小儿过敏性紫癜的诊治及护理进展

1、关于小儿过敏性紫癜的诊治及护理进展第1页，共40页，2022年，5月20日，1点7分，星期四1、皮疹？2、腹痛？ 3、膝盖疼？ 第2页，共40页，2022年，5月20日，1点7分，星期四过敏性紫癜患者的护理 主讲人：第3页，共40页，2022年，5月20日，1点7分，星期四概述病因发病机制临床表现实验室检查 治疗要点主要护理问题护理措施前沿进展主要内容第4页，共40页，2022年，5月20日，1点7分，星期四定义：过敏性紫癜，是一种较常见的变态反应性出血性疾病，又称为出血性毛细血管中毒症或Henoch-Schonlein （舒-亨）综合征特点：除皮肤紫癜外，常有过敏性皮疹、关节肿痛、腹痛、便血

2、及血尿、蛋白尿等综合表现 年龄：多发于儿童和青少年，少见于中、老年性别：男女比例为3：2季节：春、秋两季发病多，占全年发病的65%一、概述第5页，共40页，2022年，5月20日，1点7分，星期四食物：虾、蟹、蛋、牛奶类感染：细菌、病毒、支原体、寄生虫药物：青霉素、头孢菌素类抗生素等遗传: HLA DW35，其他因素 病 因二、病因第6页，共40页，2022年，5月20日，1点7分，星期四各种刺激因子具有遗传背景的个体B 淋 巴 细 胞 克 隆 扩 增大 量 I g A 和 I g G三、发病机制系统性血管炎第7页，共40页，2022年，5月20日，1点7分，星期四发病前13周常有咽痛、上呼吸

3、道感染及全身不适四、临床表现 首发症状以皮肤紫癜为主，少数以腹痛、关节炎或肾脏症状首先出现1323 可伴有低热、食欲差、乏力等症状第8页，共40页，2022年，5月20日，1点7分，星期四3.关节症状1.皮肤紫癜2.腹部症状4.肾脏症状5.其他表现四、临床表现第9页，共40页，2022年，5月20日，1点7分，星期四 特点 皮肤紫癜1部位病程中反复出现 皮肤紫癜1多见于下肢和臀部，对程分布，伸侧较多，分批出现，严重者延及上肢和躯干。形态伴随症状：初起紫红色，大小不等，高出皮肤，压之褪色，数日后为暗紫色，最终呈棕褐色而消退荨麻疹、多形红斑血管性水肿第10页，共40页，2022年，5月20日，1点

4、7分，星期四第11页，共40页，2022年，5月20日，1点7分，星期四第12页，共40页，2022年，5月20日，1点7分，星期四第13页，共40页，2022年，5月20日，1点7分，星期四约见于2/3患儿，一般以阵发性绞痛为主，常位于脐周或下腹部伴恶心、呕吐腹泻或便血偶尔发生肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血坏死性小肠炎。 腹部症状2第14页，共40页，2022年，5月20日，1点7分，星期四约1/3患儿出现，累及肘、腕、膝、踝等大关节，呈非对称性及非游走性，表现可有关节肿胀。不伴有发红及皮温升高，关节腔常有积液。可在数日内消失，不遗留关节畸形。 关节症状3第15页，共40页，2022年，5月2

5、0日，1点7分，星期四约30%60%患儿有肾脏损害的表现常在18周内出现，症状轻重不一。多数患儿出现血尿、蛋白尿及管型，伴血压增高和浮肿，称为紫癜性肾炎。少数呈肾病综合征表现。有些患儿的血尿、蛋白尿持续数月甚至数年，但大多数都能完全恢复，少数发展为慢性肾炎，极少数死于肾功能衰竭。 肾脏症状4第16页，共40页，2022年，5月20日，1点7分，星期四中枢神经系统病变是本病潜在威胁之一，患儿偶可因颅内出血导致惊厥，失语、瘫痪、昏迷，以及肢体麻痹。可出现肌肉内、结膜下及肺出血、反复鼻衄、牙龈出血、咯血等出血表现。心肌炎及睾丸炎等。 其他症状5第17页，共40页，2022年，5月20日，1点7分，星

6、期四无确诊的特异性检查血常规：WBC可增高、PLT正常；大便常规：OB（+）尿液检查：尿常规、12小时Addis计数等出现相应改变血块退缩实验：正常毛细血管脆性实验：阳性，血清I g A增高 其他:心电图、胸片、脑电图、B超、腹部平片、肾活检肾脏受累的筛查五、实验室检查第18页，共40页，2022年，5月20日，1点7分，星期四本病无特效疗法1.尽可能寻找并去除诱因，并避免接触过敏原2.对症处理抗组胺药物和钙剂：荨麻疹或血管神经性水肿解痉剂：腹痛西咪替丁:（2040）mg/(kg.d)维生素C：改善血管脆性六、治疗要点第19页，共40页，2022年，5月20日，1点7分，星期四3.肾上腺皮质激

7、素与免疫制剂 肾上腺皮质激素:急性期可迅速缓解腹痛和关节痛症状 但不能预防肾脏损害的发生 亦不能防止复发 泼 尼 松: （12）mg/(kg.d)，分次口服 症状缓解后即可停用 紫癜性肾炎: 联合免疫抑制剂环磷酰胺或留唑嘌呤等六、治疗要点第20页，共40页，2022年，5月20日，1点7分，星期四激素使用的指征： 严重的消化道病变，如消化道出血 肾病综合症表现 急进性肾炎 关节肿痛六、治疗要点第21页，共40页，2022年，5月20日，1点7分，星期四4.抗凝治疗 以肾脏病变为主要表现者尤其肾小球肾炎患者，抗凝治疗更为重要。 可选用阿斯匹林、潘生丁、肝素等。尿激酶、腹蛇抗栓酶静滴也有疗效。六、

