中医第二节 六腑课件

1、第二节 六 腑六腑：胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦的总称。六腑的共同生理功能：受盛和传化水谷。六腑的生理特性：“泻而不藏”、“实而不能满”。六腑“以通为用，以降为和” 。 若六腑通和降的太过或不及，都会影响饮食水谷的受盛与传化。 1七冲门饮食物自进入体内，到排出体外，必须通过消化道的七道关隘，即难经所说的“七冲门” 唇为飞门 齿为户门 会厌为吸门 胃上口为贲门 胃下口为幽门 大小肠会为阑门 肛门为魄门 2一胆胆居六腑之首，又为奇恒之府之一。胆与肝相连，附于肝之短叶间。胆属阳属木，肝与胆相表里。胆贮藏排泄胆汁，主决断。 3（一） 胆的解剖形态 胆位于右胁下，附于肝之短叶间，肝与胆有经脉相互络属。

2、胆是中空的囊状器官，内藏胆汁。胆有“中精之腑”、“清净之腑”、“中清之腑”之称。 胆的形态结构与其它五腑相似，故为六腑之一。 但又由于内藏之胆汁为精微物质，与五脏“藏精气”的作用相似，故又为奇恒之府之一。4（二） 胆的生理功能贮藏和排泄胆汁 胆汁是肝之余气凝聚而成。由胆腑浓缩并加以贮藏。胆汁在肝的疏泄作用下，注入肠中，以促进饮食水谷的消化和吸收。病理:胆汁的分泌排泄受阻，影响脾胃，出现消化不良症状。湿热蕴结肝胆，肝失疏泄，胆汁外溢，浸渍肌肤，发为黄疸。胆气不利，气机上逆，则可出现口苦、呕吐黄绿苦水等症状。主决断 胆主决断，是指胆在精神意识思维活动过程中，具有判断事物、作出决定的作用。胆的这一功

3、能对于防御和消除某些精神刺激的不良影响，以维持和控制气血的正常运行，确保脏腑之间的协调关系有着重要作用。5（三） 胆的生理特性 胆气主升 胆为阳中之少阳，禀东方木德，属甲木，主少阳春升之气，故称胆气主升。 胆气升发条达，则脏腑气机调畅，从而维持正常的生理功能。 若胆失升发条达之性，则脏腑气机不畅，脾胃气机升降失常，出现飧泄、肠澼等病证。性喜宁谧 胆为清净之府，性喜宁谧而恶烦扰。宁谧而无邪扰，胆气不刚不柔，则胆汁得以疏泄，决断得以职司。 若胆为邪扰，失其宁谧，则可出现口苦、虚烦、惊悸、不寐，甚则善恐如人将捕之等症状。 7二胃 胃是机体对饮食物进行消化吸收的重要脏器，主受纳腐熟水谷，有“太仓”、“

4、水谷之海”之称。 脾与胃同居中焦。脾与胃互为表里。 在五行属土，胃为阳明燥土，属阳；脾为太阴湿土，属阴。8（二）胃的生理功能胃主受纳水谷 是指胃具有接受和容纳水谷的作用。 饮食由胃加以接受和容纳，暂存于胃腑之中，故胃有“太仓”、“水谷之海”之称。机体气血津液的化生，都需要依靠饮食物的营养，故胃又有“水谷气血之海”之称。胃主腐熟水谷 是指胃将饮食物进行初步消化，并形成食糜的作用。胃主受纳、腐熟水谷的功能，必须与脾的运化功能配合，才能使之顺利进行。中医学非常重视“胃气”，认为“人以胃气为本”。胃气强则五脏俱盛，胃气弱则五脏俱衰，故又有“胃为五脏之本”的理论。10（三）胃的生理特性胃主和降 胃主通降

5、是指胃的气机宜保持通畅下降的特性。胃气以降为顺，以和为贵。胃失和降，则见恶心、呕吐、嗳气、呃逆以及胃脘胀满等。胃的通降作用，还包括小肠将食物残渣下输于大肠和大肠传化糟粕的功能在内。喜润恶燥 胃中津液充足，则能维持其受纳腐熟的生理功能和通降下行的特性。胃为阳土，喜润而恶燥，故其病易成燥热之害，胃阴每多受损。治疗胃病时，保护胃阴。11续名医类案：一人病后呃逆不止，声闻邻家，或令取刀豆子烧存性，白汤调 服 二 钱 ， 即 瘥 ， 盖 取 其 下 气 归 元 而 逆 自 止 也 。邃嵓治一人伤寒，阳明内实，地道不通发呃，其脉长而实，以大承气汤下之而愈。一人伤寒，七日热退而呃声不绝，六脉沉细无力，倦甚，

6、以补中益气汤加附子，日进三服而安。12 （一）小肠的解剖形态 小肠位于腹中，其上口与胃之幽门相接，下口与大肠相连，大小肠相接处称为阑门。 小肠是一个比较长的，呈迂曲回环迭积之状的管状器官。 14（二）小肠的生理功能主受盛化物 一是指小肠接受由胃腑下传而来的初步消化了的食物，起到了容器的作用，即受盛作用；二是指经胃初步消化了的食物，在小肠内必须停留一定的时间，由小肠对其进一步消化，将饮食水谷化为精微和糟粕两部分，即化物作用。15（三）小肠的生理特性 升清降浊小肠主化物而泌别清浊，能将水谷化为精微和糟粕，精微赖脾之升清而输布全身，糟粕靠小肠之通降而下传入大肠。升降相因，清浊分别，小肠受盛化物、泌别

