2014年临床执业医师实践技能考试流程

1、实践技能考试分 4422234212014 年临床执业医师实践技能考试流程临床实践技能考试分三站考试，第一站：病史采集和病例分析；笔试；第二站：体格检查和基本操作技能；实际操作第三站：多媒体；计算机答题。（一）考生首先进入侯考区准备考试。侯考室大小根据每场考生人数设置1，考生抽取题组号；2，考务人员将题组号填入考生评分册首页；3，考务人员宣读考生须知和重申考场纪律；4，5，由引导员带领考生进入考场。（二）第一站考试；笔试，采取集中考试的方式1，统一发放试卷，统一考试答题；考试内容：病史采集，病例分析。2，本站考试结束后，考生由引导员带领进入下一站考试；3，如果其他考站考生还没有完成考试，则考生

2、可以在原地等候；此时考务人员注意维护考场纪律，严禁考生交谈。（三） 第二站；多媒体采用多媒体考试教室，通过电脑家为医师资格考试所设制的。考查内容包括杂音、正常呼吸音、干湿罗音等。3、X 线：正常胸片、骨折胸片等。4、心电图：正常、早搏等。执上出选择题来测试（四）第三站考试；操作1，本站根据考试基地考官数量，每日完成的考生数量，考场大小设置相应的考组数，每个考组由 2-3 名考官负责考试；2，考组之间应保证一定的距离，以不干扰考试为宜。2 次交换后就可以考完；（六）一般每场考试 3 小时左右就可以完成。执考病史采集、病历分析复习岳阳市一人民医院 肖细兰病史采集（时间11分钟，总分15分）一：重要

3、性患者诊断问题的大多数线索和依据即来源于病史采集而获取的资料。通过问诊所获取的资料，对了解疾病的发生、发展、诊治过程、既往健康状检查和各种诊断性检查的安排提供重要的基本资料。二：病史采集方法1.首先向患者提出一般性问题，如“您（你）觉得哪儿不舒服？”2.医师态度和蔼，耐心倾听患者的陈述，仔细思考其临床意义，并适当引用患者陈述重点病史。3.根据病史询问提纲提出问题，以便协助患难与其共同回忆过去病史，但应避免暗示性。4.昏迷患者可向其知情者如亲友、同事等进行询问。5.危重患难与共者只作重点询问及体查，并作出迅速抢救处理，待病好转后补充询问。6.体查过程中，对某些病史，可边查边补充询问。三：病史采集

4、提纲（一）一般资料姓名、性别、年龄、籍贯、民族、婚姻、职业、住址、出生地、通讯地址、电话号码、工作单位。（二）主诉主诉是看病的主要原因即主要症状或体征及其持续的时间。确切的主诉可话来加以概括，并同时注明主诉自发生到就诊的时间。如“咽痛、高热 2 3“畏寒，发热、咳嗽 3 天、加重伴右胸痛 2 2 年、加重伴双下肢水肿 2 年，经检验复发10 （三）现病史演变、诊疗等方面的详细情况，应当按时间顺序书写。内容包括：1.起病时间及发病情况：每种疾病起病或发作都有各自的特点，详细询问起病情况对诊断疾病具有重要鉴别作用。起病急骤的如脑栓塞、心绞痛、心梗、动脉瘤破裂。有的起病缓慢如结核、肿瘤、冠心病等。2

5、.病因与诱因：应尽可能了解与本次发病有关的病因和可能的诱因，如天气变化、饮食失调、环境改变、情绪的激动等。3.病情的发展与演变系统询问：应包括主要症状的部位、性质、程度、缓解或加剧的因素。上述询问有助于探索疾病所在的系统或器官以及病变所在的部位、范围和性质。4.病情的发展与演变：包括患病主要症状的变化情况或新症状的出现，都可视为病情的发展与演变。如肺结核合并肺气肿的患者，在衰弱、乏力、轻微呼吸困难的基础上，突然感到剧烈胸痛，严重呼吸困难，应考虑自发性气胸的可能。如心绞痛病史的患者本次发作疼痛加重持续时间较长，应考虑急性心梗。5.伴随症状：在主要症状的基础上，又同时出现一系列的其他症状，这些伴随

