脊髓定位诊断与临床课件

1、脊髓定位诊断与临床综合症 脊髓的内部结构及其病变综合症 脊髓是由中央部的灰质及周边部的白质组成。 一、脊髓的灰质及其病变综合症灰白质相交成脊髓网状核:主要在（前、后角间颈段、侧角与后角间胸段）脊髓灰质呈节段性结构分31个节段,病变呈现节段性运动或感觉障碍症状中间为中央管通过脊髓灰质在横切面上呈“H”形中央部为灰质前联合其两侧前端为前角（前柱）后端尖部为后角（后柱）前、后角之间突出部为侧角（侧柱）胸、腰、骶段明显侧角前角后角支配驱干肢体运动接受深、浅感觉中继站C8-L2交感神经-血管、内脏腺体活动C8-T1交感神经-瞳孔扩大睑板、眼眶肌、面部血管、汗腺S2-4副交感神经-二便、性腺（一）脊髓前角

2、病变（下运动神经元病变）脊髓功能：支配驱干肌（颈肌、躯干肌），四肢肌肉运动及2个膨大处，维持肌张力，执行骨骼肌随意运动。颈肌（C3-5）支配膈肌腰骶髓（L2-S2）会阴肌（盆底肌） 躯干肌、肩带肌、髋肌、臀肌或大腿肌、前臂肌或小腿肌及手肌或足肌。四肢肌肉运动：支配伸肌、展肌、屈肌、收肌功能。 弛缓性瘫痪（软瘫）表现：神经性肌萎缩； 前角表现节段性运动障碍的症状和体征；前角（前根）表现：病灶同侧肌肉瘫痪；前角慢性进行性病变: 受刺激- 肌纤维性震颤（肌纤维收缩） 肌束性震颤（肌束收缩） 临床常见疾病1、急性脊髓灰质炎：发病急剧，多见于颈、腰膨大部单侧性。2、进行性脊髓性肌萎缩症：多见脊髓下颈段和

3、上胸段双侧性病变。3、运动神经元病：表现肌无力、延髓麻痹、锥体束征，感觉系统不受累。 后角病变综合症1、节段性：同侧肢体节段性感觉障碍；2、痛温觉消失，触觉迟钝或存在，本体感觉无影响，称为分离 性感觉障碍；3、脊髓反射消失或减弱（指部分反射弧）；4、节段性疼痛，在胸部出现束带样疼痛感； 在四肢引起条带样痛； 刺激性-根性痛。临床常见疾病1、脊髓空洞症（脊髓颈、上胸段、延髓）：是进行性脊髓变性疾病（脊髓中央管积水、出血病变）表现：双侧对称的节段性分离性感觉障碍、病变节段区肌萎缩及皮肤和关节营养障碍；2、髓内胶质瘤：同侧痛温觉缺失、触觉保留分离性感觉障碍；临床常见综合症1、霍纳综合症患侧眼裂缩小、

4、眼球内陷、瞳孔缩小、患侧无汗2、血管舒缩功能（交感N）泌汗、营养障碍（皮肤划纹症）3、皮肤立毛反射障碍（副交感N）脊髓休克期，立毛反射消失，解除后恢复，此反射了解病灶上界，作为定位点4、二便及性腺功能（副交感N）尿便潴留、失禁，性功能消失二、脊髓白质及病变综合症 脊髓的白质依前后根分三索-即前、后、侧索。 连接两侧前索为白质前联合。 白质中纤维主要是上下纵向走行的，而且是起始的。 纤维束（传导束）：指走行和机能相同的纤维集合成束。 固有束（脊髓脊髓束）：指不超出脊髓内起到连接脊髓各阶段作 用。固有束-不超出脊髓，连接脊髓各阶段作用 （分前、后、侧固有束）上行传导束-来自躯干和四肢的各种感觉 （

