P波形态异常，P -R0.12秒者为房性；有逆行的P波或P -R60mmHg必要时予气管插管。2低血容量性休 克患者应进行中心静脉压监测，根据病情给予胃管、留置尿管等措施。频繁呕吐 者，

33、应防止误吸。3同时开放23条静脉通道补液。4监测生命体征和器官功能， 仔细观察病情。5立即送检验血、尿常规，行血气分析，查血糖、血酮体、电解 质等。胰岛素应用中应每2小时测血糖一次（2）胰岛素应用：小剂量或生理剂 量0.1U/ （kg2h）胰岛素即能有效控制DKA。大剂量使用易发生低血糖、低血 钾、脑水月中等并发症（3）补液：液体复苏的原则是先快后慢，适时补钾。液体 选择等渗氯化钠或林格液，最初 12小时补液量10002000ml,以后每12 小时补液5001000ml,根据具体情况调节量及速度（4）纠正电解质紊乱：所 有DKA患者在静脉滴注胰岛素有尿后即应静脉补钾（5）纠正酸中毒：DKA为

34、继发性酸中毒，补充碱性药物一定要慎重。如果 pH7.1, 一般不必另给碱性药 物，使用胰岛素和补液即可纠正。严重酸中毒需给予5%碳酸氢钠100200ml,用注射盐水稀释成1.25%的溶液，静脉滴注。补充碳酸氢钠不宜过多过快，否则 引起脑细胞酸中毒而加重昏迷或脑水月中（6）诱因和并发症防治：积极治疗和预 防各种并发症，如感染、休克、心律失常等。高渗性高血糖状态的诊断：多见于老年2型糖尿病患者，有严重失水及神经系统 损害。老年患者有显著的精神障碍和严重脱水，无明显深快呼吸。血糖33.3mmol/L,血浆渗透压340mOsm/L,较DKA严重，血钠升高155mmol/L , 钾镁磷初期可有升高但总量

35、不足，血液浓缩，血红蛋白增高，白细胞计数 10 x10A9/L, PH7.3。急性胸痛、急性腹痛、胃十二指肠溃疡急性穿孔呕吐病因的主要鉴别诊断：1.妊娠恶心呕吐2.胃肠炎3.消化性溃疡4.胆道疾病5. 心肌梗死6.糖尿病酮症酸中毒7.胰腺炎8.肠梗阻。腹泻病因的主要鉴别诊断及其临床意义：1.急性胃肠炎：在大量水样腹泻后多伴 有腹肌痉挛，但在恶心和稀便后腹痛也可以是阑尾炎的表现。2.痢疾：大量腹泻、恶心、发热、肌痛、头痛。异位妊娠，一氧化碳中毒，蛛网膜下腔出血也可以引 起腹泻。急性腹痛的分类及其各自的临床特发：根据常见病因及病变性质不同分类1.炎症 性腹痛腹痛+发热+压痛或腹肌紧张。2.脏器穿孔

36、性腹痛突发的持续性腹痛+腹膜 刺激征+气腹。3.梗阻性腹痛P$发性腹痛+呕吐+腹胀+排泄障碍。4.出血性腹痛腹 痛+隐性出血或显性出血+失血性休克。5.缺血性腹痛持续性腹痛+随缺血坏死而 出现的腹膜刺激征。6.损伤性腹痛外伤+腹痛+腹膜炎或内出血症候群。7.功能紊 乱性或其他疾病所致腹痛腹痛无明确定位 +精神因素+全身性疾病史。急性腹痛患者剖腹探查指征：1.弥漫性腹膜炎而病因不明者。2.腹膜炎刺激征经 观察无好转，反而恶化或加重者。3.腹部症状和体征局限，但非手术治疗后范围 不断扩大和加重者。4.腹腔穿刺抽出不凝固血液，伴失血性休克或休克再度出现者。5.疑有空腔脏器穿孔无局限趋势，且有明显转移

