脑出血围手术期中医诊疗方案

1、脑出血围手术期中医诊疗方案脑出血围手术期中医诊疗方案脑出血围手术期中医诊疗方案V:1.0精细整理，仅供参考 脑出血围手术期中医诊疗方案日期：20 xx年X月脑出血围手术期中医诊疗方案一、病名及定义：脑出血是由于阴阳失调、气血逆乱，上犯于脑所引起的一突然昏仆、不省人事、半身不遂、口舌呙斜、言语不利、偏身麻木为主要表现的一类病症，又名卒中。西医脑出血指非外伤性脑实质性出血，多于高血压、脑动脉瘤破裂等有关。二、诊断标准（一）中医诊断标准1、疾病诊断（1）以突然昏仆，不省人事，半身不遂，言语不利，偏身麻木为主症（2）发病急骤，病前多有头昏头痛、肢体麻木等先兆，常因恼怒、劳累、 酗酒、受凉等因素诱发。

2、（3）头部 CT：可见出血灶2、病类诊断 （1）中经络：中风病无意识障碍者。 （2）中脏腑：中风病有意识障碍者。 3、证候诊断（1）中经络 肝阳暴亢证：半身不遂，肢体强痉，口舌喎斜，言语不利。眩晕，头胀痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄。舌质红或绛，苔黄或黄燥。弦或弦数。 风痰阻络证：半身不遂，肢体拘急，口舌喎斜，言语不利，肢体半身不遂，肢体强痉，言语不利，口舌喎斜。 痰热腑实证：半身不遂，口舌喎斜，言语不利。腹胀，头晕目眩，口黏痰多，午后面红烦热，便秘。舌红，苔黄腻或黄燥，弦滑大。 阴虚风动证：半身不遂，肢体瘫软，言语不利，口舌喎斜。手足心热，肢体麻木，五心烦热，失眠，眩晕耳鸣。舌红

3、或暗红，苔少或光剥无苔，弦细或弦细数。 气虚血瘀证：半身不遂，肢体松懈，口舌喎斜。面色胱白，气短乏力，偏身麻木，心悸自汗。舌暗淡或瘀斑，苔薄白或白腻。（2）中脏腑 闭证：分为阳闭、阴闭。 阳闭： 风火闭窍证：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢体强痉，口舌喎斜。 两目斜视或直视，面红目赤，口噤项强，两手握固拘急，甚则抽搐。舌红或绛，苔黄燥或焦黑，弦数。 痰火闭窍证：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢体强痉拘急，口舌喎斜。鼻鼾痰鸣，面红目赤，或见抽搐，两目直视，项背身热，躁扰不宁，大便秘结。舌红或红绛，苔黄腻或黄厚干，滑数有力。 阴闭： 痰湿蒙窍证：痰涎涌盛，面白唇暗，四肢不温，甚则逆冷。舌暗淡，苔白

4、腻，沉滑或缓。脱证： 突然昏仆，不省人事，汗出如珠，目合口张，肢体瘫软，手撤肢厥。气 息微弱，面色苍白，瞳神散大，二便失禁。舌淡紫，或舌体卷缩，苔白腻，脉微欲绝。 （二）西医诊断标准西医诊断标准：根据临床诊疗指南-神经病学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）。（1）临床表现：急性起病，出现头痛伴或不伴意识障碍，并伴有局灶症状和体征者。（2）头颅 CT 证实脑内出血改变。 三、围手术期诊疗方案（一）手术适应症：1.经内科治疗无效，颅内压持续升高，病情继续加重，在无手术禁忌症的情况下，应争取在脑组织未遭受不可逆损害前清除血肿。2.幕上血肿量30ml，中线结构移位1cm者。幕下血肿量10ml，有脑

