呼吸系统监测(赵凯)

1、第一节 呼吸功能基本检测简易检测法望诊 直接观察胸廓形态和活动状况观察呼吸囊了解呼吸频率、幅度、节律，观察是否存在紫绀、咳嗽。 听诊 监听呼吸音的强度、音调、时相、的改变，鉴别正常与病理呼吸音，两侧对比。亦可通过 螺纹管监听。第一页，共四十一页。呼吸系统的X线检查X线透视、平片、CT、磁共振等了解胸部病变部位、性质严重程度，以及对肺、纵隔、气管情况的掌握第二页，共四十一页。 呼吸功能的简易测定屏气试验 正常 30秒吹气试验 1）火柴试验 2）呼吸时间测定第三页，共四十一页。第二节 肺功能测定肺容积 潮气量（VT）、补吸气量（IRV）、 补呼气量（ERV）、残气量（RV）、 深吸气量（IC）、功

2、能残气量（FRV）、肺活量（VC）、肺总量（TCL）。第四页，共四十一页。第二节 肺功能测定肺通气量分钟通气量（MV）、肺泡通气量（VA）第一秒最大呼出量（FEV1.0）、第一秒最大呼出率（FEV1.0%）、最大呼气中期流速（MMF）。第五页，共四十一页。第二节 肺功能测定呼吸压力和阻力（1）胸内压 正常值 9.7cmH2O（2）肺内压 吸气呼气 负压正压（3）气道内压 气道阻力第六页，共四十一页。第二节 肺功能测定（4）顺应性 静态顺应性 、动态顺应性 （5）PV环和FV环 PV环 容量为纵座标，压力为横座标 FV环 流率为纵座标，容量为横座标PV环间接反应肺血管压力和肺间质含水量第七页，共

3、四十一页。第三节 动脉血气分析正常动脉肺泡氧分压差值（A-aDO2 值）为1030mmHg，其随年龄增加而增加。PaO2 / PAO2、 PaO2 / FiO2的比值也可评定氧合情况。第八页，共四十一页。第三节 动脉血气分析 年龄（岁） 动脉血 PaO2(mmHg) 20 29 84 104 30 39 81 101 40 49 78 98 50 59 74 94 60 69 71 79 第九页，共四十一页。第四节 脉搏血氧饱和度 PaO2 70 mmHg , SaO2 达94以上 PaO2 100 mmHg , SaO2 不明显随PaO2升高而升高 SpO2与血气分析SaO2 有良好相关性第

4、十页，共四十一页。第四节 脉搏血氧饱和度一、监测组织氧合功能术前呼吸功能评估监测全麻诱导无通气期的氧合程度早期发现去氧饱和血症监测麻醉期间通气情况二、监测循环功能第十一页，共四十一页。第四节 脉搏血氧饱和度三、影响脉搏血氧饱和度测定的因素1.血红蛋白（1）碳氧血红蛋白（2）正铁血红蛋白2. 搏动性血流第十二页，共四十一页。第四节 脉搏血氧饱和度3. 染料美兰、靛青绿、酸性靛蓝等。4. 探头的位置第十三页，共四十一页。第四节 脉搏血氧饱和度 SpO2 PETCO2低吸入氧 快 慢通气不足 快通气过度 快肺内分流 快 慢气管导管误入食道 慢 快气管导管误入支气管 慢 快呼吸停止或节头松脱 慢 快第

5、十四页，共四十一页。第四节 脉搏血氧饱和度 SpO2 PETCO2钠石灰耗竭 / 重复吸入 慢 快肺栓塞 快氧流量降低 快 慢循环骤停 慢 快恶性高热 慢 快第十五页，共四十一页。第五节 呼气末二氧化碳浓度 呼气末二氧化碳（PETCO2）监测不仅可以监测通气状况，还能反映循环功能和肺血流情况，将成为全麻期间必备的监测项目。PETCO2相当于肺泡二氧化碳分压（PACO2），PACO2 反映了动脉二氧化碳分压（PaCO2）,所以PETCO2 也可反映PaCO2 。第十六页，共四十一页。1、影响机体PaCO2的因素 在稳定情况下，麻醉后病员体内的二氧化碳产生量通常为100 200 ml/min。Pa

6、CO2 除了与机体产生量有关外，还与通气量和肺血分流量及通气/血流（V/Q）等有关。影响环节可以归纳为：代谢（产生） 循环（运送）通气（消除）第十七页，共四十一页。1、影响机体PaCO2的因素高代谢危象、恶性高热、甲亢危象、败血症、静注碳酸氢钠、放松止血带、静脉CO2 栓塞均能使PaCO2 升高；低温使PaCO2 降低。通气过度使PaCO2 降低，通气不足使PaCO2 升高。肺血分流量增加，造成静脉血直接与动脉血混合，使PaCO2 升高。V / Q比例失调，也会使PaCO2 升高。第十八页，共四十一页。2、PACO2 与PaCO2 之间的关系肺泡死腔增大。大量肺泡萎陷。大量肺泡血液分流。V /

