脊柱四肢课件

1、脊柱与四肢检查南方医科大学第三附属医院The Third Affiliated Hospital Of Southern Medical University神经内科 林奕辉2014-2-12目的要求熟悉脊柱、四肢的检查方法 熟悉异常体征的临床意义授课内容1 脊柱弯曲度2 脊柱活动度3 脊柱压痛与叩击痛4 四肢关节的形态5 四肢关节的运动 脊柱的体表定位（surface mark of spine）C7:突起明显T3：肩胛冈内侧连线T7:肩胛下角连线L3：最长横突L4：双侧髂嵴最高点连线第一节 脊柱的检查脊柱（spine）作用：是支持体重、保持正常的立位及坐姿的重 要支柱功能：脊柱的椎管可容纳

2、并保护脊髓病变表现：疼痛、姿势或形态异常及活动度受限检查内容:弯曲度、有无畸形、活动度是否受限、 有无压痛及叩击痛第一节脊柱检查常用检查方法(视、触、叩)背面视诊侧面视诊脊柱压痛、叩击痛 特殊试验 一、脊柱弯曲度正常人：4个弯曲，呈 S形，称生理性弯曲 颈段稍向前突 胸段稍向后突 腰椎明显向前突骶椎明显向后突一、脊柱弯曲度颈椎变形 侧偏 前屈 过度后伸 僵硬感一、脊柱弯曲度小儿佝偻病性脊柱后凸 特点：为坐位时呈明显均匀性向后弯曲，仰卧时弯曲可消失 一、脊柱弯曲度一、脊柱弯曲度 脊柱成角畸形一、脊柱弯曲度一、脊柱弯曲度脊柱前凸当脊柱过度向前凸出性弯曲时称“脊柱前凸”，好发于腰椎部位。见于晚期妊娠

3、、大量腹水及腹腔巨大肿瘤、第5腰椎向前滑脱、水平骶椎、髋关节结核及先天性髋关节脱位等。一、脊柱弯曲度姿势性侧凸：无脊柱结构的异常，改变体位可以使侧凸得到纠正。坐、立姿势不良（儿童发育期）代偿性侧凸（双下肢不等长）椎间盘脱出症（坐骨神经性侧凸）脊髓灰质炎后遗症一、脊柱弯曲度器质性侧凸：改变体位不能使侧凸得到纠正。先天性脊柱发育不全肌肉麻痹营养不良慢性胸膜增厚胸膜粘连肩部或胸廓畸形二、脊柱活动度 检查方法 前屈 后伸 侧弯 旋转等二、脊柱活动度颈椎二、脊柱活动度颈部活动受限颈部肌纤维织炎及韧带受损颈椎病结核或肿瘤浸润颈椎外伤、骨折或关节脱位二、脊柱活动度腰部活动受限腰部肌纤维织炎及韧带受损腰椎椎管

4、狭窄椎间盘突出结核或肿瘤浸润腰椎外伤、骨折或关节脱位三、脊柱压痛与叩击痛压痛表明病变部位较表浅叩击痛表明病变部位较深三、脊柱压痛与叩击痛脊柱叩击痛的检查方法（直接叩击法）三、脊柱压痛与叩击痛脊柱叩击痛的检查方法（间接叩击法）四、脊柱检查的特殊试验（一）颈椎特殊试验1、Jackson压头试验患者端坐位，检查者双手重叠放于其头顶部，向下加压，如患者出现颈部或上肢放射痛即为阳性，多见于颈椎病及颈椎间盘突出症。四、脊柱检查的特殊试验（一）颈椎特殊试验2、前屈旋颈试验（Fenz征）嘱患者头颈部前屈，并左右旋转，如颈椎处感觉疼痛，即为阳性，多提示颈椎小关节的退行性变。四、脊柱检查的特殊试验（一）颈椎特殊试

5、验3、颈静脉加压试验 患者仰卧，检查者以双手指按压患者两侧颈静脉，如其颈部及上肢疼痛加重，为根性颈椎病。四、脊柱检查的特殊试验（一）颈椎特殊试验4、旋颈试验患者坐位，头略后仰，并自动向左、右做旋颈动作，如患者出现头昏、头痛、视物模糊症状，提示椎动脉型颈椎病。四、脊柱检查的特殊试验（二）腰骶椎特殊试验1、摇摆试验患者平卧，屈膝曲髋，双手抱于膝前，检查者手扶患者双膝，左右摇摆，如腰部疼痛为阳性，多见于腰骶部病变。四、脊柱检查的特殊试验（二）腰骶椎特殊试验 2、拾物试验 正常：弯腰拾物 异常：屈髋、屈膝、 弯腰拾物 提示:腰椎病变四、脊柱检查的特殊试验（二）腰骶椎特殊试验 3、直腿抬高试验 正常：腰

6、与大腿可达80-90 异常：70，且伴下肢后侧的放 射性疼痛。 提示：腰椎间盘突出症或单纯性 坐骨神经痛直腿抬高及加强试验四、脊柱检查的特殊试验（二）腰骶椎特殊试验4、屈颈试验四、脊柱检查的特殊试验（二）腰骶椎特殊试验 5、股神经牵拉试验 阳性：高位腰椎间盘突出症（L2-3或L3-4）第二节四肢与关节(Four limbs and Arthrosis)检查方法及内容视诊触诊特殊情况下采用叩诊和听诊形态异常检查运动功能检查一、上肢（一）长度目测尺测（肩峰至桡骨茎突或中指指尖的距离）异常：先天性短肢畸形、骨折重叠、关节脱位等（二）肩关节1、形态异常方肩：肩关节脱位、三角肌萎缩耸肩：先天性肩胛高耸症

