口腔颌面部其他组织来源的肿瘤和瘤样病变

1、肿瘤： 一种异常的组织肿块，其生长超过正常组织并与之不协调，而且当有发的刺激因素停止后，仍然继续其过度的生长；瘤样病变： 具有肿瘤的某些特征，但其本质是炎症或增生性疾病；第一页，共三十七页。第一节 良性肿瘤和瘤样病变乳头状瘤乳头状增生纤维上皮息肉血管瘤牙龈瘤先天性龈瘤嗜酸性淋巴肉芽肿淋巴管瘤颗粒细胞瘤神经鞘瘤口腔黏膜色素痣第二页，共三十七页。 一组局部上皮呈外生性和息肉样增生形成的疣状或菜花状外观的肿物鳞状细胞乳头状瘤和寻常疣尖锐湿疣免疫缺陷患者的乳头瘤和乳头瘤病 一、乳头状瘤（papillomas)第三页，共三十七页。鳞状细胞乳头状瘤和寻常疣（squamous cell papilloma

2、and verruca vulgaris）病因：人类乳头瘤病毒；皮肤寻常疣； 第四页，共三十七页。临床特点部位： 常见的部位是腭、唇、舌等；症状： 质软、有蒂、呈从状的指状突； 或无蒂的圆顶样病损，表面呈结节、乳头状或疣状； 白色或正常粘膜角化颜色； 通常单发； 在几个月内生长迅速，最大直径约6mm，然后维持 在一定的大小。 第五页，共三十七页。病理变化： 外生性、增生的复层鳞状上皮呈指状突起，其中心为血管结缔组织支持；第六页，共三十七页。 鳞状细胞乳头状瘤 增生性复层鳞状上皮呈指状突起，其中心为含血管的结缔组织，上皮表层角化第七页，共三十七页。牙龈瘤的两种含义：（1）牙龈瘤为龈上包块，是一种

3、临床名称，没有组 织病理或病变性质的内涵；（2）目前较多学者认为牙龈瘤是指牙龈局限性慢性 炎性增生。二、牙龈瘤（epulis）第八页，共三十七页。临床特点病因：创伤和慢性刺激（龈下菌斑和结石）；性别：女性较男性多见，血管性牙龈瘤女性常见；好发部位：前牙区（80%），上下颌无明显差异；第九页，共三十七页。病理学分为四型1）肉芽肿性牙龈瘤；2）纤维性牙龈瘤；3）血管性牙龈瘤；4）巨细胞性牙龈瘤；肉芽肿性和血管性牙龈瘤在组织学上十分相似，合并称为血管性龈瘤；第十页，共三十七页。临床表现为化脓性肉芽肿（pyogenic granuloma）或妊娠性牙龈瘤(pregnancy epulis)，但组织学上

4、两种病变是一致的。病 因：妊娠引起的内分泌改变（一）血管性龈瘤（vascular epulis）第十一页，共三十七页。临床特点可发生于妊娠期的1-9月中的任何时间，但以前三个月多见，分娩后可自发消退或缩小而表现为纤维性龈瘤；妊娠性牙龈瘤手术时容易出血且难以控制，术后也容易复发。第十二页，共三十七页。病理改变肉眼观：病损质软，紫红色包块，伴有溃疡和出血，出血可以是自发性或轻伤后；镜下特点：血管内皮细胞增生成为实性片块或条索状，也可以是小血管或大的薄壁血管增多。第十三页，共三十七页。 血管性龈瘤血管内皮细胞增生，形成大小不等的血管，其间见较多炎症细胞浸润第十四页，共三十七页。临床特点：有蒂或无蒂包

5、块，质地坚实；10-40岁者多见。（二）纤维性龈瘤（fibrous epulis）第十五页，共三十七页。病理改变肉眼：颜色与附近牙龈相同，如有炎症或血管丰富则色泽较红，如果表面溃疡则覆盖黄色纤维素性渗出物；镜下：由富于细胞的肉芽组织和成熟的胶原纤维束组成；炎细胞多在血管周围呈灶性分布于纤维束之间； 第十六页，共三十七页。 纤维性龈瘤增生的纤维组织，其内见数量不等的慢性炎症细胞浸润第十七页，共三十七页。病因：损伤后的反应性增生；临床特点：临床少见，30-40岁多见，女性多于男性，部位以前牙区多见，上颌较下颌多见；（三）巨细胞性龈瘤（giant cell epulis）第十八页，共三十七页。病理改

