2022-2023年（备考资料）执业医师-临床执业医师实践技能考试冲刺提分卷精选一（带答案）试卷号4

1、2022-2023年（备考资料）执业医师-临床执业医师实践技能考试冲刺提分卷精选一（带答案）一.综合考核题库(共35题)1.梗阻性黄疸：胆道肿瘤病例摘要女性，61岁，全身皮肤黄染，大便颜色变浅近一个月入院。1月前无明显诱因，出现明显黄疸，皮肤瘙痒，伴有轻度腹痛，无明显发热，经对症治疗后即缓解，反复发作时尿色深黄，大便颜色变浅，体重、食欲、睡眠无明显变化。6年前曾因胆囊结石行胆囊切除术，术后恢复顺利。查体：发育营养正常，巩膜、皮肤明显黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺正常，上腹部可见手术瘢痕，腹平坦，未见肠型蠕动波，剑突下轻压痛，无反跳痛或肌紧张，肝脾未及，未扪及包块，Murphy征(-)，无移动性浊

2、音，肠鸣正常。本院B超：肝内胆管扩张，直径0.4-0.6cm，肝总管直径0.8cm，胆总管内未见结石。实验室检查：WBC11.410/L，HGB134g/L，中性粒细胞78%，尿胆红素6mg/dl.GGT252IU/L，TBIL233mol/L，BDIL141.2mol/L。正确答案:一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断梗阻性黄疸待查：胆道肿瘤胆道结石待除外(二)诊断依据1.黄疸伴有大便颜色变浅2.血清直接胆红素(DBIL)升高，尿胆红素阳性3.B超示肝内胆管扩张4.胆囊结石手术史，黄疸伴有轻度腹痛二、鉴别诊断(5分)1.内科黄疸病因，瘀胆性肝炎、病毒性肝炎2.胆道炎症或结石3肝胰肿瘤三、进一

3、步检查(4分)1.影像学检查：CT或MRI2.必要时以PTC(经皮经肝胆道造影)协助四、治疗原则(3分)1.手术探查切除肿瘤或引流2.体外引流：经皮经肝胆道引流备注：此题较难：手术病理证实为肝门胆管癌2.病历摘要女性，50岁，大便时肛门脱出肿物伴便血半年。患者半年前开始排大便时肛门脱出肿物，便后脱出物可自行回纳，发现手纸上有新鲜血迹，但无疼痛。半年来肛门脱出肿物逐渐增大，便后常常需要用手回纳，发病以来，大便经常干燥，睡眠好，体重无明显减轻，既往有便秘史。查体：T36.5，P65次/分，R18次/分，BP90/60mmHg皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及。心、肺、腹部、脊柱四肢检查未见异常。肛门

4、直肠检查：截石位，肛门3.7、11点处可见肿物脱出，肿物突出于粘膜，质软，呈暗红色，挤压可变形，肛门未见皮肤裂口，直肠指诊：肛门括约肌松弛，直肠粘膜光滑，未扪及异常，指套表面可见新鲜血迹。实验室检查：血常规：Hb120g/L，WBC6.010/L，N0.68，Plt15010/L。正确答案:评分要点：（总分22分）一、初步诊断及诊断依据（9分）（一）初步诊断内痔（4分）（二）主要诊断依据1.大便时肛门脱出肿物伴便血半年，无疼痛（1分）2.便后脱出物可自行回纳（1分）3.脱出肿物截石位在肛门3.7、11点处（1分）4.直肠指诊：肛门括约肌松弛，直肠粘膜光滑，指套表面可见新鲜血迹（1分）5.肿物突

5、出于粘膜，质软，呈暗红色，挤压可变形（1分）二、鉴别诊断（4分）1.直肠癌（2分）2.直肠息肉（1分）3.直肠脱垂（1分）三、进一步检查（3分）1.直肠镜（1.5分）2.粪常规、血CEA（1分）四、治疗原则（5分）1.一般治疗，保持大便通畅，防治便秘和腹泻，排便后温水坐浴（1分）2.肛管内应用药物（1分）3.介入治疗（硬化剂注射疗法、红外线凝固疗法等）（1分）4.必要时手术治疗（胶圈套扎、痔单纯切除术等）（1分）3.右肺下界移动度检查（须向考官报告检查结果）（8分）正确答案:（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（0.5分）被检查者取坐位，充分暴露胸背部，考生站在被检者后面（如图2-3-

6、35）。（二）检查方法正确，动作规范（6.5分）1.间接叩诊方法（3分）考生将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍抬起，勿与体表接触（0.5分），右手手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端（0.5分）。板指平贴肋间隙，与肋骨平行，逐个肋间进行叩诊（0.5分），叩肩胛间区时，扳指应与脊柱平行（0.5分）。叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩诊时以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断（1分）。同一部位可连续叩击23下（1分）。2.右肺下界移动度检查（3.5分）先于平静呼吸时在右肩胛线上叩出肺下界