8、治疗要点第22页，共40页，2022年，5月20日，1点7分，星期四5.中药 中药治疗本病的原则： 清热解毒 活血化瘀 疏通经络 健脾除湿 利血消肿 补肾益气等。丹参六、治疗要点第23页，共40页，2022年，5月20日，1点7分，星期四1.皮肤完整性受损 与变态反应、血管炎有关。2.疼痛 与关节和肠道变态反应性炎症有关。3.潜在并发症 (1)消化道出血：与肠道粘膜受损有关。 (2)紫癜性肾炎：与肾毛细血管变态反 应性炎症有关。七、常见护理诊断第24页，共40页，2022年，5月20日，1点7分，星期四皮肤护理关节肿痛的护理腹痛的护理肾脏护理饮食护理心理护理其他八、护理措施第25页，共40页，

9、2022年，5月20日，1点7分，星期四 观察患者皮下出血的大小，出血直径2mm以下为瘀点，直径35mm为瘀斑，直径大于5mm为紫癜。 观察出血的颜色，初出为紫红色，数日后可逐渐变为紫色、黄褐色、浅黄色，直至完全消退；出血的分布，多为对称分布于四肢及臀部，大小不等分批出现。 观察出血消长情况，一般数日内自行消退，如出现融合，出血性坏死提示病情严重。 1.皮肤的护理病情观察第26页，共40页，2022年，5月20日，1点7分，星期四 皮疹有痒感，应保持皮肤清洁，防擦伤，防小儿抓伤，如有破溃及时处理，防止出血和感染。 除去可能存在的各种致敏原。遵医嘱使用止血药、脱敏药等。1.皮肤的护理护理措施第2

10、7页，共40页，2022年，5月20日，1点7分，星期四 观察患者关节疼痛的部位、程度、有无红肿及活动障碍，提醒患者减少关节活动。2.关节肿痛的护理病情观察第28页，共40页，2022年，5月20日，1点7分，星期四 对关节型病例应观察疼痛及肿胀情况，保持患肢功能位置，协助患者选用舒适体位，做好日常生活护理。 使用肾上腺皮质激素，对缓解关节 痛效果好。2.关节肿痛的护理护理措施第29页，共40页，2022年，5月20日，1点7分，星期四 观察患者腹痛的部位、程度、有无压痛及反跳痛、有无肌紧张情况，警惕肠穿孔的发生；如有腹泻或血便应该观察腹泻的次数、量的多少，颜色的变化，并且及时测量生命特征的变

11、化，警惕失血性休克的发生。 3.腹痛的护理病情观察第30页，共40页，2022年，5月20日，1点7分，星期四 患儿腹痛时应卧床休息，尽量守护在床边。观察有无腹绞痛、呕吐、血便。 注意大便性状，有时外观正常但潜血阳性。有血便者应详细记录大便次数及性状，留取大便标本。腹痛者禁止腹部热敷以防肠出血。 腹型紫癜患儿应给予无动物蛋白、无渣的流质，严重者禁食，经静脉供给营养，静脉滴注皮质类固醇、输血等。 3.腹痛的护理护理措施第31页，共40页，2022年，5月20日，1点7分，星期四 观察患尿液颜色、尿量及尿液化验检查的结果；由于部分严重的肾型过敏性紫癜患者可发展成慢性肾炎或肾病综合征可伴有高血压及浮

12、肿，所以应观察血压及水肿情况。 4.肾脏的护理第32页，共40页，2022年，5月20日，1点7分，星期四5.饮食护理医生，得了这种病我们该注意什么呢？我们吃什么才不会复发呢？第33页，共40页，2022年，5月20日，1点7分，星期四5.饮食护理这些我们能吃吗？第34页，共40页，2022年，5月20日，1点7分，星期四勿食致敏性食物发病初期病情缓解期皮疹消退期鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等;植物性食物，如蚕豆、菠萝等。以清淡易消化食物为主，如米汤、稀饭、烂面条、软米饭、软馒头等。 先少量加一些普通蔬菜如炒土豆、西红柿等，先给一种，逐步加量，增加品种。 消退24周，可添加少量新鲜的瘦肉类饮食。 至3

13、-4月后可添加鸡蛋，先水煮，1月后可炒。 病情稳定6个月后才能加牛奶。 在1-2年后才能加海产品。 5.饮食护理第35页，共40页，2022年，5月20日，1点7分，星期四 过敏性紫癜可反复发作或并发肾损害，给患者及家属带来不安和痛苦，应根据具体情况尽量予以解释，树立战胜疾病的信心。 应做好出院指导，使家属学会继续观察病情、合理调配饮食。嘱出院后必须定期来院复查，及早发现肾脏并发症6.心理护理第36页，共40页，2022年，5月20日，1点7分，星期四7.其他限制活动量，急性期绝对卧床休息，避免劳累，避免情绪波动及精神刺激。应尽量少去公共场所，减少细菌病毒的感染机会。如无特殊情况，患者1年内不可接种任何疫苗。第37页，共40页，2022年，5月20日，1点7分，星期四 过敏性紫癜在国内近年的治疗中采用了中西医结合的方法也取得一定疗效。如中医治疗最大的优点是疗效确切，价格低廉，复发率低，其中最具代表性的是丹参类药物。丹参能降低全血黏度，改变红细胞抹的电荷，增加红细胞的变形能力，故有改善及加速微