吉林大学颅神经科内讲课

1、一嗅二视三动眼四滑五叉六外展七面八听九舌咽十迷一副舌下全感觉、，3对混合、，4对运动、，5对第一页，共八十七页。 嗅神经 Olfactory nerve感觉神经第二页，共八十七页。起止、走行：轴突嗅细胞嗅丝（嗅神经） 筛孔嗅球嗅束大脑第三页，共八十七页。第四页，共八十七页。 询问患者有无主观嗅觉障碍如嗅幻觉等。然后让患者闭目，闭塞其一侧鼻孔，用松节油、肉桂油等挥发性物质，或香皂、牙膏和香烟等置于患者受检的鼻孔，令其说出是何气味。 因醋酸、酒精和福尔马林等刺激性物质可刺激三叉神经末梢，故不能用于嗅觉检查。 鼻腔如有炎症或阻塞时不能作此检查。 检 查第五页，共八十七页。 嗅神经和鼻本身病变可出现嗅

2、觉减退或消失 嗅中枢病变可引起幻嗅 损 伤第六页，共八十七页。感觉性神经 视神经 Optic nerve第七页，共八十七页。起止、走行：轴突视网膜节细胞视神经盘视神经视神经管视交叉外侧膝状体（间脑）视束颅腔视神经视束第八页，共八十七页。第九页，共八十七页。主要检查视力、视野和眼底（1）视力： 用国际远视力表进行检查。 通常用小数表示，即0.1-1.50，当视力减退到不能辨认视力表上的最大字体（视力小于0.1）时，嘱患者在一定距离内辨认手指的数目，记录其距离以表示视力；视力减退更严重时，可用电筒检查患者有无光感，光感消失则为完全失明。检 查第十页，共八十七页。（2）视野： 是眼睛固定不动、正视前

3、方时所能看到的空间范围。 临床上常粗略地用手动法加以测试: 患者背光于检查者对面而坐，测试左眼时，患者以右手遮其右眼，以左眼注视检查者的右眼，检查者以示指在两人中间位置分别从上内、下内、上外和下外的周围向中央移动，直至患者看见为止，并与检查者本人的正常视野比较。检 查第十一页，共八十七页。（3）眼底检查： 检查时患者背光而坐，眼球正视前方，查右眼时，检查者站在患者右侧、右手持眼底镜、右眼观察眼底；左眼则相反。检 查第十二页，共八十七页。 动眼神经 Oculomotor nerve躯体运动、一般内脏运动第十三页，共八十七页。走行、分布动眼N核 脚间窝出脑 动眼N副核 穿海绵窦经眶上裂出颅 动眼神

4、经眼眶1、躯体运动纤维：大部分眼球外肌（上、下、内直肌，下斜肌，上睑提肌）2、内脏运动纤维：睫状神经节（换元） 节后纤维睫状肌，瞳孔括约肌第十四页，共八十七页。动眼神经睫状神经节第十五页，共八十七页。瞳孔括约肌睫状肌动眼神经睫状神经节第十六页，共八十七页。3、4、6共同支配眼球运动，可同时检查。 （1）外观：注意是否有上睑下垂，睑裂是否对称，观察是否有眼球前突或内陷、斜视、同向偏斜，以及有无眼球震颤。 （2）眼球运动：请病人随检查者的手指向各个方向移动，而保持头面部不动，仅转动眼球。观察有否眼球运动受限及受限的方向和程度，注意是否有复视和眼球震颤。检 查第十七页，共八十七页。（3）瞳孔及瞳孔反

5、射：注意观察瞳孔的大小、形状、位置及是否对称，正常人瞳孔直径约34mm，呈圆形、边缘整齐、位置居中。 光反射：是光线刺激瞳孔引起瞳孔收缩，光线刺激一侧瞳孔引起该侧瞳孔收缩称为直接光反射，对侧瞳孔同时收缩称为间接光反射；应检查瞳孔是否收缩，收缩是否灵敏、持久。 调节反射：两眼注视远处物体时，再突然注视近处物体出现的两眼会聚、瞳孔缩小的反射。检 查240视频第十八页，共八十七页。损 伤：复视，上睑下垂；瞳孔斜向外下方，不能向上、内、下转动；瞳孔直接与间接对光反射消失；瞳孔散大。第十九页，共八十七页。上睑下垂瞳孔斜向外下方，瞳孔散大第二十页，共八十七页。 滑车神经 Trochlear nerve 躯

