内镜下黏膜剥离术(ESD)患者的护理查房培训课件

1、内镜下黏膜剥离术（ESD）患者的护理查房查房目的了解责任护士病情掌握、护理措施落实情况学习ESD相关知识总结经验，为患者提供更专业优质的护理2内镜下黏膜剥离术（ESD）患者的护理查房内容病例汇报存在的护理问题及措施ESD知识回顾讨论3内镜下黏膜剥离术（ESD）患者的护理查房病例汇报无高血压糖尿病史，无过敏史，两年前有右侧锁骨骨折病史 因间歇性上腹部隐痛不适一年，03-19拟糜烂性胃炎收治入院，患者发病以来睡眠食纳欠佳生命体征平稳，步入病房.一般资料、现病史既往史5床 缪某 男 工人 47岁 小学文化4内镜下黏膜剥离术（ESD）患者的护理查房病例汇报全身皮肤粘膜及巩膜无黄染及出血点，未见肝掌及蜘

2、蛛痣；腹平，无腹壁静脉曲张，未见肠型、蠕动波。腹软，中上腹轻压痛，无肌卫，未及异常包块，肝、脾肋下未及，全腹叩诊鼓音，肝、肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约4次/分。病史腹部体检患者初次住院，自诉疼痛不规律，偶有进餐痛，喝水后能缓解。体位改变后无缓解。长海痛尺3分。入院前体重77kg，术后体重74kg。入院饮食改变后时有饥饿感。5内镜下黏膜剥离术（ESD）患者的护理查房病例汇报治疗入院时给予抑酸、营养治疗03-23静脉麻醉下行ESD手术,手术耗时460分钟，术中钛夹止血，术后胃肠减压、抑酸、抗炎辅助检查03-04胃镜示糜烂性胃炎，病理示粘膜慢性炎，重度急性炎症活动，部分腺体中-重度异型增生

3、全腹部CT示肝内脂肪浸润6内镜下黏膜剥离术（ESD）患者的护理查房手术情况染色：靛胭脂染色，标记7内镜下黏膜剥离术（ESD）患者的护理查房病灶粘膜下注射生理盐水、靛胭脂、肾上腺素混合液，抬起病灶8内镜下黏膜剥离术（ESD）患者的护理查房沿边缘切开9内镜下黏膜剥离术（ESD）患者的护理查房切除组织10内镜下黏膜剥离术（ESD）患者的护理查房切开后的创面予氩气止血，部分钛夹夹闭11内镜下黏膜剥离术（ESD）患者的护理查房实验室检查 日 期项 目术前3-22术后3-253-29血常规WBC5.98*109/LRBC5.24*1012/LHGB 159 g/LWBC 12.25*109/LRBC 4.

4、23 *1012/LHGB 129 g/LWBC 6.94*109/LRBC 3.8 *1012/LHGB 115g/LPT、生化未见异常淀粉酶159 U/L137U/L附：WBC4-10 *109/L RBC4-5.5*1012/L HGB120-160 g/L12内镜下黏膜剥离术（ESD）患者的护理查房病例汇报03-23患者行ESD术，术后于禁食抗感染，抑酸止血，胃肠减压等治疗。03-26（术后72h）患者拔除胃管，27日解成形黑便一次，28日进食流质饮食，并逐渐过度到半流，食欲可现患者生命体征平稳，无腹痛，无呕血黑便13内镜下黏膜剥离术（ESD）患者的护理查房护理问题就上述病例，该患者存

5、在哪些护理诊断？14内镜下黏膜剥离术（ESD）患者的护理查房护理诊断入院时存在诊断：疼痛：上腹部隐痛。与胃粘膜炎性病变有关营养失调：低于机体需要。与纳差，消化不良有关焦虑：与病情反复及手术有关知识缺乏：缺乏对病情及手术相关知识15内镜下黏膜剥离术（ESD）患者的护理查房护理诊断术后诊断：潜在并发症：出血和穿孔疼痛：上腹隐痛。与手术有关活动无耐力：与手术创伤有关营养失调：与术后出血禁食有关有感染的危险：与留置尿管有关16内镜下黏膜剥离术（ESD）患者的护理查房护理措施一）疼痛：1、卧床休息，避免劳累2、保证充足睡眠3、指导患者分散注意力4、减少食用对胃黏膜刺激性强的食物5、对于手术痛，必要时镇痛

6、药17内镜下黏膜剥离术（ESD）患者的护理查房护理措施二）营养失调1、规律饮食，少食多餐，忌辛辣刺激性食物2、高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食3、依据患者喜好，制定饮食计划，刺激患者食欲4、营养状况评估：每周称体重；监测营养指标变化如血红蛋白、血清清蛋白等18内镜下黏膜剥离术（ESD）患者的护理查房护理措施三）焦虑1、解释护理措施的目的，缓解病人紧张情绪2、沟通与交流，倾听患者主诉。3、家庭社会支持系统。4、讲解成功治愈的先例，树立信心。19内镜下黏膜剥离术（ESD）患者的护理查房护理措施四）知识缺乏1、讲解疾病知识，手术注意事项。2、告知患者预后，做好健康教育。五）术后护理：执行ESD术后

