2022-2023年（备考资料）主任医师(正高)-心血管内科学(正高)考试冲刺提分卷精选一（带答案）试卷号：10

1、2022-2023年（备考资料）主任医师(正高)-心血管内科学(正高)考试冲刺提分卷精选一（带答案）一.综合考核题库(共35题)1.患者男，60岁。心悸1小时来急诊。查体：T36.8，P176次/分，R22次/分，BP100/70mmHg，面色苍白，颈静脉不充盈，两肺无啰音，心脏不大，HR176次/分，律齐，无杂音，腹部无异常，双下肢不肿。心电图暂不能确定室性或室上性心律失常。对该患者的处理应选用A、利多卡因B、胺碘酮C、新斯的明D、毛花苷cE、维拉帕米F、普罗帕酮正确答案:B,F提示 次日，再次发作心悸，心电图示快速、规则的QRS波群，形态正常，不增宽，HR180次/分，无明确的P波。正确处

2、理应首选A、普鲁卡因酰胺静注B、利多卡因静注C、毛花苷C静注D、索他洛尔静注E、胺碘酮静注F、维拉帕米静注正确答案:D,E,F提示 患者1年后心悸发作又来住院，依次使用多种药物均未能终止发作，患者血压测不出，心率180次/分。ECG示：室上性心动过速。紧急处理首选A、毛花苷C静注B、抗心动过速起搏器C、紧急外科手术D、机械性刺激迷走神经E、射频消融术F、受体阻滞剂G、同步直流电复律H、非同步直流电复律正确答案:G提示 如患者诊断为预激综合征并室上性心动过速。宜选用的处理措施是A、延长旁道传导时间和不应期的药物B、使心肌兴奋的药物C、射频消融术D、缩短旁道传导时间和不应期的药物E、延长房室结传导

3、时间和不应期的药物F、缩短房室结传导时间和不应期的药物G、抑制心肌兴奋性的药物正确答案:A,C提示 如患者为宽QRS心动过速，HR180次/分。应考虑的诊断有A、预激综合征伴室上性心动过速B、加速性室性异搏心率C、快速房颤D、室上伴房颤E、预激综合征F、室性心动过速性心动过速G、室上性心动过速伴差传正确答案:A,E,F,G提示 如患者系宽QRS心动过速，且发作时QRS波群形态多变，振幅和波峰忽向上或向下周期性改变。此时应考虑的诊断有A、多源室速B、多形室速C、预激综合征伴房颤D、尖端扭转室速E、预激综合征伴室上性心动过速F、预激综合征伴室性心动过速G、右室流出道室速正确答案:A,B,D2.患者

4、男，68岁，因反复心悸4年余就诊。活动量不受限制。有高血压病史7年和高血压家族史，平时血压控制良好；有血脂异常史3年，有脑梗死病史，无糖尿病和其他心血管疾病史。查体：BP120/80mmHg;身高173cm，体重80kg;意识清楚；双肺呼吸音清，HR88次分，心律不齐，第1心音强弱不等，未闻及杂音；双下肢无水肿。心电图见图59。心脏超声：左心房稍大，心室结构与功能正常。 该患者的可能诊断是（ ）A、高血压B、心房颤动C、室性心动过速D、陈旧性脑梗死E、左心功能不全F、房室传导阻滞正确答案:A,B,D对于该患者，血栓形成的高危因素有（ ）A、体重80kgB、高血压C、血脂异常D、陈旧性脑梗死E、

5、年龄68岁F、肥胖正确答案:B,D,E该患者CHADS-VASc评分为（ ）A、1B、2C、3D、4E、5F、9正确答案:D若该患者需要抗凝，可选择的抗凝药物有（ ）A、阿司匹林B、华法林C、利伐沙班D、阿哌沙班E、达比加群酯F、氯吡格雷正确答案:B,C,D,E3.患者男，16岁，因阵发性心悸、胸闷2年，加重2周就诊。发病无明显诱因，无规律，持续时间长短不等。发作时无胸痛，无晕厥。既往无心血管病病史。查体无明显阳性体征。此患者可能的诊断有（ ）A、阵发性室上性心动过速B、心脏神经官能症C、先天性心脏病D、风湿性心脏病E、期前收缩F、心肌炎G、甲状腺功能亢进H、心肌病正确答案:A,B,C,D,G

6、,H（提示：患者门诊心电图见图68。） 为明确诊断应当考虑进行的必要检查有（ ）A、甲状腺功能检测B、动态心电图C、心脏彩色超声D、心脏核素扫描E、心脏X线片F、心脏MRIG、冠状动脉CTH、心电图运动试验I、血电解质检测正确答案:A,B,C,D,E,H,I（提示：动态心电图：窦性心律，24h总心搏数120678次，频发单源室性期前收缩，室性期前收缩二、三联律，室性期前收缩总数44014次，ST-T改变。心脏超声：左心房内径33mm，左心室舒张末期内径50mm，右心室内径20mm，室间隔厚6mm，左心室后壁厚6mm;左心室整体收缩功能正常，LVEF=54%；左房室瓣及右房室瓣探及微量反流；左心

7、室后壁中段及左心室心尖部可见肌小梁增多，呈网状，心肌致密层变薄，左心室心尖部长轴方向运动减弱，其余心室壁运动尚可；左心室心肌局限性致密化不全改变。）心肌致密化不全会引起的心律失常有（ ）A、室性期前收缩B、短阵室性心动过速C、心房颤动D、心房扑动E、心室颤动F、房室传导阻滞G、束支传导阻滞H、窦性心动过缓I、阵发性室上性心动过速正确答案:A,B,C,D,F,G,H,I在不除外心肌致密化不全的情况下，应当考虑的治疗措施包括（ ）A、血管扩张药B、营养心肌治疗C、利尿治疗D、受体阻滞药E、类抗心律失常药物F、c类抗心律失常药物G、b类抗心律失常药物（美西律）H、补钾、补镁I、不处理，观察J、维拉帕