7、（1分），然后嘱被检者深吸气后屏气，同时向下叩诊，在清音变实音时做一标记（1分）恢复平静呼吸，然后再深呼气后屏气，自上而下叩至实音，做标记（1分）。测量两标记之间的距离即为肺下界移动度（0.5分），最高至最低点之间距离即为肺下界移动度（如图2-3-38、2-3-39、2-3-40）。（三）口述检查结果（1分）考生向考官报告被检者肺下界移动度（正常人为68厘米）（如图2-3-41）。1.提问（2分）：叙述正常胸部叩诊音分布情况。答：正常肺野为清音（1分），心肺和肝肺重叠处为浊音（0.5分），肝、心脏部位是实音（0.5）。2.肺部叩诊有几种方法？讲一下正确做法。（1分）答案：查接和间接叩诊。3.右

8、下胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病还要做什么体检鉴别？（1分）答案：肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变。4.肺下界移动度范围正常值是多少？减少说明件么问题？（1分）答案：68cm，减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等4.病历摘要男性，47岁。反复咳嗽、咳痰、喘息2年，再发伴活动后气促3天。患者2年前因受凉出现咳嗽、咳白色粘痰，伴喘息，无咯血、发热、盗汗、胸痛，当地医院诊断为“肺部感染”，予抗炎、平喘等治疗后好转。此后，每于季节或气候变化、受凉或接触宠物、油烟等刺激物后症状可反复，脱离刺激性物质或经抗炎、平喘治疗可好转。缓解期如常人。

9、3天前患者接触香水后喘息再发，稍事活动即感气促，夜间严重，需半卧位休息，无咳嗽、咳痰、发热。本次发病以来，精神、食欲、睡眠差，大小便正常，体重无变化。平素体健。吸烟30余年，20支/日。已戒烟1年，偶饮酒，配偶和子女体健。患者的母亲、妹妹有类似疾病。查体：T36.6，P102次/分，R26次/分，BP118/70mmHg。端坐位，表情焦虑，言语断续。皮肤潮湿，精神差。张口呼吸，口唇无明显发绀。全身浅表淋巴结未触及肿大，胸廓略呈桶状，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗，可闻及散在哮鸣音，未闻及湿性啰音及胸膜摩擦音。心界正常，心率102次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音。双下肢无水肿。辅助检查：血常规WB

10、C6.2610/L，N0.62，E0.12。肝肾功能未见异常。动脉血气分析（未吸氧）pH7.47，PaO70mmHg，PaCO31mmHg，HCO22.4mol/L，SaO92%。胸部正侧位片提示“双肺透亮度增加，双肺纹理稍增多”。正确答案:评分要点：（总分22分）一、初步诊断及诊断依据（7分）（一）初步诊断支气管哮喘急性发作期（仅答出“支气管哮喘”得1分）2分（二）主要诊断依据1.中年男性，慢性病程（1分）2.发作性咳嗽、喘息，与冷空气、变应原、理化因素以及呼吸道感染有关。脱离刺激性物质或经抗炎、平喘治疗病情可好转。缓解期如常。（1分）3.有家族遗传病史（1分）4.查体：呼吸频率增加，端坐呼

11、吸，可闻及散在哮鸣音（0.5分）5.血嗜酸性粒细胞比例增高（0.5分）6.胸部影像学检查提示：双肺透亮度增加、双肺纹理增多（0.5分）7.血气分析：ph7.47，sao92%（0.5分）二、鉴别诊断（3分）1.慢性阻塞性肺疾病（1分）2.变态反应性肺浸润（1分）3.心源性哮喘（1分）三、进一步检查（5分）1.肺功检查，包括通气功能检测、支气管舒张试验或pef变异率（2分）2.特异性变应原检测（1分）3.血清ige（1分）4.心电图、超声心动图（1分）四、治疗原则（7分）1.脱离发病环境及变应原（2分）2.缓解哮喘发作症状：可选择受体激动剂、胆碱药、茶碱类药物（2分）3.控制哮喘气道炎症：可选择

12、糖皮质激素、免疫调节剂（2分）4.哮喘检测，随访（1分）5.急性肾小球肾炎病例摘要男性，9岁，浮肿、血尿10天，进行性少尿8天患儿10天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红。8天前尿色变浅，但尿量进行性减少，每日130-150ml，化验血肌酐498.6mol/L，拟诊为肾实质性肾功能不全，曾给扩容、补液、利尿、降压等处理，病情仍重。3天前甘露醇和中草药交替灌肠，口服氧化淀粉及速尿治疗，尿量增至300-400ml/日。患儿两月来有咽部不适，无用药史，患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患气管炎、咽炎，无肾病史。查体：T36.9，P90次/分，R24次/分，Bp145/80mmHg，发育正常，