7、护理常规（此处略）20内镜下黏膜剥离术（ESD）患者的护理查房ESD知识回顾1、概述ESD即内镜下粘膜整片切除术（Endoscopic Submucosal Dissedtion)。方法：在内镜粘膜下注射基础上利用几种特殊的高频电刀，将病变所在黏膜剥离切除深度：粘膜全层，粘膜肌层及大部分粘膜下层21内镜下黏膜剥离术（ESD）患者的护理查房ESD知识回顾2、适应症：主要适用于EMR不能整片切除的超过 2cm的癌前病变或无淋巴结转移的早期癌，以及超过2cm的平坦型病变。食管病变、胃病变、大肠病变22内镜下黏膜剥离术（ESD）患者的护理查房食管病变1）Barrett食管2）早期食管癌：局限在粘膜层和

8、没有淋巴结转移的粘膜下层早期食管癌3）食管癌前病变：直径2cm的病灶采用EMR，直径2cm的病灶推荐ESD治疗4）食管良性肿瘤：包括息肉、平滑肌瘤、食管乳头状瘤等24内镜下黏膜剥离术（ESD）患者的护理查房胃病变1）早期胃癌 肿瘤直径 2cm，无合并 存在溃疡的未分化型粘膜内癌；不论病灶大小，无合并存在溃疡的分化型粘膜内癌；肿瘤直径3cm，合并存在溃疡的分化型粘膜内癌；肿瘤直径3cm，无合并溃疡的分化型粘膜下层癌。2）癌前病变直径2cm的病灶采用EMR，直径2cm的病灶推荐ESD治疗3）良性肿瘤 如胃息肉、胃间质瘤、异位胰腺、脂肪瘤等，包括部分来源于固有肌层的肿瘤。 25内镜下黏膜剥离术（ES

9、D）患者的护理查房大肠病变1）巨大平坦息肉 直径2cm的息肉采用EMR，直径2cm的平坦息肉建议采用ESD治疗，可一次性完整切除病灶，降低复发率。2）粘膜下肿瘤 来源于粘膜肌层或位于粘膜下层的肿瘤，通过ESD可以完整剥离;来源于固有肌层的肿瘤，不主张勉强剥离。3）类癌 尚未累及肌层的直径2cm类癌可以通过ESD完整切除，位于直肠的类癌一般可以切除。26内镜下黏膜剥离术（ESD）患者的护理查房ESD知识回顾4、优势衡量一家医院内镜水平高低的标志可完整地切除病变，达到根治消化道肿瘤的效果。与外科手术相比， ESD创伤小，患者易耐受同一患者可接受多次ESD治疗，同时一次也可以进行多部位治疗。27内镜

10、下黏膜剥离术（ESD）患者的护理查房ESD知识回顾4、术前准备1）受检查者术前禁饮禁食6-8h，促使胃排空，便于检查及手术。2）心理护理3）鲁米那0.1g阿托品0.5mg肌注，必要时备血4）建立静脉通道，备心电监护、吸氧装置等28内镜下黏膜剥离术（ESD）患者的护理查房 ESD知识回顾 5、ESD手术过程边界清楚-电凝刀标记边界不清-先染色，再标记边缘切开（出血穿孔常在此过程发生）剥离创面处理粘膜下注射病变与肌层分离标记促使病灶抬起29内镜下黏膜剥离术（ESD）患者的护理查房ESD知识回顾6、术后护理（重在病情观察和预防并发症）1一般护理2专科护理30内镜下黏膜剥离术（ESD）患者的护理查房E

11、SD术后护理一）一般护理1、卧位：卧床休息2-3d，一周内避免剧烈运动2、饮食：禁食24-48h,48h后酌情进冷流、3天后半流或遵医嘱。3、心理护理：树立信心4、健康指导31内镜下黏膜剥离术（ESD）患者的护理查房二）专科护理病情观察（预防并发症）药物护理32内镜下黏膜剥离术（ESD）患者的护理查房1、病情观察床边备心电监护、吸氧装置及吸引装置观察：生命体征，有无心率增快，血压波动。呼吸：观察有无呼吸困难，胸闷气促等，保持呼吸道通畅，防止因呕吐误吸引起窒息。消化：观察有无剧烈腹痛、呕血、黑便等，胃管引流液性状、量，并观察有无钛夹排出。如有以上情况发生，及时抢救并汇报医生。33内镜下黏膜剥离术（ESD）患者的护理查房2、药物护理 术后根据医嘱予抑酸、止血、抗炎、黏膜保护剂,促进创伤的愈合。观察用药过程有无不适，巡视有无渗出用药效果及不良反应等咽喉部不适时使用润喉片含化。34内镜下黏膜剥离术（ESD）患者的护理查房护理评价经护理后1、患者疼痛缓解，消失。2、营养满足日常生活需要，各项营养指标未出现明显下