6、症状常常是鉴别诊断的可靠依据。6.诊断与治疗经过：就诊前已接受的其他单位的诊断结果及治疗疗效，有助于对患者入院后的诊疗参考。7病后饮食起居及一般情况的了解：包括饮食、大小便、体力、睡眠、体重面估量患者的预后以及采取应有的诊疗措施是有意义的。予以记录。（四）既往史：指患者过去的健康和疾病情况。内容包括1：过去健康状况、2：传染病史及传染病接触史、3：局灶病史：如扁桃体炎、鼻旁窦炎等。44：手术史及外伤史、5：过敏史及特殊用药史、6：预防接种史、7：输血史、（五）系统查询：系统查询各个系统可能出现的症状和体征，有助于了解患者的某个系统是否发生过疾病，以及这些发生过的疾病与本次疾病之间是否存在因果关

7、系。1呼吸系统：有无咳嗽、咳痰、咯血、痰量、颜色、气味等，有无胸痛及呼吸困难等。2循环系统：有无心悸，心前区疼痛、呼吸困难、有无咳嗽、咯血、咳痰及水肿等。3消化系统：有无口腔疾病、嗳气、反酸、腹胀、腹痛、腹泻及大便颜色的改变、食欲改变、恶心呕吐、皮肤粘膜有无黄染、体力体重改变等。4泌尿系统：有无尿急、尿频、尿痛、血尿及尿液变化、有无腰痛、水肿及出血史。5造血系统：有无乏力、头晕、眼花、耳鸣、烦躁、记忆力减退、心悸、6内分泌系统及代谢：有无胃寒、怕热、多汗、乏力、头痛、视力障碍、心悸、烦渴、多尿、多食、水肿等。7神经系统：有无头痛、失眠或嗜睡、记忆力减退、意识障碍、晕厥、痉挛、瘫痪、视力障碍、感

8、觉及运动障碍、定向障碍；有无情绪状态及精神状态的改变等。58肌肉骨骼系统：有无肢体肌肉麻木、疼痛、痉挛、瘫痪等；有无关节疼痛、运动障碍、外伤、骨折、关节脱位、先天性缺陷等。（六）个人史1： 社会经历：包括出生地，居住地区和居留时间，人无地方流行病，受教育程度，经济生活和业余爱好。2：个人职业：包括有毒工种，工龄及劳动条件。3：习惯扩嗜好：包括起居生活卫生习惯，饮食规律；烟酒嗜好摄入量和持续时间，是否嗜好其他麻醉毒品等。4：冶游史：有无不结性交史，有无淋病等性病史。5：婚育史：是否结婚，结婚年龄，对方健康状况，性生活情况等；有无离婚及婚次。6：月经史：初潮年龄，经期及月经周期天数，经血量，色及有

9、无痛经，白带及气味。本次月经及闭经日期，绝经年龄，记录格式：行经期初潮年龄-末次有经时间或绝经年龄月经周期45 天例：12 岁-1997-4-826 天30 天（七）生育史：孕次，产次，流产，难产，手术产及计划生育情况等。6（八）家族史：家庭成员及其健康状况，有无遗传性疾病及类似疾病。示例一 ：简要病史：男性，40 岁，反复上腹痛7 年，黑便 2 天。要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，请将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。时间：10 分钟 15 分）（一）问诊内容（13 分）1、现病史（10 分）（1）根据主诉及相关鉴别询问（8 3 项得 8 分）a. 发

10、病诱因，与精神紧张，劳累，饮酒，进食和季节的关系（1 分）b. 大便的颜色，量，每天排便次数 （2 分）c. 分）d. 伴随症状：反酸，烧心，呕吐，呕血，头晕，心悸，意识障碍（2 分）e. 分）（2）诊疗经过（2 分）a. 是否到医院就诊？做过哪些检查？（1 分）b. 治疗用药情况?(1分)72、其他有关病史（3分）（1）是否有药物过敏史（1 分）（2）与该病相关的其他病史：既往肝，胆病史，营养状况及影响营养的疾病史，工作性质等（2 分）（二）问诊技巧（2 分） 分） 分）示例二 ：简要病史女性，19 岁，颜面水肿5 天。要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，请将如何询