13、营养中等，重病容，精神差，眼睑浮肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。咽稍充血，扁桃体-肿大，未见脓性分泌物，粘膜无出血点。心肺无异常。腹稍膨隆，肝肋下2cm，无压痛，脾未及，移动性浊音(-)，肠鸣音存在。双下肢可凹性水肿。化验：Hb83g/L，RBC2.810/L，网织红1.4%，WBC11.310/L，分叶82%，淋巴16%，单核2%，plt20710/L，ESR110mm/h，尿蛋白(+)，红细胞10-12/高倍，白细胞1-4/高倍，比重1.010，24小时尿蛋白定量2.2g。血生化：BUN36.7mmol/L，肌酐546.60mol/L，总蛋白60.9g/L，白蛋白35.4g/L，胆固醇4.5m

14、mol/L，补体C30.48g/L，抗ASO：800IU/L.正确答案:一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断1.急性肾小球肾炎2.急性肾功能不全(二)诊断依据1.急性肾小球肾炎先有咽部感染，临床表现少尿，血尿。查体：血压高，眼睑浮肿，双下肢可凹性水肿，尿蛋白(+)，尿红细胞增多，血补体(C3)减低，ASO高。2.急性肾功能不全：尿少，血BUN和肌酐明显升高。二、鉴别诊断(5分)1.病毒性肾炎2.膜增殖性肾炎3.急进性肾炎4.IGA肾病5.肾前性肾功能不全三、进一步检查(4分)1.血气、血电解质2.B超3.X线胸片4.必要时肾活检四、治疗原则(3分)1.抗感染2.利尿3.降压4.严格液体管理，限

15、制水量6.胃十二指肠溃疡穿孔病例摘要男性，30岁，腹痛4小时急诊入院5小时前进食过量，饮酒后感上腹部不适，4小时前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，3小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛腹部拒按，烦躁不安，出冷汗。急诊查体：腹平坦，广泛肌紧张，剑突下及右中、下腹部压痛明显，剑突下最著，肠鸣音偶闻，为进一步诊治经急诊入院。既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。查体：T37.6，P104次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦病容，烦燥，心肺检查未见明显病变，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肝、脾

16、未及，Murphy征(-)，移动性浊音(-)。肠鸣音偶闻，直肠指检未及异常辅助检查：急查血WBC1110/L，Hb140g/L；血淀粉酶96u(对照32u)。正确答案:一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断胃十二指肠溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)(二)诊断依据1.突然上腹部剧痛，伴腹膜刺激征2.十二指肠溃疡病史二、鉴别诊断(5分)1.胆囊炎，胆囊结石急性发作2.急性胰腺炎3.急性胃肠炎4.急性阑尾炎三、进一步检查(4分)1.立位腹部平片2.B超检查3.重复血尿淀粉酶测定四、治疗原则(3分)1.禁食，胃肠减压，作好术前准备2.开腹手术：穿孔修补术7.如何看心率正确答案:看R-R或P-P间距35大格：正常

17、心率（60100）小于3大格：心率过慢大于5大格：心率过快8.请选择正确答案：A、正常胸片B、两上肺肺不张C、右侧气胸D、两上肺侵润性肺结核E、两肺肺炎正确答案:D9.男，50岁。慢性咳嗽3年余，多于冬天发生。近日又有咳嗽，痰白粘。右下肺听诊有何异常发现：A、肺泡呼吸音增强B、支气管呼吸音C、支气管肺泡呼吸音D、湿啰音E、支气管肺泡呼吸音+湿啰音正确答案:C10.一位姓万的医生和病人家属为一点小事发生口角，家属第二天提出换病房，不要万医生做管床医生，问该如何做：A、同意换病房，并让刘医生管床B、不同意换医生换病床，和病人解释C、做病人家属的思想工作，说明万医生的优点D、万医生道歉，并同意换病房

18、E、动员病人出院正确答案:D11.临床情景：患者，男性，28岁，因车右前臂开放性骨折，伤口可见活动性出血，你随救护车赶赴现场作开放性伤口的急救处理。要求：请用止血带、夹板等为患者（医学模拟人）行止血固定处理。考试时间：11分钟正确答案:一、在急救处理的同时，要检测患者的主要生命征（口述）（2分）。二、止血（5分）（一）止血带位置选择：在靠近右前臂伤口近心端（或在右上臂上1/3处）（2分）。（二）绕扎止血带：在上止血带处置衬垫物（1分），绕扎松紧程度以控制出血、右侧桡动脉摸不到的搏动为宜（1分）。（三）在标志牌上记录使用止血带的开始时间（1分）。二、伤口处理（3分）（一）充分暴露右前臂（1分）。

