低血糖培训课件

1、低血糖的预防和处理 内分泌代谢科 朱小静 内容提要 低血糖的诊断标准和分类 低血糖的危害 低血糖的诱因及预防措施 低血糖的临床表现 低血糖的处理什么是低血糖？ 糖尿病低血糖是指在药物治疗过程中发生的血糖过低的现象，可导致患者不适甚至是生命危险，也是血糖控制达标的主要障碍；应引起特别注意和重视！ 低血糖三联征 低血糖临床症状血糖水平降低补糖后症状缓解低血糖症低血糖的诊断标准非糖尿病患者血糖2.8mmol/L接受药物治疗的糖尿病患者血糖3.9mmol/L低血糖的诊断标准5特殊类型低血糖特殊类型低血糖相对低血糖有典型的低血糖症状，但血糖3.9mmol/L，多由于糖尿病降糖治疗过程中血糖下降过快所致反

2、应性高血糖发生于夜间低血糖后的反跳性高血糖。夜间2-4时出现低血糖，早晨6时后高血糖无意识性低血糖多见于1型糖尿病患者，反复低血糖发作，肾上腺素作用减弱，低血糖的肾上腺能症状也减弱各种低血糖的特点 轻度 中度 重度能够自我治疗 可能需要帮助 无法自我治疗颤抖、心悸、出汗、 饥饿、疲劳 头痛、情绪改变、 有意识或失去意识 精神不集中 自主神经症状 中枢神经症状 中枢神经症状为什么要重视低血糖？ 低血糖有可能比高血糖更致命！ 大脑所需的能量几乎全部来自于血液中 的葡萄糖，低血糖时大脑无能量来源出现 功能障碍，如昏迷、抽搐、认知障碍等；为什么要重视低血糖？ 低血糖刺激心血管系统，诱发心律失常 心肌梗

3、死、脑卒中等； 低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡； 老年人对低血糖感知能力差，易出现无症 状性低血糖。为什么会出现低血糖？ 低血糖常见的诱因降糖药物 生活方式不当饮食运动量增加 其他反复低血糖发生 低血糖的诱因-生活方式 饮食原因 运动原因 未按时进食进食过少酒精摄入运动量增加 低血糖的诱因-其他 适当调高血糖控制目标调整治疗方案适当调高血糖控制目标反复发生低血糖的 低血糖常见诱因的预防对策19 糖尿病低血糖如何预防？ 饮食要定时定量 按医嘱用药，胰岛素注射剂量准确 熟悉低血糖的症状以及自我处理低 血糖的方法 糖尿病低血糖如何预防？ 监测血糖，及早发现低血糖 外出时随身携带糖尿病卡、 少量糖和

4、食物 预防夜间低血糖 如何避免使用胰岛素时出现的低血糖？从小剂量开始使用确保准确的注射剂量 掌握各种胰岛素的使用时间 尽可能保持饮食恒定 注射前仔细核对药名和剂量 运动时注射部位选择坚持自我监测血糖 随时携带糖果等食品低血糖的临床表现交感神经兴奋症状 中枢神经症状心悸神志改变焦虑认知障碍出汗抽搐饥饿感昏迷低血糖的典型临床表现老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状夜间低血糖常因难以发现而得不到及时处理屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷24低血糖的症状 低血糖的治疗 根据患者血糖水平采取相应的处置-血糖低于3.9mmol/l时，可诊断为低血糖， 无论有无症状均应治疗；血糖

5、介于3.95.6mmol/l时，如有 低血糖症状，也应治疗；血糖高于5.6mmol/l时，无需治疗， 但若症状明显者，也要及时治疗。 低血糖的诊治流程-判定 怀疑有低血糖时立即监测血糖以明确诊断 无法测定血糖时按低血糖处理 意识清楚者 意识障碍者 口服1520克糖类食品 50%葡萄糖20ml静推 低血糖诊治流程-分类 怀疑有低血糖时立即监测血糖以明确诊断 无法测定血糖时按低血糖处理 意识清醒者意识障碍者意识清楚的低血糖处理方法 怀疑有低血糖时立即监测血糖以明确诊断 无法测定血糖时按低血糖处理 意识清楚者 口服1520克糖类食品（葡萄糖为佳） 意识清楚的低血糖处理方法 立即食用下列一种可快速升高

