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文档简介
1、妇产科病例分析1别说了,先看病历2病史:38岁,已婚女性,因“发现盆腔肿块半年,下腹痛1小时”于2012-11-23入院。 。3 *半年前,B超 “左附件混合性包块5*4*4cm”(未处理) *3月前复查无异常(未处理) *1h前排便后突现左下腹绞榨性持续性痛,逐渐加剧,放射至左腰骶部; *伴恶心呕吐5次,为胃内容物; 无尿频尿急、里急后重、阴道流血、头晕。 *起病以来精神、胃纳、睡眠可,二便正常,体重无减轻。4既往史:无特殊。个人史:无特殊。月经史:14 5-6/28-30 , LMP:2012-11-13,量适中, 偶有微痛,白带不多、无异味婚育史:28岁结婚,G3P1,8年前足月顺产,工
2、具避孕,余无特殊。5 体格检查T36,R20次/min,P86次/min,BP90/60mmHg脸色稍苍白,心肺检查(-),全腹软,左下腹压痛,无反跳痛,无肝脾肿大,移动性浊音(-)。 专科检查左侧附件扪及肿块7*6*5cm,活动欠佳,压痛明显,其余无特殊。辅助检查B超:左附件混合性包块,7*6*5cm6一、初步诊断是什么?很明显是良性卵巢肿瘤合并蒂扭转为什么?7 诊断依据:症状: 6月前发现包块+1h前便时突发绞痛 伴恶心、呕吐等消化道症状体格检查: 体查左下腹压痛,无反跳痛专检附件: 左侧扪及肿块7x6x5cm,活动欠佳,压痛 明显辅检: B超提示“左附件混合型包块7x6x5cm就这么简单
3、8需要做哪些检查以明确诊断?影像学检查B超超声检查:部位、大小、形态,囊性、实性以及囊内乳头腹部X线摄片MRI、CT、PET检查:MRI肿块情况、肿块与周围的关系。CT周围侵犯及远处转移情况。PET一般不用于初次诊断。9肿瘤标志物血清CA125:80% ;不能用于早期诊断血清AFP :卵黄囊瘤的特异性诊断血清hCG :非妊娠性卵巢绒癌特异性诊断性激素:颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、浆液性 或粘液性囊腺瘤 血清HE4:结合血清CA125判断肿瘤的良恶性10腹腔镜检查可直接观察肿块外观和盆腔、腹腔及横隔等部位,在可以部位进行多点活检,抽取腹腔积液继续细胞学检查。11细胞学检查:抽取腹腔积液或腹腔冲洗液
4、和胸腔积液,进行细胞学检查。12怎样鉴别肿瘤的良恶性?13鉴别内容良性肿瘤恶性肿瘤病史病程长逐渐增大(慢)病程短(快)迅速增大体征*多为单侧,活动,囊性,表面光滑,*常无腹腔积液*双侧,固定,实性或囊实性,表面不平,结节状*常有腹腔积液多血性,可查到癌细胞一般情况良好恶病质B超液性暗区*可有间隔光带*边缘清晰液性暗区*内有杂乱光团、光点*肿块边界不清看表14需要和哪些疾病鉴别?15输卵管卵巢囊肿支持点: a.下腹痛不支持点:a.无发热 b.B超显示无输卵管积液,无输卵管增粗结论:基本排除子宫肌瘤:支持点:a.下腹痛伴恶心呕吐不支持点:a.无月经改变 b.B超提示左附件肿块结论:基本排除卵巢瘤样病变支持点:a.下腹痛 b.附件肿块不支持点:a.2月后无自行消失结论:基本排除16怎么治疗?171.一旦确诊蒂扭转立即手术 (左侧卵巢腹腔镜下切除术)*术中注意事项预防血栓脱落形成的栓塞: 术中应先在扭转蒂
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