自杀高风险患者的预防

1、病房自杀高风险病人的 自杀防范前序 精神病人是自杀的高危人群。有研究表明,各类精神疾病总的自杀率约为51/10万,较一般人群大6-12倍。自杀死亡者中精神障碍占63%。精神病患者的自杀对个人、家庭、社会造成的影响是难以言喻的。新的医疗事故处理条列实施后,对医护工作者提出了更高的要求,护理人员在为精神病人提供服务的过程中既要充分尊重患者的权利,又要充分保障患者安全、杜绝自杀意外发生。由于精神病人心理负荷过重,有时会出现自杀行为。防范病人自杀是护理工作的重要内容。因此对于精神疾病患者自杀行为危险的评估及干预是精神科医护人员的一项非常重要的工作内容。 、主要内容自杀的相关知识对于自杀高风险患者的 管

2、理现状如何改善存在的问题住院精神病人自杀防范一自杀的相关知识1自杀的定义自杀是指一个人有清楚意图要结束自己的生命(非意外事件)，以达到结束生命的目的。是精神科常见的危急事件之一。也是精神病患者死亡的最常见原因。2自杀的分类 从社会整合的角度将自杀分为 利他性自杀 自我性自杀 失范性自杀 宿命性自杀自杀的分类 2 按自杀的结局来分类将自杀分为 ： 自杀死亡 自杀未遂 3 按自杀的行为特征将自杀分为 ： 主动自杀 被动自杀3自杀的方式常见的自杀方式有服安眠药或毒药、吞服电池、玻璃、割腕、绝食、跳楼、投水、自缢、撞车等。自杀方式的选择与自杀者当时的自杀激烈程度、当时的状况、是否有精神病、当时的环境中

3、是否有人看护以及病人的自杀冲动强度有关。4自杀的时间夜晚凌晨午间工作人员交接班时抢救危重病人时周末、节假日等工作人员少时5自杀的场所厕所病房没上锁的空房间病室等6自杀常见原因6.1精神病人的自杀行为多发生在病程的急性期或发作期，已受到幻觉、妄想、抑郁、自罪等精神症状的支配发生自杀。病人往往会感到自己应该去死，或是别人让其这样做的等等。6.2部分神经官能症的病人，为吸引他人注意采取作态性自杀，且常常发生，有时会弄假成真。自杀常见原因6.3强迫症的病人，因感到无法摆脱的痛苦，通过自杀来寻找解脱。6.4个别病案也会发生在恢复期病人，当病人病情稳定，自知力恢复的时候。 7自杀高风险病人初期警号想自杀的

4、人可能会在自杀前数天、数星期或数月有以下的征兆：表示自己一事无成、没有希望或感到绝望感到极度挫败、羞耻或内疚曾经写出或说出想自杀谈及“死亡”、“离开”及在不寻常情况下说“再见”将至爱的物品送走避开朋友或亲人、不想和人沟通或希望独处性格或仪容剧变作出一些失去理性或怪异的行为情绪反覆不定，由沮丧或低落变得异常平静开心二 住院精神病人的管理现状 新入院患者入室后，没有医生的医嘱未进行自杀风险的评估新入院病人评估自杀风险医生常未与护士共同评估自杀高风险患者复评不及时医生对自杀复评结果不关注一旦发生自杀风险，心理干预不及时 外出管理不规范周末工作人员薄弱对新进人员未培训自杀风险的分级及如何分级管理家属陪

5、护不得力，忽略了家属的心理感受及必要的心理疏导危险物品管理不规范出院患者未进行随访三 改善措施自杀危险的评估 及时评估新病人自杀风险，确定自杀风险等级 对于高风险患者及时复评自杀危险评分并及时和医生沟通，采取有效的措施，减少或避免自杀的发生。自杀的风险因素越多，发生自杀的可能性越大:近期遭受重大精神创伤，如亲人丧失、家庭破裂、失恋、遭受虐待、身患绝症等；缺乏家庭和社会的支持、关怀和理解，陷入深重的孤独和痛苦之中；出现内疚、绝望、恐惧，情绪低落，对外界丧失兴趣，或对社会和某些人有强烈的敌意和攻击性；近期扬言或谈及自杀，写遗书，甚至准备自杀工具；曾经有自杀行为史者。加强家属的健康宣教，关注家属的心

6、理动态，必要时给予家庭治疗规范对危险物品的管理适当控制周末床位周转率自杀危险评分标准及分级管理应纳入对新进人员的培训中真正落实病人外出管理制度，及时记录规范对出院患者的随访华西医院自杀病人的管理新入院患者自杀风险评估，确定自杀风险等级班班交接，服药到口，及时观察患者情绪变化制定应急预案，定期演练一旦发生自杀，启动自杀应急预案分析原因，持续质量改进管理现状自杀高风险患者交接及标识管理现状对于自杀冲动患者的管理 管理现状发泄治疗 1 严格监测生命体征护理人员应仔细观察，及时给医生反映患者的病情变化和产生自杀行为的先兆，及早干预，以便及时调整药物的剂量，控制病情。 自杀高风险病人的防范 2 做好心理

7、护理与病人建立良好的治疗性 人际关系，经常与其主动接触，态度和蔼，得到 宣泄，缓解消极的情绪，淡化自杀意念。了解其思想动态及心理活动，及时作好心理护理，做到心中有数，重点巡视。 3 对有自杀意图者的护理应床头交接班，将病人 放在重点病房，专人护理，形影不离，不让患者单独活动，可让家属陪伴。参加各种团体活动，如参加各种工疗和娱疗，护理人员必须在其身边不离视线，即使病情好转也不能放松警惕。应把已有防自杀医嘱和新入院患者作为严防目标。仔细询问新入院患者的病史，家族史中有自杀或自杀未遂者有参考价值。近期内有亲朋、同事、邻居的自杀对抑郁症患者的自杀有启示作用。4 加强服药监护每次发药时，应要求患者当场服下并仔细 检查口腔，确实咽下方可离开，严防藏药或蓄积后一次性吞服。对于服药而不见疗效者，应及时提醒医生检测其血药浓度，以便了解药物去向。试体温时，对严重抑郁症患者应做到手不离表，严防吞咬体温表。洗澡时要严防故意烫伤。 5使用安全契约通过口头或者书面的形式与患者达成契约，病人要同意在一段时间内不得采取自杀行为，如有冲动，请立即和医护人员联系。6鼓励参加有益的活动。一些有意义的活