2022-2023年（备考资料）临床“三基”-医学临床三基(急诊科)考试冲刺提分卷精选一（带答案）试卷号5

1、2022-2023年（备考资料）临床“三基”-医学临床三基(急诊科)考试冲刺提分卷精选一（带答案）一.综合考核题库(共35题)1.气管位置正确答案:1受检者取坐位或仰卧位，颈部处于自然直立状态，两肩等高2右手示指与环指分别置于受检者两侧胸锁关节上3以中指触摸气管或气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙判断气管有无偏移2.甲状腺前面触诊法正确答案:1甲状腺峡部检查者用拇指从胸骨上切迹向上触摸，同时嘱受检者做吞咽动作2甲状腺侧叶(1)检查者一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧(2)另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧计(3)拇指在胸锁乳突肌前缘触诊(4)同时嘱受检者做吞咽动作(5)同法

2、检查另一侧3.胸壁正确答案:(1)观察胸壁有无静脉充盈或曲张。(2)用手指轻压胸壁检查有无压痛、皮下气肿。若有皮下气肿，用手按压时，气体在皮下组织中移位，可形成捻发感或握雪感。正常人胸壁无明显静脉可见，无皮下气肿及胸壁压痛。胸壁静脉充盈或曲张常见于上、下腔静脉梗阻。皮下气肿多为肺、气管及胸膜外伤或病变破溃，使气体逸出，存积于皮下所致，有时也见于胸壁产气杆菌感染。肋间神经炎、肋骨软骨炎、胸壁软组织炎及肋骨骨折等可有胸壁局部压痛。白血病可出现胸骨压痛及叩击痛。4.胸膜腔穿刺术正确答案:(一)准备工作1用物准备治疗盘、胸腔穿刺包1个(内有12或16号带有乳胶管的胸腔穿刺针、小镊子、止血钳、5ml注射

3、器及针头、3050ml注射器、纱布、孔巾和换药碗)、手套、无菌管4只(留送常规、生化、细菌、病理标本等，必要时酌加抗凝药)，如需胸膜腔内注药，应准备好所需药品。2患者准备嘱患者取坐位，面向椅背，两手前臂放于椅背上缘，前额伏在前臂上。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举抱于枕部，或患侧臂伸过头顶，以张大肋间隙。3医师准备熟记操作方法，戴好口罩及帽子。(二)操作方法1穿刺部位 穿刺点选在胸部叩诊实音最明显的部位进行，一般取肩胛下线或腋后线第78肋间；有时也选腋中线第57肋间。包裹性积液可结合X线或B超检查定位。气胸抽气减压的穿刺部位一般选在患侧锁骨中线第2肋间或腋中线第45肋间。2消毒 常规消毒皮

4、肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。3局部麻醉 用2利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点做自皮肤至胸膜壁层的局部麻醉。4穿刺 检查穿刺针是否畅通，如畅通用止血钳夹住穿刺针后的乳胶管。以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手持穿刺针，沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失后表示针尖进入胸膜腔，接上3050ml注射器。由助手松开止血钳，同时协助用止血钳固定穿刺针，并随时夹闭乳胶管，防止空气进入胸膜腔。抽吸胸腔液体，记量并送化验检查。若用三通活栓式穿刺针穿刺，穿刺前先将活栓转到与胸膜腔关闭处，进入胸膜腔后接上注射器，转动三通活栓，使注射器与胸膜腔相通，然后进行抽液。注射器抽满液体后，转动三通活栓

5、，使注射器与外界相通，排出液体。如需要胸膜腔内注药，在抽液完成后，将药液抽于注射器中接在穿刺针后的胶管，回抽少量胸水稀释，再缓慢注入胸膜腔。5术后处理 拔出穿刺针，盖以无菌纱布，稍用力压迫穿刺点并按摩局部，以闭合穿刺针眼，胶布固定，嘱患者卧床休息。注意观察术后反应及并发症，如气胸、肺水肿等。(三)注意事项1术前向患者说明穿刺的目的及大致过程，以消除顾虑，取得配合。2穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以免损伤肋骨下缘的神经血管。3抽液时不可过多过快，以防发生负压性肺水肿。以诊断为目的，抽液量50100ml；以减压为目的，抽液量首次不应超过600ml，以后每次不应超过1000ml。如为脓胸

6、，每次尽量抽净。4穿刺过程中患者应避免咳嗽及转动，必要时事先服用可待因等。术中如发生连续性咳嗽或出现头晕、面色苍白、出汗、胸闷甚至晕厥等现象，应立即停止抽液，并拔出穿刺针。使患者平卧，必要时皮下注射1：1000肾上腺素0305ml。5有严重的肺气肿、广泛肺大疱或病变邻近心脏大血管以及胸腔积液量较少者，胸腔穿刺时应慎重。6穿刺与抽液时，防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。7避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌使腹腔脏器受损。(四)质量要求1患者的体位正确。2穿刺部位选择正确。3消毒、铺巾、无菌操作正确、规范。4局部麻醉、穿刺操作正确、规范。5术后处理及指导病人正确。5.要实事求是，忌主观臆断正确

7、答案:有的病人对记忆不清的病史，回答问题顺口称“是“；有的病人对自己的病情感到恐惧，有可能隐瞒真相或夸大病情、不说实话或自己编造病情，甚至弄虚作假。对此，询问者要以实事求是的科学态度正确分析判断，发现不可靠的或含糊不清之处，要反复询问，从不同角度询问，以求获得可靠病史，切忌主观臆断，轻易下“结论“，随便告诉病人患的什么病，但也不能轻易对病人持怀疑态度。6.视诊正确答案:视诊是医生用视觉来观察病人全身或局部表现的检查方法，分为全貌视诊和局部视诊。1全貌视诊 观察全身情况，如发育、营养、意识、面容、体位、步态等。2局部视诊 观察局部皮肤、黏膜、舌苔、头颈、胸廓、心尖搏动、腹形、四肢、肌肉、骨骼关节