19、（二）除去伤口周围污垢、脏物（1分）。（三）伤口侧面用无菌纱布或棉垫覆盖。（1分）。四、夹板固定（6分）（一）夹板长度超过肘关节和手腕，上端固定至上臂，下端固定到手掌（2分）。（二）固定前用毛巾等软物铺垫在夹板与肢体间（2分）。（三）用绷带捆扎固定夹板，先捆扎骨折的下部，以减轻水肿，松紧度以绷带上下可移动1cm为宜（2分）。五、提问（2分）（一）请叙述放松止血带的具体时间和方法（1分）答：每间隔60分钟放松止血带一次，每次放松止血带的时间为3分钟，松开止血带之前应该用手压迫住出血动脉的近端。（二）手指外伤出血，用指压法压迫哪条血管可止血？并模拟演示（1分）答：压迫伤者的指动脉（0.5分）。演示

20、正确：用拇指和食指压迫患指根部两侧（0.5分）。六、职业素质（一）操作前能以和蔼的态度告知患者操作的目的，取得患者的配合，关注患者的疼痛程度并给予适当的处理，消除焦虑紧张情绪，操作时动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项（1分）。（二）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。12.集合反射正确答案:先注视1m远处的目标，然后逐渐移至眼球稍前方，出现双眼内聚，瞳孔缩小。用于检查动眼神经功能（睫状肌、内直肌）（如图2-2-9、2-2-10）。13.患者男性，54岁需作胃大部切除术。假设你已完成进手术室前洗手，现由你作胃切除术手术区

21、消毒、穿手术衣、戴无菌手套（在医学模拟人上操作）（20分）正确答案:(1)消毒区域（范围）选择正确（4分）；上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋前线之间范围。(2)持消毒器械方法正确（2分）；右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。(3)消毒方法正确（4分）。自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。消毒毕，再用75酒精洗手1次。(4)穿手术衣（3分）。双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。(5)戴无菌手套（5分）。打开手套包，取出手套，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折

22、处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。（3分）(6)提问：如果肛门手术（痔疮）如何进行手术区消毒（2分）答：自外侧向手术中心区依次向肛门消毒外侧外界、臀部及大腿内后侧上23、会阴部至耻骨联合。14.颅脑外伤（顿骨骨折、急性硬膜外血肿、急性硬膜下血肿）正确答案:a.颅骨骨折颅骨骨折中较常见的是线样骨折和凹陷性骨折。线样骨折在ct上表现为贯穿颅内外板的清晰而锐利的线样低密度影，骨折断端无移位。凹陷性骨折的骨折线多呈不规则线状，烦骨内外板均塌陷移位。线样骨折在ct上表现为贯穿颅内外板的清晰而锐利的线样低密度影，骨折断端无移位。（如图3-4-14）凹陷性骨折的骨折线多呈不规则线状，颅

23、骨内外板均塌陷移位。（如图3-4-15）b.硬膜外血肿颅内出血积聚于颅骨和硬脑膜之间，称为硬膜外血肿。ct平扫急性硬膜外血肿表现为颅骨内板下方双凸形高密度区，密度均匀，边界锐利，邻近脑组织受压，头皮软组织肿胀。（如图3-4-16）c.硬膜下血肿颅内出血积聚于硬脑膜和蛛网膜之间，称为硬膜下血肿：ct平扫硬膜下血肿表现为颅骨内板下方新月形高密度影，范围广泛，常合并中线结构向对侧移位等占位征象。（如下图3-4-17）常合并中线结构向对侧移位等占位征象。（如下图3-4-18）15.请指出第7颈椎棘突、腋后线、锁骨下窝、肩胛下区体表位置（须边指点边口述检查内容）（4分）正确答案:（一）考生站位正确，告知

24、被检者体位、姿势正确（1分）。被检者取坐位，充分暴露前胸和胸背部，考生站在被检者右侧。（二）视诊检查时指点正确（须口述检查内容）（1分）1.第7颈椎棘突：最明显的劲椎棘突（1分）（如图2-3-6）。2.腑后线（左右）：通过腋窝后皱襞，沿后侧胸壁向下的垂直线（0.5分）。3.锁骨下窝（左右）：锁骨下方的凹陷部，下界为第3肋骨下缘（0.5分）（如图2-3-7）。4.肩胛下区（左右）：为两肩胛下角的连接与第12胸椎水平线之间的区域（1分）。16.病历摘要女性，20岁，水肿、肉眼血尿5天，尿量减少伴头痛1天。患者五天前无明显诱因晨起后发现双眼睑水肿，同日出现尿色呈洗肉样，尿中有泡沫，无血丝及血块，无尿