8、米正确答案:B,D,E,H（提示：治疗2周后，复查动态心电图：窦性心律，24h总心搏数110078次，频发单源室性期前收缩，室性期前收缩二、三联律，室性期前收缩总数17064次，ST-T改变。）针对室性心律失常进一步的治疗措施应当是（ ）A、继续目前抗心律失常药物治疗B、停用抗心律失常治疗C、加强营养心肌治疗D、射频消融治疗E、增加受体阻滞药剂量F、ICD治疗G、CRT治疗H、CRTD治疗正确答案:D（提示：患者进行了射频消融治疗，术后心电图见图69。术后再次查动态心电图：窦性心律，24h总心搏数114508次，偶发室性期前收缩，室性期前收缩二、三联律，室性期前收缩总数602次，ST-T改变，

9、间歇性一度房室传导阻滞。） 预防此患者心律失常复发的长期治疗必不可少的是（ ）A、胺碘酮B、普罗帕酮（心律平）C、受体阻滞药D、美西律E、洋地黄类药物F、门冬氨酸钾镁G、RAS阻滞药H、心肌营养药正确答案:C,F关于受体阻滞药在治疗心律失常中的优势，叙述正确的有（ ）A、可以辅助复律治疗，减少电复律后的心律失常复发B、没有控制心律失常急性发作的作用C、抑制交感神经活性，稳定细胞膜，降低心室颤动阈值D、植入ICD后辅助抗心律失常作用E、导管消融治疗后的补充治疗F、对器质性心脏病伴发的心律失常疗效差G、是目前唯一有循证医学证据可以改善疾病预后的抗心律失常药物H、通常在心律失常稳定后长期使用I、可以

10、较安全地与多种其他抗心律失常药物合用正确答案:A,C,D,E,G,H,I4.男，67岁，近1个月出现活动后心悸、气短，双肺底可闻及湿性啰音，腹部检查肝脾肋下未触及，双下肢明显凹陷性水肿。胸部X线检查如图所示，超声心动图左室舒张末径61mm，左室射血分 数39%。该病人产生双肺湿性啰音是由于 ( )A、水钠潴留B、心脏前负荷过大C、心脏后负荷过大D、心脏舒张功能障碍E、心脏收缩功能障碍正确答案:E该患者处于 ( )A、急性心力衰竭代偿阶段B、急性心力衰竭失代偿阶段C、慢性心力衰竭代偿阶段D、慢性心力衰竭失代偿阶段E、无心力衰竭正确答案:D下列哪项治疗原则是错误的 ( )A、强心B、利尿C、受体阻

11、滞剂D、扩血管E、ACEI正确答案:C5.女性，70岁，高血压病20余年，冠心病史10余年，乙肝病史30年。半个月前着凉后发现胸闷、气短，偶有咳嗽，白痰，夜间明显，双下肢逐渐水肿，尿少，1周来偶有夜间憋醒，气短加重来诊。查体：BP170/80mmHgP96bpm，唇微绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及小水泡音，心律齐，未及杂音，腹部膨隆，肝肋下2cm，脾未触及，移动浊音阳性。双下肢重度水肿。该患者诊断为A、慢性支气管炎急性发作，肺心病B、肝硬化，腹水C、慢性肾功能不全D、冠心病，心功能不全E、慢性营养不良性水肿正确答案:D该患者不必做以下哪种检查A、心脏超声B、肺CTC、肝胆脾彩超D、心脏核素扫描E

12、、心电图正确答案:D反映存在左心功能不全，以下最有意义的指标是A、心脏超声显示射血分数(EF)0.45B、心脏超声显示左室舒张末期容积(LVEDF)52mmC、脑钠肽升高D、肺小动脉楔压(PCWP)16mmHgE、中心静脉压16cmHO正确答案:C治疗上不需要立即使用的药物是A、ACEIB、阻滞剂C、利尿剂D、洋地黄类强心药E、抗生素正确答案:B给予以上治疗后患者水肿明显消退，气短缓解，心电图示频发室性早搏。应注意A、给予硝酸酯类药物，改善心肌缺血B、积极抗心律失常治疗，给予利多卡因C、积极抗心律失常治疗，给予美托洛尔D、可暂时继续用洋地黄类药物，检查血清离子，注意纠正低钾血症后密切观察病情变

13、化E、立即停用洋地黄类药物，检查血清离子，注意纠正低钾血症正确答案:E若积极治疗以后，患者血压仍为165/70mmHg，建议加用以下哪种药物A、硝酸甘油B、硝普钠C、硝苯地平D、氨氯地平E、盐酸贝尼地平（可力洛）正确答案:D6.病历摘要: 女性，38岁，持续性心房颤动1年，长期服用地高辛、地尔硫和华法林，10天前出现腹泻伴恶心，食欲下降。两天来出现阵发性头晕、眼黑。查体：BP100/70mmHg，双肺（-），心率38次/分，心律齐，心尖部可闻及3/6舒张期隆隆样杂音和3/6收缩期吹风样杂音，可闻及开瓣音。腹软，左下腹轻压痛。导致患者就诊最直接的病因是什么？A、洋地黄效应B、钙拮抗剂中毒C、恶心