37、性浊音者。6.腹膜刺激征不典型，观察中腹痛、腹胀加重、体温和白细胞技术上升、脉速、全身炎症反应严 重者。7.疑有脏器绞窄者。8.腹内病变明确，伴有感染性休克，尤其难以纠正或 逐渐加重者。胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床特点：既往多有溃疡病史。穿孔前数日腹痛加重， 或有情绪波动、过度疲劳等诱因。常在夜间空腹或饱食后突然发生剑突下、上腹部剧烈疼痛，呈撕裂或刀割样，难以忍受。患者表情痛苦，出现面色苍白、冷汗、 脉搏细速等，常伴有恶心、呕吐，疼痛快速波及全腹。仰卧位时不愿变换体位， 腹式呼吸减弱或消失，腹肌紧张呈“木板样”强直，全腹压痛、反跳痛，右上腹 压痛明显，叩诊有移动性浊音，肝浊音界缩小或消失，肠鸣

38、音明显减弱或消失。80%的患者立位X线检查可见右膈下游离气体影。胃十二指肠溃疡急性穿孔的急诊处置：1.非手术治疗：适于一般情况好，年轻， 主要脏器无病变、溃疡病史较短、症状和体征轻的空腹穿孔患者。 酌情采用胃肠 减压术、输液及抗生素治疗。经非手术治疗 68小时后病情加重则应立即行手 术治疗。对非手术治疗痊愈患者，需行胃镜检查排除胃癌，对幽门螺杆菌阳性者 应加用清楚该菌和制酸剂治疗。2.手术治疗：包括单纯穿孔缝合术和彻底性手术 两类。前者操作简单易行，手术时间短，风险较小。彻底性手术包括：胃大部切 除术、十二指肠溃疡穿孔行迷走神经切断加胃窦切除术等。重症急性胰腺炎的急诊处置：监护，营养支持，禁食

39、，胃肠减压，静脉输液、积 极补足血容量、维持水电解质和酸碱平衡，止痛，抗生素的应用，抑酸治疗，减 少胰液分泌，抑制胰酶活性，胆源性胰腺炎合并胆道梗阻或胆道感染者行内镜下 Oddi括约肌切开术，中医治疗，外科治疗（腹腔灌洗、手术）。咯血、消化道出血、血尿、少尿与无尿、肾衰竭、尿潴留大、中、少量咯血的分类原则：小量咯血，即每日咯血量在100ml之间；等量咯 血，即每日咯血量在100500ml之间；大量咯血，即每日咯血量 500ml以上， 或一次性咯血300500ml咯血窒息的急救处理：重点是保持呼吸道通畅和纠正缺氧。 如果自主呼吸极弱或 消失，即给氧，行气管插管或机械通气，心脏骤停即行心肺复苏。出

40、血量与出血程度的判断：1.出血量在5-10ml时大便隐血试验阳性；2.出血量 50-100ml以上可出现黑便；3.出血量达1000ml可出现暗红色血便咯血与呕血的区别：（1）病史：呕血患者多有胃、十二指肠溃疡，月中瘤或肝硬变 等病史；而咯血患者一般有结核，支气管扩张或心肺疾病等。（2）出血方式：呕血多随呕吐引起，咯血一般是咳嗽后吐出。（3）血液颜色：呕血的颜色呈紫红或 咖啡色，无泡沫，咯血的则为鲜红，有泡沫。（4）内容物：呕血的食物残渣及胃液，咯血的混有痰液。（5）出血前症状：呕血前常先发生上腹疼痛，饱胀不适； 咯血前常有喉痒、咳嗽、胸闷。（6）血液反应：呕血的血液呈酸性；咯血的血液 呈弱碱性

41、。（7）大便检查：呕血患者常拉柏油（黑色）样便，大便隐血试验阳性；咯 血患者大使隐血试验常阴性，除非吞下血液外，一般粪便正常。出血原因的判断：1咯血：肺部疾病，口腔出血等2.呕血：消化性溃疡，胃底食 管静脉曲张，肝硬化，肝癌，胃癌等3.便血：下消化道出血，结肠溃疡，直肠癌 等4.皮肤黏膜出血：过敏性紫瘢，血液病等。血尿的常见病因：1.肾脏及尿路疾病（1）炎症（2）结石（3）月中瘤（4）外伤（5） 先天畸形。2.全身性疾病（1）出血性疾病血小板减少性紫瘢、过敏性紫瘢、血 友病、白血病、恶性组织细胞病、再生障碍性贫血等（ 2）结缔组织病系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎、硬皮病等（3）感染性疾

