新生儿听力筛查与诊治课件

1、新生儿听力筛查与诊治新生儿听力筛查与诊治、新听筛查、耳聋的诊治、新听筛查一、新生儿听力筛查为何要做新听筛查如何做新听筛查结果解读一、新生儿听力筛查为何要做新听筛查1.为何要做新生儿听力筛查先天性耳聋的特征高发病率：高危害性：高度可干预性：1.为何要做新生儿听力筛查先天性耳聋的特征（1）高发病率：国际：普通病房新生儿：1-3 ; NICU：5 %国内：普通病房新生儿：0.2 %; NICU:2.29 %（1）高发病率：国际：普通病房新生儿：1-3 ; NICWHO估算全世界听损失患者约为6亿.我国现有听力残疾人2780万，居最常见的5类残疾之首.(2010年全国残疾人抽样调查)每年还在以3-5万

2、人的速度递增。WHO估算全世界听损失患者约为6亿.（2）高危害性：个人：语言和认知发育障碍，“十聋九哑” 。家庭：精神和经济负担。社会：负担加重，失和谐。（2）高危害性：个人：语言和认知发育障碍，“十聋九哑” 。（3）高度可干预性现代科技可以通过早期筛查、早期诊断 和早期干预，使聋儿回归有声世界主流社会。（3）高度可干预性现代科技可以通过早期筛查、早期诊断 和早期“早” 公论的观点听障儿童语言发育水平不取决于其严重程度，而取决于被 发现和干预的早晚不管听障程度怎样，只要在6个月内发现并适当干预，患儿 语言发育能力基本不受影响6个月内发现的患儿其语言发育的后果明显优于6个月后被 发现者“早” 公

3、论的观点听障儿童语言发育水平不取决于其严重程度，而早早早期发现的可能性常规体检：几乎不能在1岁内发现父母识别：几乎不能在1岁内发现先天性耳聋早期发现的可能性1993年美国一项调查发现高危因素筛查会有半高危人群登录管理：仅能发现50的患儿数重度以上听力损失婴幼儿被漏诊，且确诊时间较晚， 平均2-2.5 岁。并且听力损失的程度越轻微，发现的时间越晚。听力损失程度越轻，发现时间越晚 新生儿普遍听力筛查：有效方法早期发现的可能性常规体检：几乎不能在1岁内发现父母识别：几1/17/1913新生儿听力筛查是通过耳声发射和（或）自动听性脑干反应等 电生理学检测，在新生儿出生后自然睡眠或安 静的状态下进行的客

4、观、快速和无创的检查。1/17/1913新生儿听力筛查高度干预的前提是早期发现先天性耳聋，而 早期发现的有效方法就是新生儿普遍听力筛 查。新生儿听力筛查是减少听障影响，促进儿童 健康发育的有力保障。高度干预的前提是早期发现先天性耳聋，而 早期发现的有效方法就新生儿听力筛查与诊治课件新生儿听力筛查与诊治课件2.如何做新生儿听力筛查2.如何做新生儿听力筛查新生儿听力筛查方法(快速、无创、客观)耳声发射（OAE） ：TEOAE 和DPOAE自动听性脑干诱发电位（AABR）新生儿听力筛查方法耳声发射（OAE） ：TEOAE 和DPO（一）耳声发射（一）耳声发射OAE是一种产生于耳蜗外毛细胞，经听骨链及

5、 鼓膜传导释放入外耳道，然后被记录下来的音 频能量。耳声发射反映出耳蜗不仅能被动地感受声音信 号，而且还具有主动产生音频能量的功能。OAE是一种产生于耳蜗外毛细胞，经听骨链及 鼓膜传导释放入外 外耳及中耳的疾病可影响测试结果。 OAE技术不能用于检测神经功能障碍（耳蜗功能正 常，听神经受损的病人可引出耳声发射）。耳声发射（OAE）局限性 外耳及中耳的疾病可影响测试结果。 OAE技术不能用于检（二） AABR（二） AABRAABR是以ABR为基础种电理测量技术.通过使用的测试部件，即将电极，扬声器和前置 放器集合成体，通过耳罩式耳机或插式耳机完 成测试的技术。AABR与ABR样，都是客观的电理