6、体运动第二十一页，共八十七页。滑车神经核滑车神经海绵窦、眶上裂上斜肌走行、分布第二十二页，共八十七页。第二十三页，共八十七页。患眼外下活动不能损 伤：第二十四页，共八十七页。 三叉神经 Trigeminal nerve混合神经第二十五页，共八十七页。三叉神经眼神经上颌神经下颌神经额神经：泪腺神经：鼻睫神经：眼裂以上皮肤泪腺鼻腔和眼球眶下神经：颧神经：上牙槽神经：耳颞神经：颊神经：舌神经：下牙槽神经：咀嚼肌神经：上颌牙齿 眼口间皮肤颧部和颞部皮肤上颌牙齿 、牙龈颞部皮肤颊部皮肤 口腔侧壁舌前2/3下颌牙齿、皮肤咀嚼肌第二十六页，共八十七页。性质：混合性神经 有关核团及纤维成分： 三叉神经运动核：

7、发出躯体运动纤维 三叉神经脑桥核 三叉神经脊束核 接受躯体感觉纤维眼神经上颌神经下颌神经三叉神经节三叉神经运动核第二十七页，共八十七页。1.眼神经 ophthalmic nerve眼神经海绵窦外侧壁 眶上裂特殊：泪腺、眼球粘膜：部分鼻腔粘膜皮肤：上睑、鼻背和额顶部三叉神经节眼神经泪腺神经额神经鼻睫神经眶上神经 终支：眶上神经：额顶部皮肤第二十八页，共八十七页。1.眼神经 主要分布范围： 视器及眼裂以上的皮肤粘膜- 眶、眼球、泪腺、结膜、硬脑膜、部分鼻粘膜、 额顶部、上睑、鼻背部皮肤第二十九页，共八十七页。2.上颌神经：maxillary nerve上颌N圆孔、眶下裂、眶下沟、眶下管、眶下孔眶下

8、神经（终支）（1）皮肤：睑裂与口裂皮肤（2）特殊：上颌牙、齿龈（3）粘膜：上颌窦和鼻腔粘膜上颌神经眶下神经上牙槽后支第三十页，共八十七页。2、上颌神经主要分布范围： 眼裂与口裂之间(皮肤和粘膜)-上颌牙齿、口腔和鼻腔粘膜、硬脑膜、睑裂与口裂之间的皮肤第三十一页，共八十七页。3.下颌神经 mandibular nerve 混合性神经下颌神经由卵圆孔出颅。躯体运动纤维：支配咀嚼肌颊神经耳颞神经躯体感觉纤维：下牙槽神经下颌舌骨肌神经颏神经舌神经下颌下神经节（1）特殊：下颌牙，牙龈。（2）粘膜：颊、舌前2/3粘膜。（3）皮肤：耳颞和口裂以下的皮肤感觉。第三十二页，共八十七页。3、下颌神经主要分布范围：

9、 口裂以下及颞区(皮肤和粘膜)-硬脑膜、下颌牙、牙龈、舌前2/3和口底粘膜、耳颞区和口裂以下皮肤 咀嚼肌第三十三页，共八十七页。 （1）感觉功能：用圆头针、棉签及盛有冷热水的试管分别测测面部三叉神经分布及皮肤的痛觉、温觉和触觉，内外侧对比，左右两侧对比。（2）运动功能：检查时首先嘱患者用力做咀嚼动作，以双手压紧颞肌、咬肌，而感知其紧张程度，是否有肌无力、萎缩及是否对称等。然后嘱患者张口，以上下门齿中缝为标准，判定其有无偏斜。检 查第三十四页，共八十七页。（3）反射： 角膜反射：用捻成细束的棉絮轻触角膜外缘，正常表现为双侧的瞬目动作。受试侧的瞬目动作称直接角膜反射，受试对侧为间接角膜反射。 检

10、查2分钟视频第三十五页，共八十七页。一侧三叉神经损伤： 同侧面部皮肤及眼、口、鼻粘膜一般感觉丧失 角膜反射消失（角膜感觉丧失所致） 一侧咀嚼肌瘫痪和萎缩，张口时下颌偏向患侧第三十六页，共八十七页。 展神经 Abducent nerve躯体运动第三十七页，共八十七页。展神经核展神经海绵窦、眶上裂外直肌走行、分布桥延沟出脑第三十八页，共八十七页。第三十九页，共八十七页。损伤：外直肌瘫痪，内斜视第四十页，共八十七页。VII 面神经facial nerve混合性神经第四十一页，共八十七页。分支面神经管内分支管外分支鼓 索岩大神经镫骨肌神经颞支颧支颊支下颌缘支颈支表情肌舌前2/3味蕾下颌下腺、舌下腺泪腺