14、、腹泻D、缓慢心室率的心房颤动E、完全性房室传导阻滞F、脑栓塞G、心脏病H、洋地黄中毒I、急性胃肠炎正确答案:C,E,H,I患者应进行以下哪些急诊检查？A、血常规B、大便常规C、凝血四项D、心电图E、血清高辛浓度测定F、脑电图G、超声心动图H、头颅CTI、血电解质检查正确答案:A,B,C,D,E,I该心电图诊断是什么？ 提示：心电图检查结果如图：A、度房室传导阻滞B、缓慢性心房颤动C、交界性逸搏心律D、度房室传导阻滞E、度房室传导阻滞F、室性早搏G、正常心电图H、房性早搏未下传正确答案:C,E该患者的诊断有哪些？ 提示：进一步检查结果显示：血常规正常，大便常规正常。查体：颈软无抵抗，病理征阴性

15、。A、风湿性心脏病B、二尖瓣狭窄C、二尖瓣关闭不全D、主动脉瓣关闭不全E、脑卒中F、完全性房室传导阻滞G、洋地黄中毒H、急性胃肠炎I、急性胰腺炎J、先天性心脏病正确答案:A,B,C,F,G该患者应进行哪些处理？A、停用洋地黄B、补充钾C、给予利多卡因D、继续使用洋地黄E、给予利尿剂F、停用华法林G、停用地尔硫H、给予阿托平正确答案:A,G,H此时的进一步处理为 提示：经过 14天的处理后，心率仍为40次/分，患者出现反复晕厥。心电图示：度房室传导阻滞。A、安装心脏起搏器B、阿托平C、异丙肾上腺素D、氨茶碱E、利多卡因F、心宝丸G、胺碘酮正确答案:A下一步的处理如何？ 提示：患者经过安装心脏起搏

16、器处理后，病情好转。辅助检查提示， INR1.3，心电图是示：心房颤动，并心室起搏心律。心脏彩超显示，左心耳部可见附壁中等回声影，二尖瓣回声增强增厚，开放受限，二尖瓣口面积0.8cm，二尖瓣反流面积为5.2cm。A、增加华法林的剂量B、减少华法林的剂量C、华法林的剂量维持不变D、加用阿司匹林E、给予ACEIF、给予电复律正确答案:A对于原发病的处理，可采用哪些方法？A、经皮二尖瓣球囊成形术B、闭式分离术C、直视分离术D、人工瓣膜置换术E、苄星青霉素120万U，肌肉注射，每34周一次正确答案:D,E7.心律失常的组合中下列哪些是错误的A、三度房室阻滞伴短阵室性心动过速-同步直流电复律B、伴有严重

17、血流动力学障碍的室速-心内膜心室起搏C、频发多源性室性早搏成对或出现RonT现象-静脉注射利多卡因D、窦性心动过缓伴室性早搏-阿托品E、阵发性室上性心动过速伴心力衰竭-静脉注射维拉帕米正确答案:A,B,E8.病历摘要：患者男性，65岁，突发胸痛伴出冷汗3小时入院。既往有高血压、糖尿病病史。查体：BP160/100mmHg，心率65次/分，律齐，无杂音。两肺未闻及干湿性啰音。此患者的急诊诊断是A、急性心包炎B、急性肺栓塞C、变异性心绞痛D、急性心肌梗死E、左心室肥大F、张力性气胸G、不稳定型心绞痛H、急性心包炎正确答案:D应进一步做哪些检查A、血常规B、胸片C、血清淀粉酶测定D、尿常规E、凝血4

18、项检查F、心肌酶学测定G、肌红蛋白测定H、肌钙蛋白测定正确答案:A,E,F,G,H为解除患者的胸痛，采用的常用药物是A、硝酸甘油静脉滴注B、二硝酸异山梨醇C、罂粟碱D、吗啡E、可待因F、哌替啶G、倍他乐克H、双氯酚酸正确答案:A,D,F,G此时的诊断是（提示：入院24小时，患者突然意识丧失、抽搐）A、心房颤动B、心室颤动C、心室扑动D、心房扑动E、尖端扭转性室性心动过速F、预激综合征伴房颤G、窦性心动过速H、室上性心动过速正确答案:E此时的处理是A、扩血管药B、异丙肾上腺素C、安装临时起搏器D、抗凝治疗E、电复律F、补充钾盐和镁盐G、利多卡因H、胺碘酮正确答案:B,C,F此时最可能的诊断是（提

19、示：入院后第4天，患者又突然胸痛、气促，血压110/60mmHg，两肺满布湿性啰音，心率110次/分，心尖部出现响亮收缩期杂音，无震颤。超声心动图见二尖瓣连枷样改变）A、室间隔穿孔B、乳头肌断裂C、心力衰竭D、乳头肌功能不全E、二尖瓣脱垂F、心包压塞G、右室梗死H、二尖瓣关闭不全正确答案:B,H此时的紧急处理措施是A、主动脉内球囊反搏B、急诊冠状动脉造影C、急性PCI术D、急诊心脏外科手术E、应用硝普钠F、静脉注射倍他乐克，以减慢心室率G、给予钙拮抗剂，以缓解冠状动脉痉挛H、补液，以补充循环血容量正确答案:A,B,C,D,E患者行主动脉内球囊反搏治疗，可能的并发症有A、动脉破裂B、血栓形成C、