5、干或第四脑室受压者。评分13分，病人呈浅昏迷或中度昏迷、不完全或完全性偏瘫、脑疝早期。4.年龄50岁者，其颅腔容积代偿能力比有脑萎缩的高龄病人差，而手术耐受能力较强，多主张手术治疗。5.血肿位于壳核或经壳核向苍白球及丘脑扩展6.手术后病情一度好转，但经过一段时间后症状逐渐加重，CT扫描确定有血肿形成应再次手术。 （二）术前术前辨证选择口服中药汤剂或中成药1、中经络 （1）肝阳暴亢证治法：平肝熄风潜阳。 推荐方药：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤、龙骨、牡蛎、杜仲、丹参、菊花、茯苓、牛膝、地龙、全蝎、远志、夏枯草、夜交藤、石决明、山桅子等。中成药：天麻钩藤颗粒口服；天麻素注射液静滴。（2）风痰阻络证治

6、法：清热化痰，熄风通络。 推荐方药：半夏白术天麻汤加减。全蝎、地龙、胆星、半夏、鸡血藤、钩藤、白术、茯苓、陈皮、石决明、天麻、牛膝、丹参、当归、忍冬藤等。中成药：通脉胶囊、血塞通片等口服。 （3）痰热腑实证治法：通腑泄热化痰。 推荐方药：星蒌承气汤或大承气汤加减。大黄、芒硝、瓜蒌、胆星、玄克、麦冬、丹参、地龙等。中成药：牛黄清心丸、麻仁丸等口服或鼻饲，番泻叶代茶饮；清开灵注射液静滴、醒脑静注射液静滴。 （4）阴虚风动证治法：滋阴潜阳，镇肝熄风。 推荐方药：镇肝熄风汤加减。龙骨、牡蛎、赭石、怀牛膝、白芍、玄参、麦冬、龟板、山药、地龙、黄精、山萸肉、知母、天花粉、五味子等。中成药：大补阴丸、知柏地

7、黄丸等口服。（5）气虚血瘀证治法：益气活血通络。 推荐方药：补阳还五汤加减。黄芪、地龙、当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、党参、牛膝、水蛭、全虫。 中成药：生脉注射液静滴。2、中脏腑 （1）闭证 阳闭：风火闭窍证 治法：清热熄风，醒神开窍。 推荐方药：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤、生石决明、黄芩、栀子、杜仲、牛膝、丹参、川芎、菖蒲、远志、郁金等。 中成药：紫雪丹或安宫牛黄丸鼻饲；脑静注射液静滴。痰火闭窍证治法：清热涤痰，醒神开窍。 推荐方药：羚羊角汤加减。羚羊角粉、钩藤、石决明、夏枯草、生地、天竺黄、半夏、黄连、石菖蒲、郁金、远志等。中成药：至宝丹或安宫牛黄丸鼻饲；清开灵注射液静滴。阴闭：痰湿蒙窍证

8、治法：燥湿化痰，醒神开窍。 方药：涤痰汤。半夏、陈皮、茯苓、胆南星、竹茹、石菖蒲等。中成药：苏合香丸鼻饲。（2）脱证 治法：益气回阳，扶正固脱。 方药：急予参附汤合生脉散加减。人参、制附子、生甘草、五味子等。汗出不止加山萸肉、黄芪、煅龙骨、煅牡蛎以敛汗固脱；若见冷汗肢厥者，合用四逆汤以回阳救逆。中成药：参附注射液静滴。 （三）术中无中医治疗。 （四）术后辨证选择口服中药汤剂或中成药1、中经络 （1）肝阳暴亢证治法：平肝熄风潜阳。 推荐方药：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤、龙骨、牡蛎、杜仲、丹参、菊花、茯苓、牛膝、地龙、全蝎、远志、夏枯草、夜交藤、石决明、山桅子等。中成药：天麻钩藤颗粒口服；天麻素注