42、患钩端螺旋体病、 流行性出血热、丝虫病、感染性细菌性心内膜炎、猩红热等（4）心血管疾病充血性心力衰竭、肾栓塞、肾静脉血栓形成（5）内分泌代谢疾病痛风肾、糖尿病 肾病、甲状旁腺功能亢进症（6）物理化学因素。3.邻近器官疾病子宫、阴道或 直肠的月中瘤侵及尿路。血尿鉴别诊断的方法：如尿呈暗红色或酱油色，不混浊无沉淀，镜检无或仅有少 量红细胞，见于血红蛋白尿；棕红色或葡萄酒色，不混浊，镜检无红细胞见于吓 咻尿；服用某些药物如大黄、利福平，或进食某些红色蔬菜也可排红色尿，但镜 检无红细胞。少尿与无尿的分类：24小时内尿量少于400毫升，或每小时尿量少于17毫升者 称为少尿；24小时内尿量少于100毫升，

43、或12小时内完全无尿称为无尿（尿闭）。 少尿与无尿常见的原因：（1）肾前性：如心力衰竭、休克、重度低蛋白血症、肝 脏疾病、严重脱水等。主要是由于肾脏灌注不足造成，肾小球滤过下降所致（2）肾性：最常见，如急性肾炎、急性肾小管坏死、尿毒症、急性肾功能衰竭、狼疮 性肾炎等。主要是由于肾小球的滤过功能受损和或肾小管坏死月中胀堵塞，导致无法产生尿液（3）肾后性：如双侧肾结石、膀胱结石、膀胱月中瘤、特发性腹膜后 增生症等。严格意义上说某些肾后性原因还不能够说是少尿或无尿，比如膀胱结石造成的尿道堵塞，不能排尿，并不是肾脏不产生尿，而是尿潴留在膀胱内，排 不出来，误认为是肾脏不产生尿液。堵塞的时间过长，同样可

44、以导致肾脏受伤， 不产生尿液。少尿与无尿鉴别诊断的重要指标：尿及血生化的检查：血尿素氮/肌酊比值升高诊断意义，有重要鉴别。急性肾衰竭的主要临床特点：常在出现脓毒血症、中毒等情况后迅速发生少尿或 无尿,生化改变进行性家中，病情进展迅速。起始阶段主要表现以原发病为主，进入 少尿期后，可出现电解质紊乱，如高钾血症、低钠血症，代谢性酸中毒，氮质血症，贫 血以及出血倾向等，同时可合并感染，最后进入恢复期，即多尿期。急性肾衰竭的辅助检查意义：（1）血肌酊绝对值每日平均增加44.2仙mol/L或88.4 祖mol/L ;或在2472小时内血肌酊值相对增加25%100%者即可诊断急性肾 衰竭（2）影像学检查：

45、尿路超声显像对排除尿路梗阻和慢性肾功能不全很有帮 助（3）肾活检：在排除了肾前性及肾后性原因后，没有明确致病原因（肾缺血 或肾毒素）的肾性急性肾衰竭都有肾活检指征。 这些包括了肾小球肾炎，系统性 血管炎，急进性肾炎及急性过敏性间质性肾炎。急性肾衰竭的急诊处理原则：保持体液平衡；纠正电解质平衡；纠正代谢性酸中毒； 防止感染；高营养疗法；透析疗法。急性肾衰竭RIFLE诊断标准：依据血肌酊、肾小球滤过率（GFR）和尿量的变化将 急性肾衰竭分为3个等级。危险（risk）血肌酊增加至基线的1.5倍或肾小球滤过 率下降25%,尿量0.5ml/（kg2h）,持续6h;损伤（injury）血肌酊增加至基线的2

46、 倍或GFR下降50%,尿量0.5ml/（kg2h）,持续12h;衰竭（failure）血肌酊增加到 大于基线的3倍或GFR下降75%,或血肌酊354仙mol/L,且血肌酊急性升高 44.2 仙 mol/L,尿量 0.3ml/（kg2h）,持续 24h 或无尿 12h。急性尿潴留的原因：常见原因因人而异：老年男性以前列腺肥大多见，女性则以 常年憋尿致膀胱逼尿肌迟缓并失常多见，年轻人则有神经系统的病变（如脊柱结 核、糖尿病、多发性硬化症等），还有尿道梗阻性疾病、膀胱本身疾病或功能障碍 以及药物作用等。急性尿潴留的紧急处理：1）导尿；2）膀胱穿刺术或超声定位下行膀胱造屡术；3）一旦 发生膀胱破裂，