20、血小板减少D、出血E、下肢动脉闭塞F、脑栓塞G、感染H、肺栓塞正确答案:A,B,C,D,E,G9.患者女，26岁，孕32周，初次妊娠，因头痛、头昏、视物模糊1周就诊。患者1周前出现头痛、头昏、视物模糊等自觉症状，在当地医院测血压180100mmHg。妊娠26周孕检时血压和尿液检查均正常。查体：BP180/110mmHg;眼底动静脉比为1:2，视网膜水肿。尿蛋白（+）。该患者诊断为（ ）A、轻度子痫前期B、重度子痫前期C、子痫D、妊娠合并原发性高血压E、妊娠合并急性肾小球肾炎F、妊娠合并慢性肾小球肾炎正确答案:B子痫前期、子痫视病情发展和诊治需要应酌情进行的检查项目有（ ）A、眼底检查B、凝血功

21、能C、血电解质D、超声等影像学检查肝、胆、胰、脾、肾等脏器E、动脉血气分析F、心脏彩色超声及心功能测定G、超声检查胎儿发育、脐动脉、子宫动脉等血流指数正确答案:A,B,C,D,E,F,G妊娠高血压最常见的并发症是（ ）A、胎盘早剥B、急性肾衰竭C、心力衰竭D、视网膜脱离E、HELLP综合征F、脑血管意外正确答案:A运用硫酸镁防治子痫应注意（ ）A、膝跳反射存在B、呼吸16次分C、尿量25mlh或600ml/dD、备有10%葡萄糖酸钙E、如合并肾功能不全、心肌病、重症肌无力等，则应慎用或减量使用F、如条件许可，用药期间可监测血清镁离子浓度正确答案:A,B,C,D,E,F10.患者男，58岁，因反

22、复头晕10年，伴黑蒙、晕厥1次就诊。10年前因头晕曾在某医院心血管科就诊，发现血压180120mmHg，并给予降压药对症治疗。治疗后，血压尚平稳，但仍有间歇性黑蒙、心悸，无双下肢水肿。既往体健，无糖尿病病史，吸烟史20支/d，无药物过敏史。查体：T36.5，BP150/90mmHg（服药后）；双肺无异常；HR49次分，偶闻及心律不齐，无心脏病理性杂音，AP；肝、脾未触及；双下肢无水肿。ECG:窦性心动过缓。以下哪几种疾病是可以考虑的（ ）A、高血压3级B、颈椎病C、梅尼埃病D、心律失常E、TIAF、病态窦房结综合征G、血管迷走性晕厥正确答案:A,D,G根据该病例现有病史特点，下一步首选的相关检

23、查有（ ）A、心脏彩色超声B、心电图运动试验C、动态心电图D、颈椎X线片或MRIE、血糖F、脑电图G、颈动脉彩色超声H、颅脑CTI、耳科相关检查J、复查常规心电图K、阿托品试验正确答案:B,C,K（提示：心脏彩色超声：左心室及室间隔肥厚，呈舒张功能减退。心电图运动试验：最快心率90次分，一度房室传导阻滞。动态心电图：窦性心律，24h总心搏数60400次，一度房室传导阻滞，间歇性二度型和三度房室传导阻滞。阿托品试验阴性。其他相关检查：颈椎MRI排除颈椎病；脑血管影像学检查及神经专科检查均未发现异常；耳科相关检查：听力正常，体位改变亦未发现异常；其他相关检查可排除梅尼埃病。）有可能存在的其他原因包

24、括（ ）A、一过性低血糖B、体位性低血压C、电解质紊乱D、低氧血症E、过度通气F、颈动脉窦综合征正确答案:A,B,E,F为进一步明确诊断，下一步还应该检查（ ）A、心肌酶学及TnI、TnT检查B、复查心电图C、冠状动脉造影D、追问药物使用史E、电生理检查F、药物试验G、ECTH、心脏摄片正确答案:A,B,C,D,H（提示：否认服用减慢心率药物。心肌酶学、TnI、TnT在正常范围。冠状动脉CT（256）：基本正常。ECG:未显示心肌梗死波形改变，见图60。） 根据该心电图，患者可诊断为（ ）A、房室传导阻滞B、一度房室传导阻滞C、病态窦房结综合征D、勒内格尔病（Lenegre di.sease）

25、和列夫病（Lev disease）E、房性期前收缩未下传F、三度房室传导阻滞G、心律失常正确答案:A,F,G目前需要的处理措施有（ ）A、植入临时性起搏器B、复查动态心电图C、口服阿托品D、植入埋藏式永久性心脏起搏器E、停用可能引起三度房室传导阻滞的药物，如钙通道阻滞药、受体阻滞药F、植入性动态心电图G、参麦或生脉注射液静脉滴注H、糖皮质激素正确答案:A,B,D11.患者女，33岁，因感冒、发热、咽痛、咳嗽、咳痰、乏力1周后出现胸闷、心悸就诊。否认高血压、糖尿病病史。无饮酒、吸烟史。查体：T37.0，P94次分，BP90/60mmHg;口唇轻度发绀，脉搏细弱；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；H

26、R90次分，律不齐，心音低钝，未闻及杂音；肝、脾未触及。实验室检查：血WBC1.110/L，N0.80;CK208IUL,TnI0.9ng/ml，CK-MB38IU/L。胸部X线片：未见异常。ECG：窦性心律，频发室性期前收缩。心脏彩色超声：未见明显异常。该患者应该考虑的疾病有（ ）A、上呼吸道感染B、心肌梗死C、心肌炎、心律失常D、心肌病E、肺炎F、心绞痛正确答案:A,C该患者还须常规检查（ ）A、血WBCB、复查心肌酶学及TnI或cTnTC、动态心电图D、胸部X线片E、超声心动图F、心肌活检正确答案:B,C,E（提示：患者进一步行心电图检查，导联连续记录见图63。） 上述心电图应正确描述为