6、检查，都反应 了外周听觉系统、第颅神经和脑听觉通路的功 能自动听性脑干反应（AABR)AABR是以ABR为基础种电理测量技术.自动听性脑干反应24筛查步骤(时间点)出院前筛查初筛出院后42天内复筛(针对初筛结果为refer的新生儿)24筛查步骤(时间点)出院前筛查初筛出院后42天内复新生儿听力筛查的模式区域划分普遍新生儿听力筛查TEOAEDPOAEAABRNICU的新生儿听力筛查AABR新生儿听力筛查的模式区域划分目前我们医院的筛查模式:住院期间：OAE+AABR OAE+AABR普通病房：OAE NICU病房：AABR出院后至42天： 初筛通过：AABR初筛未通过：OAE+AABR目前我们医

7、院的筛查模式:住院期间：OAE+AABR OAE联合筛查技术（初筛应用OAE进行测试，复筛应用OAE+AABR进行测试）降低出院时未通过率和减少后续的门诊随访未通过OAE筛查但通过后续的AABR测试的婴幼儿被认为“ 通过”筛查联合筛查技术联合筛查技术（初筛应用OAE进行测试，复筛应用联合筛查技术3、听力筛查的结果解读3、听力筛查的结果解读对只做OAE筛查者，以OAE结果判断是否通过；如果只做AABR筛查，以AABR结果判断是否通 过；如果同时筛查OAE+AABR者，结果以AABR结果为 准，OAE结果仅供参考。对只做OAE筛查者，以OAE结果判断是否通过；筛查结果的综合分析由于耳声发射和AAB

8、R检查有一定的假阳性和假阴 性，因此对于结果可疑的病例还应结合其他检查 才能做出诊断性结论。PASS：为通过，说明目前耳蜗功能良好，但不能 反映蜗后情况（OAE检测）和以后有无进展性听 力损失筛查结果的综合分析由于耳声发射和AABR检查有一定的假阳性和听力筛查结果的分析REFEE原因：阳性结果（转诊）听力状况-感音性听力损失发育-暂时性传导性功能障碍中耳积液外在原因干扰所致探头放置、外部噪声、电噪声、肌源性噪声其它设备培训应在排除影响因素后重试，如耳道深部分泌物堵塞无法清 除，可间隔数日后再测。听力筛查结果的分析REFEE原因：阳性结果（转诊）测试结果的解释向家长讲解的内容依筛查儿类别的不同而

9、有所侧重按2007年美国婴幼儿听力联合委员会形势声明的标准，把检测儿的受试结果分为4 类A类，通过听力筛查，没有高危因素B类，没有通过听力筛查，也没有高危因素C类，通过听力筛查，有高危因素D类，没有通过听力筛查，且有高危因素A类新生儿不需要复筛，但嘱其父母注意随访。B类新生儿需要复筛。C类 ，建议3岁前每6个月接受一次听力学监测，家长要警惕新生儿听力状况，以排 除迟发行听力损失。D类需复筛，即使复筛通过，也要遵守C类原则。测试结果的解释向家长讲解的内容依筛查儿类别的不同而有所侧重新生儿听力筛查技术流程新生儿听力筛查技术流程、童听学评估诊断、童听学评估诊断婴幼儿听力评估的目的1明确听力损失程度、

10、性质和部位确定听力损失高、低频听力曲线2提前预测未来听力下降的风险度3提出可行和有效的干预治疗方案4婴幼儿听力评估的目的1明确听力损失程度、性质和部位确定听力（一）听力诊断的方法（一）听力诊断的方法新生儿听力筛查与诊治课件6个月以内婴，建议采用导和骨导短声 ABR以及短纯音ABR或者ASSR进测试，以 获得各个频率的反应阈值，结合为测听结 果进综合判断；6个月以上婴幼，推荐采用小为测听 以获得为听阈，结合客观听测试结果进综合判断。6个月以内婴，建议采用导和骨导短声 ABR以及短纯音AB儿童行为测定声导抗（226Hz、1000Hz）及声反射耳声发射（OAE），耳蜗电图（CM）脑干听觉诱发电位（A

