2022-2023年（备考资料）副主任医师(副高)-肾内科学(副高)考试冲刺提分卷精选一（带答案）试卷号9

1、2022-2023年（备考资料）副主任医师(副高)-肾内科学(副高)考试冲刺提分卷精选一（带答案）一.综合考核题库(共35题)1.类风湿关节炎可以出现哪些抗体阳性 ( )A、类风湿因子B、抗角蛋白抗体C、抗DNP抗体D、抗CCP抗体E、抗核周因子正确答案:A,B,D,E2.关于尿路感染的论述，下列哪项不正确A、通常尿路感染是上行感染引起B、由于遗传而致尿路黏膜局部防御能力降低，可增加尿路的易感性C、尿路有复杂情况而致尿流不通畅，为最主要的易感因素D、尿路器械的使用将细菌带入尿路，且使尿路黏膜损伤，而易引起尿路感染E、细菌进入膀胱，即引起尿路感染正确答案:E3.患者，女，40岁，近年来月经期间出

2、现面部及下肢水肿、腰痛、疲乏无力，经常感排尿不尽，并有烧灼感，尿培养为肠间球菌103ml，半年来一直不转阴，内生肌酐清除率80mlmin，PSP试验总量2小时45，15分钟为10，最可能的诊断是A、慢性肾盂肾炎B、急性肾盂肾炎C、无症状性菌尿D、肾小球肾炎伴尿路感染E、尿道综合征正确答案:A4.急进性肾炎临床表现最突出者为A、水肿B、高血压C、少尿或无尿D、镜下血尿E、心包摩擦音正确答案:C5.下列哪种生物活性物质不是肾脏分泌的A、肾素B、抗利尿激素C、前列腺素D、血管舒张素E、促红细胞红成素正确答案:B6.进入集合管的尿液是A、低渗的B、等渗的C、高渗的D、低渗或等渗的，但不会是高渗的E、等

3、渗或高渗的，但不会是低渗的正确答案:D7.肾病综合征的诊断标准是A、水肿B、血脂升高C、肉眼血尿D、血浆白蛋白低于30g天E、尿蛋白大于35g天正确答案:A,B,D,E8.女性，30岁，因高热寒战，腰痛2天入院。左肾区有叩击痛，尿常规：RBC56HP，WBC1520HP，中段尿培养大肠埃希菌105ml。经抗生素治疗2天后体温正常此时应A、停用抗生素B、继续用抗生素10天C、如尿培养阴性，停用抗生素D、青霉素巩固治疗一周E、碱化尿液正确答案:B病人住院2周，出院时尿常规正常，尿培养阴性，不发热，仍感腹痛，肾区无叩痛。出院后应注意A、继续抗生素治疗B、定期复查尿培养C、每晚服抗生素一次D、长期服碳

4、酸氢钠E、卧床休息至腰痛消失正确答案:B9.男，24岁，诊断肾病综合征，用泼尼松和环磷酰胺治疗1个月。近1周食欲不振，恶心、呕吐，乏力。查BUN6.5mmol/L，Cr100mol/L。应优先考虑作下列哪项检查 ( )A、血常规B、二氧化碳结合力C、血清电解质D、肝功能E、空腹血糖正确答案:D10.男性，24岁。间断咳嗽、咳痰带血1个月，乏力、纳差伴尿少、水肿1周。化验尿蛋白(+)，尿沉渣红细胞810HP，血红蛋白80gL，血肌酐及尿素氮均升高，抗肾小球基底膜抗体(+)，ANCA阴性。其肾活检最可能的免疫病理所见是A、IgG和C呈线条状沉积于毛细血管壁B、IgG和C呈细颗粒状沿毛细血管壁沉积C