8、外形等。7.耳正确答案:(1)耳廓：观察受检者耳廓有无外伤、结节及畸形等。(2)外耳道：用右手将受检者左侧耳廓向后向上牵拉，观察外耳道有无溢液、有无耳廓牵拉痛等。以同样方法用左手检查右耳。外耳道如有黄色液体流出并有痒痛者为外耳道炎；外耳道内有局部红肿、疼痛，并有耳廓牵拉痛者为疖肿。化脓性中耳炎致鼓膜穿孔则可见脓性分泌物。(3)乳突：观察乳突区皮肤有无红肿、瘘管或瘢痕等。以双手拇指分别置于受检者左右乳突，然后同时按压，检查有无乳突压痛。乳突炎时在乳突部皮肤可见红肿并有压痛。(4)听力(粗测法)：嘱受检者闭目，并用一手掩耳；检查者以拇指与中指互相摩擦，从离受检者耳外1m处逐渐移近其耳边，直到听到声

9、音为止。以同样方法检查另一侧。听力正常时，一般在1m处即可听到捻指声，两侧听力大致相同。听力减退见于耳道耵聍或异物、听神经损害、耳硬化等。8.其他值得注意的问题正确答案:1隐私 对病人的“隐私“，要保密，有关泌尿生育系统病史，问诊时声音要低，语言要婉转。2危重病人 在做扼要的询问和重点检查后，应立即进行抢救，待病情好转后再做详细的询问病史及其他检查，以免延误治疗。3其他医疗单位转来的病情介绍或病历摘要 应当给予足够的重视。但只能作为参考材料，还须亲自询问病史、检查，以作为诊断的依据。4问诊时间要掌握适当 一般不超过40min。但除了危重病人外，亦不应过于简短，低于10min。5结束语 问诊结束

10、后，以结束语暗示问诊结束，充分说明询问者的作用、义务；对病人的要求和希望；明确地讲明今后的诊疗计划，包括询问者和病人今后要做的工作，以及预约下一次就诊时间等。1.难 2.易9.肝脓肿穿刺术正确答案:(一)适应证抽脓以治疗肝脓肿或协助病因诊断。(二)禁忌证有出血倾向和凝血异常者，疑为肝包虫病者。(三)用品清洁盘、肝穿刺包、腹带1条、小沙袋1只、无菌手套、玻片、试管、培养瓶等按需要准备。(四)方法1术前应详细了解有无出血倾向，并测出血时间、凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间，如有异常应暂缓施行，待纠正后再行穿刺。检血型及必要时交叉配合并备血。2应向患者解释穿刺目的，预先训练患者屏息动作，以配合操作

11、。有咳嗽或不安者，术前1h给可待因或地西泮。3术前应行超声检查，明确脓肿的位置、大小、范围，以确定穿刺部位、穿刺方向和深度。4患者平卧，肩外展，屈肘，手置枕后以张大肋间，腰下铺放腹带。局部常规消毒、铺巾，用1利多卡因行浸润麻醉。5穿刺针栓连接短胶管，用血管钳夹闭。先将穿刺针刺至皮下，嘱患者屏息，然后将穿刺针按超声定位方向及深度刺入肝脓腔，刺到脓腔后，患者可浅表呼吸。连接50ml注射器，去夹抽吸，助手持钳协助。若未抽得脓液，嘱患者屏气，将针退至皮下，让患者呼吸片刻，再按上法于屏息时更换方向进行穿刺抽吸，一般3次为限。抽到脓液应尽量抽尽，再用抗生素反复冲洗脓腔34次。诊断性肝穿刺可用不带短胶管的穿

12、刺针，接以10ml注射器，参照上法进行穿刺。6穿刺完毕，拔出针头，穿刺处应紧压片刻以防出血，再裹紧腹带，局部可压以小沙袋。(五)注意事项1一定要在患者屏息的情况下进行穿刺或拔针，切忌针头在肝内转换方向，以免撕裂肝组织导致大出血。穿刺深度一般以不超过68cm为妥。2当注射器抽满脓液须卸下时，应先夹闭胶管，以防注射器卸下后空气窜入。3术后应密切观察有无腹痛或内出血征象，必要时紧急输血，并外科会诊。4穿刺所得液体，可根据需要送检。5为治疗需要，可向脓腔注入抗阿米巴药物及抗生素等。(六)质量要求1熟悉适应证。2穿刺部位选择正确。3消毒、铺巾、局部麻醉、无菌操作正确、规范。4穿刺针进入、脓液抽吸正确。5

13、熟悉注意事项。10.重复提问正确答案:有时为了核实资料，需要就同样的问题多问几次，重申要点。但无计划的重复提问可能会挫伤和谐的医患关系和失去病人的信任。结合其他问诊的技能，如：归纳总结，将有助于减少重复提问。11.皮肤正确答案:1颜色 观察受检者皮肤的颜色，最好在自然光线下进行。注意有无苍白、发红、发绀、黄染，以及色素沉着或脱失等改变。皮肤、黏膜苍白可由贫血或末梢毛细血管痉挛或充盈不足引起。发红可见于发热性疾病以及阿托品、一氧化碳中毒等。发绀主要为单位容积血液中还原血红蛋白量增高所致。黄染主要见于黄疸。色素沉着，常见于慢性肾上腺皮质功能减退、黑热病、疟疾、晚期肝硬化、恶病质或癌症等。色素脱失常

14、见的有白癜、白斑和白化症。2湿度与出汗 观察受检者皮肤湿度与出汗的情况。正常皮肤的湿度与自主神经功能有关。正常人自主神经功能常有明显差异，有的人皮肤比较湿润，有的比较干燥。3弹性 用示指和拇指在受检者手背或上臂内侧部位将皮肤捏起，然后放松，以观察皮肤弹性程度。正常人于松手后皱褶迅速平复。弹性减弱时皱褶平复慢，见于长期消耗性疾病或严重脱水的病人。4皮疹 观察受检者的皮肤有无皮疹。若有皮疹注意询问并观察其出现与消退的时间、发展顺序、分布、形态、大小颜色以及压之是否退色、平坦或隆起，有无瘙痒、脱屑等。5皮肤脱屑 观察受检者皮肤有无脱屑。正常人皮肤表层不断角化和更新，可有皮肤脱屑，但由于数量很少，不易

15、察觉。大量皮肤脱屑为疾病的表现。6皮下出血 观察受检者皮肤有无皮下出血。皮肤或黏膜下出血，压之不退色，直径小于2ram者常称为出血点；直径35mm者为紫癜；直径5mm以上者常称为瘀斑；片状出血并伴有局部皮肤隆起称为血肿。皮肤、黏膜出血常见于造血系统疾病、重症感染、某些血管损害的疾病等。7蜘蛛痣 检查时用指尖或以火柴杆压迫蜘蛛痣的中心(即中央小动脉干部)，其辐射状小血管网即退色，压力解除后又复出现。蜘蛛痣出现的部位多在上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处。常见于急、慢性肝炎或肝硬化时。8水肿 常用视诊或触诊检查，观察眼睑、眶下、踝部或胫骨前等部位。触诊用拇指深压皮肤至少5s