47、立即手术，合并感染予抗生素；4）治疗原发病；5）中西医结合方法：热 敷、针灸、按摩、火罐等急性百草枯中毒、急性灭鼠剂中毒与镇静安眠药中毒急性酒精中毒、麻醉性镇痛药过量与摇头丸过量洗胃的禁忌症：已发生穿孔性腹膜炎者；口服强酸、强碱、强腐蚀性毒物， 且时间较长者；最近有消化道出血者。中毒的治疗措施：评估生命体征；脱离中毒现场，终止毒物接触；清除体 内尚未吸收的毒物；促进已吸收毒物的排除；特殊药物的应用；对症支持 治疗。急性一氧化碳中毒的急救措施：把病人置于空气新鲜处，立即吸氧，危重病 人给予高压氧仓治疗；静脉输液，并滴注维生素C、能量合剂，改善机体代谢，促进脑功能恢复； 深昏迷者给予苏醒药，如纳络

48、酮；防治脑水月中、肺水月中，积极防治感染，维持内环境稳定； 危重病例可予以换血或输入新鲜血。“阿托品化”的指标：口干；皮肤干燥；心率不减或加快；瞳孔扩大； 颜面潮红。各类毒物导致的系统损害及临床表现：（1）神经系统：意识状态、运动系统眼症 状：瞳孔变化、视觉功能（2）皮肤粘膜：皮色、汗液（3）呼吸系统：气味、节 律、氧合（4）循环系统：心律、血压（5）泌尿系统：尿色、尿量（6）血液系 统：血色素、出凝血障碍急性中毒的治疗原则：立即脱离现场，终止与毒物继续接触；检查并稳定生 命体征；迅速清除体内已被吸收或尚未吸收的毒物； 如有可能，尽早使用特 效解毒药；对症支持治疗。急性中毒的治疗原则及措施：

49、立即终止接触毒物；紧急复苏，维持生命体征稳定； 使用特效解毒剂；清除进入和要进入体内的毒物；积极对症治疗，防止并发症。有机磷农药中毒的临床特征：1）毒蕈碱样症状表现为恶心、呕吐、多汗、流诞、 食欲减退、视物模糊、瞳孔缩小、呼吸道分泌物增多，严重者出现肺水月中。2）烟碱样症状肌束震颤、肌肉痉挛、肌力减退，严重者可因呼吸肌麻痹而死亡。3）心血管障碍早期表现心率快、血压高，严重者出现中毒性心肌炎、心力衰竭及多 种心律紊乱。心电图可见心动过速、心动过缓。心律不齐、Q-T间期延长、ST下降、T波低平或倒置。4）中枢神经系统症状头痛、头晕、乏力、失眠或嗜睡、 多梦、烦躁不安、神志恍惚、言语不清。重症病例出

50、现昏迷、抽搐，往往因呼吸 中枢麻痹而危及生命。镇静催眠药中毒的发生机制：镇静催眠药中毒的临床特点：（一）巴比妥类中毒一次服用大剂量巴比妥类，引起中枢神经系统抑制，症状与剂量有关。1.轻度中毒嗜睡、情绪不稳定、注意力 不集中、记忆力减退、共济失调、发音含糊不清、步态不稳、眼球震颤。2.重度中毒进行性中枢神经系统抑制，由嗜睡到深昏迷。呼吸抑制由呼吸浅而慢到呼吸 停止。心血管功能由低血压到休克。体温下降常见。肌张力松弛，腱反射消失。胃肠蠕动减慢。皮肤可起大痕。长期昏迷患者可并发肺炎、肺水月中、脑水月中、肾 衰竭而威胁生命（二）苯二氮草类中毒中枢神经系统抑制较轻，主要症状是嗜睡、 头晕、言语含糊不清、