11、问患者现病史及相关内容写在答题纸上。时间：10 分钟 15 分）（一）问诊内容（13 分）1、现病史（10 分）（1）根据主诉及相关鉴别询问（8 3 项得 8 分）a. 发病诱因，有无上感史机器发病时间的关系（1 分）b. 分）c. 分）d. 有无心慌、气短（1 分）e有无食欲减退和营养不良（1 分）8f睡眠、大便、体重变化情况（1 分）（2）诊疗经过（2 分）a是否到医院就诊？做过哪些检查？（1 分）b 治疗用药情况?(1 分)2、其他有关病史（3分）（1）是否有药物过敏史（1 分）（2）与该病相关的其他病史：既往心、肝，肾和甲状腺疾病史，营养状况 分）（二）问诊技巧（2 分） 分） 分）示

12、例三 ：简要病史男性，28 岁，腰痛伴血尿3 天。要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，请将如何询问患者现病史及相关内容写在答题纸上。时间：10 分钟 15 分）（一）问诊内容（13 分）1、现病史（10 分）（1）根据主诉及相关鉴别询问（8 3 项得 8 分）a. 是否进食引起红色尿的药物、食物、是否与外伤等有关（2 分）b. 是否全程血尿及尿的颜色等（2 分）9c. 伴随症状：排尿困难或中断、膀胱刺激症、发冷发热、肾区包块、疼痛有无放射等（2 分）d. 食欲、睡眠体重变化等一般情况（2 分）（2）诊疗经过（2 分）a 分）b 治疗用药情况？(1 分)2、相关病史（3

13、 分）（1）是否有药物过敏史（1 分） 分）（二）问诊技巧（2 分） 分） 分）示例四 ：简要病史男性，69 岁，突发上腹痛72 小时伴寒颤、高热、巩膜黄染24 小时。要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，请将如何询问患者现病史及相关内容写在答题纸上。时间：10 分钟 15 分）（一）问诊内容（13 分）1、现病史（10 分）（1）根据主诉及相关鉴别询问（8 3 项得 8 分）a. 分）10b. 腹痛性质、发展变化情况（2 分）c. 消化道症状、粪便颜色变化（2 分）d. 发热时间、程度、规律 2 分）（2）诊疗经过（2 分） 超、生命体征（1分）b采取的治疗措施：输液

14、、抗生素、胃肠减压(1 分)2、相关病史（3 分）（1）胆道系统结石病史、胆道蛔虫史（2 分）（2）药物过敏史（1分）（二）问诊技巧（2 分） 分） 分）示例五 ：简要病史女性，66 岁，昏迷 5小时，高血压病史 20年。要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，请将如何询问患者现病史及相关内容写在答题纸上。时间：10 分钟 15 分）（一）问诊内容（13 分）1、现病史（10 分）（1）根据主诉及相关鉴别询问（8 3 项得 8 分）a. 发病诱因，激动、劳累、外伤、中毒（1 分）11b. 昏迷起病的方式（突然发生）昏迷前症状（如头痛）昏迷伴随症状（如 分）c. 昏迷程度（

15、1 分）d. 有无大小便失禁和舌咬伤，有无抽搐、四肢肌张力改变（2 分）e伴随症状：皮肤粘膜情况、发热、呼吸情况（1 分）（2）诊疗经过（2 分）a是否到医院就诊？做过哪些检查？（1 分）b 治疗用药情况?(1 分)2、其他有关病史（3分）（1）是否有药物过敏史（1 分）（2）与该病相关的其他病史：既往有无类似发作，血液病、动脉硬化，肝肾疾病，糖尿病史，精神神经病史，全身性出血性病史，月经史和婚育史。（2 分）（二）问诊技巧（2 分） 分） 分）病例分析（时间：15 去粗取精，去伪存真，由此及彼，由表及里，总结患者的主要问题，形成假设印象，也就是初步诊断。总之在疾病的诊断过程中必须牢记一下几项诊断思维和基本原则：121：实事求是现和原则。3：用发病率和疾病普遍观点优选诊断的原则，要首先考虑常见病，多发病和诊断，其次再考虑罕见性病的诊断。4：首先考虑器质性疾病的诊断，然后再考虑功能性疾病的诊断，以免错失器质性疾病的治疗良机。5：首先考虑可治的