27、（ ）A、窦性心律不齐B、一度窦房传导阻滞C、P-P间期呈渐短突长周期性改变D、房性期前收缩未下传E、最长的P-P间期小于最短P-P间期的2倍F、伴有P-R间期改变正确答案:C,E该患者昀心电图诊断应该是（ ）A、窦性停搏B、二度型窦房传导阻滞C、二度型窦房传导阻滞D、高度窦房传导阻滞E、窦性心律F、三度窦房传导阻滞正确答案:B,E窦房传导阻滞的发生机制为（ ）A、窦房结传导障碍B、窦房结与心房肌交接处的传导受损C、自律性受损D、传导性受损E、自律性和传导性受损F、希氏束传导受损正确答案:A,B,D心肌炎合并二度型窦房传导阻滞的预后为（ ）A、预后较差B、心肌炎可以治愈C、窦房传导阻滞为一过性

28、D、窦房传导阻滞为功能性E、窦房传导阻滞并无临床意义，无须治疗F、窦房传导阻滞预后良好正确答案:B,C,D,E,F12.患者女，27岁，因劳力后心悸、气促、下肢水肿3个月，夜间不能平卧1周就诊。无胸痛，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无皮疹，无关节肿痛。曾在外院诊断为心脏病予以治疗（具体不详）后好转。查体：T36.1，P85次分，R20次分，BP100/60mmHg;发育正常，营养中等，意识清楚，口唇无发绀，颈静脉无怒张；双肺未闻及干、湿啰音；HR105次分，律绝对不齐，S强弱不等，左房室瓣听诊区可闻及4/6级收缩期吹风样杂音，向腋下传导，右房室瓣听诊区可闻及3/6级收缩期杂音，肺动

29、脉瓣听诊区可闻及2/6级舒张晚期吹风样杂音，P亢进；腹平软，肝、脾未触及；双下肢中度水肿。该患者应该考虑的疾病有（ ）A、风湿性心脏病B、左房室瓣脱垂C、惠普尔病（Whipple disease）D、类癌综合征E、马方综合征F、埃布斯坦综合征（Ebstein syndrome）G、房间隔缺损H、系统性红斑狼疮正确答案:A,B,D,F,H根据目前病史特点初步检查包括（ ）A、血常规B、肝、肾功能C、红细胞沉降率D、抗链球菌溶血素0试验E、抗核抗体F、C反应蛋白G、心电图、超声心动图、胸部X线片H、左右心导管检查I、动态心电图正确答案:A,B,C,D,E,F,G（提示：血常规、肝、肾功能、红细胞沉

30、降率、抗链球菌溶血素0试验、抗核抗体、C反应蛋白均正常。ECG：心房颤动。超声心动图检查结果见图86、87以及图10、11。）根据目前检查患者可能的诊断为（ ） A、风湿性心脏病B、左房室瓣脱垂C、惠普尔病（Whipple disease）D、类癌综合征E、马方综合征F、埃布斯坦综合征（Ebstein syndrome）G、房间隔缺损H、系统性红斑狼疮正确答案:B（提示：心脏测值：主动脉瓣环根部内径22mm，升主动脉内径31mm，左心房前后径63mm，右心室前后径23mm，肺动脉瓣环内径29mm;舒张期左心室前后径60mm，收缩期左心室前后径45mm，室间隔厚10mm，左心室后壁厚9mm;LV

31、EF=40%。瓣口峰速（m/s）：肺动脉瓣0.69（0.71.2），右房室瓣0.81（0.50.8），左房室瓣2.05（0.61.1），主动脉瓣1.06（0.81.4）。彩色及频谱多普勒特征：左房室瓣口收缩期反流面积43.2scm，右房室瓣口收缩期反流面积21.7scm，峰速3.93ms，跨瓣压差62mmHg。）根据目前检查，患者治疗措施应该包括（ ）A、限制钠盐摄入B、地高辛C、利尿药D、硝酸酯类药物E、他汀类药物F、氯吡格雷G、左房室瓣瓣膜置换术H、右房室瓣瓣环成形术或瓣膜置换术正确答案:A,B,C,D,G,H13.患者男，52岁，因反复胸闷、气促7年余，加重伴发作性胸痛、少尿及下肢水肿1

32、个月就诊。患者7年前开始出现劳力性胸闷、气促，外院诊断为充血性心力衰竭，间断口服利尿药、血管紧张素转化酶抑制药等，症状不能明显缓解，曾多次因心力衰竭住院治疗。近1个月病情加重，平地步行50m即可出现气促，休息可缓解，伴有咳嗽、咳痰，为白色泡沫样痰，伴少尿及下肢水肿，夜间难以平卧入睡。发作性心前区疼痛，可放射至左肩、后背。精神状态尚可，大便正常，食欲差，尿少。既往体健，无晕厥、抽搐史，否认冠心病、高血压、糖尿病病史。吸烟史10支/d20年，无饮酒史，无药物过敏史。查体：T36.5，BP100/58mmHg；身高175cm，体重85kg；高枕卧位，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征（+）；双肺呼吸音粗，双

33、下肺可闻及细湿啰音；心尖搏动弥散，心界向左下扩大，HR93次分，律绝对不规则，第1心音强弱不等，胸骨左缘第3肋间隙可闻及3/6级收缩期喷射样杂音，粗糙，向颈部传导，主动脉瓣区第2心音减弱，右房室瓣听诊区可闻及2/6级收缩期反流样杂音，肺动脉瓣区第2心音略增强；肝右肋下3cm，脾未触及，移动性浊音（-）；双下肢重度压凹性水肿，周围血管征（-）。该患者入院初步诊断考虑（ ）A、风湿性心脏病B、退行性瓣膜病C、黏液样瓣膜变性D、扩张型心肌病E、高血压心脏病F、肥厚型心肌病G、先天性主动脉瓣病变H、冠心病正确答案:A,B,C,G,H根据目前病史特点，为进一步明确诊断与治疗，须进行的辅助检查有（ ）A、