11、镫骨肌第四十二页，共八十七页。核 团 面神经核：发出特殊内脏运动纤维 上泌涎核：发出一般内脏运动纤维 孤束核： 接受特殊内脏感觉纤维面肌泪腺、下颌下腺、舌下腺、鼻和腭的粘膜腺舌前2/3粘膜味蕾第四十三页，共八十七页。走 行面神经面神经核延髓脑桥沟外侧内耳门经面神经管茎乳孔面肌穿腮腺 第四十四页，共八十七页。主要分支及分布（一）管内分支 1. 岩大神经：内含一般内脏运动纤维。行程：自面神经发出在翼腭神经节换元泪腺 功能：管理泪腺等的分泌 2. 鼓索：内含一般内脏运动纤维和特殊内脏感觉纤维 行程：自面神经发出入舌神经 一般内脏运动纤维：在下颌下神经节换元下颌下腺 和舌下腺。 功能：管理两腺的分泌

12、特殊内脏感觉纤维：至舌前2/3的味蕾 功能：传导味觉冲动3. 镫骨肌神经：支配镫骨肌第四十五页，共八十七页。（二）管外分支：由特殊内脏运动纤维组成 1. 主干：形成腮腺丛，自腮腺前缘发出： （1）颞支 （2）颧支 （3）颊支 （4）下颌缘支 （5）颈支 2. 数小支：支配枕额肌的枕腹、耳周围肌、二 腹肌后腹和茎突舌骨肌第四十六页，共八十七页。第四十七页，共八十七页。 （1）运动功能：首先观察患者的额纹、眼裂、鼻唇沟和口角是否对称，然后嘱患者做皱额、皱眉、瞬目、示齿、鼓腮和吹哨等动作，观察有无瘫痪及是否对称。一侧面神经中枢性瘫痪时只造成对侧下半面部表情肌瘫痪；一侧周围性面神经麻痹则导致同侧面部所

13、有表情肌均瘫痪。检 查第四十八页，共八十七页。（2）味觉检查：嘱患者伸舌，检查者以棉签蘸取少量食糖、食盐、醋酸或奎宁溶液，涂于舌前部的一侧，识别后用手指出事先写在纸上的酸、甜、咸、苦四个字之一，其间不能讲话、不能缩舌、不能吞咽。每次试过一种溶液需用温水漱口，并分别检查舌的两侧以对照。检 查第四十九页，共八十七页。损 伤： 管外：面肌瘫痪 管内：面肌瘫痪和听觉过敏、舌前2/3味觉障碍、泪腺和唾液腺的分泌障碍（1）患者额纹消失，不能闭眼。（2）鼻唇沟变平坦。（3）发笑时，口角偏向瘫痪侧对侧。（4）不能鼓腮，说话时唾液常从口角漏出。患侧角膜反射消失。 一侧面肌瘫痪出现：第五十页，共八十七页。右侧面神

14、经瘫痪230视频第五十一页，共八十七页。前庭蜗神经 Vestibulocochlear nerve特殊躯体感觉第五十二页，共八十七页。前庭神经节前庭神经内耳门前庭神经核椭圆囊 壶腹嵴球囊走 行Corti器蜗神经节蜗神经内耳门蜗神经核第五十三页，共八十七页。连脑部位：脑桥蜗神经前庭神经螺旋器第五十四页，共八十七页。 （1）蜗神经：是传导听觉的神经，损害时可出现耳聋和耳鸣。常用耳语、表声或音叉进行检查，声音由远及近，测量患者单耳（另侧塞住）能够听到声音的距离，再同另一侧耳比较，并和检查者比较。检 查第五十五页，共八十七页。 （2）前庭神经： 温度刺激试验：用冷水或热水进行外耳道灌注，导致两侧前庭神

15、经核接受冲动的不平衡即产生眼震。测试时患者仰卧，头部抬起30，灌注热水时眼震的快相向同侧，冷水时快相向对侧；正常时眼震持续约1.52秒，前庭受损时该反应减弱或消失； 转椅试验即加速刺激试验：患者闭目坐在旋转椅上，头部前屈80，向一侧快速旋转后突然停止，然后让患者睁眼注视远处。正常时可见快相与旋转方向相反的眼震，持续约30秒少于15秒时一般表示有前庭功能障碍。检 查第五十六页，共八十七页。损 伤： 伤侧耳聋和平衡功能障碍，前庭刺激导致眩晕和眼球震颤，多同时伴有呕吐（前庭和网状结构、植物性神经的联系所致）。第五十七页，共八十七页。混合性 舌咽神经 Glossopharyngeal nerve第五十

