病理学笔记讲义――第六章心血管系统疾病

1、-真理独一可靠的标准就是永远自相吻合病理学笔录讲义第六章心血管系统疾病重点：1.动脉粥样硬化2.高血压3.风湿病：病因和发病体系，基本病变，各器官病变，心瓣膜病4.感染性心内膜炎：急性和亚急性5.心肌病和心肌炎内容：动脉粥样硬化（AS）一、归纳：心血管系统最常有的疾病。主要累及大中动脉，基本病变是动脉内膜的脂质聚积，内膜灶状纤维化、粥样斑块形成，致使管壁变硬、管腔危险，并引起一系列继发缺血改变，特别在心和脑。二、危险峻素-真理独一可靠的标准就是永远自相吻合1）高脂血症：指血浆中总胆固醇和甘油三酯异常增高。特别是低密度脂蛋白（LDL）和极低密度脂蛋白只蛋白（VLDL）水平连续高升，高密度脂蛋白（

2、HDL）水平下降。2）其他：高血压、吸烟、糖尿病、高胰岛素血症、甲减、遗传因素、年龄、肥胖性别。三、发病体系还没有最后说明。共同体系：脂类物质等因素伤害血管内皮细胞，脂类物质进入血管内膜，刺激吞噬细胞进入内膜、增生、吞噬脂类物质成为泡沫细胞。同时刺激中膜圆滑肌细胞迁移入内膜成为泡沫细胞，并增生致使管壁纤维组织增生。其中泡沫细胞的本源是重点。四、基本病理变化分期肉眼镜下脂纹动脉内膜点状或细条纹状的黄色微隆起常有于主动脉后壁和分支张口处苏丹III染为桔红色内膜下大量泡沫细胞齐聚纤维斑块动脉内膜瓷白色不规则形隆起病灶表面被覆大量胶原纤维构成的纤维帽，纤维帽下为数量不等的泡沫细胞。粥样斑块（粥瘤）AS

3、特色性病变动脉内膜黄色隆起，表面白色硬组织，深部黄色粥样物质纤维帽下大量坏死崩解产物、胆固醇结晶和钙盐聚积。病变底部可见肉芽组织增生。复合性病变斑块内出血、破裂、血栓形成、钙化、动脉瘤形成、血管腔狭窄五、主要动脉病变1）主动脉：后壁和分支张口处-真理独一可靠的标准就是永远自相吻合2）冠芥蒂3）肾：AS固缩肾4）四肢：间歇性跛行5）肠系膜高血压一、发性高血压定义：原因不明的、以缩短压140mmHg（18.4kPa）和（或）舒张压90mmHg（12.0kPa）为主要表现的独立性全身疾病，以全身细动脉硬化为基本病变，常引起心、脑、肾及眼底病变，并伴有相应的临床表现。二、病因发病体系：复杂，到此刻未完

4、好说明。三、种类：原发性高血压分良性高血压和恶性高血压两类1.良性高血压：又称缓进型高血压，约占原发性高血压的95，常有于中、老年，进展缓慢。病理变化分三期：1）机能凌乱期全身微小动脉间歇性痉挛，血压颠簸性高升，动脉无器质性病变。考试大网站整理2）动脉病变期：-真理独一可靠的标准就是永远自相吻合细动脉硬化是高血压的主要病理特色，表现为细动脉玻璃样变。最易累及肾人球小动脉和视网膜动脉。玻璃样物质是血浆蛋白浸透到血管壁中的结果。肌型小动脉硬化：主要累及肾小叶间动脉、弓状动脉及脑动脉。表现为内膜胶原纤维及弹力纤维增生，中膜圆滑肌细胞增生，不同样程度胶原纤维增生。大动脉硬化最常累及主动脉及其主要分支，并发动脉粥样硬化。3）内脏病变期心左室代偿性肥大。早期向心性肥大，后期离心性肥大，严重时发生心衰。肾镜下：人球小动脉玻璃样变及肌型小动脉硬化，致使病变区肾小球缺血硬化，相应的肾小管萎缩，间质纤维化。病变相对较轻的肾单位代偿性肥大。肉眼：原发性颗粒性固缩肾，双侧对称。脑包括高血压脑病、脑消融、脑出血、局部小动脉瘤和微小动脉瘤。视网膜中央动脉发生细动脉硬化。2.急进型高血压：又称恶性高血压。常有于青少年，血压显然高升，常高出230130mmHg，以舒张压高升妙显，进展迅速，肾和脑受累最重。可见高血压脑病，或肾衰出现早。特色性病理变化：-真理独一可靠的标准就是永远