骨延长法治疗感染性不愈合

1、骨延长法治疗感染性骨不愈合 胫骨感染性骨不愈合的治疗，目前仍是医学界公认的难题。特别是合并骨皮肤缺损，以及已做过骼骨移植，腓骨移植，仍然是不能成功的病例，治疗更为困难。Papineau手术，虽然适用于这类病人的治疗，但是由于自身缺乏大量的松质骨和海棉骨，已无法进行治疗。各种带血管骨皮瓣移植，仍然存在着患处因多次手术造成瘢痕多，找不到接收血管，而且技术要求高，一旦手术不能成功，患者又增加了新的创伤。多数患者不愿意接受。不得已被迫截肢，造成终生残废。北京骨髓炎医院对这类患者采取了病骨切除，川岛式冲洗，Ilizarov骨延长法取得了良好疗效。其优点是：1、费用低；2、痛苦小；3、炎症完全治愈；4、骨

2、愈合快；5、复发率低；6、合并的皮肤缺损不需要做皮瓣移植，同时消灭创面；7，小腿的畸形及踝关节畸形同时矫正；8，同一肢体多处假关节骨髓炎，可同时治疗；9、通过一次治疗，达到骨髓炎治愈骨愈合等多个目的；10、患者不需长期卧床。病例1 某女，25岁，2年前因外伤造成左小腿和左大腿开放性损伤，左股骨开放骨折，左胫骨开放骨折，在当地医院抢救虽保住了的生命，但左股骨及左胫骨虽经多次手术，仍不能治愈，成为左股骨骨不愈合、患肢畸形；左胫骨骨不愈合、骨缺损、皮肤缺损，膝关节僵硬，踝关节僵硬。2003年10月17日入北京骨髓炎医院治疗。2003年10图1、术前左小腿大体照，骨外露，皮缺损，假关节。图2、术前大体

3、局部照，显示皮肤缺损68cm，骨外露。图3、术前2003年10月17日X光片。左股骨骨不愈合，断端硬化，畸形。图4、左胫骨正侧位片，显示骨不愈合。图5，股骨切开复位和Dcortication手术，将骨断端做成花瓣状。 图6、术后钢板内固定及四个月骨坚强愈合，拆除钢板。图7，左胫骨应用的Ilizarov外固定架，该架不仅能做骨延长手术，而且对踝关节畸形也能得到矫正。图8，手术中照片，切除病灶及病骨后，巨大的骨创面留置。做骨延长的同时也做皮肤延长。图9，术后3个月完成骨延长及皮肤延长。图10，术后3个半月皮肤顺利愈合，避免了复杂的皮瓣移植术。图11，术中切除病骨及假关节，骨缺损长8.8cm。图12

4、，已开始骨延长。图13，骨延长继续进行。图14，骨延长完成，骨顺利愈合；延长上端，骨矿化良好。图15，拆除外固定架，全负重行走。图16，2004年12月2日，X片显示胫骨上端骨矿化良好，膝关节间隙尚好。图17，2004年12月6日，患者与王兴义所长亲密合影病例2 某男，13岁，2003年10月12日，因车祸致左小腿踝关节严重污染挫灭骨折，胫骨开放性粉碎性骨折踝关节损伤，急转北京某医院治疗，该医院经抢救保住了患儿的生命，保住了左小腿，但因感染成为左胫骨缺损性、感染性假关节，踝关节僵硬，小腿外侧皮肤缺损，腓骨外露，2004年2月6日入北京骨髓炎医院治疗，2004年2月11日行手术，行病灶清除、病骨

5、切除、骨延长术。以下为患者治疗的经过。 图1，踝关节及小腿内侧，皮肤缺损。图2，踝关节及小腿内侧皮肤缺损。图3，小腿外侧，皮肤缺损，腓骨外露，针外露。图4，超踝关节固定，针固定在跟骨上。图5，入院时X光片，可见胫骨缺损性假关节，胫骨远侧炎症波及骨骺，骨骺线加大分离，骨骺骨髓炎。图6，病灶清除，髓内大量脓液，骨缺损。图7，切除的炎性坏死骨。图8，胫骨缺损为11cm。图9，Ilizarov外固定延长架固定，并用川岛式持续冲洗，同时矫正踝关节畸形。图10，正在延长中。图11，骨延长完毕，正在愈合中，矫正踝关节的外固定架已拆除，创面全部闭合，可扶单拐自由活动。图12，延长结束4个月后，骨头已坚固愈合，

6、外固定架尚未拔除。图13，同天拆除外固定架。图13，去除外固定架后，X线片示骨坚强愈合，患者已负重行走。图14，踝关节功能良好，背伸、跖屈正常。图15，术后患肢功能良好，能全负重行走。病例3 某男，25岁，2003年6月5日因车祸，造成左小腿严重污染挫灭伤，左胫、腓骨开放性粉碎性骨折，在当地医院抢救治疗，骨折切开复位，钢板内固定。术后4天出现感染，转入北京某医院治疗，行去除钢板、皮瓣移植、修复创面、外固定架固定；窦道仍不闭合，大量脓性分泌物流出，细菌培养为MRSA，对各种抗生素耐药；骨吸收坏死，骨缺损5cm，多家医院建议截肢。2004年7月16日转入北京骨髓炎医院，7月20日手术，病灶清除，切除死骨；Ilizarov外固定延长架固定，川岛式持续冲洗术。以下是治疗经过。 图1，术前大体照。图2，拔除外固定架后，小腿畸形。图3，入院时，术前X光片，胫骨中上端骨缺损，假关节，腓骨假关节。图4，病灶清除，显露大量脓液及炎性瘢痕组织。图5，切除病骨后，胫骨缺损7cm。图6，准备延长。图7，经2个半月的骨延长完毕，对位对线良好，正在愈合中，骨延长处矿化良好。图8，X线示骨已坚强愈合，延长段骨密度已均质化，骨密度增高。图9，骨已坚强愈合。图10，入