bbs历年题预医基医至08级

1、文印中心收集 地址：西苑23号楼底楼妇产科历年题98公卫&基础问答子宫肌瘤的类型和临床表现 产后出血的原因及处理原则 淋病的诊断及治疗 妊高症的诊断及治疗（一先兆子痫病例） 99公卫 问答:1.子宫肌瘤分类、临表 2.任高征分型、临表（英文） 3.前置胎盘定义、诊断、鉴诊、处理 4.流产定义、分类及处理原则01预防选择有五道全英文，相对难度不算太大其余选择基本都在老版本多选题宝典上共有30个A型，10个B型问答：异位妊娠的定义、临床表现、治疗原则产后出血的定义、病因、治疗子宫肌瘤的临床表现及治疗原则To detail the classification and clinical presen

2、tation of PIH syndrome03预防选择 8*1英文 32*1中文简答：8分*5子宫肌瘤的分类和临床表现（英文）产后出血的病因和治疗原则重度子痫前期的治疗原则卵巢肿瘤良恶鉴别宫颈癌临床分期病例20*1绝经后阴道流血伴腹部左侧肿块04预防没有病例分析没有英文选择（1.5*40）名解（5*4)子宫胎盘卒中流产STD（性传播疾病）闭经简答（10*2）妊高症治疗卵巢肿瘤良恶性鉴别05预防选择:40道，每题1.5分，没有英文问答10*2妊娠期高血压疾病的治疗原则子宫肌瘤的分类及临床表现病例分析20*1写出诊断和鉴别诊断，处理06预防 基础选择（1.5*40）最后四道是全英文的问答（10*

3、2）1.试述子宫肌瘤的临床表现和治疗原则2.To detail the classification and clinical presentation of Hypertensive disorder in Pregnancy病例分析（20分）32岁，孕35周，子痫前期重度，4h前腹部外伤致剧烈腹痛，阴道少量流血，脸色苍白查体：脉搏112次/分，血压80/40mmHg,宫底38cm，胎头浮动，胎心率118次/分，胎心减弱，红细胞压各0.35（大概只能记得这些了)诊断，鉴别诊断，治疗方案文印中心收集 地址：西苑23号楼底楼07预防单选40名解20胎盘子宫卒中PROM子宫峡部闭经前置胎盘 问答:

4、宫颈癌临床分期10异位妊娠鉴诊10病例20妊高诊断、检查、处理08基医名解1.胎膜早破2.妊娠滋养细胞疾病3.子宫胎盘卒中4.子宫峡部简答1.妊高症终止妊娠指征2.卵巢良恶性肿瘤的鉴别附:妇产科不完全复习资料一.异位妊娠的定义,病因,临床表现和治疗原则1.定义：受精卵于子宫体腔以外着床，称。包括输卵管妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠，阔韧带妊娠以及宫颈妊娠等2.病因：慢性输卵管炎；输卵管手术；输卵管发育不良或功能异常；各种节育措施后；受精卵游走；其它3.临床表现：临床表现(1)症状- 停经 腹痛 阴道流血；晕厥与休克 腹部包块(2)体征- 一般情况：贫血，面色苍白，血压下降，体温一般正常腹部检查：下腹

5、明显压痛和反跳痛盆腔检查：阴道有少量流血，宫颈举痛和摇摆痛明显4.治疗原则：(1)手术： 输卵管切除 ；保守性手术(2)非手术治疗：中医治疗；化学药物治疗二. 产后出血的定义,病因和治疗原则1.定义：胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml2.病因:(1)子宫收缩乏力:全身性因素产程过长，产妇极度疲劳;产妇体弱，有全身急慢性疾病 ;使用镇静剂过多 ;深度全身麻醉;贫血局部性因素:巨大儿、羊水过多、双胎;妊高征 ;子宫肌瘤、子宫发育异常 ;前置胎盘附着的子宫下段收缩不良(2)胎盘因素:胎盘滞留 ;胎盘剥离不全;胎盘和/或胎膜残留 胎盘嵌顿;胎盘粘连 ;植入性胎盘(3)产道损伤 子宫收缩力过强，产

6、程进展过快 胎儿过大 保护会阴不当、助产手术操作不当会阴切开过小(4)凝血功能障碍:产科因素:重度妊高征;胎盘早剥;羊水栓塞;死胎 ;全身因素:血小板减少症;白血病;再生障碍性贫血;重症病毒性肝炎3.治疗：(1)宫缩乏力性出血 ：刺激子宫收缩；应用宫缩剂；宫腔填塞；结扎子宫动脉上行支及髂内动脉；选择性血管栓塞；子宫切除(2)胎盘因素出血：胎盘滞留，取出胎盘；剥离不全、粘连，人工剥离；植入，子宫切除、出血不多可保守；残留，清宫；嵌顿，麻醉后取出(3)软产道损伤性出血：准确地修补缝合(4)凝血功能障碍所致出血 ：输新鲜血液；血小板；凝血酶原复合物三.子宫内膜异位症的定义,临床表现和手术的种类1.定