5、、IgG和C呈颗粒状沉积于系膜区及毛细血管壁D、无或仅微量免疫复合物E、IgG、IgA、IgM、C呈多部位沉积正确答案:A11.上呼吸道感染后出现肉眼血尿，下列哪项与IgA肾病密切相关A、3天之内B、3天以上C、37天之间D、710天之间E、1014天之间正确答案:A12.女性，15岁。上呼吸道感染后2周出现颜面水肿，肉眼血尿，内生肌酐清除率下降，拟诊急性肾炎。化验：血红蛋白80g/L，患者贫血的原因可能是 ( )A、缺铁B、骨髓抑制C、红细胞寿命缩短(破坏增多)D、水钠潴留、血液稀释E、促红细胞生成素生成减少正确答案:D13.恶性小动脉性肾硬化的临床表现为A、血尿B、管型尿C、蛋白尿D、肾功

6、能进行性恶化E、无菌型白细胞尿正确答案:A,B,C,D,E14.微小病变型肾病的临床特征为A、男性多于女性，好发于儿童B、水肿、高脂血症C、可伴有镜下血尿D、持续性高血压及肾功能减退E、大量蛋白尿，低白蛋白血症正确答案:A,B,C,E15.诊断活动性肾盂肾炎最可靠的根据是A、尿中白细胞增多B、尿蛋白阳性C、血尿D、尿中查到白细胞管型E、BUN增高正确答案:D16.诊断慢性肾炎的主要依据是A、蛋白尿、血尿、管型尿、水肿、高血压达一年以上B、家族史C、肾功能损害D、缓慢起病E、链球菌感染史正确答案:A17.在下列肾脏疾病中，哪种用包括皮质类固醇在内的免疫抑制剂治疗可获得改善A、微小病变，局灶节段性

7、肾小球硬化，低补体的系膜毛细血管性肾小球肾炎B、局灶节段性肾小球硬化，急性链球菌感染后肾小球肾炎，系统性红斑狼疮C、系统性红斑狼疮，急性肾的同种异体移植物的排斥反应，微小病变D、Wegener肉芽肿，薄基底膜肾病，进行性系统性硬化症E、急性肾的同种异体移植物的排斥反应，局灶节段性肾小球硬化，遗传性肾炎(Alport综合征)正确答案:C18.导致尿毒症高血压的各种因素中，最主要的是A、水钠潴留B、肾素增加C、交感神经兴奋性增高D、儿茶酚胺增多E、前列腺素减少正确答案:A19.患者，女性，38岁，平素体健，常规查体时腹部B超发现多囊肾，下列哪种情况可能是正确的A、其女儿患病的可能性比儿子要大B、其

8、祖父母可能患病C、属常染色体显性遗传D、属性染色体隐性遗传E、属常染色体隐性遗传正确答案:C20.急进性肾炎型的主要发病机制为A、细胞免疫介导B、原位免疫复合物介导C、循环免疫复合物介导D、抗肾小球基底膜抗体介导E、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)介导正确答案:D21.下列哪种药物适于双侧肾动脉狭窄的治疗A、钙拮抗药B、利尿剂C、血管紧张素转换酶抑制剂D、受体阻断药E、受体阻断药正确答案:A,B,D22.真菌性尿路感染最常见的病原菌是A、隐球菌B、白色念珠菌C、酵母菌D、曲菌E、组织胞浆菌正确答案:B23.急性肾衰竭的诊断依据是A、血肌酐绝对值每日平均增加442mol/LB、在2472小时内血

9、肌酐相对增加25100C、血肌酐明显升高450mol/LD、血肌酐707molL，E、血pH低于735正确答案:A,B24.下列哪种抗生素不常引起急性肾小管坏死A、妥布霉素B、丁胺卡那霉素C、环孢素AD、两性霉素BE、氨苄青霉素正确答案:E25.肾病综合征易发生血栓、栓塞的原因是A、血液浓缩及高脂血症造成血液黏稠度增高B、血小板功能亢进C、免疫功能紊乱D、蛋白质从尿中丢失及肝代偿性合成蛋白增加，引起机体凝血、抗凝和纤溶系统失衡E、应用利尿药和糖皮质激素加重高凝状态正确答案:A,B,D,E26.肾动脉栓塞或血栓形成的治疗包括A、糖皮质激素治疗B、肾动脉插管局部灌注纤溶酶原激活剂溶栓C、全身抗凝D