25、频、尿急、尿痛及排尿困难。休息后症状无减轻，并逐渐出现双下肢凹陷性水肿。1天前出现头部持续性胀痛伴恶心，未呕吐，无眩晕、耳鸣及视物模糊、自觉尿量较前减少，约500ml/日。发病以来无发热、皮疹及关节疼痛，无腹痛、腹泻。食欲、睡眠欠佳。既往史：本次起病前2周因发热、咽痛、外院诊断为“急性扁桃体炎”，给予青霉素抗炎1周，症状好转。无高血压、肝炎、结核病史。父母体健，无肾脏病及高血压病家族史。查体：T36.7，P90次/分，R20次/分，BP170/100mmHg。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及及肿大。颜面及双眼睑水肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，咽部稍充血，双侧扁桃体度肿大、未见脓苔。甲状腺不

26、大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率90次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。肾区无叩痛，双下肢中度凹陷性水肿。实验室检查：血常规：Hb112g/L，RBC3.1510/L，WBC6.910/L，N0.75，Plt28510/L。尿常规：Pro（+），RBC满视野/HP，WBC58个/HP。尿蛋白定量1.8g/d，血Cr88mol/L，BUN9.8mol/L，Alb34g/L。正确答案:评分要点：（总分22分）一、初步诊断及诊断依据（9分）（一）初步诊断1.急性肾小球肾炎（2.5分）2.肾性高血压（0.5分）（二）主要诊断依据1.急性肾小球肾炎（1）青

27、年女性，急性起病。（1分）（2）发病两周前有上呼吸道感染史。（1分）（3）肉眼血尿、水肿、尿量减少、血压升高。（1.5分）（4）尿检异常（蛋白尿、血尿、管型尿）氮质血症。（1.5分）2.肾性高血压：青年女性，肾脏疾病之后出现头痛、血压升高，无高血压家族史。（1分）二、鉴别诊断（4分）1.急进性肾小球肾炎（2分）2.系膜增生性肾小球肾炎（0.5分）3.膜增生性肾小球肾炎（0.5分）4.全身性疾病肾脏损害（如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜）（1分）三、进一步检查（5分）1.监测肾功能。（1分）2.尿相差显微镜。（0.5分）3.抗链“O”、补体C3，乙肝两对半、抗核抗体谱、抗GBM抗体。（2分）4.双肾

28、B超。（1分）5.必要时行肾穿刺活检。（0.5分）四、治疗原则（4分）1.卧床休息、限制水盐及蛋白质的摄入。（1分）2.感染灶的治疗。（0.5分）3.对症治疗：利尿、降压。（2分）4.必要时透析治疗。（0.5分）17.病史：女性，55岁，胸闷、气短5天，加重1天。诊断：A、右上肺炎B、左下肺不张C、左侧胸腔积液D、左肺癌E、气胸正确答案:B18.脑膜刺激征颈强直测试、克匿格(Kernig)征、布鲁金斯基(Brudzinski)征。正确答案:（总分18分）(1)颈强直测试操作正确。（6分）检查方法正确：被检查者仰卧，去掉枕头，颈部放松。检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕

29、部做屈颈动作检查，使颏部接近胸部。（4分）考生口述何为颈强直（2分）被动屈颈时如抵抗力增强，即为颈部阻力增强或颈强直。(2)克匿格(KErniG)征测试操作正确。（6分）检查方法正确：被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈成直角后，当膝关节也在近乎直角状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿屈伸活动数次后，抬高小腿。（4分）考生口述何为阳性（2分）正常人膝关节可伸达135度以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性。(3)布鲁金斯基(BruDzinski)征测试操作正确。（4分）检查方法正确：被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，做头

30、部前屈动作时，观察双膝关节是否自动屈曲。（2分）考生口述何为阳性（2分）当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲为阳性。(4)提问（2个）（2分）克匿格(KErniG)征与拉赛格征（又称LAsEGuE征、直腿高举试验）体检操作时有什么不同？（1分）答：方法不同。拉赛格征：患者双下肢伸直仰卧，医生左手轻压膝部以免屈曲，右手托住其足跟，于伸直位徐徐抬起该下肢，正常人可抬离床面达70度角以上；克匿格征：病人仰卧，先将一侧的髋、膝关节各屈曲成直角，然后左手扶其膝，右手托其足跟，用力抬高小腿，将膝关节逐渐伸直。举出两种能引起克氏征和布氏征阳性的疾病。（1分）答：脑出血、蛛网膜下腔出血。19.请指出圆圈所画部位

