生理学-泌尿1课件

1、第二节 肾小球的滤过功能第一节 肾的功能与解剖复习第六节 血 浆 清 除 率第四节 尿的浓缩和稀释第五节 尿 生 成 的 调 节第八章 泌尿生理第三节 肾小管的物质转运功能第七节 尿 液 及 其 排 放第一节 肾的功能解剖与肾血流量 一、肾脏的功能: (一)泌尿: 排泻; 调节渗透压; 调节水、电解质和酸碱平衡。 (二)内分泌: 肾素; 促红细胞生成素; 前列腺素等。人体的排泄器官及其排泄物 排泄：由排泄器官将体内一些物质经血液循环排出体外的过程。 排 泄 器 官 排 泄 物 肾 脏 水、尿素、肌酐、盐类、 药物、毒物、色素等 肺 脏 co2、水、挥发性药物等 皮肤及汗腺 水、盐类、少量尿素等

2、 消 化 道 钙、镁、铁、磷等无机盐, 胆色素、毒物等 唾 液 腺 重金属、狂犬病毒等 二、肾的解剖(一)肾单位肾小体肾小球肾小囊肾小管近端小管髓袢细段远端小管袢升细段袢升粗段远曲小管袢降粗段近曲小管袢降细段(二)两种肾单位比较皮质肾单位近髓肾单位数 量多(85-90%)A口径少(10-15%)体 积较大较小A入 A出 21A入 A出A出后的毛细血管袢长度分布于皮质部的肾小管周围还形成U形的直小血管肾素含量短长多少（三）肾的血液循环 1.肾的血液循环特征 血液分布不匀： 皮质外髓内髓 = 1.000.250.06 压力高低不同： 肾小球毛细血管网高利于滤过； 肾小管毛细血管网低利于重吸收。 流

3、量大，一定范围内相对稳定： 流量心输出量1/41/5； 在80180mmHg范围内，通过自身调节保持稳定。自身调节机制：肌源学说管-球反馈 尿的生成过程： 1.肾小球的滤过作用 2.肾小管和集合管的重吸收作用 3.肾小管和集合管的分泌作用第二节 肾小球的滤过功能一、概述二、肾小球的滤过功能 滤过三要素: 屏障、 动力、 阻力滤过的实验证据: 肾小囊微穿刺抽取液体分析发现,除蛋白质外，所含的成分及其浓度与血浆基本一致,而且渗透压和pH值也与血浆近似。 原尿 = 血 浆 的超滤液。 机械屏障决定了溶质分子的半径不同，通透性不同： 2.滤过屏障的通透性特征： 2nm自由通过半径 24.2nm部分通过

4、 4.2nm不能通过 分子量69000单体可通过 带正电荷的溶质最易通过；中性溶质次之；负电荷溶质不能通过。 肾炎时带负电荷的糖蛋白减少或消失，出现蛋白尿。 静电屏障决定了溶质分子所带电荷的不同，通透性不同：(三)肾小球滤过功能的度量指标1.滤过率（glomerular filtration rate,GFR) 概念：单位时间内两肾生成的超滤液量。 测定方法：用测定菊糖的血浆清除率代表 GFR。 2.滤过分数(glomerular filtration fraction GFF) 概念：GFR与每分钟肾血浆流量的百分比。 (四)影响滤过的因素1.滤过膜 面积通透性机械屏障作用血尿静电屏障作用蛋

5、白尿正常时肾小球都活动滤过面积=1.5m2滤过面积GFR尿量2.有效滤过压肾小球Cap.血压血浆胶体渗透压囊内压有效滤过压 GFR 尿量=如：大失血交感N+、NE Cap.收缩 高Bp病晚期肾A入硬化而缩小如：快速大量输液稀释胶渗压如：结石、肿瘤3.肾血浆流量（RPF） RPF POP速快 RPF POP速慢 由图可见：沿着毛细血管全长，随着水和溶质的滤出，胶体渗透压渐有效滤过压渐(=0时称滤过平衡)滤过平衡的位置决定着毛细血管滤过的长度。 结论： RPF大POP速慢滤过平衡位置近出球A端GFR；反之则GFR。 影响因素滤过率的变化滤过膜 滤过膜的孔径滤过率（血尿） 滤过膜带负电荷滤过率（蛋白

6、尿） 滤过膜面积滤过率（肾炎）有效滤过压 毛细血管血压滤过率（大失血） 血浆胶体渗透压滤过率（快速大量输液） 囊内压滤过率（结石、肿瘤）肾血浆流量滤过率（中毒性休克）小结：影响滤过的因素第三节 肾小管与集合管的转运功能肾小管与集合管的转运功能是指其重吸收、分泌和排泄作用。概 述排 泌:指小管上皮细胞将自身代谢产物或血液中的物质排入管腔的过程。重吸收:指小管上皮细胞将原尿中某些成分重新摄回血液的过程。重吸收的方式 被动： 单纯扩散 易化扩散主动：(原发主动、继发主动) 泵 协同转运(一)Na+的重吸收 1.Na+重吸收机制： 前半段：主动过程。管腔膜：.Na+分别与葡萄糖、氨基酸、HCO3-、PO43-、等同向偶联转运； . Na+与H+逆向偶联转运。管周膜：Na+-K+泵。 一、近端小管中的物质转运K+Na+小管上皮细胞内基底膜侧 膜 后半段：被动过程。Cl-顺浓度差经紧密连接处重吸收管两侧电位差Na+顺电位差经紧密连接处重吸收。 (二)Cl-的重吸收 机制:被动过程。 由于Na+、葡萄糖、氨基酸等物质已在近曲小管的前半段主动重吸收后半段的管内外Cl-的浓度差(高