51、意识模糊、共济失调。很少出现严重的症状如长时间深度 昏迷和呼吸抑制等。如果出现，应考虑同时服用了其他镇静催眠药或酒等（三） 非巴比妥非苯二氮革类中毒其症状虽与巴比妥类中毒相似（四）吩曝嗪类中毒最常见的为锥体外系反应，临床表现有以下三类：震颤麻痹综合征；静坐不能 急性肌张力障碍反应。气体中毒的临床特点：（1）刺激性气体中毒：如氯气：氯为黄绿色有强烈刺激性 的气体，遇水生成次氯酸和盐酸，对黏膜有刺激和氧化作用，引起黏膜充血、水 月中和坏死。低浓度作用于眼和上呼吸道：咳嗽、咳痰，偶可闻及罗音；高浓度时作 用于下呼吸道：急性化学性支气管肺炎、间质性肺水肿表现等；极高浓度是刺激迷走神经，引起反射性呼吸、

52、心脏骤停等（2）窒息性气体中毒：如一氧化碳,1. 轻度中毒：可感头痛、头晕、四肢无力、恶心、呕吐、耳鸣、心悸，少数病人可 出现短暂的昏厥，此时如能及时脱离中毒环境，吸入新鲜空气，症状可较快消失。 血液中碳氧血红蛋白的含量约在 10%20%。2.中度中毒：除上述症状加重外， 常出现浅昏迷，病人面色潮红，口唇呈樱桃红色，脉快，多汗，如及时脱离中毒 环境，经积极抢救，数小时即可清醒，一般无明显并发症及严重的后遗症。血液 中碳氧血红蛋白的含量约在30%40%。3.重度中毒：病人出现深昏迷，抽搐， 呼吸困难，脉搏微弱，血压下降，最后可因脑水月中，呼吸循环衰竭而危及生命。 严重病人清醒后，可有遗忘症，一般

53、可痊愈，少数病人清醒后数天、数周后出现 一氧化碳中毒的神经系统后遗症，严重者可导致中毒性精神病。环境与理化因素损伤淹溺时各系统的表现：1.神经系统头痛、烦躁不安、抽搐、昏睡、昏迷、肌张 力增加、视觉障碍、牙关禁闭。2.循环系统脉搏细弱或不能触及，心音微弱或消 失，血压不稳、心律失常、心室静止。3.呼吸系统剧烈呛咳、胸痛、血性泡沫状 痰，两肺可闻及干湿罗音，偶有喘鸣音，呼吸困难，呼吸表浅、急促或静止。4.消化系统吞入大量水呈胃扩张，复苏时及复苏后有呕吐。5.泌尿系统尿液可呈橘红色，可出现少尿和无尿。淡水溺水者复苏后的短期内还可出现迟发型肺水月中及 凝血障碍。淹溺的生命指征评估：1.评估淹溺持续时

54、间以及开始施救时间。2.观察意识、呼 吸、脉搏、心率及节律、皮肤色泽，评估缺氧、窒息的严重程度。 3.及时判断心 脏停搏，并观察复苏效果。4.判断是否存在低体温。淹溺的急救处理：1.现场急救1）淹溺复苏2）倒水方法2.急诊处理1）机械通气 2）补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡 3）防止急性肺损伤4）防止脑缺氧 损伤、控制抽搐5）防治低体温6）对症治疗。中暑的定义：中暑是指人体在高温环境下，由于水和电解质丢失过多、散热功能 障碍，引起的以中枢神经系统和心血管功能障碍为主要表现的热损性疾病， 是一 种威胁生命的急症，可因中枢神经系统和循环功能障碍导致死亡、 永久性脑损害 或肾衰竭。中暑的致病因

55、素：在高温环境下作业；在室温32C、湿度60%的环境下 作业；长时间在高温、高湿度环境下作业或强体力劳动。中暑的诊断：在高温环境中，重体力作业或剧烈运动之后甚至出现相应的临床表 现既可以诊断。中暑的急救处理：（1）先兆及轻症中暑：先兆中暑患者应立即转移到阴凉、通风 环境，口服淡盐水或含盐清凉饮料，休息后即可恢复。有循环功能紊乱者，可经 静脉补充5%葡萄糖盐水，但滴注不能太快（2）重症中暑：1.热痉挛：主要为补 充氯化钠。2.热衰竭：及时补足血容量，防止血压下降。3.热射病：1）将患者转 移到通风良好的低温环境，监测体温、心电等 2）给予吸氧3）降温4）补钠和 补液5）防治脑水月中和抽搐6）综合