6、变肉眼：病变呈暗红色，可发生溃疡，病变发生在前牙的牙间区时，颊侧和舌侧肿物与牙间狭窄带相连形成一种时漏状外观；镜下：富于血管和细胞的间质内含有多核破骨细胞样细胞，呈灶性聚集；巨细胞的来源不明。第十九页，共三十七页。 巨细胞性龈瘤间质中血管丰富，其中见较多大小不等的多核巨细胞第二十页，共三十七页。术后高复发倾向复发率： 巨细胞性牙龈瘤（17%）； 纤维性牙龈瘤（14%）； 血管性牙龈瘤（6%）；复发的主要原因是局部菌斑和结石除去不彻底和（或）手术切除不完全。第二十一页，共三十七页。 第二节 恶性肿瘤口腔癌恶性黑色素瘤纤维肉瘤恶性纤维组织细胞瘤血管肉瘤恶性淋巴瘤恶性肉芽肿口腔转移性肿瘤第二十二页，

7、共三十七页。口腔癌是指发生于口腔黏膜的鳞状细胞癌，亦称口腔黏膜癌，约占口腔恶性肿瘤的90%。病因： 不清楚； 主要的危险因素是吸烟和酗酒； 人类乳头瘤病毒是一小部分口腔癌和40%以上的口咽癌的病因学因素。 口腔癌第二十三页，共三十七页。临床特点早期：常无症状或症状不明显；患者可能出现红色病损、白色病损或者红白相间的病损；晚期：粘膜增生和溃疡、疼痛、耳部牵涉痛、口臭，语言、张口和咀嚼困难、吞咽困难和疼痛以及出血、消瘦、颈部肿大。第二十四页，共三十七页。 病理变化1、鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma)具有不同程度鳞状分化的上皮性侵袭性的肿瘤，有早期广泛淋巴结转移的倾向，且

8、主要发生在4060岁的烟酒嗜好者；病理变化：世界卫生组织（WHO，2005）根据肿瘤的恶性程度、细胞和细胞核的多形性以及细胞分裂活性等将口腔鳞癌分为高、中、低三级：第二十五页，共三十七页。病理变化高分化鳞癌：含有数量不等的基底细胞和具有细胞间桥的鳞状细胞，角化明显；核分裂象少，非典型核分裂和多核细胞极少；胞核和细胞多形性不明显；中度分化鳞癌：具有独特的核的多形性和核分裂，包括非正常核分裂；角化不常见，细胞间桥不明显；低分化鳞癌：以不成熟的细胞为主；有大量的正常或不正常的核分裂；角化非常少，细胞间桥几乎不能发现；第二十六页，共三十七页。如果癌细胞浸润范围较表浅仅限于基底膜下方时可称为微浸润性鳞状

9、细胞癌（microinvasion squamous cell cracinoma）；第二十七页，共三十七页。高分化鳞状细胞癌肿瘤形成明显的角化珠第二十八页，共三十七页。 中度分化鳞状细胞癌肿瘤中的角化较少，细胞核的多形性较明显第二十九页，共三十七页。 低分化鳞状细胞癌核分裂易见，细胞及细胞核多形性明显，未见角化及细胞间桥第三十页，共三十七页。2、疣状癌(verrucous carcinoma)疣状癌为一种非转移性的高分化鳞癌的亚型，以外生性、疣状缓慢生长和边缘推压为特征；老年男性多见，75%发生在口腔，下唇多见；病因：长期使用烟草；人乳头瘤病毒亚型16和18； 第三十一页，共三十七页。病理变化肉眼：病变开始时为边界清楚、细的白色角化斑块，迅速变厚，发展成钝的乳头状或疣状，表面突起；肿瘤表现为宽的基底或者无蒂，一般无症状，无溃疡和出血；第三十二页，共三十七页。镜下：疣状癌由厚的棒状乳头和具有明显角化的分化良好的鳞状上皮呈钝性突入间质内构成；鳞状上皮缺乏一般恶性肿瘤的细胞学改变；推进式侵犯间质，无侵润边缘；密集的淋巴细胞、浆细胞是常见反应；第三十三页，共三十七页。生物学行为单纯的疣状癌不转移；杂交瘤疣状癌（疣状癌中含有传统的鳞状细胞癌的病灶）