16、。以手指加压出现局部组织凹陷，为凹陷性水肿；虽有组织肿胀，但指压无凹陷为黏液性水肿或象皮肿。根据水肿程度及范围分轻、中、重三度。(1)轻度：仅见于眼睑，眶下软组织，胫骨前、踝部皮下组织，指压后可见组织轻度下陷，平复较快。(2)中度：全身组织均可见明显水肿，指压后可出现明显的或较深的组织下陷，平复缓慢。(3)重度：全身组织严重水肿，低部位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出。此外，胸腔、腹腔、鞘膜腔内可见积液，外阴部亦可见严重水肿。9瘢痕观察受检者皮肤有无外伤、感染、手术后所遗留的瘢痕(皮肤伤病愈合的新生结缔组织增生的斑块)。10毛发观察受检者毛发颜色、分布、疏密程度与脱落的形式。病理性毛发脱落常见的原

17、因有：脂溢性皮炎、斑秃、肠伤寒、甲状腺功能及腺垂体功能减退等。毛发异常增多常见于肾上腺皮质功能亢进或长期使用肾上腺皮质激素。12.胸部正确答案:检查胸部时受检者取坐位或仰卧位，充分暴露胸部，男受检者暴露应下至腰部，女性受检者应在不必要暴露时遮盖乳房，但绝不能隔着衣服检查胸部。后胸部检查取坐位，不能坐起者取左侧卧位，两手交叉抱肩或抱肘，从颈部至髋部暴露背部。13.脊柱及四肢正确答案:(一)脊柱受检者取坐位或立位。1脊柱弯曲度(1)检查者用右手示指与中指沿脊椎棘突，以适当的压力从上向下划压，划压后皮肤即出现一条红色充血线，以此观察脊柱有无侧弯。(2)从侧面观察受检者脊柱有无前凸、后凸。(3)正常人

18、脊柱有4个生理性弯曲，呈“S“状弯曲，即颈椎稍向前凸；胸椎向后凸；腰椎向前凸；骶椎则有较大幅度的后凸。无过度前凸或后凸现象，也无侧弯。脊柱过度后弯称为脊柱后凸。多发生于胸段。小儿脊柱后凸多为佝偻病引起；儿童、青年多为胸椎椎体结核引起；成年人脊柱后凸，见于强直性脊柱炎；老年人为骨质退行性变。脊柱过度向前弯曲称为脊柱前凸。见于晚期妊娠、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤、髋关节结核及先天性髋关节后脱位。脊柱离开后正中线向两侧偏曲称为脊柱侧凸。姿势性侧凸见于儿童发育期坐、立位姿势不良、一侧下肢较短、椎间盘脱出症、脊髓灰质炎后遗症等。器质性侧凸，见于佝偻病、慢性胸膜增厚、胸膜粘连及肩部畸形等。2颈椎活动度(1

19、)嘱受检者低头，尽量使下颏接近胸骨。观察前屈程度。(2)嘱受检者头部尽量向后仰，观察后伸程度。(3)嘱受检者头部向一侧偏屈，即尽量使右耳接近右肩、左耳接近左肩。观察侧弯程度。(4)嘱受检者水平方向，向左、向右转动头部，即使下颏分别尽量接近左、右肩部。观察旋转程度。3腰椎活动度(1)嘱受检者主动弯腰，双手尽量触及足趾，观察屈腰程度。(2)主动伸腰，尽量后仰，观察后伸程度。(3)固定受检者髋部让其主动向左右双侧弯腰，观察其侧弯程度。(4)固定其髋部两侧，嘱受检者转向左、右两侧，观察其旋转程度。(5)受检者如不能主动完成以上动作，检查者可协助其进行被动运动以判断颈椎、腰椎活动度。(6)正常脊柱有一定

20、的活动范围，颈椎可前屈3545、后伸3545及左右侧弯45，旋转6080；腰椎在臀部固定时，可前屈7590，后伸30，左右侧弯各2035，旋转30；胸椎活动度很小；骶椎几乎不活动。脊柱活动受限，见于软组织损伤，如颈肌肌纤维炎、颈肌韧带劳损、腰肌肌纤维炎或腰肌韧带劳损。骨质增生，如颈椎、腰椎的增生性关节炎。骨质破坏，如脊椎结核或肿瘤、脊椎骨折或脱位及椎间盘突出。4脊柱压痛与叩击痛(1)压痛：检查者用右手拇指从枕骨粗隆自上而下逐个按压每一脊椎棘突及椎旁肌肉。正常人脊柱无压痛。(2)叩击痛：直接叩诊法。用叩诊锤或手指(右手中指)直接叩击各个脊椎棘突，多用于检查胸椎或腰椎。间接叩击法。受检者取端正的坐

21、位，检查者用左手掌面放在其头顶，右手半握拳以小鱼际肌部叩击左手背，检查有无叩击痛。正常人脊柱无叩击痛。脊柱结核、脊椎骨折、椎间盘脱出时，可有压痛、叩击痛。(二)四肢受检者取坐位或仰卧位。充分暴露双上肢，从肩至指尖，暴露双下肢。1形态(1)以视诊和触诊为主，两者互相配合。注意观察软组织的状态、关节有无变形，有无膝内、外翻及足内、外翻，有无肢端肥大、肌肉萎缩，下肢静脉曲张及水肿，有无杵状指(趾)、匙状指、骨折与关节脱位。(2)腕关节变形常见于腱鞘滑膜炎、腱鞘囊肿、腱鞘脂肪纤维瘤等。指关节变形多见于类风湿关节炎，亦见于老年性骨关节炎，爪形手见于尺神经或正中神经损伤、进行性肌萎缩、脊髓空洞症及麻风等。