11、BR）（含骨导气导 ABR）：潜伏期，阈值。多频稳态诱发电位（ASSR）40Hz相关电位儿童行为测定1、小儿行为听力测试行 为 观 察 测 听(BOA)多用于6个月以内的婴幼儿。视觉强化测听(VRA) 年龄：6个月到2.5岁游戏测听(PA)年龄：行为能力达2.5岁以上1、小儿行为听力测试行 为 观 察 测 听(BOA)新生儿听力筛查与诊治课件新生儿听力筛查与诊治课件临床应用：小儿听力诊断助听器选配评估人工耳蜗的调试与评估康复效果评估临床应用：小儿听力诊断OAE是一种产生于耳蜗，经听骨链及鼓膜传导 释放入外耳道，然后被记录下来的音频能量。OAE是耳蜗外毛细胞的主动活动不受第颅神经状态的影响，用于

12、估计耳蜗功能外耳和中耳的状态可影响其测量结果2、耳声发射（OAE）OAE是一种产生于耳蜗，经听骨链及鼓膜传导 释放入外耳道，然自发性耳声发射。不需任何外来刺激，持续向外发射 机械能量诱发性耳声发射通过外界不同的刺激声模式引起各 种不同的耳蜗反应-瞬态诱发耳声发射（TEOAE）-畸变产物耳声发射（DPOAE）-刺激频率诱发耳声发射（SFOAE）-电诱发耳声发射（EOAE）分类自发性耳声发射。不需任何外来刺激，持续向外发射 机械能量分新生儿听力筛查与诊治课件临床应用1、新生儿听力筛查。相对于ABR，OAE具有快速、简便、无创、灵敏、 易操作的特点。 OAE筛查的假阳性和假阴性2、外毛细胞功能障碍的

13、诊断耳声发射有助于对耳蜗功能，特别是外毛细胞功能障 碍的感音神经性聋的分析诊断（老年性聋 、梅尼埃病、耳 毒性药物、噪声性聋等）。临床应用1、新生儿听力筛查。声导抗测试是诊断婴幼儿中耳功能的主要方法，与中耳系统的质量、劲度及摩擦力相关。12月龄以下婴儿做226 Hz和1000 Hz探测音，一岁 以上做226 Hz。测试项目：鼓室声导抗 声反射测试3、声导抗测试声导抗测试是诊断婴幼儿中耳功能的主要方法，测试项目：鼓室声导声导抗226Hz声导抗1KHz声导抗226Hz声导抗1KHz1000Hz声导抗结果判断从起点到终点作一连线作为基线，如基线在X轴消失， 则从起点到X轴作基线确定在任何中耳压时的主

14、峰从基线到峰作垂线（垂直于X轴）在基线以上为正峰 基线以下为负峰正峰为正常 负峰为异常如一正峰、 一负峰视正峰1000Hz声导抗结果判断从起点到终点作一连线作为基线，如基声反射声反射是由一定强度和持续时间的声刺激引起镫骨 肌收缩的表现，描记的曲线称声反射曲线。由此反射弧可见声反射在听损失的程度、定性和 定位诊断中的价值。声反射声反射是由一定强度和持续时间的声刺激引起镫骨 肌收缩的新生儿听力筛查与诊治课件声反射异常及解读500Hz和4000Hz声反射阈 95 dBHL；或1000Hz和 2000Hz 100dBHL，判定为异常（注意：最大刺激强度不应超过105 dB HL）当与鼓室声导抗测试结合

15、使用时，声反射是中耳状态 最可靠的预测方法。几乎所有听神经病声反射均消失或升高，是诊断听神经指 标之一，如婴幼儿听力测试阈值正常，声反射未引出，要 随诊。声反射异常及解读500Hz和4000Hz声反射阈 95 声导抗的临床应用：评估中耳功能评估是否存在中耳炎和其他中耳异常评估听觉通路的完整性与其他听力测试方法相结合，确定病因声导抗的临床应用：评估中耳功能ABR是评估客观听力的有效方法之一，临床主要 用于检测外周听觉系统和听觉脑干通路的完整性。客观测试，主观判读结果短声ABR有一定的局限性4、ABRABR是评估客观听力的有效方法之一，临床主要 用于检测外周听短纯音ABR刺激声：500Hz、100