5、浅感觉、深感觉、内脏感觉）下行传导束-自脑各部经脊髓传导四肢、躯干 （锥体系统、锥体外系统、小脑系统）脊髓传导束分三类2、脊髓前、后束病变（1）脊髓小脑后束：把同侧下肢和躯干的本体感觉传至小脑。 （调节肌张力、协调运动）（2）脊髓小脑前束：传导全身的反射性本体感觉。（3）脊髓小脑前、后束、后索病变综合症遗传性感觉性共济失调症表现：小脑性共济失调：不能被视觉所矫正深感觉性共济失调：能被视觉所矫正3、脊髓丘脑侧、前束病变（1）脊髓丘脑侧束：传导痛温觉（由内向外颈、胸、腰、骶）；（2）脊髓丘脑前束：传导痛温觉（由外向内骶、腰、胸、颈）；（3）白质前联合病变综合症： 双侧肢体节段性感觉障碍； 痛、温觉

6、消失，触觉存在； 皮肤痛、温觉障碍平面，低于脊髓定位1-2节段；4、脊髓内其他上行纤维束（1）脊髓网状束：位于侧束、前束内侧部，起于后角-止脑干网状结构 与网状脊髓束网状小脑束小脑网状束网状丘脑束皮质网状束红核、黑质网状束是锥体外系、边缘系、小脑系控制躯体运动、内脏活动的重要中继站临床疾病及综合症1、脑血管病、脑损伤、脑炎、肿瘤-脑缺血、颅压增高引发大脑强直；表现：四肢伸肌张力增强和角弓反张。2、各种镇静剂，麻醉剂，脑部严重疾病昏迷；3、呼吸困难-呼吸节律紊乱（脑干上部）潮氏呼吸（脑干下部）4、心速加快、血压增高（延髓网状结构上段）心速减慢、血压下降（延髓网状结构下段）二便失禁（延髓网状结构调

7、节骶髓副交感神经）。二、脊髓下行传导束病变（运动传导束）1、锥体系：起大脑高级皮层-分皮质脊髓前束、侧束-止脊髓前角；2、锥体外系：起大脑高级皮层通过皮层下纹状体系、脑干网状结构、前庭小脑系-发出纤维止于脊髓前角。皮质脊髓前束、侧束病变综合症（1）病灶平面以下同侧肢体传导束型运动障碍； （因皮质脊髓侧束止于同侧前角）（2）脊髓一侧病变：躯干肌和颈肌无瘫痪； （因躯干肌、颈肌受双侧皮质脊髓束交叉与不交叉支配）（3）一侧高位颈髓病变：上肢瘫痪较下肢轻； （上肢受皮质脊髓前、侧束支配）（4）上运动神经元病变：痉挛性瘫、肌张力、腱反射、病理征。临床常见疾病1、运动神经元病（1）进行性脊肌萎缩：前角病变

8、-肌肉萎缩；（2）原发性侧索硬化（ALS）:病变在脊髓胸段-表现双下肢上运动神经瘫痪；（3）肌萎缩性侧索硬化症：病变在颈段-双上肢上下运动神经瘫痪；2、亚急性联合变性：病变双侧脊髓侧束、前束、后索-表现运动、感觉障碍；红核脊髓束、网状脊髓束、前庭脊髓束 调节躯干及四肢肌肉肌张力，维持体位姿势和平衡。临床常见病脊髓半切综合症（Brown-Seguard氏综合症） 同侧肢体中枢性瘫痪（一侧脊髓侧束）；同侧肢体深感觉、精细触觉消失，伴明显共济失调（一侧后索、脊髓小脑前后束）；病灶平面阶段以下对称肢体痛温觉消失；同侧肢体早期发红，发热，晚期发绀及多汗等。三、脊髓定位诊断要点1、脊髓灰质性病变 前角为肢体节段性迟缓性运动障碍伴表现节段性障碍 肌束性震颤； 后角肢体节段性分离性感觉障碍伴感觉 过敏或疼