34、胸部X线片B、常规心电图C、动态心电图D、经胸或经食管超声心动图E、右心导管检查术F、冠状动脉造影术G、放射性核素显像H、左心室造影术正确答案:A,B,C,D,F（提示：经胸超声心动图：主动脉瓣呈两叶，大小分布不均，大瓣的中央可见回声增强的线性嵴；主动脉瓣闭合线偏心，开放受限，最大开口直径0.8cm，关闭时Y形消失，呈一形改变。二维图像可见瓣叶明显增厚、钙化，左心室后壁厚度14mm以及升主动脉内径45mm。）该患者可能出现的并发症包括（ ）A、主动脉瓣狭窄B、主动脉瓣关闭不全C、感染性心内膜炎D、主动脉扩张E、主动脉缩窄F、心脏压塞G、肺部感染H、主动脉夹层正确答案:A,B,C,D,H（提示：

35、该患者持续发热1周，口服罗红霉素及头孢丙烯后未见明显好转。血常规：Hb80g/L，RBC3.210/L，WBC15.610/L，N0.85，PLT26510/L。超声心动图见图12、图105。）提示该患者合并感染性心内膜炎的体征有（ ） A、进行性贫血B、脾大C、杵状指D、Osler结节及Janeway结节E、新出现皮肤黏膜瘀点F、肝大G、腹腔积液H、双下肢水肿I、指甲下出血正确答案:A,B,C,D,E,I该患者发生某些情况时须紧急外科手术治疗，这些情况有（ ）A、体温无法控制或在抗生素有效使用的过程中复发B、血培养结果提示为真菌感染C、主动脉瓣膜赘生物大小为15mm10mmD、出现室间隔脓肿

36、形成或破裂，引起急性左心功能不全E、体温超过40F、反复发生脑栓塞G、主动脉窦破裂，出现急性左心功能不全症状H、发生晕厥正确答案:A,B,C,D,F,G关于先天性二叶主动脉瓣患者的外科手术治疗方式，叙述正确的有（ ）A、如果患者因为主动脉狭窄或关闭不全接受主动脉瓣替换手术，同期进行升主动脉或主动脉根部修复或替换手术的阈值是主动脉直径55mmB、升主动脉直径年增长速度5mm，应该接受升主动脉或主动脉根部修复或替换手术C、对于二叶主动脉瓣患者进行主动脉瓣替换，绝大多数医生采取的方法是植入生物瓣（支架生物瓣或无支架生物瓣）D、合并主动脉病变的患者，标准手术方法是主动脉根部替换（Bentall或Car

37、brol手术）E、合并主动脉病变的患者，可考虑行主动脉瓣替换加升主动脉替换（Wheat手术）F、目前多数学者主张行Ross手术正确答案:B,D,E14.下列哪些正确 ( )A、二尖瓣中度狭窄时，瓣口面积在1.5cm以上B、二尖瓣重度狭窄时，瓣口面积在1.Ocm以下C、主动脉瓣重度狭窄时，平均跨瓣压差50mmHgD、主动脉瓣重度狭窄时，最大跨瓣压差70mmHgE、二尖瓣狭窄但前叶弹性尚好时，第一心音可亢进正确答案:B,C,E15.库欣综合征的临床特点包括（ ）A、高血压、低血钾B、肌肉萎缩C、病理性骨折D、碱中毒E、性功能减退正确答案:A,B,C,D,E16.女性，32岁。反复发作阵发性心悸10

38、年，发作时心电图诊为“心动过速”，心率188次分，静推“维拉帕米”后症状很快缓解，今天患者再次心悸半小时，伴乏力，尿频感，来诊。心电图示：心率180次分，节律规整， QRS波群形态及时限均正常，未见明显ST-T 改变。该患者的诊断最可能的是A、窦性心动过速B、房性心动过速C、室性心动过速D、室上性心动过速E、心房扑动正确答案:D此患者最有意义的检查是A、心电图B、心电生理检查C、动态心电图D、心脏彩超E、阿托品试验正确答案:B最佳治疗方法是A、冠脉内支架治疗B、射频消融手术C、化学消融手术D、口服药物维持E、不需长期用药，有症状发作时临时给予维拉帕米等药物静推正确答案:B17.典型缺血性胸痛包

39、括A、活动时发作，休息后完全缓解B、活动时疼痛，休息后稍减轻，不能完全缓解C、活动中不发作，休息时胸痛D、胸部有压痛E、硝酸甘油12分钟缓解正确答案:A,E18.对于80岁以上老年人，以下治疗策略正确的有（ ）A、由于高龄老年患者基础疾病多，出血风险高，对于老年心房颤动患者，治疗重点在于节律控制和心室率控制，不应积极使用华法林治疗B、与65岁以下患者比较，高龄老年患者从阿司匹林治疗中获益更显著C、对于心肌梗死后左心室射血分数40%的老年患者，应使用ACEIARB、受体阻滞药及他汀类药物治疗D、高血压合并冠心病的高龄老年患者，血压控制目标为150/90mmHg，若能够耐受可考虑降140/90mm

