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文档简介
1、原发性肝癌合并胸腔积液患者治疗中的护理问题讨论 放疗科 2014.04病历摘要患者XXX，女，41岁，因“右上腹痛3月余，发现肝占位2天”于2014年3月6日入院。患者3月余前出现间断右上腹隐痛，可耐受，未诊治；4天前右上腹痛加重，伴纳差、乏力，2天前至当地医院查腹部增强CT：肝右叶巨大占位；肿瘤标志物：CEA 5.79ng/ml(0-3.5)、AFP1210ng/ml(0-20)；胸部X线检查未见异常；为进一步诊治入我科。发病来，患者精神差，饮食、睡眠差，大便干结，小便色黄，体重较前下降约2Kg。既往史 5年前确诊为“慢性乙型病毒性肝炎”，未正规治疗；否认食物药物过敏史。入院情况T：38.0
2、0C P：102次/分 R：21次/分 BP：120/80mmHg,神志清，精神差，疼痛评分3分，颜面部皮肤轻度黄染，双侧巩膜中度黄染；右上腹部压痛，肝脏剑突下6cm、右肋下8cm可触及，质韧，边界清，边缘光滑，按压不适，移动性浊音阴性，肝区叩击痛（阳性），双下肢无水肿。诊断： 1.原发性肝癌； 2.慢性乙型病毒性肝炎； 3.乙肝后肝硬化代偿期。入院体温38左右，血常规：白细胞10.68109/L，血红蛋白93g/L，中性粒细胞比率88.9%，白细胞总数及中性粒细胞比率均明显升高，考虑肝内巨大占位合并坏死、炎症，左氧氟沙星抗感染治疗10天体温降至正常。输血治疗间断复查血常规、肝功能、凝血功能，
3、肝功能差、低蛋白血症、凝血功能紊乱，予间断输注血浆补充凝血因子及白蛋白。靶向治疗3.20开始口服分子靶向药物：索拉非尼（0.4g bid）4.3复查血常规：白细胞1.40109/L，血红蛋白92g/L，血小板102109/L，度白细胞减低，予粒细胞集落刺激因子针升白治疗4天；4.10复查血常规：白细胞0.77109/L，中性细胞数0.40109/L，血小板68109/L，度白细胞减低、粒细胞缺乏、度血小板减低，予改为级护理、房间消毒，予粒细胞集落刺激因子针升白、白介素11升血小板治疗，暂停索拉非尼；4.14复查血常规：血红蛋白78g/L，血小板98109/L，白细胞3.99109/L，白细胞及血小板减低纠正，予改级护理，输注悬浮红细胞纠正贫血；继续口服索拉非尼。患者目前胸闷、咳嗽较前好转，仍间断恶心、呕吐，予止吐、抑酸护胃及利尿、保肝药物应用中。讨论问题1. 原发性肝癌诊断、病因、临床表现、治疗原则 、辅助检查及化验指标(放疗科）2.肝硬化代偿期、失代偿期临床表现（消化科）3.腹水原因、护理（消化科）4.何为靶向治疗？ (放疗科）5.何为骨髓抑制、如何治
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