糖尿病护理常规

1、糖尿病护理常规 糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。因胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。随着病程的XX可出现多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。重症或应激时可发生酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性代谢紊乱。 一、主要护理诊断 1、营养失调：低于机体需要量或高于机体需要量与胰岛素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。 2、潜在的并发症：糖尿病足。 3、潜在的并发症：低血糖。 4、潜在的并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷。 5、有体液不足的危

2、险与血糖升高、尿渗透压增高有关。 6、有感染的危险与糖尿病病人组织中糖含量高及免疫系统功能受损有关 7、活动无耐力与严重代谢紊乱、蛋白质分解增加有关。 8、生活自理缺陷与视力障碍有关。 9、焦虑与糖尿病慢性并发症、长期治疗导致经济负担加重有关。 10、知识缺乏：缺乏糖尿病的预防和自我护理知识。 二、观察要点 1、密切观察血糖、尿糖变化。 2、了解病人有无感觉异常、感染及破损，特别注意检查足部皮肤。 3、有无咳嗽、咳痰，有无腹痛及排尿异常。 4、评估病人的营养状况、卫生状况 5、观察有无急性并发症与慢性并发症的表现 三、护理措施 1、按内分泌科一般护理常规 2、一般护理 环境：保持病室环境清洁，

3、保持病室空气流通，必要时用紫外线消毒。 休息：有急性并发症时应绝对卧床休息，平时可根据血糖水平控制情况采取适合的运动方式。 饮食：饮食控制是糖尿病治疗的基本措施，所有糖尿病病人无论采取降血糖药物治疗与否，首先必须控制饮食。 （1）根据病人标准体重和工作性质计算每日所需总热量：成人休息状态下每千克体重应给予热量105-126kJ（25-30kcal），轻体力劳动者126-146kJ（30-35kcal），中等体力劳动者146-167kJ（35-40kcal），重体力劳动者167kJ（40kcal）以上。儿童、孕妇、乳母、营养不良及消耗性疾病者，可酌情增加10%-20%的总热量；肥胖者热量酌减。

4、（2）三大营养物质的分配：将总热量换算成三大营养物质，其中，碳水化合物占50%-60%，约200-300g/d；蛋白质占15%-20%，每日约0.8- 1.2g/kg体重， 1/3的蛋白质应来自动物蛋白，少吃含胆固醇高的食物，如动物内脏、全脂牛奶、蛋黄等；脂肪占25%-30%，每日约0.6- 1.6g/kg体重，限制动物脂肪摄入；食盐量每日不超过6g，高血压者应少于3g。 （3）食用富含纤维素的食物可延缓食物吸收，降低餐后血糖高峰，改善脂肪代谢紊乱，促进胃肠蠕动，防止便秘。可适当增加粗粮，以补充各种维生素和微量元素，并增加饱腹感。 （4）每餐热量合理分配：根据病人生活习惯、病情和配合药物治疗的

5、需要进行安排。可按每日三餐分配为1/ 5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3；也可按4餐分配为1/7、2/7、2/7、2/7。 （5）糖尿病病人饮食注意事项：1）严格定时进食：对于使用胰岛素或口服降糖药物的病人尤应注意；2）控制饮食的关键在于控制总热量；3）严格限制各种甜食，经常出现低血糖者，应报告医师，调整饮食或药物；4）病人进行体育锻炼时不宜空腹，应补充少量食物，防止低血糖；5）保持大便通畅、多食含纤维素高的食物；6）每周定期测量体重一次，如果体重改变2kg，应报告医师吧并协助查找原因。 3、运动疗法的护理 运动锻炼的方式：有氧运动为主，如散步、慢跑、骑自行车、做广播操、太极拳、球类活

6、动等，其中步行活动安全，容易坚持，可作为首选的锻炼方式。 运动量的选择：合适的运动强度为活动时病人的心率应达到个体60%的最大耗氧量。个体60%最大耗氧时心率简易计算法为：心率（次/分）=170-年龄。活动时间为2030 min，可根据病人具体情况逐渐XX，每天1次，用胰岛素或口服降糖药物者最好每天定时活动，肥胖病人可适当增加活动次数。若有心、脑血管疾患或严重微血管病变者，应按具体情况选择运动方式。 运动的注意事项：运动前评估，预防意外的发生，随身携带糖尿病卡与糖果等。 3、症状护理 低血糖反应及护理：糖尿病治疗期间经常会发生低血糖反应，原因主要为降糖药物和胰岛素剂量过大、未按时按量进餐、运动

7、量过大等。可表现强烈的饥饿感、心慌、手抖、出汗、头晕、无力等，处理不及时则昏迷，甚至死亡。发生低血糖时，若为清醒病人，应立即饮糖水或吃含糖的食物15g；神志不清者给予静脉推注50%葡萄糖液40-60ml，清醒后可进食，以防再昏迷。 酮症酸中毒的护理： （1）病情观察：1）监测生命体征及神志的变化，尤其注意血压、体温及呼吸的形态、气味；2）尿量的变化，记录出入量；3）监测血、尿糖，血、尿酮体，电解质，肾功能及血气分析。一旦发现病情变化立即通知医师，并配合抢救。 （2）卧床休息，意识障碍者专人护理； （3）持续低流量吸氧。 （4）清醒病人可多饮水，重症病人可先输生理盐水，当血糖降至13.9mmol