7、清浊的功能得以实现。小肠升清降浊的生理特性，实际上是脾的升清和胃的降浊功能的具体体现。故小肠升清降浊失常，多从脾胃论治。17四大肠 大肠包括结肠和直肠。是机体对饮食物糟粕中的多余水液进行吸收，并排出糟粕的脏器。大肠与肺互为表里。 18（一）大肠的解剖形态 大肠亦居腹中，其上口在阑门处紧接小肠，其下端紧接肛门。 大肠的上段称为“回肠”，包括现代解剖学中的结肠上段； 下段称为“广肠”，包括现代解剖学中的乙状结肠和直肠。 大肠亦是一个管腔性器官，呈回环迭积之状。 19（二） 大肠的生理功能主传化糟粕 大肠接受经过小肠泌别清浊后所剩下的食物残渣，再吸收其中多余的水液，形成粪便，传送至大肠末端，经肛门而

8、排出体外。“传导之官”。 大肠传导糟粕功能失常：大便秘结或泄泻。 湿热蕴结大肠：腹痛、里急后重、下痢脓血等。 大肠主津 大肠接受经过小肠泌别清浊作用后所剩下的食物残渣和剩余的水分，将其中的部分水液再吸收，使食物残渣形成粪便而排出体外。 “大肠主津”。 大肠主津功能失常：肠鸣、腹痛、泄泻等症； 大肠实热，消烁津液或大肠津亏：大便秘结不通。20薛立斋治一妇，产后大小便不通，诸药不应，将危矣。令饮牛 乳 ，一 日 稍 通 ，三 日 而 痊 。人 乳 尤 善 。（ 人 乳 腻 滞 ，不 如 牛 乳 之无 弊 。）21（三）大肠的生理特性 大肠接受小肠下移的食物残渣形成粪便，并不断地将其排出体外，故大肠

9、必须保持通降下行的生理特性。 六腑以通为用，以降为顺，尤以大肠为最。22（一）膀胱的解剖形态 膀胱位于下腹部，居肾之下，大肠之前，是一个中空的囊状器官。 其上有输尿管与肾相连，其下有尿道，开口于前阴。 24（二）膀胱的生理功能 贮存尿液 人体的津液通过肺、脾、肾等脏的作用，布散全身，发挥其滋养濡润机体的作用。其代谢后的部分则下归于肾，经肾的气化作用，升清降浊。清者回流体内，浊者下输于膀胱，变成尿液，由膀胱加以贮存。 2. 排泄尿液 尿液贮存于膀胱，当膀胱内的尿液达到一定量的时候，通过肾的气化作用，使膀胱开合有度，则尿液可以及时地从溺窍排出体外。25薛立斋治一产妇人，小便频数，时忽寒战，乃属脾肺

10、虚弱，用补中益气汤加山药为主，佐以桑螵蛸散而安。一人腹胀时痛，吐，小便利则大便不通，大便利则小便不通，用 炒 干 姜 三 钱 ，升 麻 一 钱 五 分 ，吴 茱 萸 微 炒 五 分 ，煎 服 愈 。（ 原 注 ：此 寒 邪 痞 塞 于 膀 胱 也 。 时 吐 者 ， 寒 迫 火 上 也 。）27六三焦 三焦是上焦、中焦、下焦的合称。作为六腑之一的三焦有其特定的生理功能，如通行元气、疏通水道等。 三焦是位于胸腹腔的一个大府，上、中、下焦分布的部位包括了其它脏腑，故三焦又概括了五脏六腑的生理功能及其生理特点。 28（一）三焦的解剖形态 历史上有“有名无形”与“有名有形”之争。即使是有形论者对三焦实

11、质的争论。一般认为，它是分布于胸腹腔的一个大腑，五脏六腑之中，唯三焦最大，无与匹配，故三焦有“孤府”之称。三焦的部位划分，一般认为横膈以上为上焦，包括心与肺；横膈以下至脐为中焦，包括脾与胃；脐以下至二阴为下焦，包括肝、肾、大肠、小肠、膀胱和女子胞等。 其中肝脏按其部位而言，应归属中焦，但功能上与肾关系密切，故将肝与肾一并划归下焦。 按其部位划分的三焦实际上是五脏六腑生理功能的概括。 29（二）三焦的生理功能 通行元气 尿液贮存于膀胱，当膀胱内的尿液达到一定量的时候，通过肾的气化作用，使膀胱开合有度，则尿液可以及时地从溺窍排出体外。疏通水道 人体津液输布运行与排泄的道路称为水道。全身的水液代谢，是由肺、脾、肾等脏腑的协同作用而完成的，但津液必须以三焦为通道，才能正常地升降出入。三焦对水液代谢的协调平衡作用称作“三焦气化”。三焦通行元气和疏通水道的功能