16、八页，共八十七页。1.特殊内脏运动：疑核 茎突咽肌2.一般内脏运动（副交感）：下泌涎核 腮腺3.一般内脏感觉：咽、舌后1/3、咽鼓管、鼓室、颈动脉窦、颈动脉小球 舌咽神经下神经节 孤束核4.特殊内脏感觉：舌后1/3味蕾 舌咽神经下节 孤束核上部5.一般躯体感觉：耳后皮肤 舌咽神经上神经节 三叉神经脊束核 混合性神经 第五十九页，共八十七页。行 程：延髓橄榄后方颈静脉孔主要分支及分布: 1. 鼓室神经：内含一般内脏运动纤维入鼓室发出岩小神经在耳神经节换元腮腺（管理腮腺分泌） 第六十页，共八十七页。2. 颈动脉窦支：由一般内脏感觉纤维组成颈动脉窦和颈动脉小球（接受其感觉） 3. 舌支：分布于舌后1

17、/3的粘膜和味蕾第六十一页，共八十七页。 4. 咽支：加入咽丛 5. 茎突咽肌支 6. 扁桃体支第六十二页，共八十七页。 （1）运动功能检查：注意观察患者说话有无鼻音、声音嘶哑，甚至完全失音，询问有无饮水发呛、吞咽困难等；然后嘱患者张口，观察其悬雍垂是否居中，双侧腭咽弓是否对称；让患者发“啊”音，观察双侧软腭抬举是否一致，悬雍垂是否偏斜等。检 查舌咽神经、迷走神经- 二者的解剖和功能关系密切，常同时受累，故常同时检查。第六十三页，共八十七页。 （2）感觉功能检查：用棉签或压舌板轻触两侧软腭或咽后壁，观察有无感觉。 （3）味觉检查：舌咽神经支配舌后13味觉，同面神经味觉检查法。检 查第六十四页，

18、共八十七页。（4）反射检查： 咽反射：嘱患者张口，用压舌板分别轻触两侧咽后壁，正常时出现咽部肌肉收缩和舌后缩，并有恶心、作呕反应； 眼心反射：检查者用中指和食指对双侧眼球逐渐施加压力，约20-30秒，正常人脉搏可减少10-12次分；此反射由三叉神经眼支传入，迷走神经心神经支传出，迷走神经功能亢进者此反射加强（脉搏减少12次以上），迷走神经麻痹者此反射减退或缺失，交感神经亢进者脉搏不减慢甚至加快（称倒错反应）；检 查第六十五页，共八十七页。颈动脉窦反射：检查者以食指和中指按压一侧颈总动脉分叉处亦可使心率减慢，此反射由舌咽神经传入，由迷走神经传出；部分患者如颈动脉窦过敏者按压时可引起心率过缓、血压

19、降低、晕厥甚至昏迷，须谨慎行之。检 查第六十六页，共八十七页。损 伤： 同侧舌后1/3味觉消失、舌根及咽峡区痛觉消失、同侧咽肌无力 第六十七页，共八十七页。混合性 迷走神经 Vagus nerve第六十八页，共八十七页。行程最长、分布最广迷走神 经背核4. 躯体感觉纤维1. 内脏运动（副交感）纤维 为其主要成分。咽、喉、胸、腹腔脏器的平滑肌、心肌和腺体。2. 躯体运动纤维疑核咽喉肌3. 内脏感觉纤维下神经节（颈静脉孔下）咽喉、胸腹腔器官，司内脏感觉周围突中枢突孤束核三叉神经脊束核耳廓背部和外耳道皮肤周围突上神经节（颈静脉孔上）中枢突副交感神经节交换神经元节前纤维节后纤维第六十九页，共八十七页。第七十页，共八十七页。走行：延髓橄榄后方颈静脉孔颈胸廓1. 喉上神经 2. 颈心支：参与构成心丛主要分支及分布：（一）颈部的分支 3. 其他分支：咽支、耳支、脑膜支内支：分布于声门裂以上的喉粘膜外支：支配环甲肌 (左侧) 肺根后方食管丛迷走神经前干(右侧) 肺根后方食管丛迷走神经后干第七十一页，共八十七页。第七十二页，共八十七页。 感觉纤维：声门裂以下的喉粘膜 运动纤维：除环甲肌以外的喉肌 2. 支气管支和食管支 颈部 喉（二）胸部的分支1. 喉返神经： 行程：左侧勾绕主动脉弓右侧勾绕右锁骨下动脉 分布第七十三页，共八十七页。第七十四页，共八十七页。 1. 胃前支：分布于胃前壁和十二