22、膝关节变形多见于风湿性关节炎。膝内、外翻畸形见于佝偻病和大骨节病。足内、外翻畸形多见于先天性畸形和脊髓灰质炎后遗症。肢端肥大见于肢端肥大症与巨人症。杵状指(趾)多发生于呼吸系统疾病、某些心血管系统疾病及营养障碍性疾病，如支气管肺癌、支气管扩张、胸腔肿瘤、肺脓肿、脓胸；发绀型先天性心脏病、感染性心肌炎、亚急性感染性心内膜炎；吸收不良综合征、肝硬化、溃疡性结肠炎等。匙状指多见于缺铁性贫血。肝掌，即手掌鱼际处深部毛细血管扩张所致的深红色红斑，可见于肝硬化、妊娠及风湿性心脏病等。雷诺(Raynaud)现象：手指每遇寒冷或因情绪激动就变为严重苍白，继而发绀后又转红，见于闭塞性脉管炎。2浮髌试验 若膝关节

23、肿胀时应做此试验，以确定有无关节腔积液。嘱受检者取仰卧位，下肢伸直。(1)用左手拇指和其余四指分别固定于关节上方两侧，右手的拇指及其余四个手指分别固定于关节下方两侧。(2)然后用右手示指将髌骨连续向后方按压数次，压下时有髌骨与关节面的碰触感，松开时有髌骨浮起感，即为浮髌试验阳性，说明关节腔内有积液。(三)运动功能嘱受检者主动进行以下运动，如不能完成，则协助其进行被动运动。1指关节运动 嘱受检者伸开双手手指，弯曲近端和远端指间关节呈爪状，然后握拳。正常各指关节可以伸直，屈时可以紧握成拳。2腕关节运动(1)嘱受检者伸出双手，掌心向下，呈中立位，嘱其手腕尽量主动向手背部上翻做腕关节背伸运动。(2)嘱

24、受检者伸出双手，掌心向下，呈中立位，嘱其手腕尽量主动向下弯曲，做腕关节掌屈运动。正常腕关节伸3060。屈5060。3肘关节运动 嘱受检者尽量主动屈曲肘关节紧靠上臂做屈肘运动，嘱受检者尽量主动伸直双臂做伸肘运动。正常肘关节屈位，握拳屈腕拇指可以触及肩部，伸直为180。4肩关节运动 嘱受检者肘关节贴在胸前，用手触摸对侧耳朵，说明肩内收正常；手能从颈后摸到对侧耳朵，表明肩关节前屈、外展、外旋活动正常；手能从背后摸到或接近对侧肩胛骨下角，说明肩关节内旋、后伸功能正常。5髋关节运动(1)嘱受检者主动屈膝，尽可能屈向胸部以检查髋关节的屈曲运动。(2)将受检者的膝、髋各屈大约90，左手按其膝上部位，右手握其

25、小腿下端踝上部位，以膝关节为中心，向外旋转其足，即表现为髋关节的内旋运动，向内旋转其足即表现为髋关节的外旋运动。(3)正常髋关节屈曲时，股前部可以与腹壁相贴，外旋与内旋各为45。6膝关节运动 仰卧位，双下肢伸直。检查者一手压住股骨下端；另一手抬起小腿，使膝伸直。以同法检查另一侧。嘱受检者屈膝屈髋，检查者一手固定其大腿下端；另一手推压小腿下段，使屈膝，直至足跟碰到臀部为止。以同法检查另一侧。正常膝关节伸位可达180，屈时小腿后部可与股后部相贴。7踝关节运动 嘱受检者做主动的背曲和跖曲，做主动内翻(足底朝向人体中线运动)和外翻(足底离开人体中线的运动)运动。正常踝关节背屈约35，跖曲约45，内、外

26、翻各约35。当以上各关节不能达到各自的活动幅度时，为关节运动受限，见于相应部位的骨折、炎症、脱位、肌腱及软组织损伤。14.全身检体的顺序正确答案:对受检者进行全身检体时，为了减少来回翻动，应打破系统检查的界限，按照大的部位，将各系统检查结合起来进行。在临床工作中，病人可先取卧位或坐位，但以卧位为多。在完成生命体征和发育、营养、意识状态等一般检查后，全身检体的临床实用顺序为：头部颈部前、侧胸部(心肺)后胸部(肺、脊柱、肾区)腹部上肢下肢外生殖器、肛门、直肠神经系统。按此顺序，卧位病人只须坐位一次，坐位病人亦只须卧位一次。以卧位为例：(一)一般检查(生命体征)仰卧位。观察受检者发育、营养、意识状态

27、、面容与表情、体位等。然后检查体温(腋测法)、脉搏，触诊脉搏后继续置手指于桡动脉处观察呼吸，测血压，最后取出体温计，记录读数。皮肤、淋巴结分别在以下各部分中检查。(二)头、颈部仰卧位。检查颈部时，充分暴露颈部至颈根。头部检查除头颅、头部器官(眼、耳、鼻、口)外，包括头部皮肤、角膜反射检查。颈部检查除颈部外形、姿势，颈部血管、甲状腺、气管外，包括颈部皮肤、颈强直、耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结检查。(三)前、侧胸部仰卧位。充分暴露胸部。除胸壁、胸廓、乳房：肺、胸膜i心脏检查外，包括前、侧胸部皮肤、腋窝淋巴结检查。(四)后胸部坐位，双手交叉抱肩或抱肘。充分暴露背部，从颈部至

28、髋部。除肺和胸膜外，检查包括后胸部皮肤、脊柱(弯曲度、颈椎活动度、脊椎压痛和叩击痛)，进行肋脊点、肋腰点压痛、肾区叩击痛检查。(五)腹部仰卧位，双下肢屈曲。充分暴露腹部，上至乳头(女性盖住乳房)，下至耻骨联合上缘。腹部检查顺序与其他系统略有不同，由于触诊可导致肠鸣音的改变，故按视、听、叩、触的顺序进行。除腹部检查内容外，包括腹部皮肤、腹壁反射、腹股沟淋巴结检查。(六)上肢仰卧位。充分暴露上肢，从肩至指尖。除上肢形态、运动功能检查外，包括上肢皮肤、滑车上淋巴结、上肢的生理反牡、病理反射、血管检查(主要检查水冲脉、毛细血管搏动征、枪击音)。(七)下肢仰卧位。充分暴露双下肢。除下肢形态、运动功能外，