31、为何瓣膜听诊区：A、二尖瓣区B、三尖瓣区C、肺动脉瓣区D、主动脉瓣区E、主动脉瓣第二听诊区正确答案:D20.急性胆囊炎正确答案:急性胆囊炎视炎症改变程度不同，临床病理学分为三种类型1急性单纯性胆囊炎2急性化脓性胆囊炎3急性坏疽性胆囊炎。其主要声像图表现胆囊增大，囊壁增厚，若有结石，可见强回声光团胆囊肿大呈椭圆形或圆形（hyperecho），后伴声影。21.患者男性，40岁，因心跳骤停，请你作胸外心脏按压进行急救（在医学模拟人上操作）(20分)正确答案:(1)是否注意患者背部需垫板(或硬质床)(2分)(2)是否注意保持患者气管通畅(2分)应让模拟人头向后仰，将下颌推向前上方，使患者呼吸道畅通，如

32、有呕吐物应注意清除。(3)施术者手掌在患者胸前按压着力点选择正确(2分)解开患者上衣，暴露全胸，考生两手掌重叠，手掌置于患者胸骨中、下13交界处的正中缱线上，另一手掌置于其手背上，手指不触及胸壁。(4)按压动作正确(4分)双臂绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用考生上身重量有节奏地垂直下压。(5)按压频率与力度(按压深度)正确(4分)速率80100次分，下压深度适宜，般为35厘米。(6)提问加操作：如果患者呼吸停止，且你1人进行抢救，你将如何操作?(6分)答：口对口呼吸操作正确：一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其闭塞(2分)；然后口对口密切接触向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度(2分)。吹气频率：

33、单人操作时胸外按压5次，吹气1次，如此反复进行。(2分)22.临床情景：患者，女性，39岁，因慢性阻塞性肺疾病入院治疗，出现胸闷，气急，需要吸氧。要求：请为患者（医学模拟人）行单侧鼻导管吸氧。考试时间：11分钟正确答案:评分标准（总分20分）一、操作前准备（8分）（）将治疗台（盘）置于床旁，向患者解释吸氧目的（1分）；戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）；洗手（口述）（1分）。（二）用手电筒检查患者鼻腔，用湿棉签清洁两侧鼻孔，协助患者取舒适卧位或半卧位。（2分）（三）查看氧气表，确定氧气瓶的氧气量（2分）。（四）安装湿化瓶，连接氧气瓶及鼻导管（2分）。二、吸氧操作（8分）（一）打开氧气瓶开关，打开

34、流量表开关，检查氧气管是否通畅（2分）（二）将鼻导管插入水杯中，检查导管是否通畅，并润滑鼻导管（2分）（三）将鼻导管插入一侧鼻孔内，其深度为鼻尖至耳垂距离的2/3长度（2分）（四）用胶布将鼻导管固定于鼻翼和面颊部，清洁患者面部（1分）。（五）观察吸氧情况，视病情调节氧流量（1分）。三、提问（2分）（一）慢性呼吸衰竭的患者给氧治疗时，如何掌握吸氧浓度（1分）？答：原则上给予低浓度吸氧。（二）为什么大手术之后常给予吸氧（1分）？答：通常情况下，麻醉及疼痛等容易造成呼吸幅度受限，导致缺氧。四、职业素质（2分）（一）操作前能以和蔼的态度告知患者吸氧的目的与意义。操作中动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识

35、，操作结束后能主动了解患者是否存任不良感受（1分）。（二）着装（工作服）整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。23.男，26岁。顷刻前，在进食时突然呛咳，气喘不能平卧。胸部上方听诊可闻及何种异常：A、呼气性哮鸣音B、支气管肺泡呼吸音C、吸气性哮鸣音D、支气管呼吸音E、支气管肺泡呼吸音+湿啰音正确答案:C24.三次腹痛来就诊不能缓解，第四次来看你的门诊，情绪激动你该怎么办？正确答案:（首先，态度和蔼，耐心解释疾病的诊断要一个过程，需进一步检查寻找证据：同时告诉下一步要做的诊疗措施，让病人心中有数。如若不行，请示上级医生解决。）25.病历摘要男孩，11个月，发

36、热，咳嗽3天。患儿3天前无明显诱因出现发热，体温波动于38.138.9，伴咳嗽，为连声咳，有痰，咳嗽剧烈时有呕吐。无腹泻、抽搐。当地医院诊断为“上呼吸道感染”。服药效果不佳，1天前咳嗽加重，气促明显，患儿精神差，食欲下降，为进一步诊治收入院。患儿平时体健。生长发育同正常儿。否认药物过敏史，生后按计划接种疫苗。无遗传病家族史。1.0cm1.0cm，张力正常，唇周发绀，咽部充血。三凹征阳性，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及固定中细湿啰音。心音有力，律齐，未闻及杂音。肝肋下1.5cm，质软、脾未触及，移动性浊音阴性。双下肢无水肿，颈无抵抗，病理征阴性。实验室检查：血常规：Hb127g/L，RBC5.310