10、、外科手术取栓E、血管成形术治疗正确答案:B,C,D27.男性，28岁，上呼吸道感染后2周，出现肉眼血尿、颜面浮肿入院，体检：血压2013.5kPa（150100mmHg），尿蛋白（），红细胞满视野，血Cr180molL。此时收集的临床资料中诊断意义最小的是A、血补体测定B、咽拭子培养C、抗链球菌溶血素“O”测定D、肾脏B超检查E、高血压家族史正确答案:E本例此时应考虑的最可能诊断是A、急性链球菌感染后肾炎B、急进性肾炎C、IgA肾病D、系膜毛细血管性肾炎E、系膜增生性（非IgA）肾炎正确答案:A如果患者按上述诊断治疗2个月，尿检蛋白（），红细胞1520个HP，血压与原先相仿，但血Cr增至40

11、0molL，B超双肾大小增大，血红蛋白110gL，血白蛋白40gL。为进一步明确诊断首选的辅助检查是A、中段尿培养B、肾脏CT检查C、尿找抗酸杆菌D、肾活检术E、尿找病理细胞正确答案:D此时应考虑的最可能诊断是A、新月体肾炎B、弥漫性内皮系膜细胞增生性肾炎C、系膜毛细血管性肾炎D、IgA肾病E、以上都不是正确答案:A28.患者，男，23岁，尿常规：蛋白(+)，红细胞01HP，本例需要如何进一步检查A、排除假阳性蛋白尿B、排除功能性蛋白尿C、排除体位性蛋白尿D、鉴别肾小球或肾小管及间质性蛋白尿E、以上均不是正确答案:A,B,C,D29.18岁患者，男性，上感一天后出现突发肉眼血尿，持续4天后肉眼

12、血尿消失，无浮肿，查尿常规尿蛋白阴性，红细胞（），血压9060mmHg，血红蛋白144gL，肌酐77mmolL。如患者做尿红细胞位相以变形红细胞为主，患者血尿的原因最可能是A、肾结石B、IgA肾病C、急性肾小球肾炎D、隐匿性肾小球肾炎E、急进性肾小球肾炎正确答案:B本例如要确诊，最好做哪些检查A、血IgA测定B、肾超声C、肾活检D、静脉肾盂造影E、血补体测定正确答案:B本例如为IgA肾病，则主要和下列哪种疾病鉴别A、过敏性紫癜B、Alport综合征C、糖尿病肾病D、多发性骨髓瘤E、以上都不是正确答案:A30.女，64岁，半年前体检测血压162/90mmHg，尿常规及肾功能正常，此后一直服用卡托

13、普利治疗，1个月前出现夜尿多、乏力，血压190/110mmHg，尿常规：蛋白(+)，肾功能：血尿素氮16mmol/L，肌酐324mol/L，血钾3.0mmol/L。肾脏B型超声检查：左肾11.8cm5.2cm，右肾9.0cm3.8cm。根据上述临床表现，首先考虑 ( )A、原发性醛固酮增多症B、先天性右肾发育不良C、良性小动脉性肾硬化症D、恶性小动脉性肾硬化症E、肾动脉狭窄正确答案:E目前该患者宜首先采用的治疗方法 ( )A、停用卡托普利，使用钙通道阻滞剂B、加用利尿剂C、补充钾盐D、必需氨基酸疗法E、透析治疗正确答案:A为明确肾功能恶化的原因，应选择何种检查 ( )A、肾活检B、肾动脉造影C

14、、肾静脉造影D、肾上腺CT检查E、肾脏彩色多普勒超声检查正确答案:B31.关于肾结核和肾盂肾炎的鉴别要点，下列正确的是A、肾结核膀胱刺激征明显B、肾结核尿一般细菌培养阴性C、ECT对肾结核无诊断意义D、X线检查可发现肾区结核钙化影E、肾结核尿亚硝酸盐还原试验阳性正确答案:A,B,C,D32.纠正急性肾衰竭可逆病因的措施是A、处理血容量不足、休克B、停用影响肾灌注或肾毒性的药物C、输血D、等渗盐水扩容E、控制感染正确答案:A,B,C,D,E33.男性，52岁，3周前因疥疮继发感染，3天来出现少尿，水肿，血压15090mmHg，尿比重1018，蛋白(+)，红细胞3040个HP，白细胞48个HP，血

