齐鲁医学常见寄生虫病实验室检查及诊断进展

1、同济大学附属杨浦医院李智常见寄生虫病实验室检查及诊断进展12021/9/30 寄生虫病概述人体寄生虫学是由：医学原虫学(medical protozoology) 医学蠕虫学(medical helminthology)医学节肢动物学(medical arthropodology)三部分组成。我国幅员辽阔，地跨亚热带和南、北温带，生境复杂，气候多样。随着国门打开，世界各国间交流合作、旅游观光，使得寄生虫种类更加复杂和多样。近年来，我们检验人员逐渐忽略对寄生虫的检查，每每延误临床诊断，影响及时治疗，甚至导致严重后果。22021/9/30 寄生虫病危害与流行现状寄生虫对人体的危害，主要包括：作为病

2、原引起寄生虫病；和作为疾病的传播媒介两方面。世界六大热带病除麻风病外，5类均为寄生虫病，可见其危害之大。寄生虫病对人体健康和畜牧家禽业生产的危害十分严重。在占世界总人口 77%的发展中国家、特别在热带和亚热带地区，寄生虫病依然广泛流行、威胁着儿童和成人的健康甚至生命。因此，寄生虫病的危害仍是普遍存在的公共卫生问题。32021/9/30寄生虫病危害与流行现状全球疟疾感染人数约45亿，每年死亡约220250万人，非洲每年死于疟疾的儿童约150万。血吸虫病在70多个国家流行，约2亿人受感染，主要分布于中国、日本、菲律宾及印度尼西亚等国家。钩虫感染几乎遍及全球，尤其在热带和亚热带地区，估计钩虫感染人数

3、约8亿，有临床表现者约2000万。贾第虫病是世界最常见的肠道腹泻病之一，流行遍布全世界，以热带和亚热带为最多，每年约2亿人受感染弓形虫病呈世界性分布,人体感染十分普遍, 估计全世界血清抗体阳性人群为10-15亿人，有的国家达80以上。42021/9/30寄生虫病危害与流行现状华支睾吸虫病 ：是由中华枝睾吸虫寄生于胆管内引起的一种人兽共患吸虫病, 以东南亚国家较为常见。据最新调查表明：我国有27个省流行，约有1250万人感染，其中广东约有550万人感染，原因是该地居民有食用生的或未煮熟鱼的习惯。棘球蚴病 又称包虫病，人和家畜主要是通过污染的土壤、食物、传播媒介或接触狗意外食入虫卵而感染。我国是世

4、界上人包虫病最多的国家，最新调查估计全国包虫病人数约40万人，受威胁人口达5000万人。在20多个省市流行，其中新疆、四川、青海、甘肃和西藏感染较为严重。动物包虫病的流行和危害更为严重，每年给我国造成数亿元的直接经济损失。52021/9/30寄生虫病危害与流行现状带绦虫病/囊尾蚴病 在我国感染此病的地区广泛分布于包括台湾省在内的29个省（市、自治区）。在云、贵、川等地一些少数民族喜食生猪肉，受到的威胁更大。人绦虫病是由猪带绦虫和牛带绦虫而引起，据估计我国有55万人感染绦虫病。约300万人感染人体囊尾蚴病。肺吸虫病/并殖吸虫病 在我国，动物或人有并殖吸虫病报告的省，市达20多个，包括福建、江西、

5、重庆、湖北、安徽等。2005年全国调查中，并殖吸虫病血清学阳性率最高的为上海（5.14），其次为重庆（4.12）62021/9/30寄生虫病危害与流行现状弓形虫病 在我国人体弓形虫平均感染率为7.88%，大约一亿人发生感染，其中广西、贵州、江西等省感染率较高。弓形虫的中间动物宿主的感染率也很高，据报道：猪平均感染率为7.19%35.69，绵羊为4.38%25.68%，犬的感染率为13.21%14.60，而弓形虫的终宿主猫的感染率为14.1%79.4%。管圆线虫病，曾爆发流行，人吃了生的或不熟含有幼虫的螺肉或不熟的转续宿主如鱼、虾、蟹、蛙、蛇等的肉而感染。裂头蚴病：流行区有吃生蛙、生蛇史及饮生水

6、习惯。 以上是肉源性人兽共患寄生虫病。72021/9/30寄生虫病危害与流行现状隐孢子虫病 在我国14个省份都有报道，其中以婴幼儿更易于感染。在浙江，利用改良抗酸染色和免疫荧光技术对1-10岁发生腹泻的216个婴幼儿进行检测，有38（17.59%）个婴幼儿携带有隐孢子虫卵囊。据报道：天津、浙江和云南三省感染率最高，分别为10.45%、10.4%和5.29%。隐孢子虫病在动物中的流行率也很高，其中奶牛的流行率为6.39%32.73%，在我国猪感染率4.256.8%，黄牛27.360.19%，奶牛隐孢子虫感染率可高达40。该病也是艾滋病患者的死亡原因之一82021/9/30寄生虫病危害与流行现状阿