7、义：具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其它部位。2.临床表现：(1)痛经、下腹痛：继发性、进行性痛经是内异症的典型临床表现，(2)月经失调：有经量增多、经期延长或经前点滴出血。(3)不孕：多半患者不孕(4)卵巢子宫内膜囊肿破裂：刺激腹膜，可出现急腹痛，有时可发生休克(5)卵巢内膜异位囊肿的恶变(6)其他特殊症状：腹痛、便血、肠梗阻；尿频、尿痛、血尿、输尿管扩张、肾盂积水3.手术：(1)适应征：药物治疗后症状不缓解，局部病变加剧或仍未生育。卵巢内膜异位囊肿5-6cm。不能与恶性肿瘤相鉴别。(2)手术种类：保留生育功能手术：保留子宫及一侧或二侧附件保留卵巢功能手术：至少保留一

8、侧或部分卵巢根治性手术：切除全子宫、双附件及盆腔内所有内膜异位病灶四.妊高征(PIH)的分级和临床表现1.分级：(1)轻度妊高征：150/100mmHg血压140/90mmHg，或比基础血压30/15 mmHg；可伴轻度蛋白尿和（或）水肿。(2)中度妊高征：160/110mmHg血压150/100mmHg；尿蛋白+，或伴有水肿；无自觉症状。或有轻微头晕等(3)重度妊高征先兆子痫：血压160/110mmHg；尿蛋白+，和（或）伴水肿；有头痛眼花、胸闷等自觉症状。子痫：在妊高征基础上有抽搐或昏迷主要临床表现：高血压：140/90mmHg；蛋白尿：尿蛋白定量0.5g/24小时异常；水肿：体重500g

9、/d；自觉症状：有无头痛、眼花、胸闷、恶心及呕吐等症状；抽搐与昏迷五.子宫肌瘤的分类，临床表现及处理1.分类：(1)按部位：宫体肌瘤（多数）、宫颈肌瘤(2)按与宫壁关系：肌壁间肌瘤；浆膜下肌瘤：阔韧带内肌瘤；粘膜下肌瘤2.临床表现：症状：(1)可无任何不适；(2)月经改变；(3)腹块；(4)腰酸、腹痛（扭转，红色变）；(5)不孕；(6)压迫症状；(7)继发症状体征：(1)与大小、位置、数目、有无变性有关；(2)粘膜下肌瘤可在颈口或阴道内见到(3)肌壁间肌瘤；(4)浆膜下肌瘤3.处理：(1)随访观察 小、无明显症状，近绝经者(2)药物治疗 雄激素 对抗E，丙睾25mg 7支，25mg QW/经时

10、QD，肌注。 抗雌激素制剂 三苯氧胺10mg. Bid. Po. 3-6月 促黄体生成激素释放激素类似物(3)手术治疗： 2个半月或症状明显致继发性贫血 肌瘤切除术 ： 35岁，需保留子宫者 子宫全/次全切除术：50岁，可保留双附件(4)放射治疗：1）盆腔外照射卵巢使其失去功能2）放射介入-栓塞子宫血管。六. 胎膜早破：临产前胎膜破裂称胎膜早破。1.临表：突感较多液体从阴道涌出，继而少量间断地排出，阴道内pH6.52.处理(1)35W终止妊娠 孕期35w，可发动自然分娩 有剖宫产指征，则可剖宫产七.妊娠合并症对母婴的影响（一）糖尿病1.对孕妇的影响：有血管病变的糖尿病患者易并发妊高征。易感染。

11、（尿道炎、阴道炎、产褥感染）羊水过多比一般孕妇高10倍。难产多。易发生子宫收缩乏力。2.对胎儿新生儿的影响：巨大儿多.(若血管病变则反)胎儿畸形率高.新生儿低血糖、新生儿RDS3.处理原则：（1）DM病人可否妊娠？_根据分级.4.妊娠后的管理:(1)饮食疗法:控制餐后1小时BG8 mmol/L.(2)药物治疗:胰岛素(3)孕期母儿监护(4)终止妊娠时间:根据母儿情况.(5)分娩方式:根据胎盘功能、母儿情况.(6)新生儿处理:警惕低血糖;NRDS.(7)产后处理:调整胰岛素用量,随访血糖.（二）病毒性肝炎1.对母体的影响：妊娠早期：加重妊娠反应；妊娠晚期：易并发妊高征及发生重症肝炎；分娩期：产后