29、包括下肢皮肤、腘窝淋巴结、下肢生理反射、病理反射、克匿格征、布鲁金斯基征、拉赛格征检查。(八)外生殖器、肛门、直肠(仅必要时查)(九)腰椎活动度、步态受检者取立位行腰椎活动度检查，然后嘱受检者在室内走动，观察步态有无异常。以坐位为例：取坐位一般检查(生命体征)上肢头颈部后胸部取卧位前、侧胸部腹部下肢外生殖器、肛门、直肠取立位腰椎活动度、步态。15.肋脊点、肋腰点压痛检查正确答案:1肋脊点(左右)：以双手拇指分别置于背部第十二肋骨与脊柱交角的顶点深压触诊2肋腰点(左右)：以双手拇指分别置于第十二肋骨与腰肌外缘交角的顶点深压触诊3询问有无疼痛16.移动性浊音正确答案:1受检者取仰卧位，检查者位于其

30、右侧2自腹中部脐平面开始，沿脐平面向左侧叩诊直达左侧髂腰舰边缘3扳指固定不动，嘱受检者向右侧卧位，重新叩诊该处4然后向右侧移动叩诊直达浊音区，叩诊扳指固定不动5嘱受检者向左侧卧位，再次叩诊听取音调之改变17.脑脊液压力正常为A、4050滴分B、3040滴分C、5060滴分D、2030滴分正确答案:A18.现病史正确答案:是病史中的主要组成部分，指病人从发病开始到就诊时疾病发生、发展、演变和诊治经过的全过程。可在病人主诉的基础上进一步详细询问。主要内容有以下几个方面。1起病情况与患病的时间起病情况包括起病时间、地点、环境、起病缓急。患病时间是指起病到就诊或入院的时间，时间长短可按数年、数月、数日

31、计算，起病急者可按数小时、数分钟计。2主要症状的特点要详细询问主要症状出现的部位、性质、持续时间、程度、缓解方法或加剧因素。这些特点的了解有助于探索疾病所在的系统或器官以及病变部位、范围及性质。3病因与诱因尽可能了解发病的有关病因，如外伤、中毒、感染等。以及有无诱因，如情绪、气候变化、饮食失调等。4病情的发展与演变要询问病人患病过程中主要症状的变化或有无新症状出现。5伴随症状了解病人在主要症状的基础上有无同时出现一系列的其他症状，这些伴随症状常常是鉴别疾病的依据。与鉴别诊断有关的阴性症状亦应询问。6诊治经过此次就诊前曾在何时、何处做过哪些检查，诊断为什么病，做过何种治疗，所用药物的名称、剂量、

32、用法以及效果如何，有无不良反应等。7病程中的一般情况简要了解病人起病后的精神状态、饮食、睡眠、体重、体力、大小便等情况。这些内容对全面估计预后及制订辅助治疗是十分有用的。19.主诉正确答案:是指病人本次就诊的主要痛苦(症状或体征)和持续时间。确切的主诉，一般可初步估计病人所患的是哪一系统的疾病及其缓急，从而为进一步的明确诊断指明方向。主要痛苦一般是指促使病人就医的主要症状或体征，而不是辅助检查结果或疾病诊断名称。对当前无症状表现，诊断资料和入院目的又十分明确的病人，也可用以下方式记录主诉，例：“经检查白血病复发2周，要求入院化疗。“20.浮髌试验正确答案:1受检者取仰卧位，双下肢伸直2用左手拇

33、指及其余手指分别固定于关节上方两侧3然后用右手示指将髌骨连续向下方按压数次21.头颅正确答案:(1)观察受检者头颅大小外形变化、运动有无异常。头颅的大小以头围来衡量，测量时以软尺自眉问绕到颅后通过枕骨粗隆。(2)以双手分开头发观察头皮，注意有无鳞屑红斑、损伤或瘢痕等，同时观察头发密度、颜色、光泽及分布，触诊有无压痛。(3)头颅的形状、大小可为某些疾病的特征。小儿囟门多在1218个月闭合，如过早闭合即可形成小颅畸形。尖颅见于先天性疾患尖颅并指(趾)畸形，即Apert综合征。方颅见于小儿佝偻病。巨颅见于脑积水。变形颅见于变形性骨炎(Paget病)。头部活动受限，见于颈椎疾患；头部不随意颤动，见于震

34、颤麻痹；与颈动脉搏动一致的点头运动，见于严重主动脉瓣关闭不全。22.全身体检项目及顺序(以卧位为例)正确答案:(一)一般检查或生命体征(仰卧位)1观察发育、营养、意识状态、面容与表情、体位2测量体温(腋测法)3触诊脉搏(桡动脉，至少半分钟)4用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性5观察并计数呼吸(至少半分钟)6测右上肢血压(二)头部和颈部(仰卧位)7视诊头颅并观察头皮、毛发分布、异常运动等8触诊头颅9视诊双侧眉毛、眼睑10分别检查左右睑结膜、球结膜、巩膜11检查左右眼球外形及运动(6个方位)12分别检查左右角膜13视诊双侧虹膜14视诊双侧瞳孔大小、形状15分别检查左右瞳孔直接及间接对光反射16

35、检查集合反射(调节辐辏反射)17分别视诊左右耳廓18分别检查左右外耳道19检查双侧乳突有无压痛20分别检查左右耳听力21视诊鼻外形、有无鼻翼扇动22分别检查左右鼻道通气状态，观察鼻前庭23检查双侧上颌窦24检查双侧额窦25检查双侧筛窦26检查口唇、口腔黏膜、牙齿、牙龈27检查咽部及扁桃体28检查舌(舌质、舌苔、运动)29视诊颈部外形及姿势、皮肤30视诊颈静脉充盈、颈动脉搏动情况31检查有无颈强直(仰卧，去枕)32触诊双侧耳前淋巴结33触诊双侧耳后淋巴结34触诊枕后淋巴结35触诊双侧颌下淋巴结36触诊颏下淋巴结37分别触诊双侧颈前淋巴结38分别触诊双侧颈后淋巴结39分别触诊左右锁骨上淋巴结40触

36、诊甲状腺(甲状腺峡部、甲状腺侧叶，配合吞咽)41分别触诊左右颈动脉42触诊气管位置43听诊颈部(甲状腺、血管)杂音(三)前、侧胸部(仰卧位)44观察胸壁有无静脉曲张、胸廓外形、皮肤、呼吸运动45分别触诊左、右腋窝淋巴结46触诊胸壁弹性、有无压痛47触诊双侧胸廓扩张度(呼吸动度)48触诊双侧语颤(锁骨下窝、第5肋间、下胸部，双侧对比)49触诊有无胸膜摩擦感50双侧对比叩诊前胸和侧胸51双侧对比听诊前胸和侧胸52检查双侧语音共振53视诊心前区(有无隆起、异常搏动)、心尖搏动54触诊心尖搏动(两步法)55触诊心前区(有无异常搏动、震颤、心包摩擦感)56叩诊心脏相对浊音界57心脏5个瓣膜区听诊(四)后