40、HgE、高龄老年患者，他汀类药物治疗的获益和安全性均与年轻患者相当，同样需要强化降脂治疗正确答案:C,D19.患者男，42岁，门诊初诊血压142/90mmHg。下列处置方法中合适的有（ ）A、替米沙坦40mg，1次/dB、氨氯地平2.5mg，1次/dC、运动锻炼D、硝苯地平缓释片30mg，1次/dE、美托洛尔（倍他乐克）50mg，1次/d正确答案:A,B,C,E20.患者女性，70岁。2年前开始间断出现胸闷心慌，主要在左前胸心前区，有手掌大小范围，常放射至左肩、左臂内侧，与活动劳累、情绪激动相关联，每次持续时间约5min左右，休息后症状缓解。胸闷发作时曾自行服用“速效救心丸”，23min症状明

41、显改善。为求进一步诊治，遂来我院。既往有高血压病史2年，最高血压160/90mmHg，未曾正规服药降压及规律检测血压，另有“血脂异常”病史2年，未经正规治疗。 T 36，R 20次分，P 59次分，BP 150/70mmHg。神志清楚，呼吸平稳，自动体位。胸廓对称，双侧呼吸运动一致，双肺呼吸音清。心界不大，心律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音及附加音。腹部、四肢、神经等系统检查未见异常。 该患者最可能的诊断是A、稳定型心绞痛B、不稳定型心绞痛C、心肌梗死D、左心衰竭E、肥厚梗阻型心肌病F、心包炎正确答案:A辅助检查结果静息时心电图：窦性心律，T倒置。发作时心电图：入院后患者于病区步行活动时胸闷

42、再发，T双向低平，“假性正常化”，时测Tnl 0.003ng/ml（参考值0.3ng/ml）。缓解时心电图：立即给予舌下含服硝酸甘油0.5mg，23min后症状缓解，T波恢复静息时倒置状态，第二日复查Tnl 0.001ng/ml(参考值0.3ng/ml)。心脏超声：升主动脉稍宽，左房稍大。胸片：未见明显异常。肝肾功能电解质心肌酶谱：ALT 17U/L；AST 18U/L；BUN 5.17mmol/L；Cr 49.3mol/L；Na 139mmol/L；K 4.2mmol/L；CK-M B1.1ng/ml（参考值6.6ng/ml）；Tnl0.001ng/ml（参考值A，心尖区2/6级收缩期吹风样

43、杂音，无传导，无心包摩擦音；腹软，无压痛，肝区轻叩痛，肠鸣音4次分；双下肢中度压凹性水肿；神经系统检查正常。血、尿、粪常规均正常。血生化：GPT109IU/L,GOT54IU/L,GGT107IU/L,TBil46.2mol/L,DBil15.8molL,IBil30.4molL，ABL34.8g/L，其余正常。HBsAg（+）。心电图检查见图90。胃镜：慢性浅表性胃炎。腹部CT（平扫+增强）：肝硬化、脂肪肝、胆囊炎。 该患者首先应考虑的诊断有（ ）A、慢性乙型病毒性肝炎B、风湿性心脏病C、扩张型心肌病D、冠心病E、完全性右束支传导阻滞F、乙肝后肝硬化G、心源性肝硬化H、慢性胆囊炎I、慢性胃炎

44、J、肺部感染K、肺栓塞正确答案:A,C,D,F,G,H,I,J为明确诊断，先要检查（ ）A、甲胎蛋白B、BNP或NT-proBNPC、胸部X线片（正侧位）D、颅脑CTE、心电图运动试验F、24h动态心电图G、心脏彩色多普勒超声H、冠状动脉造影I、肺动脉造影正确答案:A,B,C,F,G,H（提示：胸部X线片：双肺纹理增多增粗，双侧少量胸腔积液。心脏彩色超声：全心扩大伴左右心室整体收缩功能明显减退，左房室瓣关闭不全（反流度），右房室瓣关闭不全（反流度）伴肺动脉高压（轻中度），心包少量积液，LVED=63.3mm，LVEF=24.1%。动态心电图：窦性心律，心室内传导阻滞，频发多源室性期前收缩。冠状

45、动脉CTA：冠状动脉未见狭窄。）根据目前病情，合理的治疗有（ ）A、抗炎B、洋地黄类药物C、袢利尿药+螺内酯D、小剂量ACEI或ARBE、抗血小板药物F、小剂量受体阻滞药（下肢水肿消退后）G、胸腔穿刺、胸腔积液检查H、谷胱甘肽（阿拓莫兰）保肝I、补钾、补镁，维持血钾4.05.0mmolLJ、CRTCRTD植入K、左房室瓣置换术L.心脏移植术正确答案:B,C,D,F,H,I,J（提示：患者经药物治疗2周后植入CRT起搏器，见图91图93。术后第2天先后2次（间隔7h）突发意识不清，双眼上翻，四肢抽搐，心电监护见心室颤动，均给予200J双向电除颤成功。）患者术后出现恶性心律失常，其可能的原因有（

46、） A、扩张型心肌病，有多源性室性期前收缩，存在发生恶性心律失常的风险B、心室电极机械性刺激诱发室性心动过速、心室颤动C、左心室电极放置位置不理想D、低钾血症E、术后伤口疼痛、睡眠不好，交感神经兴奋F、特发性室性心动过速、心室颤动G、心外膜起搏引起心室复极离散度增加H、急性心肌缺血正确答案:A,D,E,G针对该患者的恶性心律失常，合理的处理有（ ）A、利多卡因B、胺碘酮C、普罗帕酮D、维拉帕米E、受体阻滞药F、门冬氨酸钾镁G、毛花苷CH、镇静药I、调整起搏器参数或关闭左心室电极起搏功能正确答案:B,E,F,H,I28.男，24岁，反复胸闷气短4年，近1周加重，端坐时即感胸闷，伴咳嗽、下肢水肿，