12、出血2.对胎儿的影响：妊娠早期：畸形率增加2倍；妊娠晚期：早产率及围产儿死亡率增加24倍。3.处理原则(1)同非孕期：休息，高蛋白、高维生素、足量碳水化合物、低脂饮食，保肝退黄，注意预防感染，不用损肝药物。(2)产科处理：妊娠期：早期：人工流产；中晚期：不主张终止妊娠，但经治疗无效时，仍应考虑 ；分娩期：普通型肝炎：根据产科情况，选择分娩方式，防出血；重症肝炎：选择性剖宫产 ；产褥期：预防感染，药物选择慎重，人工喂养婴儿，新生儿处理（三）心脏病1.母亲影响：(注：自己看书)2.胎儿影响：流产、早产、胎儿宫内发育迟缓、死胎、胎儿窘迫、新生儿窒息；用药对胎儿的影响；先心与遗传：马凡氏综合征。3.处

13、理原则：(1)继续妊娠者：妊娠期: 休息,加强营养,防止感染，加强随访监护。预产期前23周住院；分娩期: 镇静止痛,助产（缩短第二产程）,产后避免回心血量突增；产褥期: 防止感染（用抗菌素1周）,防止心衰（尤其头三天）,心功能三级以上不宜哺乳。(2)不宜妊娠者：终止 (人工流产或引产)，尽早！4.妊娠合并心脏病易发心衰期（三点）: 1. 妊娠3234周时2. 分娩时3. 产后八.前置胎盘的定义，临床表现和处理原则1.定义：孕28周后胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。2.临床表现：(1)阴道流血：无诱因、反复、无痛性；妊娠晚期/临产时发生 ；

14、发生的早晚、次数及出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系(2)失血表现：贫血、休克；失血表现与出血量成正比(3)胎儿缺氧：胎儿宫内窘迫；胎死宫内3.处理原则：抑制宫缩、止血；纠正贫血、预防感染(1)期待疗法：适用于：胎龄36w，胎儿体重2300g；阴道出血不多；患者生命体征平稳；胎儿存活。绝对卧床休息、间断吸氧；纠正贫血，预防感染；抑制宫缩，促肺成熟；宫颈内口环扎术；定期B超检查，监测胎儿成熟度；观察期间如出现反复或大量阴道流血，则必须终止妊娠(2)终止妊娠：指征：孕妇反复多量出血甚至休克者；胎龄达36周以后；胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者可采用剖宫产术；阴道分娩(3)其他：纠正贫血，预防感染

15、(4)紧急情况转送时的处理九.流产的定义，分类和处理原则1.定义：妊娠不足28周，胎儿体重不足1000克而中止者称发生于12周以前者称为早期流产；发生于12至28周者称为晚期流产。可分为自然流产和人工流产2.分类：先兆流产；难免流产；不全流产；完全流产。三种特殊类型的：稽留流产；习惯性流产；流产感染3.处理：先兆流产 卧床 黄体酮/VitE 甲状腺素 心理治疗 B超 难免流产 一旦确诊 尽早终止妊娠 早期流产 刮宫；晚期流产 催产素/ 前列腺素 不全流产 清宫 休克者输血补液 抗菌素 完全流产 嵇留流产 凝血功能正常 E 510mg*5天 终止妊娠；凝血功能异常 肝素 输新鲜血 终止妊娠十.胎

16、盘早剥(placental abruption)1.定义：妊娠20w后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离2.类型：显性、隐性、混合型3.病因：血管病变，机械性因素，子宫体积骤降，子宫静脉压突然升高4.临表：(1)轻型：外出血为主，剥离面1/3胎盘症状：阴道流血，量较多，色暗红，伴轻度腹痛，贫血不显著腹部检查：子宫软，宫缩有间歇，子宫大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率多正常(2)重型：内+混合型，剥离面1/3胎盘面积症状与体征与轻型相对4.处理：(1)纠正休克(2)及时终止妊娠（阴道分娩，剖宫产）(3)并发症处理：产后出血；凝血障碍（抗凝，补凝血因子，纤溶抑制剂）肾衰十一.卵巢肿瘤良恶性鉴别 鉴别内容 良性肿瘤 恶性肿瘤 病史 病程长，缓慢增大 病程短，迅速增大 体征 单侧多，活动，囊性，表面 双侧多，固定，实性或囊实性，表面 光滑，一般无腹水 不平、结节状；常伴腹水，多为血性 ，可找到恶性肿瘤 一般情况 良好 逐渐出现恶病质 B型超声 边界清，液性暗区 边界不清，暗区内有杂乱光团/光点 CA125 正常 升高十二.功能失调性子宫出血定义：调节生殖的神经、内分泌机制失常引起的异常子宫出血治疗：1. 一般治疗：营养支持，休息2. 药物治疗：止血、调经、促排卵(1) 止血：孕激素，药物性刮宫；雌激素，修复创面止血；雄激