8、/L左右时可输5%葡萄加入胰岛素（按每3-4克葡萄糖加1U胰岛素计算），同时，注意补钾和碱性药物以纠正电解质和酸碱平衡紊乱。 （5）正确留取血、尿标本，及时送检。 （6）对于昏迷者应加强口腔、皮肤护理，保持呼吸道通畅，预防呼吸系统、泌尿系统感染，防止病人坠床受伤等 预防感染 （1）病情观察：密切观察血糖、尿糖变化。了解病人有无感觉异常、感染及破损，特别注意检查足部皮肤。有无咳嗽、咳痰，有无腹痛及排尿异常。评估病人的营养状况、卫生状况。 （2）控制血糖：严格遵守饮食治疗的规定，按时按量服用降糖药物，不得私自停减药物。 （3）防止上呼吸道感染：保持室内通风，定期用紫外线灯照射；注意保暖；嘱病人避免

9、接触上呼吸道感染人员。 （4）注意个人卫生，加强口腔、皮肤、阴部的清洁，勤洗澡、更衣。出现发热及其他感染症状时应及时处理。 （5）足部护理：不穿袜口过紧的袜子，选择软底宽头的鞋，不穿高跟鞋。每晚用温水洗足，水温不宜过高，保持趾间干燥。穿鞋前检查鞋中有无异物，经常检查足部有无外伤、鸡眼、趾甲异常等。 （6）及时处理皮肤损伤及感染：一旦发现损伤及感染，应积极清创、消毒、包扎，应用抗感染药物等。 4、药物治疗护理 应用口服药物的护理 （1）护士应了解各类降糖药物的作用、剂量及用法，掌握药物的副作用及注意事项，指导病人正确服用，及时纠正不良反应。1）磺脲类：此类药物应在餐前半小时服用。主要副作用是低血

10、糖反应，与用药剂量过大、饮食不配合等因素有关。2）双胍类：此类药物应在进餐时或进餐后服用。主要副作用是厌食、恶心等胃肠道反应；心、肝、肾功能不全时易诱发乳酸性中毒，老年病人应小心使用。3）阿卡波糖：应与第一口饭同时嚼服。副作用有腹胀、腹痛、腹泻或便秘。溃疡病、胃肠炎者忌用。 （2）观察病人的血糖、尿糖、尿量和体重变化，评价药物疗效。 （3）指导病人按时进餐，不要提前或推后。 应用胰岛素的护理 （1）胰岛素的注射途径：1）静脉滴注：是指静脉输入小剂量胰岛素，通常以每小时每公斤体重0.1U的速度静滴，以降低血糖。2）皮下注射：有胰岛素专用注射器、胰岛素笔和胰岛素泵3种。 （2）观察胰岛素的不良反应

11、，主要是低血糖反应、皮下脂肪萎缩或纤维增生、局部过敏反应（红、肿、痒、硬结、皮疹）等 （3）应用胰岛素注意事项：1）准确用药：熟悉各种胰岛素的名称、剂型及作用特点；准确执行医嘱，做到制剂、种类正确，剂量准确，按时注射。短效胰岛素于饭前半小时皮下注射。2）吸药顺序：长、短效或中、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素，然后混匀，切不可逆行操作，以免将长效胰岛素混入短效内，影响其速效性。3）胰岛素的保存：未XX的胰岛素放于冰箱内48冷藏保存，正在使用的胰岛素在常温下（不超过28）可使用28天，无需放入冰箱，应避免过冷、过热、太阳直晒，否则可因蛋白质凝固变性而失效。4）注射部位的

12、选择与更换：胰岛素采用皮下注射法，宜选择皮肤疏松部位，如上臂三角肌、臀大肌、大腿外侧、腹部（避开脐部）等，注射部位要经常更换，长期注射同一部位可能导致皮下脂肪萎缩或增生，局部硬结。如在同一区域注射，必须与上一次注射部位相距2cm以上，选择无硬结的部位，如产生硬结，可用热敷，但要避免烫伤。5）注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染。6）注意监测血糖，如发现血糖波动过大或持续高血糖，应及时通知医生。 5、心理护理本病为终身疾病，需要终身坚持饮食疗法、认识运动疗法及必要的药物疗法。长期患病病人担心营养缺乏，长期注射胰岛素引起生活不便等。因此应积极开展卫生教育，向病人宣传本病的有关知识，控制饮食，认识运动疗法及胰岛素治疗的意义及注意事项，使之能坚持配合治疗，以提高糖尿病病人生活质量 四、健康教育 1、让病人和家属明白治疗的目的是积极控制血糖、预防各种并发症，从而提高生活质量，使之主动配合治疗。