7、米巴病 在我国大陆的各个省（市、自治区）均有分布，大约有1200万人感染。其中5个省（市、自治区）的流行率较高，分别为西藏 (8.12%), 新疆(2.37%), 云南 (2.54%), 贵州(2.25%) 和甘肃(2.04%)血吸虫病 在我国主要分布于长江流域及长江以南包括台湾省在内的13个省（市、自治区），有约80万名患者 有死灰复燃之势。贾第虫病 在我国，几乎每个省份都有人感染兰氏贾第虫的报道，平均感染率为2.52%，大约有3000万人感染。新疆地区最高的感染率（9.26%）。 以上是植物源性或水源性人兽共患寄生虫病。92021/9/30寄生虫病危害与流行现状土源性人兽共患寄生虫病，指不

8、需要中间宿主，其虫卵或幼虫在外界（土壤）发育到感染期后直接感染人和动物的寄生虫，包括：蛔虫、鞭虫、钩虫和蛲虫。102021/9/30寄生虫引起的疾病19种对中枢神经系统造成损害；20种寄生虫寄生于人眼；26种虫体能对肺造成损害；23种可损伤肝组织；17种可引起阑尾炎；12种能引起腹腔内空腔脏器穿孔或实质性脏器破裂；9种可引起肠梗阻；45种能引起腹泻；10种引起胆囊炎、胆管炎或胆石症；9种可直接或问接侵犯心脏；20种可损害泌尿生殖系统；37种可不同程度损害皮肤；29种可不同程度地引起贫血；7种可引起侏儒症；8种机会性感染是艾滋病死亡的重要病因112021/9/30寄生虫病的实验室检查技术进展传统

9、的病原学检查寄生虫病的确诊现仍要依据在患者的体液或分泌排泄物中找到虫体、包囊、卵囊或虫卵，也可依据在患者病变部位的组织活检标本中找到虫体或虫卵而确诊，可谓是临床诊断的“金标准”。隐孢子虫病：应用改良耐酸染色法或金胺酚染色法检测其粪便，找到卵囊进而确诊。原虫感染如棘阿米巴眼病可取患者的角膜刮片材料、手术切除的角膜材料直接用氢氧化钾湿封片检查或进行棘阿米巴的培养，然后于显微镜下检查找到其包囊而确诊122021/9/30寄生虫病的实验室检查技术进展肠道线虫、吸虫或绦虫感染的患者，均可在其粪便中找到虫卵而确诊。吸虫感染如血吸虫病患者还可利用毛蚴孵化法。丝虫病的确诊有赖于在血涂片或其他体液涂片中找到微丝

10、幼，并确定其虫种。从患者周围血液中检出疟原虫，是疟疾确诊的依据。一般从受检者耳垂或指尖采血作薄血膜和厚血膜涂片，以姬氏染液或瑞氏染液染色后镜检。132021/9/30寄生虫病的实验室检查技术进展免疫学检查由于寄生虫本身的代谢特点及其形态学的多变性，普通的病原学方法不易做出检测，简便、快速、敏感的免疫学诊断试验倍受关注和青睐。可对寄生虫不同发育阶段、机体不同感染部位及不同感染阶段、不同的感染程度等情况都可通过对抗原或抗体进行检测常用的检查手段包括：皮内试验( ID)和血清学试验，血清学试验主要有ELISA)、斑点( Dot-EL ISA )、免疫酶染色试验( I-EST )、斑点金免疫渗滤试验(

11、 DIGFA )、后尾蚴膜反应（MMR）、环卵沉淀试验（COPT）、间接荧光抗体试验、胶乳凝集试验、免疫印迹技术、免疫层析技术、免疫传感技术、免疫色谱技术（ICT）等。142021/9/30寄生虫病的实验室检查技术进展分子生物学检查基因的多样性决定了物种的多样性，每种寄生虫都有其特异的基因序列，此方法直接检测寄生虫DNA片段，客观上不象检测抗体和抗原那样受宿主及寄生虫各发育阶段抗原变异的影响，比免疫血清学方法更加可靠、稳定，日益受到重视。常用的检查手段包括核酸分子杂交技术、聚合酶链反应( PCR) 技术、基因芯片技术、PCR-ELISA、寄生虫纳米生物传感器技术、环介导等温扩增( LAMP)