47、肝脏肿大。超声心动图示心脏扩大，室壁变薄，EF值20%，二尖瓣、三尖瓣中度反流。胸片如图所示。可能的诊断是 ( )A、风湿性心脏病二尖瓣关闭不全B、先天性心脏病C、肺心病D、心肌炎E、扩张型心肌病正确答案:E患者心功能 ( )A、NYHA心功能级B、NYHA心功能级C、NYHA心功能级D、NYHA心功能级E、Killlip分级级正确答案:D若经治疗，患者病情好转稳定，需小剂量开始加用 ( )A、倍他乐克(美托洛尔)B、卡托普利C、双氢克尿塞D、地高辛E、消心痛(异山梨酯)正确答案:A若经治疗，患者病情未能好转，除下列哪项外，需要进行 ( )A、查电解质，纠正电解质紊乱B、加用速尿大量利尿C、短

48、期联合应用多巴胺与硝普钠D、血常规查是否贫血E、查看所用药物剂量剂型是否合适正确答案:C29.关于心力衰竭与心率变化的相互关系，叙述正确的有（ ）A、心率增快为心力衰竭早期代偿之一B、心率增快为心力衰竭诱因之一C、心率增快可使心室舒张期充盈受限D、心率增快可使心肌耗氧量增大E、心率越快，心排血量越多正确答案:A,B,C,D30.男性，32岁，其母有高血压。既往健康，3个月前工厂健康检查时发现高血压。1个月前在工作中发生剧烈头痛、心悸，给予降压药物后血压时正常时高。血压增高多在体力活动后发生，持续10分钟至2小时，无视力障碍及出汗。近几个月体重减少，出现便秘。血压在150260/70120mmH

49、g之间波动，不易控制。尿VMA升高。此患者考虑为A、原发性高血压B、嗜铬细胞瘤C、皮质醇增多症D、原发性醛固酮增多症E、甲状腺功能亢进正确答案:B应进行以下哪项检查A、肾上腺增强CTB、甲状腺功能检查C、血浆醛固酮/血浆肾素比值D、放射性核素检查E、颅内蝶鞍X线检查正确答案:A最佳治疗方案是A、手术切除B、放射治疗C、口服药物维持，控制血压D、临时症状发作时予药物含服E、临时症状发作时予药物静滴正确答案:A31.患者男，50岁，因劳力后气短、心悸2年，加重伴夜间气喘3个月就诊。2年前患者在走1000m后或上3层楼时感觉气短，休息片刻后好转。3个月前在行走约500m时出现气喘，夜间气喘被迫坐起3

50、次，偶有胸痛和咳嗽。查体：T36.4，P110次分，R20次分，BP130/60mmHg;意识清楚，自主体位，口唇无发绀，颈静脉无怒张；双肺呼吸音清，心界向左下扩大，S有力，HR100次分，律齐，胸骨右缘第2肋间隙可闻及舒张期响亮杂音及海鸥鸣，收缩早、中期喷射性杂音，向颈部传导；腹部无压痛及反跳痛，肝、脾未触及；双下肢轻度水肿。胸部X线片：升主动脉明显增宽。该患者可能的病因包括（ ）A、风湿性心脏病B、主动脉瓣狭窄C、霍纳综合征（Homner syndrome）D、特发性主动脉扩张E、马方综合征（Marfan syndrome）F、梅毒性主动脉瓣关闭不全正确答案:F该患者可能还存在的体征有（

51、）A、水冲脉B、Duroziez双重音C、交替脉D、De Musset征E、Quincke征F、格雷厄姆斯蒂尔杂音（Graham Steell murmur）G、奥斯汀弗林特杂音（Austin Flint murmur）正确答案:A,B,D,G（提示：超声心动图：主动脉瓣重度反流，左心室舒张末期内径65mm，LVEF=40%。冠状动脉造影：前降支、左回旋支和右冠状动脉狭窄50%60%。）为明确诊断，下一步应检查（ ）A、免疫功能测定B、TPHA试验C、FTA-ABS试验D、MRIE、血清康-瓦氏反应F、ECT正确答案:B,C关于该患者的发病特点，叙述正确的有（ ）A、从初染到发病平均10年（5

52、30年）B、男女比例2:1C、可合并梅毒性主动脉瘤D、冠状动脉口狭窄E、二叶主动脉瓣合并瓣环硬化F、梅毒性主动脉炎正确答案:A,C,D,F32.经皮冠状动脉支架植入能给稳定型心绞痛患者带来的治疗效果有（ ）A、改善症状B、提高运动耐量C、改善预后，降低死亡率D、提高生活质量E、对长期生存率无改变正确答案:A,B,D,E33.患者，女，30岁，3个月来反复发热，38左右，伴关节酸痛就诊，查体：轻度贫血，心界不大，心率96次分，心尖部可闻及级收缩期吹风样音乐性杂音，并有收缩期喀喇音，诊断为风心病，二尖瓣关闭不全，发热待查。提问：入院后首先处理A、2天内抽血培养3-4次B、尿常规检查有否镜下血尿C、抗生素静脉点滴D、检查血沉、抗0除外风湿活动E、B超检查有否睥大正确答案:A提问：最有助于诊断感染性心内膜炎的辅助检查是A、胸部X线摄片B、心电图C、超声心动图D、心血管造影E、心脏CT正确答案:C提示：本例拟给予感染性心内膜炎的诊断性治疗，抗生素反应良好，6小时后体温逐渐降至正常 提问：此时抗生素的应用疗程是 A、体温正常8小时逐渐停止应用抗生素B、2周C、5个月D、4-8周E、10