7、、脊柱侧弯肩章状肩：外伤性肩锁关节脱位肩关节形态异常 方肩 翼状肩2、肩关节运动 外展：90 内收：45 前屈：90 后伸：35 旋转：45 2、肩关节运动各方向活动均受限：-肩周炎轻微外展即痛： -肱骨或锁骨骨折 开始外展即痛但仍可外展：-肩关节炎外展60-120 疼痛，超过120 消失：-冈上肌腱炎3、肩关节的特殊检查杜加斯（Dugas）征:正常人将手放在对侧肩上，肘能贴胸壁；肩关节前脱位时伤侧手放到对侧肩上，肘不能贴胸壁；此为杜加斯征阳性。提示肩关节脱位 4、肩关节的压痛点肱骨结节间压痛点-肱二头肌长头腱鞘炎肱骨大结节压痛-冈上肌腱损伤肩峰下内方触痛-肩峰下滑膜炎（三）肘关节形态正常：轻

8、度外翻携物角：（5 -15） （三）肘关节异常携物角15 ，肘外翻外形改变-骨折、脱位肿胀-积液、滑膜增生 （三）肘关节运动屈：135 -150伸：10 旋前：80 -90 旋后：80 -90 （三）肘关节 触诊 皮肤温度 有无肿块 肱动脉搏动 桡骨小头是否压痛 滑车淋巴结是否肿大（四）腕关节与手外形： （四）腕关节及手局部肿胀与隆起囊状突起-腱鞘囊肿：腕部背面与桡侧结节状隆起-腱鞘滑膜炎：腕关节背面与掌侧，常由类风湿性关节炎或结核病变引起圆形软质包块-腱鞘纤维脂肪瘤：腕关节背面（四）腕关节与手（四）腕关节与手畸形爪形手-尺神经损伤、进行性肌肉萎缩症手掌的骨间肌、和小鱼际肌明显萎缩，致使手指关

9、节呈鸟爪样，称爪形手（四）腕关节与手（四）腕关节与手杵状指（趾）手指或足趾末端增生、肥厚、增宽、增厚，指甲从根部到末端拱形隆起呈杵状。见于：呼吸系统疾病：慢性肺脓疡、支扩、支气管肺癌心血管疾病：发绀性先心病、亚急性感染性心内膜炎营养障碍性疾病：肝硬化、溃疡性结肠炎 杵状指（四）腕关节与手匙状指指甲中央凹陷，边缘翘 起，指甲变薄，表面粗糙。常见病：缺铁性贫血（四）腕关节与手运动二、下肢（一）髋关节视诊：步态跛行：疼痛性跛行-髋关节结核、滑膜炎、股骨头无菌性坏死短肢跛行（3cm）-小儿麻痹后遗症鸭步-先天性双侧髋关节脱位等呆步-髋关节强直、化脓性关节炎畸形：内收畸形、外展畸形、旋转畸形肿胀和皮肤皱

10、褶肿块、窦道、疤痕（一）髋关节活动度屈曲：130 -140 后伸：15 -30 内收：20 -30 外展：30 -45 图81旋转：45（一）髋关节 叩诊下肢伸直，叩击足跟，如髋部疼痛，示髋关节炎或骨折 听诊屈髋或伸髋，大粗隆上方有明显的“咯噔”声，系紧张肥厚的阔筋膜张肌与股骨大粗隆摩擦声。（二）膝关节视诊（膝内外翻）-佝偻病、大骨节病膝内翻-双脚内踝部靠拢时双膝向外分离，称膝内翻，又称“O”型腿畸形膝外翻-两膝靠拢时，两内踝分离，称膝外翻，又称“X”型腿畸形膝反张-膝关节过度后伸形成向前的反屈状，称膝反屈畸形，见于小儿麻痹后遗症、膝关节结核。 膝外翻、膝内翻、膝反张（二）膝关节视诊膝关节肿胀

11、：均匀性肿大：膝关节积液梭形膨大：膝关节结核浮髌现象-关节腔积液肌萎缩：膝关节病变时，因疼痛影响步行，导致相关肌肉的失用性萎缩，常见股四头肌及内侧肌萎缩。（二）膝关节触诊压痛髌骨两侧-髌骨软骨炎膝关节间隙-半月板损伤肿块（大小、硬度、活动度、压痛、波动感）髌骨前方-髌前囊肿腘窝-腘窝囊肿、动脉瘤摩擦感-炎症、创伤后遗症（二）膝关节触诊活动度屈曲：120 -150 伸：5 -10 内旋：10 外旋：20（二）膝关节特殊试验浮髌试验：检查者虎口卡于患者髌骨上极，并加压压迫髌上囊，另一手示指垂直压髌骨并迅速抬起，按压时有碰触感，松手时髌骨浮起，阳性，示中等量以上关节积液（50ml）（二）膝关节特殊试验拇指指甲滑动试验医师以拇指指甲背面沿髌骨表面上下滑动，如有明显疼痛，示髌骨骨折侧方加压试验膝关节内侧疼痛-内侧副韧带损伤膝关节外侧疼痛-外侧副韧带损伤踝关节与足视诊肿胀：均匀性肿胀-踝关节扭伤、结核、 化脓性关节炎、类风关局限性肿胀-腱鞘炎、腱鞘囊肿、腱鞘周围炎、跖骨骨折、跖骨无菌性坏死局限性隆起：外伤、骨质增生、先天性异常踝关节与足视诊畸形踝关节与足触诊压痛：骨折、韧带损伤局部 第二、三跖骨头-跖骨头无菌性坏死 第二、三跖骨干-疲劳骨折 跟腱-跟腱腱鞘炎 足跟内侧-跟骨骨刺、跖筋膜炎其他：跟腱张力、挛