结核病学主治医师肠结核相关考点知识点评

1、文档编码 : CG10X7N1J3Y6 HJ6O4X7E3A2 ZG6Z9Z9O10W6学习必备 欢迎下载 2022 年结核病学主治医师肠结核相关考点学问点评 有关肠结核的有关学问点,是属于结核病学主治医师考试的考点,小张老师为了让大 家更好的把握相关内容,特从病因,临床表现,检查和诊断等四个方面来具体介绍如下： 一,肠结核病因 肠结核是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染；主要由人型结核分枝杆菌引起； 少数地区有因饮用未经消毒的带菌牛奶或乳制品而发生牛型结核分枝杆菌肠结核；本病一 般见于中青年,女性稍多于男性； 病因 90% 以上肠结核由人型结核杆菌引起,此外,饮用未经严格消毒的乳制品可因牛

2、型结 核杆菌而致病,肠结核感染可经口,血行播散和邻近器官结核的波及所致；结核病的发病 是人体和结核菌相互作用的结果,经上述途径获得感染仅是致病的条件,只有当入侵的结 核菌数量较多,毒力较大,并有人体免疫功能反常,肠功能紊乱引起局部抗击力减弱时, 才会发病； 二,肠结核临床表现 1.腹痛 多位于右下腹,反映肠结核好发于回盲部；常有上腹或脐周疼痛,系回盲部病变引起 的牵涉痛,但此时体检仍可发觉压痛点位于右下腹；疼痛多为隐痛或钝痛；有时进餐可诱 发腹痛伴便意,排便后即有不同程度缓解,这是由于进餐引起的胃回肠反射或胃结肠反射 促发病变肠段痉挛或蠕动加强；并发肠梗阻时有腹绞痛,常位于右下腹或脐周,伴有腹

3、胀, 肠鸣音亢进,肠型与蠕动波； 2.腹泻与便秘 腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一；排便次数因病变庄重程度和范畴不同而异, 一般每日 2 4 次,重者每日达 10 余次；不伴有里急后重；粪便呈糊样,一般不含黏液或 脓血,重者含少量黏液,脓液,但便血少见；有时患者会显现腹泻与便秘交替,这与病变 引起的胃肠功能紊乱有关；增生型肠结核多以便秘为主要表现； 3.腹部肿块 常位于右下腹,一般比较固定,中等质地,伴有轻度或中度压痛；腹部肿块主要见于 增生型肠结核,也可见于溃疡型肠结核合并有局限性腹膜炎,病变肠段和四周组织粘连, 或同时有肠系膜淋巴结结核； 4.全身症状 第 1 页,共 3 页学习必备

4、欢迎下载 引起全身症状多见于溃疡型肠结核,表现为不同热型的长期发热,伴有盗汗；患者倦 怠,消瘦,贫血,随病程进展而显现维生素缺乏等养分不良的表现；可同时有肠外结核特 别是活动性肺结核的临床表现；增生型肠结核病程较长,全身情形一般较好,无发热或有 时低热,多不伴有肠外结核表现； 三,肠结核检查 1.医技检查； 2.血液检查 溃疡型肠结核可有中度贫血,无并发症时白细胞计数一般正常；红细胞沉降率 血沉 多明显增快,可作为估量结核病活动程度的指标之一； 2.粪便检查 溃疡型肠结核的粪便多为糊样,一般无肉眼黏液和脓血,但显微镜下可见少量脓细胞 与红细胞；粪便浓缩找结核杆菌,阳性者有助于诊断,但仅在痰液检

5、查阴性才有意义； 3.结核菌素 PPD 试验 皮试阴性或血 PPD 抗体阳性有助于诊断,但阴性不能排除该病； 线检查 X 线胃肠钡餐造影对肠结核的诊断具有重要价值；在并发肠梗阻时,钡餐检查要谨慎, 以免加重肠梗阻,必要时可用稀钡做检查；除进行钡餐检查外,宜常规加钡剂灌肠检查或 结肠镜检查以查找可能同时存在的结肠病变；在溃疡型肠结核,钡剂于病变肠段显现激惹 征象,排空很快,充盈不佳,而在病变的上,下肠段就钡剂充盈良好,称为 X 线钡影跳动 征象；病变肠段如能充盈,就显示黏膜皱襞粗乱,肠壁边缘不规章,有时呈锯齿状；也可 见肠腔变窄,肠段缩短变形,回肠盲肠正常角度消逝； 检查 可见肠壁环形增厚,少数

6、见盲肠内侧偏心性增厚；该检查灵敏性不如肠道 X 线造影； 6.结肠镜检查 结肠镜可以对全结肠和回肠末段进行直接观看,如能发觉病变,对本病诊断有重要价 值；病变主要在回盲部,内镜下见病变肠黏膜充血,水肿,溃疡形成 常呈环形,边缘呈鼠 咬状 ,大小及形状各异的炎症息肉,肠腔变窄等；活检如能找到干酪样坏死性肉芽肿或结 核分枝杆菌具确诊意义； 四,肠结核诊断 第 2 页,共 3 页学习必备 欢迎下载 1.多继发于肠外其他脏器结核,常发生于回肠,回盲部,升结肠等处； 2.右下腹或脐周慢性疼痛；腹泻,便秘或腹泻,便秘交替；腹泻时粪便呈稀水或糊状； 有午后低热,盗汗,食欲不振,养分不良,消瘦等表现；合并肠梗阻时有痉挛性疼痛,呕 吐； 3.体格检查右下腹有压痛,或触及肿块；肠梗阻时可见肠型或蠕动波； 线钡餐检查可见病变肠段激惹,充盈不佳或钡影跳动等征象；黏膜皱襞粗乱,肠壁 轮廓不规章呈锯齿状,或肠腔变窄,收缩变形等； 5.纤维结肠镜可发觉肠段的病变, 6.红细胞沉降率 血沉 增快； 明确病变类型, 部位及范畴； 黏膜活检有助确定诊断； 7.粪便浓缩法可找到结核杆菌,但需除外咽痰引起的假阳性； 8.粪便滤液的聚合酶链反应检测结核菌核酸片段,阳性率较高但应除外污染而致假阳