37、胸部(坐位。两手交叉抱肘或抱肩)58视诊脊柱弯曲度、胸廓外形、皮肤59触诊双侧语颤(肩胛上区、肩胛间区2、肩胛下区，双侧对比)60双侧对比叩诊后胸部61分别叩诊左右肺下界及肺下界移动度(肩胛下角线)62双侧对比听诊后胸部63检查双侧语音共振64触诊脊柱有无畸形、压痛65直接叩诊法检查脊柱有无叩击痛66检查颈椎活动度67检查双侧肋脊点、肋腰点有无压痛68检查双侧肾区(肋脊点)有无叩击痛(五)腹部(仰卧位。两手放在躯干两侧，双下肢屈曲)69观察腹外形、皮肤、呼吸运动、腹壁静脉、蠕动波70听诊肠鸣音(至少1min)71听诊腹部有无血管杂音72顺序叩诊全腹73叩诊肝上界74叩诊肝下界75检查肝、胆有无

38、叩击痛76检查有无移动性浊音(经脐平面先左后右)77浅部触诊全腹(自左下腹开始、逆时针触诊至脐部结束，检查腹壁紧张度、压痛、包块、脏器肿大)78深部触诊全腹(自左下腹开始、逆时针触诊至脐部结束)79检查有无压痛、反跳痛(腹部任何部位)80触诊肝(右锁骨中线上触诊肝右叶，前正中线上触诊肝左叶)81检查有无肝颈静脉回流征(半卧位)82触诊胆囊83检查有无胆囊触痛征(Murphy征)84触诊脾脏(仰卧位，如未能触及脾脏，嘱其右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，再触诊脾脏)85分别触诊左右肾脏(仰卧位)86分别检查左右季肋点有无压痛87分别检查左右上输尿管点有无压痛88分别检查左右中输尿管点有无压痛89

39、检查有无波动感(液波震颤)90检查有无振水音91两侧对比检查腹壁反射92检查双侧腹股沟淋巴结(六)上肢(仰卧位)93观察上肢形态、皮肤94检查双侧指关节运动95检查双侧腕关节运动96分别触诊左右滑车上淋巴结97检查双侧肘关节运动98检查双侧肩关节运动99分别检查左右肱二头肌反射100分别检查左右肱三头肌反射101分别检查左右桡骨膜反射102分别检查左右霍夫曼征103触诊有无水冲脉104检查有无毛细血管搏动征105听诊有无枪击音(七)下肢(仰卧位)106观察下肢形态、皮肤107检查双侧髋关节运动108检查双侧膝关节运动109触诊双侧腘窝淋巴结110分别检查双侧浮髌试验(仰卧位、双下肢伸直)111

40、分别检查左右膝腱反射(仰卧位，髋、膝关节稍屈曲)112分别检查左右髌阵挛(仰卧位、双下肢伸直)113检查双侧踝关节运动114检查有无凹陷性水肿115触诊左右足背动脉116分别检查左右跟腱反射(仰卧位，髋、膝关节稍屈曲，下肢外旋、外展)117分别检查左右踝阵挛(仰卧位，髋、膝关节稍屈曲)118分别检查左右巴宾斯基征(仰卧位、双下肢仲直)119分别检查左右奥本汉姆征(仰卧位、双下肢伸直)120分别检查左右克匿格征121检查布鲁金斯基征(仰卧，去枕)122分别检查左右拉赛格征(仰卧位、双下肢伸直)123检查腰椎活动度(立位，屈、伸、侧弯、旋转)124观察步态23.面罩吸氧法氧流量6Lmin时，氧浓度

41、可达A、6080B、3050C、5070D、8090正确答案:A24.手术区消毒正确答案:(一)准备工作1手术区皮肤常规备皮，如皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的残迹，可先用汽油或松节油拭去。2准备好皮肤消毒常用药品：253碘酊、70乙醇、05碘尔康、1：1000苯扎溴铵、075吡咯烷酮碘。(二)操作方法1碘酊、乙醇消毒法：用253碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，以70乙醇涂擦两遍，将碘酊擦净。2另一种消毒方法是用05碘尔康或1：1000苯扎溴铵溶液涂擦两遍。3对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位，可选用刺激性小、作用较持久的075吡咯烷酮碘消毒。4供皮区可用70%乙醇涂擦23次。(三)注意事项1

42、涂擦药液时，应由手术区中心部位向四周涂擦。感染伤口或肛门区，则应自手术区外周涂向手术区中心。2已经接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处。3手术区消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域，如有手术延长切口的可能，则应事先扩大消毒范围。(四)手术区皮肤消毒的范围颅脑手术：剃尽全部头发及项部毛发，保留眉毛；颈部手术：自唇下至乳头连线，两侧至斜方肌前缘；胸部手术：上至锁骨上部，下过脐，前自健侧腋前或乳头线，后过正中线，包括患侧胸部、上腹、上臂和腋下；上腹部手术：自乳头至耻骨联合平面，两侧至腋后线的延长线；下腹部手术：自剑突至大腿上13前内侧及外阴部，两侧到腋后线的延长线；腹股沟部手术：自脐水平线至

43、大腿上13包括外阴部；肾手术：自乳头平线至耻骨联合，前后均过正中线；四肢手术：以切口为中心上下方20cm以上，一般多为整个肢体备皮；会阴部及肛门手术：自髂前上棘至大腿上13，包括会阴及臀部。(五)质量要求1涂擦消毒药液范围选择正确。2涂擦消毒药液时不能留有空白处。3按要求由手术区中心向外周或由外周向手术区中心涂擦消毒药液，顺序不能颠倒。4持消毒镊方法正确。25.手术人员洗手法正确答案:(一)准备工作1手术前不要参加感染伤口换药。2先更换洗手衣、裤、鞋。3戴好无菌口罩、帽子。口罩须遮住鼻孔，头发不可飘露在帽外。4修剪指甲。用肥皂洗去手、前臂、肘部及上臂下半部之污垢与油脂。(二)操作方法1刷洗手、

