头颅磁共振诊断入门的知识

1、关于头颅磁共振诊断入门知识第1页，共35页，2022年，5月20日，20点17分，星期三MRI与CT比较1、无骨性伪影，后颅凹显示好2、可进行冠、矢及斜位扫描，充分显示病变3、利用血管流动效应，进行血管成像4、利用血红蛋白变化的规律，了解并判断出血时相5、成像因素多，对病变的敏感性增加，有利发现微小病变，并在定性诊断中发挥更好的作用第2页，共35页，2022年，5月20日，20点17分，星期三正常轴位图像脑叶定位 了解中央沟的位置 了解大脑外侧裂的位置 额叶占大脑半球的3/5 在大脑半球上层面，额叶占2/3 颞叶位于外侧裂之外 枕叶位于侧脑室后角附近 基底节位于脑室前角和三角区之间第3页，共3

2、5页，2022年，5月20日，20点17分，星期三中央沟大脑外侧裂第4页，共35页，2022年，5月20日，20点17分，星期三上层面中央沟位置中央沟额叶顶叶半卵圆中心第5页，共35页，2022年，5月20日，20点17分，星期三脑室层面中央沟位置中央沟额叶顶叶放射冠第6页，共35页，2022年，5月20日，20点17分，星期三基底节区与枕叶范围尾状核额叶颞叶岛叶丘脑枕叶内囊豆状核外囊第7页，共35页，2022年，5月20日，20点17分，星期三外侧裂与颞叶位置大脑外侧裂颞叶第8页，共35页，2022年，5月20日，20点17分，星期三后颅凹与枕叶的关系小脑枕叶第9页，共35页，2022年，5

3、月20日，20点17分，星期三磁共振成像的读片顺序1、按时间排列图片2、按序列排列图片3、先读平扫再读增强4、先读T1WI，T2WI，再读其他序列5、功能图象只是诊断的参考第10页，共35页，2022年，5月20日，20点17分，星期三磁共振图像的基本参数成像参数1、重复时间TR2、回波时间TE3、反转时间TI4、层面厚度5、层间距6、重建野7、矩阵8、激励次数9、扫描层数10、扫描时间图像参数1、MRI编号（MRI号）2、系统编号（Ex）3、序列号（Se号）4、图像号（Im号）5、姓名、性别、年龄6、日期、时间7、窗宽、窗位TR、TE构成T1WI、T2WITR1000 TE 50 T2WIT

4、R500 TE 50 T1WITR1000 TE 50 PdWITI 构成反转恢复序列层厚与间隔构成分辨率FOV构成图像大小矩阵构成图像清晰度NEX构成清晰度和扫描时间在一定的TR时间内层数与时间无关影响扫描时间的参数有TR、矩阵、激励次数第11页，共35页，2022年，5月20日，20点17分，星期三磁共振图像上的标记的意义OAx-轴位OSag-矢位OCor-冠位S-0位线上I-0位线下R-0位线右L-0位线左A-0位线前P-0位线后第12页，共35页，2022年，5月20日，20点17分，星期三磁共振图像上的标记的意义第13页，共35页，2022年，5月20日，20点17分，星期三常见磁共

5、振成像扫描序列SE（FSE）-自旋回波（快速自旋回波）T1WIT2WIGRE-梯度回波T2*WIIR-反转回波（包括T2FLAIR和T1FLAIR）弥散加权（DWI）脂肪抑制（T1脂肪抑制、T2脂肪抑制）MT-磁化传递TOF-时空飞跃血管成像第14页，共35页，2022年，5月20日，20点17分，星期三MRI常用序列T1T2T2压水-Flair像ADC并DWI增强扫描MRA、MRVSWIPWI第15页，共35页，2022年，5月20日，20点17分，星期三其他扫描序列灌注加权（PWI）弥散张量成像（DTI）质子波谱成像（MRS）三维容积成像脑功能 成像（fMRI）第16页，共35页，2022

6、年，5月20日，20点17分，星期三 磁共振成像的基本序列是T1加权成像（T1WI）和T2加权成像（T2WI），任何磁共振检查都必需有T1和T2图像 T1图像了解脑内结构（T1像脑组织是灰白色，脑脊液是黑色，故T1像可以清楚的看到脑组织结构-T1是用来看脑组织结构的） T2图像发现病变（T2像脑组织是灰黑色，病灶是白色，在黑色里面找白色是很容易的，所以T2像是看病灶用的） 脑内同一扫描方向上，各个序列扫描的参数是匹配的即层厚、间隔、位置是相同的，这样才能有效的对比不同序列的信号特点。 第17页，共35页，2022年，5月20日，20点17分，星期三正常磁共振图像的特征脑组织结构完整脑组织界面清