7、 Q 比例失调。通气和循环功能急剧改变。呼出气中的CO2 浓度不均衡。血气或气体浓度测量误差。第十九页，共四十一页。3、影响PACO2的因素Pa CO2 的变化吸入CO2 的浓度肺泡通气量，肺泡通气量又受下列因素影响（1）潮气量 （2）通气频率 （3）呼吸道和机械死腔大气压力血压急剧升高或降低，心排量增加或降低循环血量减少肺动脉栓塞心跳骤停第二十页，共四十一页。4、影响PETCO2的因素PACO2 的变化气道阻塞，部分阻塞时PETCO2的值升高，严重阻塞时PETCO2的值降低气管导管误入食道CO2 的再吸入第二十一页，共四十一页。4、影响PETCO2的因素机械故障（呼吸机）CO2 吸收剂耗竭新

8、鲜气流不足通气回路故障活瓣失灵呼吸回路管道脱落采样管泄漏通气回路失灵第二十二页，共四十一页。5、PETCO2的测定过程一、气体采样方法旁流型特点：所需气量少，灵敏度高。也可以将采样管放在鼻孔内监测清醒病员自主呼吸时CO2 的浓度。如采样管泄漏、扭曲或测量室内有水汽影响测量结果。主流型特点：反应速度快，准确性高，波型失真少，但探头较重较易损坏，易使气管导管扭曲。第二十三页，共四十一页。5、PETCO2的测定过程二、测定方法红外线法质谱仪法比色法第二十四页，共四十一页。6、监测PETCO2的临床意义迅速证实气管导管是否进入气管察觉气道或呼吸机的问题通气、循环和代谢方面的指标确保安全应用低流量麻醉第

9、二十五页，共四十一页。7、不同Pa CO2 对机体的影响正常Pa CO2 维持正常生理状况容易再出现自发呼吸第二十六页，共四十一页。7、不同Pa CO2 对机体的影响Pa CO2 36mmHg 产生原因：1、通气过度机械通气过量CNS不正常精神因素低氧血症第二十七页，共四十一页。7、不同Pa CO2 对机体的影响2、代偿性代谢性酸中毒通气过度的不利影响：引起血管收缩，减少冠状和脑血流灌注。术后烦躁和意识模糊不必要的呼吸性碱中毒呼吸中枢受抑制上述这些都将延长病员的恢复时间。第二十八页，共四十一页。第二十九页，共四十一页。1、正常PETCO2的图形A点：气体来自死腔，不含有CO2B点：来自死腔的混

10、合气体，肺泡被排空C点：所有气体来自肺泡D点：吸气开始，CO2迅速下降到基线第三十页，共四十一页。2、肺泡分钟通气量通常被调节到36-43mmHg第三十一页，共四十一页。通气量增加引起PETCO2逐渐降低到一个较低水平，另外过度通气可以由于心输出量或肺灌注量减少而引起PETCO2逐渐降低。 第三十二页，共四十一页。通气不足引起PETCO2逐渐增高，导致高CO2血症。如果通气保持恒定，PETCO2逐渐增高可能是发热等原因引起代谢增加所致。 第三十三页，共四十一页。控制呼吸期间，麻醉深度不够和镇痛不全时，由于自发呼吸的作用在CO2图形中看到不规则形态，在自发呼吸期间当胸廓和膈肌在吸气时不协调是也会

11、看到相似的CO2图形。第三十四页，共四十一页。如果CO2图形正常，从一次呼吸到下一次呼吸突然下降到0，最可能的原因是病员和呼吸机之间连接断离。气管导管完全扭曲或CO2采样管阻塞是其他的可能性。第三十五页，共四十一页。）B点到D点缓慢升高的变形CO2图形可以指示气道阻塞。阻塞的原因可能是：支气管痉挛，气道粘液淤积或气管导管扭曲。 附图 8 B点到D点缓慢升高的变形CO2图形可以指示气道阻塞。阻塞的原因可能是：支气管痉挛，气道粘液淤积或气管导管扭曲。第三十六页，共四十一页。CO2图形不能回到基线，指示呼出的CO2再被吸入，这可以是麻醉通气系统的本身特性（Bain or Mapleson D）。也可以是CO2吸收剂耗竭或循环回路的瓣膜失灵。吸收剂耗竭通常是个缓慢的过程。基线的抬高也引起PETCO2增高。第三十七页，共四十一页。如果气管导管意外地插入食道就不能很好地显示CO2图形，这时的CO2波形（A）是平坦、不规则和逐渐减小。调整气管导管成功地插入气管后（B）由于窒息CO2蓄积可以记录到很高的CO2值。第三十八页，共四十一页。由于很低的心输出量（A）导致肺灌注不全后显示了ETCO2迅速下降。当心跳停止后没有CO2被传送到肺泡