6、血糖的食品： 饮一杯糖水，含糖量约1520克； 饮1/3到半杯含糖饮料； 吃2粒果汁糖； 吃一片面包； 吃12汤匙蜂蜜； 吃45块椒盐饼干 吃2小匙葡萄干 1520克糖类食品含量举例 半杯橘子汁 2粒糖果 1杯脱脂牛奶不同食品升高血糖快慢不同，由快到慢如下所示： 葡萄糖蜂蜜白糖水可乐果汁葡萄干 牛奶冰淇淋巧克力服用阿卡波糖者：直接服用葡萄糖，普通的蔗糖无效 意识清楚的低血糖处理流程图 怀疑有低血糖时立即监测血糖以明确诊断 无法测定血糖时按低血糖处理 意识清楚者 口服1520克糖类食品（葡萄糖为佳） 如血糖3.9mmol/L 血糖3.9mmol/L但距离 血糖仍3.0mmol/L 再给予15克葡

7、萄糖口服 下一餐就餐时间在1h以上 继续给予50%葡萄糖 给予含淀粉或蛋白质食物 60ml 每15分钟检测血糖一次 低血糖已纠正 了解发生低血糖的原因,调整用药 注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病 建议患者经常进行自我血糖监测，有条 件者可动态监测血糖 对患者实施糖尿病教育,携带糖尿病急救卡儿童或老年患者的家属要进行相关培训 低血糖未纠正持续静脉滴注5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮质激素注意长效磺脲类药物或中、长效胰岛素所致低血糖不易纠正且持续时间较长，可能需要长时间葡萄糖输注意识恢复后至少监测血糖2448 h意识障碍的低血糖初步处理 怀疑有低血糖时立即监测血糖以明确诊断 无法测定血糖时按低血

8、糖处理 意识障碍者 立即给予50%葡萄糖液20ml静脉注射 意识障碍的低血糖处理流程图 怀疑有低血糖时立即监测血糖以明确诊断 无法测定血糖时按低血糖处理 意识障碍者 给予50%葡萄糖液20ml静推或胰高糖素0.51mg肌注 如血糖3.9mmol/L 血糖3.9mmol/L但距离 血糖仍3.0mmol/L 再给予15克葡萄糖口服 下一餐就餐时间在1h以上 继续给予50%葡萄糖 给予含淀粉或蛋白质食物 60ml 低血糖已纠正 每15分钟检测血糖一次了解发生低血糖的原因,调整用药注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病建议患者经常进行自我血糖监测，有条件 者可动态监测血糖对患者实施糖尿病教育,携带糖尿病急救

9、卡儿童或老年患者的家属要进行相关培训 低血糖未纠正持续静脉滴注5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮质激素注意长效磺脲类药物或中、长效胰岛素所致低血糖不易纠正且持续时间较长，可能需要长时间葡萄糖输注意识恢复后至少监测血糖2448 h低血糖急救的注意事项 注意糖类食品的标识，成分要含有蔗糖才能用来处理低血糖，代糖不能用来改善低血糖症状。 处理后每15分钟重复测血糖，如血糖未恢复到正常水平，再服用糖类食品（含糖量为1520克） 服15克糖类12次后，如血糖已恢复，低血糖症状有所缓解，无需再行进一步治疗； 处理低血糖后，仍保持原来的饮食计划！ 注 意！ 发生严重的低血糖出现神志不清、昏迷时切勿强行喂食物

10、，家属应立即将病人送往医院急诊处理。低血糖案例1患者，男性，70岁，诊断糖尿病多年，一直皮下注射 门冬胰岛素降糖治疗。去年除夕夜，老人按常规注射 了胰岛素，但是由于家人未到齐，迟迟未开饭，老人 最终发生严重的低血糖。症状由开始饥饿、心慌、出 汗、手抖，到最后出现神志不清昏迷。被家人急送医 院急救，测血糖值仅为1.9mmol/L。诊断为低血糖症。 ？低血糖案例2张先生患糖尿病5年，血糖一直控制得比较平稳。某天与 多年不见的好朋友一起吃晚饭,回忆年轻时的往事。席间 已经戒酒5年的张先生这回破了戒，频频举杯，说了很多 话，饭菜却没怎么吃。之后张先生回家，并没有难受的感 觉。可是夜里张先生觉得非常头晕、心慌、一身冷汗湿透 了衣服，于是张先生无力地叫醒了家人，通过立即自我监 测血糖，血糖值为3.5mmol/L。低血糖！ ？ 小 结低血糖的诊断标准? -非糖尿病患者：血糖2.8mmol/L -接受药物治疗的糖尿病患者：血糖3.9mmol/L 低血糖的常见诱因有哪些? -药物：胰岛素、磺脲类及非磺脲类胰岛素促泌剂、GLP-1受体激动剂 -生活方式：饮食不当和运动增加 -其他：反复发生低血糖低血糖的典型临床表现? 交感神经兴奋症状：颤抖、心悸、出汗、焦虑、强烈的饥饿感等 中枢神经症状：认知障碍、行