7、晰中线及中线旁结构居中脑室系统的形态、大小及位置完好脑沟、脑池的形态、大小无改变各扫描序列中脑内未见异常信号正常血管流空现象存在颅骨结构无破坏与增生脑内无异常强化第18页，共35页，2022年，5月20日，20点17分，星期三各种组织和病变的信号水在T1相为低信号，T2相为高信号（脑脊液）。脑灰质由神经细胞组成，含水量多脑白质由神经纤维组成，含水量较少脑梗死早期未完全坏死液化成水之前，含水量多于脑组织，低于脑脊液；完全液化后同脑脊液信号 脑脊液脑梗死脑灰质脑白质第19页，共35页，2022年，5月20日，20点17分，星期三正常轴位T1WI第20页，共35页，2022年，5月20日，20点17

8、分，星期三正常轴位T2WI第21页，共35页，2022年，5月20日，20点17分，星期三如何区分T1、T2根据水的信号水在T1上是低信号、T2上为高信号第22页，共35页，2022年，5月20日，20点17分，星期三23 第23页，共35页，2022年，5月20日，20点17分，星期三液体衰减反转恢复序列（Flair） 该序列是近年发展起来的扫描序列，分为T1Flair和T2Flair两种： T1Flair主要有显著的灰白质对比度，图像的组织界面清晰。 T2Flai是T2WI序列重要的补充，主要是通过编制扫描序列中不同的脉冲方式，达到抑制自由水，突出显示结合水的目的第24页，共35页，202

9、2年，5月20日，20点17分，星期三T2Flai序列能够充分显示脑室旁、脑沟旁病灶。除对脑血管病的诊断具有重要作用，对多发性硬化、脑炎、囊肿与实质性病灶鉴别、肿瘤与水肿的区分以及脑外伤的诊断非常有效。目前该序列已经是常规扫描序列在T2Flai图像上，正常脑室与脑沟、脑池为低信号。正常情况下脑室旁可以有少许室管膜下渗出为高信号，除此之外一旦发现高信号即为异常第25页，共35页，2022年，5月20日，20点17分，星期三正常轴位T2Flair第26页，共35页，2022年，5月20日，20点17分，星期三正常轴位T1Flair第27页，共35页，2022年，5月20日，20点17分，星期三弥散

10、加权成像（DWI）成像原理是水分子的布朗运动，得到的序列为ADC序列，反转后得到DWI序列。自由水的布朗运动最强，DWI为低信号。脑梗死急性期、脑炎：细胞内水肿，细胞胀大，细胞间隙变窄，布朗运动就减弱了，在DWI序列表现为高信号 弥散加权成像的基本原理是分子的不规则随机运动，单位是mm2/s；MR弥散成像的宏观表现用表观弥散系数ADC表示，正常组织的ADC值在6810-4mm2/S 第28页，共35页，2022年，5月20日，20点17分，星期三在正常脑组织中水分子的弥散方向是均匀的，所表现的ADC值是相对稳定的；脑梗死发生时，首先是细胞毒性水肿，细胞内水份增加，水分子的弥散受限制，即ADC值

11、降低，故弥散加权成像上病灶表现为高信号，而ADC图上表现为低信号。在脑梗死后期，细胞破裂和血管源性水肿，水分子的弥散又恢复正常，表现为弥散加权上高信号逐渐减低，ADC值逐渐增高，在1周至10天左右恢复正常，即假正常化。一般DWI 上信号恢复慢于ADC的恢复，当DWI仍是高信号，而ADC未见低信号是，即为亚急性期。弥散加权成像最早用于检出超早期脑梗死，目前还用于对肿瘤、脱髓鞘病、脑炎等的诊断。第29页，共35页，2022年，5月20日，20点17分，星期三DWI序列的意义识别超急性期脑梗死（2个小时就可以看到），而T1、T2、Flair相均看不到协助判断脑肿瘤及脑脓肿（两者均可强化）肿瘤液化彻底接近自由水，脓肿=蛋白质+水，蛋白质限制水的布朗运动第30页，共35页，2022年，5月20日，20点17分，星期三磁共振增强扫描扫面层面可看到血管影存在意义：协助对病灶性质鉴别（肿瘤、脑膜脑炎）第31页，共35页，2022年，5月20日，20点17分，星期三32第32页，共35页，20