37、/L，WBC15.810/L，N0.67，L0.33，Plt30010/L，C反应蛋白（CRP）20mg/L。正确答案:评分要点：（总分22分）一、初步诊断及诊断依据（11分）（一）初步诊断（3分）支气管肺炎（细菌性）（答社区获得性肺炎或肺炎均可得2分）（3分）（二）主要诊断依据1.婴儿、急性起病（1分）2.有咳嗽、咳痰、气促等呼吸道症状（1分）3.伴有发热、精神差等症状（1分）4.口唇发绀，三凹征阳性2分5.双肺底固定中细湿啰音2分6.血常规示白细胞、中性粒细胞比例增高，C反应蛋白增高（1分）二、鉴别诊断（2分）1.急性支气管炎（1分）2.支气管异物（0.5分）3.肺结核（0.5分）三、进一

38、步检查（4分）1.胸部X线片（2分）2.血气分析及血清电解质（1分）3.病原学检查（1分）四、治疗原则（5分）1.一般治疗及护理：合理饮食，变换体位，维持水电解质平衡（1分）2.抗生素治疗：青霉素类或头孢菌素类（2分）3.对症治疗（祛痰、雾化、吸氧）（1分）4.并发症治疗（1分）26.辨别腹壁曲张静脉的血流方向（以被检者手臂静脉为检查部位，考生边做边口述）（4分）正确答案:（一）考生站位正确，告知被检者体位，姿势正确（1分）被检者取仰卧位，考生站在被检者右侧。（二）检查手法正确，动作规范（3分）考生将示指和中指并拢放在曲张的腹壁静脉上，一只手指紧压静脉向外滑动，挤出该段静脉内血液，至一定距离（

39、约23cm）放松该手指，另一手指紧压不动，看静脉是否充盈，如迅速充盈，则血流方向是从放松的一端流向紧压手指的一端（1.5分）。再用同法放松另一手指，观察静脉充盈速度，若无明显充盈，则确定上述血流方向判断（1.5分）（如图2-4-6）1.提问（2分）请说出腹壁静脉水母头样改变的体征特点及临床意义。答：腹壁静脉水母样改变是指脐部可见到曲张静脉呈四周放射状改变（1分），常见于显著门脉高压（1分）。2.提问（2分）门脉高压症患者腹壁静脉曲张时检查静脉血流方向有何特点？答：脐以上血流方向由下至上（1分），脐以下静脉血流方向由上而下（1分）（如图2-4-7）。3.腹部膨隆可见于什么情况？（1分）答案：腹腔

40、肿瘤、腹水、腹腔积气。4.腹部凹陷可见于什么情况？（1分）答案：消耗性疾病，肿瘤。5.门脉高压、下腔静脉阻塞、上腔静脉阻塞在腹壁静脉曲张有何不同？（1分）答案：门静脉阻塞引起门脉高压而形成侧枝循环时，曲张的静脉以脐为中心向四周伸展，称海蛇头，又名水母头。血流方向：脐水平以上的向上、脐水平以下的向下，与正常的血流方向相同。下腔静脉阻塞时，曲张的静脉大部分布在腹壁两侧及背后，脐部上、下的腹壁静脉血流方向均为自下而上（如图2-4-8）。上腔静脉阻塞时，脐部上、下腹壁静脉血流方向均为由上而下（如图2-4-9）。正常情况下脐水平线以上的腹壁静脉自下向上经胸壁静脉和腋静脉而进入上腔静脉回流入心脏；脐水平线

41、以下的腹壁静脉自上向下经大隐静脉流入下腔静脉回流入心脏。判断血流方向：用食指和中指并拢，压迫一段不分叉的.曲张静脉，向两端推挤血液使血管空虚，然后交替抬起一指，观察血液从何端流入而使血管充盈，即可判断血流方向（如图2-4-10）。27.临床情景：患者，女性，41岁，现平卧于手术台上，现已完成手臂消毒。要求：请用碘伏给患者（医学模拟人）进行皮肤消毒。考试时间：11分钟正确答案:一、皮肤消毒过程（13分）（一）戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）（1分）。（二）考生手端盛有碘伏消毒棉球/纱布块的换药碗，另一手持卵圆钳，站立于患者右侧（2分）。（三）给皮肤消毒过程中，一直保持卵圆钳头端低于握持端（2分）