16、0Hz、2000Hz、4000Hz短纯音（Tone-burst）基本原理及测试方法：同短声ABR（Click-ABR）， 弥补了ABR的频率特性的不足。短纯音ABR刺激声：500Hz、1000Hz、2000Hz、传导性耳聋，如：单纯传导性耳聋、重度和极重度混合性耳聋，单纯应用气导ABR无法进行 客观评定。骨导ABR检测在方法学上能与气导ABR相补充。骨导听性脑干反应传导性耳聋，如：单纯传导性耳聋、重度和极骨导听性脑干反应短声ABR（气导）用于客观听阈测试、鉴定听损类型、新生儿听力筛 查、确定蜗后病变、神经外科中的术中监护、昏迷病人预后判断短纯音ABR可以提供频率特异性，弥补短声ABR的不足骨导

17、ABR与气导ABR相补充，客观评估轻-中度听力损失、鉴别诊断传 导性听力减退，新生儿听力筛查-短声ABR、短纯音ABR和骨导ABR三者的有机结合，是 患儿的客观听力测试的有效方法短声ABR（气导）用于客观听阈测试、鉴定听损类型、新生儿听力ABR异常标准波形分化：I、波分化异常或缺失据波判断反应阈：5dB nHL各波潜伏期、波间期： 正常值的 2.5Sd耳间差：波 0.4ms- 0.3msABR异常标准波形分化：I、波分化异常或缺失新生儿听力筛查与诊治课件新生儿听力筛查与诊治课件听神经病1听神经病1听神经病2听神经病2客观听阈测试听损类型鉴定新生儿听力筛查确定蜗后病变神经外科中的术中监护昏迷病人

18、的预后判断64ABR临床应用客观听阈测试64ABR临床应用（1）客观听阈测定ABR阈值与1000 Hz 4000 Hz纯音听阈最为接近阈值附近最好能获得两个重复性较好的反应正常及传导性听力损失，短声ABR阈值比最好的纯音听阈值高10-20 dB感音性听力损失，短声ABR阈值比最好的纯音听阈值高 5 dB因短声的最大输出限定在 90-100 dBnHL，很难区分重度和极重 度听损ABR引不出反应的最常见原因是重度-极重度听力损失（1）客观听阈测定ABR阈值与1000 Hz 4000 （2）听损类型鉴定（2）听损类型鉴定（3） 新生儿听力筛查是客观评估新生儿听力的有效工具敏感度100%， 特异性9

19、6-98%最早可在妊28周时记录得到，出生时ABR的反应 阈为30dBnHL,1岁为20dBnHL,5岁时为10dBnHL。67（3） 新生儿听力筛查是客观评估新生儿听力的有效工具67（4）确定蜗后病变评估诸如听神经瘤或前庭施旺氏细胞瘤等疑似蜗后 病变的病例时，ABR被视为一项有效的筛查工具68（4）确定蜗后病变评估诸如听神经瘤或前庭施旺氏细胞瘤等疑似蜗听神经瘤PT: 左侧神经性听力减退，高频下降为主MRI: 左侧听神经瘤ABR:左侧波、波分化差波、波潜伏期耳间差异常左侧- 、 - 、- 延长听神经瘤PT: 左侧神经性听力减退，高频下降为主MRI: 左由多个连续或稳态声信号刺激听神经、脑干和听皮 层，在头皮记录到的反应电位，其频率成分稳定。5、多频稳态反应由多个连续或稳态声信号刺激听神经、脑干和听皮 层，在头皮记录频率特性好可以多个频率同时进行：如500Hz、1kHz、 2kHz、 4kHz 4个频率双耳同时记录与行为听阈相关性好：二者之差在10-20dB以内最大声输出高：120dB HL不受睡眠或镇静作用的影响：与受试者的年龄、 性别及受试状态无关测量简单，使用计算机自动判