15、红蛋白120gL。诊断应首先考虑A、急性肾小球肾炎B、慢性肾小球肾炎急性发作C、急性肾盂肾炎D、IgA肾病E、肾病综合征正确答案:A34.患者女性，35岁，因反复腰痛6年，发现高血压3年入院。患者1999年无明显诱因出现腰痛，无尿频、尿急、尿痛，在当地医院检查，尿常规示隐血+，肾脏B超示右肾结石，予石淋通、消石素及7付中药(具体不详)治疗，血尿消失，但仍反复腰痛，又间断服用中药，B超下未再发现结石。2002年体检时发现血压升高，最高达180120mmHg，尿蛋白(-)，服用伊那普利治疗，血压控制在正常范围内。但患者常感腰部不适，为进一步诊治入我院。体格检查：BP：140100mmHg，双肺呼吸

16、音清，未闻及啰音，心律齐，未闻及明显杂音，腹软，肝脾未及，双下肢不肿。实验室：血常规：血红蛋白(Hb)96gL，血小板(Pt)12410L，白细胞(WBC)410L；尿沉渣：红细胞(RBC)：8000个mL，白细胞(WBC)：02个Hp，蛋白(-)；尿常规：尿比重：1015，尿蛋白(-)，尿PH6，红细胞：0；尿渗透压：620mOsmL，NAG酶167UL(187UL)，正常范围；RBP056mgL(05mgL)；BUN739mmolL，血Cr806molL；肝炎全套(-)，电解质正常，血脂正常，ANA(-)，AdsDNA(-)，Sm抗体(-)，ANCA(-)，C3，IgG，IgA，IgM正常

17、范围；血糖593mmolL；甲亢全套正常，24小时尿量2000毫升，24小时尿电解质排泄正常；24小时尿蛋白定量139毫克24h；肾脏B超示双肾实质弥漫性病变，左肾98mm43mm，右肾96mm42mm；肾血管彩超示双肾动脉血流测值正常。请回答以下问题：1高血压需考虑哪些原因，应进一步做哪些检查?2肾活检结果为：局灶硬化性肾小球病变；小管间质损害(中-重度)，此病人最可能的诊断是什么?3此病人下一步应如何处理?正确答案:答案要点 1高血压需考虑哪些原因，应进一步做哪些检查? (1)需考虑：原发性高血压；肾实质性高血压；肾血管性高血压；嗜铬细胞瘤；原发性醛固酮增多症；库兴综合征 (2)进一步检查

18、：尿17-羟、17-酮及24小时尿VMA；血浆肾素和血管紧张素；肾脏活检病理检查 2肾活检结果为：局灶硬化性肾小球病变；小管间质损害(中-重度)，此病人最可能的诊断是什么? (1)慢性间质性肾炎(中药所致可能性大)； (2)肾性高血压 3此病人下一步应如何处理? (1)降压治疗：可使用血管紧张素转化酶抑制、血管紧张素受体拮抗剂和钙离子拮抗剂； (2)停用成分不明中草药、禁用一切对肾脏有损害的药物； (3)防治泌尿系感染 案例解析 1根据提供的病史、体格检查和实验室检查，首先要确立诊断。 (1)病史：有尿路感染，尿路结石，服用了相关的中草药后，随后出现高血压 (2)体格检查除血压增高外，没有其他特殊表现 (3)尿检查：有尿比重和尿渗压偏低 (4)肾脏B超示双肾实质弥漫性病变，左肾98mm43mm，右肾96mm42mm；肾血管彩超示双肾动脉血流测值正常。 (5)肾活检结果为：局灶硬化性肾小球病变；小管间质损害(中-重度) 根据上述资料，我们首先要考虑肾实质性高血压，其原因由肾间质病变导致。肾间质病变又可能由泌尿系感染和排石的中成药和中草药两种原因构成，以后者的可能性最大。在排石的中药中，如木通等含马兜铃酸较多，马兜铃酸可导致肾间质肾损害。另外，高血压本身又可加重肾脏的损害。 2紧紧围绕病案所提供的材料结合提出的问题进行思考 该案例提