42、。（四）以右下腹麦式切口为中心，由内及外，自上而下消毒皮肤23遍（3分）。（五）消毒中每一次涂擦之间不留空白区（2分）。（六）每一遍消毒均不超过前一遍范围（3分）。二、腹部手术皮肤消毒范围（3分）（一）上自剑突水平或乳头连线水平（1分）。（二）下至大腿上、中三分之一交界处（1分）。（三）两侧达腋中线（1分）。二、提问（2分）（一）铺好的四块手术中是否可以移动？原则是什么（1分）？答：可以（0.5分），手术中可以向外移动，不可以向内移动（0.5分）。（二）手术区皮肤消毒范围的基本要求是什么（1分）？答：以手术切口为圆心，周围至少15Cm的范围。四、职业素质（2分）（一）在消毒过程中，无菌观念强，

43、动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识（1分）。（二）着装（手术衣）整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明（1分）。28.Murphy征检查（4分）正确答案:（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者取卧位，双腿屈曲，考生站在被检者右侧。（二）检查手法正确、动作规范（3分）考生左手掌平放于被检者右胸下部，拇指指腹勾压于腹直肌外缘和肋缘交界处或右锁骨中线与肋缘交界处（胆囊点）（1分），告知其缓慢做深吸气（1分），若突然出现胆囊点剧烈触痛或因疼痛而屏住呼吸为murphy征阳性。（1分）（如图2-4-32）。1.提问（2分）：请说板状腹的体征特点及临床意义。答：板状腹是指腹壁明显紧张，甚至强

44、直僵硬如木板状（1分），常见于急性胃肠穿孔或腹腔脏器破裂所致急性、弥漫性腹膜炎（1分）。2.提问（2分）：双手触诊用于检查腹部哪些内容？答：常用于肝（0.5分）脾（0.5分）肾（0.5分）和腹腔肿块（0.5分）的检查。3.提问（2分）腹膜刺激征包括哪些临床体征及临床意义？答：包括腹肌紧张度、压痛、反跳痛（1.5分），提示局部或弥漫性腹膜炎（0.5分）4.提问（2分）：指出marphy征检查位置及其检查的临床意义。答：marphy征检查位置在有锁骨中线与肋缘交界处或者右腹直肌外缘与肋缘交界处（1分），阳性多见于胆囊炎等（1分）。5.提问（2分）指出麦氏（mcbumey）点位置及其检查的临床意义。

45、答：麦氏（mcbumey）占位于脐与髂前上棘连线中，外1/3交界处（1分），其压痛时常见于急性阑尾炎等（1分）。6.反跳痛检查如何操作？（1分）答案：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重，称为反跳痛。7.炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点？（1分）答案：活动度，与周围组织的关系，有无压痛，质地、光滑程度，边界情况等。8.液波震颤检查什么？腹腔内有多少液体可查出液波震颤？（1分）答案：检查有无腹水。超过30004000ml可查出。29.此心电图诊断为：A、心房扑动B、阵发性室上性心动过速C、窦性心动过速

46、D、预激综合征E、窦性心动过速正确答案:B30.患者男性，40岁，因肝硬化大时量腹水，经会诊后拟先放腹水，缓解其腹胀症状，再作进一步检查，现需作腹腔穿刺并放腹水术(在医学模拟人上操作)(20分)正确答案:(1)术前告之排尿、模拟人体位正确（1分）；术前须排尿以防穿刺损伤膀胱；让模拟人坐在靠背椅上（衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位）。(2)穿刺点选择正确（2分）；选择适宜的穿刺点：脐与耻骨联合连线中点上方1.0Cm、偏左或偏右1.5Cm处。（也可选左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉或侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处）。(3)消毒、局麻操作正

47、确（8分）；常规消毒。（1分）戴无菌手套：打开手套包，取出手套，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（5分）铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。（2分）(4)穿刺操作正确（6分）。考生左手固定穿刺部皮肤，右手持针座接有乳胶管的8号或9号针头，经麻醉处刺入皮肤后，以45度斜刺入腹肌，再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔。（2分）助手用消毒血管钳子固定针头，并夹住乳胶管，见腹水流出后，以输液夹子调整速度。将腹永水引入容器中记量并送验。(2分)穿刺结束后，消毒针孔部位，并按住针孔3分钟，防止腹水渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。并加用腹带加压包扎（2分）。(5)提问：肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超过多少?（3分）答：不超过3000毫升。31.请指出心尖部听到的心律性质A、早搏B、窦性心律不齐C、窦性心动过速D、正常心音E、窦性心动过缓正确答案:D32.患者男性，21岁，突发气急一天，经体检疑诊左侧气胸，X残检查，确诊为气胸，左肺压缩50以上。急需实施胸膜腔穿刺气胸排气治疗(在医学模拟人上操作)(20分)正确答案:(1)患者体位正确(1分)模拟患者取半卧位。(2)穿刺点选择正确(2分)穿刺点选在左锁骨中线第23肋间。(3)消毒、铺