9、射液静滴。（2）风痰阻络证治法：清热化痰，熄风通络。 推荐方药：半夏白术天麻汤加减。全蝎、地龙、胆星、半夏、鸡血藤、钩藤、白术、茯苓、陈皮、石决明、天麻、牛膝、丹参、当归、忍冬藤等。中成药：通脉胶囊、血塞通片等口服。 （3）痰热腑实证治法：通腑泄热化痰。 推荐方药：星蒌承气汤或大承气汤加减。大黄、芒硝、瓜蒌、胆星、玄克、麦冬、丹参、地龙等。中成药：牛黄清心丸、麻仁丸等口服或鼻饲，番泻叶代茶饮；清开灵注射液静滴、醒脑静注射液静滴。 （4）阴虚风动证治法：滋阴潜阳，镇肝熄风。 推荐方药：镇肝熄风汤加减。龙骨、牡蛎、赭石、怀牛膝、白芍、玄参、麦冬、龟板、山药、地龙、黄精、山萸肉、知母、天花粉、五味子

10、等。中成药：大补阴丸、知柏地黄丸等口服。（5）气虚血瘀证治法：益气活血通络。 推荐方药：补阳还五汤加减。黄芪、地龙、当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、党参、牛膝、水蛭、全虫。 中成药：生脉注射液静滴。2、中脏腑 （1）闭证 阳闭：风火闭窍证 治法：清热熄风，醒神开窍。 推荐方药：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤、生石决明、黄芩、栀子、杜仲、牛膝、丹参、川芎、菖蒲、远志、郁金等。 中成药：紫雪丹或安宫牛黄丸鼻饲；脑静注射液静滴。痰火闭窍证治法：清热涤痰，醒神开窍。 推荐方药：羚羊角汤加减。羚羊角粉、钩藤、石决明、夏枯草、生地、天竺黄、半夏、黄连、石菖蒲、郁金、远志等。中成药：至宝丹或安宫牛黄丸鼻饲；清开灵

11、注射液静滴。阴闭：痰湿蒙窍证治法：燥湿化痰，醒神开窍。 方药：涤痰汤。半夏、陈皮、茯苓、胆南星、竹茹、石菖蒲等。中成药：苏合香丸鼻饲。（2）脱证 治法：益气回阳，扶正固脱。 方药：急予参附汤合生脉散加减。人参、制附子、生甘草、五味子等。汗出不止加山萸肉、黄芪、煅龙骨、煅牡蛎以敛汗固脱；若见冷汗肢厥者，合用四逆汤以回阳救逆。中成药：参附注射液静滴。（五）术后配合针灸治疗中风病人，只要病情稳定，应尽早实施针刺治疗。 急性期:针对患者神昏、偏瘫、失语、吞咽困难为主症。施以醒脑开窍针刺法。醒脑开窍针刺法主穴：内关、人中、三阴交、极泉、委中、尺泽。（六）术后内科基础治疗1、安静卧床，床头抬高，尽量减少搬

12、动。一般卧床 3-4 周左右。 2、保证呼吸道通畅。 3、合理应用镇静药药。 4、调整血压，对血压较高的脑出血，可予静脉或口服降压药物。 5、对烦躁不安者或癫痫者，应用镇静、止痉和止痛。（七）护理调摄1、体位：急性期患者头部抬高 15-30，不宜无枕仰卧；有意识障碍的病人采用侧卧位，使呼吸道通畅和避免呕吐时造成窒息；有肢体瘫痪的，注意其良肢位的保持，病情稳定后即可辅助病人被动活动，而后逐渐增加活动量。 2、饮食：意识障碍的患者，禁食 1-2 天，通过静脉输液维持所需营养和热量，如有呕吐或消化道出血的给予胃肠减压，3日后如仍有意思障碍，给予鼻饲流食。发病后有明确吞咽困难，饮水呛咳的给予鼻饲，既保证营养摄入又避免 误吸致吸入性肺炎。 拔除胃管后注意喂食方法，体位应为45半卧位，以糊状食物为好，逐渐增加食物品种和性状。如无进食障碍，指导其低盐、低脂肪饮食，有糖尿病的指导其低盐、低脂、低糖饮食。 3、口腔护理：对有意思障碍或带有胃管的病人行口腔护理， 用镊子夹棉球蘸生理盐水为病人清洗口腔，还可用小纱布蘸湿水后敷盖口腔。有假牙的病人，睡前和饭后将假牙取下清洗，如有意思障碍则取下假牙。 4、会阴护理