44、臂(1)取无菌刷蘸肥皂冻，按下列顺序彻底、无遗漏地刷洗：先刷指尖，然后刷手、腕、前臂、肘部至上臂下12段，特别要刷净甲沟、指间、腕部，刷洗时，双手稍抬高，如此反复刷手3遍，每遍约3min，每遍刷完，用净水冲去肥皂沫，水由手、上臂至肘部淋下、手应放在较高部位，以免臂部的水反流到手。(2)刷洗毕，用无菌小毛巾依次拭干手、臂。2消毒手、臂(1)乙醇浸泡法：双手及上臂下13伸入70乙醇内浸泡，同时用小毛巾轻轻擦洗皮肤5min。手不可触碰乙醇桶口。浸泡毕，拧干小毛巾，揩去手臂乙醇，晾干，双手保持于胸前半伸位。进入手术间穿衣戴手套。不可串走他处。浸泡的乙醇，定期测比重并过滤，浓度及量不足时应及时补充，用毕

45、加盖。(2)苯扎溴铵浸泡法：将手臂浸泡于01苯扎溴铵溶液中，浸泡5min；浸泡完毕，待晾干手、臂后穿手术衣；苯扎溴铵溶液使用3040人次后更换新液；苯扎溴铵泡手毕，禁与乙醇接触。(3)氯己定浸泡法：将手、臂浸泡于005氯己定溶液中，浸泡5min，同时用小毛巾擦洗；浸泡完毕后，晾干后穿手术衣；使用3040人次后更换新液。(4)碘伏洗刷法：按本节操作方法里的方法，刷洗手臂3min。用05碘伏纱布块洗刷手、臂2遍，准备穿手术衣。(5)灭菌王、4氯己定洗手液等消毒液洗手方法：基本同碘伏刷手法。3接连进行手术时的洗手法(1)在施行无菌手术后，接连下一次手术时，要更换手术衣、口罩、手套并刷手。刷手法按以下

46、步骤：先洗去手套上的血渍。由他人解开衣带，将手术衣向前反转脱下；脱衣袖时，顺带将手套上部反转于手上。右手伸入左手套反折部之外围中，脱下该手套，左手拿住右手套内面脱去该手套(先脱右手套亦可)。手未沾染血迹，重刷手、臂3min即可；浸泡消毒后，再穿手术衣，戴手套；手已沾染血渍，应重新彻底刷洗和消毒。(2)在施行污染手术后，接连下一手术时，亦应重新彻底刷洗和消毒。(三)注意事项1.刷洗完手、臂，不可触碰他物，如误碰他物，必须重新刷洗。2消毒液要定期更新。(四)质量要求1掌握各种洗手方法。2熟悉注意事项。26.心界叩诊正确答案:1受检者取仰卧位，检查者位于其右侧，左手叩诊扳指与肋阎平行2先叩左界，从心

47、尖搏动最强点外23cm处开始，由外向内，自下而上，叩至第2肋间、3，后叩右界，先叩出肝上界，于其上一肋间(一般为第4肋间)，由外向内，依次上移，叩至第2肋间4左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起勿与体表接触5右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第2指骨前前端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直6叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，避免肘关节及肩关节参加运动7叩击动作要灵活、短促、富有弹性8叩击后右手中指应立即抬起9同一部位应连续叩击23次，如未能获得明确印象，可再连续叩击28次10叩击力量均匀11准确性27.液波震颤正确答案:1受检者取仰卧位2检查者一手掌面贴于受检者一侧腹壁3另一

48、手的手指并拢屈曲，用指端拍击对侧腹部4为防止腹壁本身的震动传至对侧，可请受检者自己或另一人将一手掌的尺侧缘压在脐部腹正中线上，阻止其传导，再拍击对侧腹部28.问诊的对象正确答案:问诊的方法及技巧与获得信息的数量及质量息息相关，因而直接影响问诊效果。尽量直接询问病人。对危重病人或意识障碍的病人可由发病时在场者及了解病情的人代诉。对小儿患者则主要询问其父母。29.神经系统正确答案:神经系统检查包括对脑神经、运动神经、感觉神经、自主神经以及神经反射各个方面的检查。但在一般体格检查中则以神经反射的检查为主，其他脑神经、自主神经等由神经专科医生检查。检查顺序先左后右，注意两侧对比。(一)浅反射刺激皮肤或

49、黏膜引起的反应称为浅反射。1腹壁反射(1)受检者取仰卧位，两下肢稍屈。用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。(2)上腹壁反射：沿肋弓方向从外向内划。(3)中腹壁反射：沿脐水平方向从外向内划。(4)下腹壁反射：沿腹股沟方向从外向内划。(5)划动时轻而迅速，两侧对比，先左后右。(6)正常在受刺激的部位可见腹壁肌肉收缩，即腹壁反射存在。(7)腹壁反射有左右两侧，每侧又有上、中、下三部分。上腹壁反射消失见于胸髓78节病损，中腹壁反射消失见于胸髓910节病损，下腹壁反射消失见于胸髓1112节病损。双侧上、中、下三部反射均消失见于昏迷或急腹症病人。一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束病损。此外，肥

50、胖者、老年人及经产妇由于腹壁过于松弛，也会出现腹壁反射减弱或消失。2提睾反射(1)受检者取仰卧位。用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划男性股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，使睾丸上提，为提睾反射。正常人多能引出，且双侧对称。儿童时期轻划一侧，可引起双侧提睾反射；老年人提睾反射可减弱或消失。(2)双侧反射消失见于腰髓12节病损；一侧反射减弱或消失见于锥体束损害。此外，还可见于老年人或局部病变，如腹股沟疝、阴囊水肿、精索静脉曲张、睾丸炎、附睾炎等。3跖反射(1)受检者取仰卧位，髋及膝关节伸直。(2)检查者左手持受检者的踝部上方，右手用钝头竹签由后向前划足底外侧至小趾掌关节处再转向趾侧，观察足趾变化。

51、(3)正常表现为足趾向跖面屈曲(即巴宾斯基征阴性)。反射中枢在骶髓12节。4肛门反射 用钝头竹签轻划肛门一侧皮肤，引起肛门外括约肌收缩。(二)深反射刺激骨膜、肌腱引起的反应称为深反射。受检者取坐位或仰卧位。1肱二头肌反射(1)受检者上肢肘部屈曲，并使前臂稍内旋，检查者以左手托扶其屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上。(2)然后以叩诊锤叩击该拇指。(3)正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。反射中枢在颈髓56节。2肱三头肌反射(1)受检者肘部屈曲，检查者以左手托扶受检者屈曲的肘部。(2)以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱。(3)正常反应为肱三头肌收缩，前臂稍伸展。反射中枢在颈髓67节。3