56、与对症治疗。冻伤的急救原则：（1）冻僵1）迅速恢复冻伤者中心体温，防止并发症 2）迅速 将冻伤患者转移入温暖环境，脱掉衣服等，采取全身保暖措施等。3）除体表复温外，也可采用中心复温法，尤其是那些严重冻僵的伤员。4）采用对器官功能监护和支持等综合措施等（2）局部冻伤1）治疗原则迅速脱离寒冷环境，防止 继续受冻。抓紧时间尽早快速复温。局部涂敷冻伤膏。改善局部微循环。抗休克， 抗感染和保暖。应用内服活血化瘀等类药物。 2、3度冻伤未能分清者按3度冻 伤治疗。冻伤的手术处理，应尽量减少伤残，最大限度的保留尚有存活能力的肢 体功能。2）快速复温3）改善局部微循环4）局部处理5）预防感染（3）非冻 结性冻

57、伤可在局部涂冻疮膏等。有效的预防冻伤方法：1.在寒冷环境工作的人员应注意防寒、防湿。2.衣着保暖 不宜透风，减少体表外露，露在外面的部位应适当涂抹油脂。 3.保持衣着、鞋袜 干燥，沾湿后要及时更换。4.寒冷环境下避免久站或静止不动。5.进入高寒地区 之前，应进行适应性训练。进入高寒地区后，可食高热量的食品。烧伤时的分度：（1）轻度烧伤：总面积9%以下的II度烧伤（2）中度烧伤：II 度烧伤总面积达10%29%,或III度烧伤面积在9%以下（3）重度烧伤：烧伤 面积30%49%; III度烧伤面积在10%19%;或烧伤面积虽不足30%,但全身情况较重或已有休克、复合伤、呼吸道吸入性损伤或化学中毒

58、等并发症者 （4） 特重度烧伤：烧伤面积50%以上；III度烧伤面积在20%;已有严重并发症。 电击伤的临床表现：1.全身表现触电后轻者仅出现痛性肌肉收缩、惊恐、面色苍 白等。重者可导致意识丧失、休克、心跳呼吸骤停，电击后常出现严重室性心律 失常、肺水月中、胃肠道出血等。有些严重电击患者当时症状虽不重，1小时后可突然恶化。2局部表现高压电击的严重烧伤常见于电流进出部位，皮肤入口灼伤 比出口严重，进口与出口可能都不止一个，烧伤部位组织焦化或碳化。血管病变 为多发性栓塞、坏死；胸壁电击伤可深达肋骨及肋间肌并致气胸； 腹壁损伤可致 内脏坏死或中空脏器穿孔、致死；骨折或关节脱位。皮肤可出现的微红的树枝

59、样 或细条状条纹，是由于电流所致的烧伤，单侧或双侧的鼓膜破裂、视力障碍、单 侧或双侧白内障。高钾血症、急性肾衰竭、周围神经病变、肢体偏瘫等并发症及 后遗症。电击伤的急救处理：1.现场急救脱离电源，生命体征评估，心肺复苏 2.急诊治疗 补液、对症治疗、创伤和烧伤处理强酸、强碱吸入性损伤的处理应注意的方面： 可予以异内肾上腺素、麻黄碱、普 鲁卡因、地塞米松类激素及抗生素气管内间断滴入或雾化吸入。对症治疗包括镇咳、吸氧，呼吸困难若发生肺水月中，应尽快行气管切开术，呼吸机辅助呼吸，以 保护呼吸道通畅，防止坏死黏膜脱落窒息。抢救口服强酸、强碱损伤的患者应遵循的原则： 迅速清除、稀释、中和腐蚀剂， 保护食

60、管、胃肠粘膜；减轻炎症反应，防止瘢痕形成；止痛、抗休克等对症治疗。 一般禁忌催吐和洗胃。对口服强酸者，禁服碳酸氢钠、碳酸钠等碳酸类中和。对 口服强碱者，可先口服生牛奶200ml,之后口服食醋等，但碳酸盐中毒时需改用 口服硫酸镁。脓毒症与多器官功能障碍综合征急性感染临床基本特征表现：急性发病，有明确或隐匿的感染病灶，伴或不伴有 发热，白细胞增高或降低，具有受感染组织、器官引发的临床症状和体征；可引 起全身炎症反应性病理变化，严重时可发生感染性休克。如治疗不及时、有效， 部分患者可因多器官功能衰竭导致死亡。不同急性感染的基本临床特点：（一）急性细菌性感染：1发热发热是急性细菌 性感染最常见的临床症