52、桡骨骨膜反射(1)检查者以左手轻托受检者前臂。(2)然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突上方45cm处。(3)正常反应为前臂旋前、屈肘。反射中枢在颈髓58节。4膝腱反射 受检者取坐位，小腿自然下垂；或取仰卧位，检查者用左手在腘窝处托起受检者的双下肢，使膝关节稍屈曲约120。检查者用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱。正常反应为小腿伸展。若受检者精神过于紧张，反射引不出时，可嘱其两手扣起，用力拉紧再试即可引出。反射中枢在腰髓24节。5跟腱反射 受检者取仰卧位，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者以左手托受检者足掌，使足背屈成直角，然后以叩诊锤叩击跟腱。如卧位不能测出时，可嘱受检者跪于椅面上，双足自

53、然卞垂，然后轻叩跟腱。正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。反射中枢在骶髓12节。6阵挛(clonus) 阵挛是深反射亢进的表现，这是在牵张某一肌腱后产生的一连串有节律的舒缩运动。(1)踝阵挛：受检者取仰卧位，髋关节与膝关节稍屈曲；左手托住受检者小腿，右手握住足掌前端；用力使踝关节背屈，并维持之。阳性表现为腓肠肌与比目鱼肌发生节律性收缩。意义与深反射亢进征同，见于锥体束损害。(2)髌阵挛：受检者取仰卧位，下肢伸直；以左手拇指和示指捏住髌骨上缘；用力向远端方向快速推动数次后仍保持一定推力。阳性表现为股四头肌节律性收缩致使髌骨上下运动。意义同上。深反射的减弱或消失多系器质性病变，如末梢神经炎、神经根

54、炎、脊髓前角灰质炎等。此外，脑或脊髓的急性损伤可发生超限抑制，使低级反射中枢受到影响，出现深反射的减弱或消失，骨关节病和肌营养不良症也可使深反射减弱或消失。(三)病理反射1巴宾斯基征(Babinski征)(1)受检者取仰卧位，双下肢伸直。检查方法同跖反射。(2)巴宾斯基征阳性表现为趾缓缓背伸，其他4趾呈扇形展开，见于锥体束损害。15岁以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可以出现巴宾斯基征阳性，不一定为病理现象。2奥本海姆征(Oppenheim征)(1)受检者取仰卧位，双下肢伸直。(2)用右手拇指及示指沿受检者胫骨前缘用力由上向下滑压。(3)观察足趾变化。阳性表现同巴宾斯基征。3戈登征(Gord

55、on征)(1)受检者取仰卧位。(2)检查者左手自受检者下肢胫前绕过，用拇指和其他4指以适度的力量捏压腓肠肌。(3)观察足趾变化。阳性表现同巴宾斯基征。4查多克征(Chaddock征)(1)受检者取仰卧位，双下肢伸直。(2)左手握受检者踝部上方。(3)右手用竹签在足背外侧缘，从外踝下方开始由后向前划至趾掌关节处为止。(4)观察足趾变化。阳性表现同巴宾斯基征。以上4种测试方法虽然不同，但阳性表现及临床意义相同。在锥体束损害时呈阳性反应，故又称锥体束征。5霍夫曼征(Hoffmann征)(1)受检者取坐位或仰卧位。(2)左手持受检者腕关节上方，右手以中指及示指夹持受检者中指，稍向上提，使腕关节处于轻度

56、过伸位。(3)然后以拇指迅速弹刮受检者中指指甲末端。若引起其余4指轻微掌屈反应，则为霍夫曼征阳性。此征为上肢锥体束征，但一般多见于颈髓病变。(四)脑膜刺激征1颈项强直(1)受检者取仰卧位，去枕。(2)左手托扶受检者枕部。(3)做被动屈颈动作。(4)正常人颈部柔软无痛感。被动屈颈时若有一定阻力，为颈部抵抗感；若抵抗力明显增强，为颈项强直。2克匿格征(Kernig征)(1)受检者取仰卧位。(2)左手持膝关节上方，右手托扶小腿下端踝上部位，将一侧髋和膝关节各屈曲成直角。(3)再用右手抬高小腿。(4)正常人可将膝关节伸达135以上。若在135以内出现抵抗感或沿坐骨神经发生疼痛为阳性。3布鲁金斯基征(B

57、rudzinski征)(1)受检者取仰卧位，去枕，双下肢自然伸直。(2)左手托扶受检者枕部，右手置于胸前。(3)然后被动向前屈颈。(4)观察双下肢变化。阳性表现为两侧膝关节和髋关节屈曲。脑膜刺激征阳性见于各种脑膜炎症、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高等。(五)拉赛格征(Lasegae征)1受检者取仰卧位，两下肢伸直。2左手叠于受检者大腿伸侧，使下肢保持伸直。3右手握住受检者一侧踝部将下肢抬起。4正常人可抬高70以上，若在30以内即出现沿坐骨神经放射性疼痛则为阳性。见于坐骨神经痛、腰椎间盘突出或腰骶神经根炎等。30.锁骨下静脉穿刺术正确答案:(一)适应证全胃肠外营养疗法，中心静脉压测定，须长期静脉

58、输液而周围血管塌陷、硬化、纤细脆弱不易穿刺者。(二)用物准备清洁盘，小切开包，穿刺针，导引钢丝，扩张管，深静脉留置导管，04枸橼酸钠生理盐水或肝素稀释液(肝素1520mg加入100ml生理盐水中)，1甲紫。(三)方法1经锁骨上穿刺术(1)采用头低肩高位或卧位，头转向对侧，显露胸锁乳突肌的外形，用1甲紫划出该肌锁骨头外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角，该角平分线的顶端或其后05cm左右处为穿刺点。(2)常规消毒皮肤，铺消毒巾。(3)用2ml注射器抽吸1普鲁卡因于已标记的进针点做皮内与皮下浸润麻醉，针尖指向胸锁关节，进针角度3040，边进针边抽回血，试穿锁骨下静脉，以探测进针方向、角度与深度。一般进针254cm即达锁骨下静脉。(4)按试穿的方位将穿刺