12、技术等。 152021/9/30寄生虫病的实验室检查技术进展 有先进的寄生虫检测技术， 最大的问题是：漠然处之 ？162021/9/30临床混淆病例-1未破壁的灵芝花粉孢子 误认为是：鞭虫卵或 肝吸虫卵。172021/9/30临床混淆病例-2患儿，女，8岁，日本籍。晨7时，大便排出白色节片于2011年8月23日到十院检查。家人用纸往外拽，后认为是小肠 不敢继续拽，急诊检验人员从未见过，不认识。 我们认为是：绦虫，种类？182021/9/30临床混淆病例-2建议去寄生虫研究所中药驱虫，并鉴定绦虫种类。南瓜子和槟榔联合治疗：南瓜子作用于绦虫中后段，槟榔作用于头节和未成熟节片，二者有协同作用，治愈率

13、达95%左右。一段虫体约3米多，约半小时头节部驱出。192021/9/30临床混淆病例-2鉴定认为：阔带裂头绦虫患儿病史：患儿平时无头痛、恶心、呕吐，无发作性肢体强直或意识丧失等症状超声检查肝、胆囊、胰腺、脾脏、双肾发现异常，部分肠腔内见线状高回声，最长为6mm,未见明显蠕动。腹软，无压痛及反跳痛。其他体征检查均未发现异常。大便检查绦虫卵（+）患儿曾于2个月前大便中发现有乳白色、面条样节片。当时节片较窄，误以为菌菇类物质排出，未治疗。202021/9/30临床混淆病例-2粪便虫卵检查：阔节裂头绦虫卵与吸虫卵相似，为椭圆形，卵壳较厚，一端有小盖，卵内含一个卵细胞和若干个卵黄细胞。头节检查 驱虫治

14、疗后3h， 留取全部粪便检查头节，头节部细小，呈匙状。212021/9/30临床混淆病例-2阔节裂头绦虫病是能感染猫的绦虫之一，猫是这种绦虫的宿主。成虫主要寄生于犬科食肉动物，也可寄生于人。裂头蚴寄生于各种鱼类。 形态：成虫外形和结构均与曼氏迭宫绦虫基本相似，但虫体较大，可长达10m，最宽处20mm。具有30004000个节片，头节细小，呈匙形，长23mm，宽0.71.0mm。虫体可扭结成团，导致肠道、胆道阻塞、甚至出现肠穿孔等。另外，还有在人体肺部和腹膜外阔节裂头蚴寄生的报告。222021/9/30链状带绦虫(Taenia solium)(猪带绦虫、有钩绦虫) 肥胖带绦虫(Taenia Sa

15、ginata)(牛带绦虫、无钩绦虫) 232021/9/30 两种绦虫的不同特点和区别猪带绦虫牛带绦虫体长2-4m4-8m,可达12-25m节片数7001000节,薄、略透明10002000节,厚、不透明头节球形，有顶突、小钩方形,无顶突,无小钩成节卵巢分3 叶分2 叶孕节子宫每侧分支7-13支分15-30支囊尾蚴头节有顶突，小钩。可寄生于人。无顶突，无小钩。不寄生于人。242021/9/30生活史 成虫 (人小肠)孕节虫卵六钩蚴钻进肠壁血循环组织内人囊尾蚴成虫人吃进六钩蚴囊尾蚴钻进肠壁血循环皮下、肌肉、脑、眼等猪（牛）虫卵252021/9/30注意了解和掌握以下问题（一） 猪带绦虫 牛带绦虫

16、寄生部位1.成虫:人小肠2.囊尾蚴: 皮下、肌肉、 脑、眼等人小肠终宿主人人中间宿主1.猪（牛、羊、猫、狗)2.人牛、羊（美洲驼.长颈鹿)感染阶段1.囊尾蚴 2.虫卵囊尾蚴262021/9/30链状带绦虫（猪带绦虫）成虫272021/9/30链状带绦虫（猪带绦虫）头节282021/9/30链状带绦虫（猪带绦虫）孕节292021/9/30链状带绦虫（猪带绦虫）完整虫卵302021/9/30带绦虫虫卵（不完整）312021/9/30链状带绦虫（猪带绦虫）囊尾蚴322021/9/30猪囊尾蚴寄生在肌肉组织332021/9/30临床混淆病例-3十院胃镜室，护士不认识叫 我们去鉴定，胃镜下见二条 活体蛔

17、虫，一大，一小，呈几 乎透明状，与平时所见不同。342021/9/30蛔虫受精卵352021/9/30蛔虫未受精卵362021/9/30脱蛋白质膜蛔虫卵菜单 概论 形态 生活史 致病 诊断 防治 其他类型蛔虫卵( 返回形态 )372021/9/30并殖吸虫病/肺吸虫病并殖吸虫病(paragonimiasis)又名肺吸虫病:临床表现主要有发热、咳嗽、胸痛、咳痰等，因病变多发生在肺部故又称肺吸虫病。传染源：凡在痰中、粪便中能够检出虫卵的动物和人均可作为此病的传染源而传播疾病。传播途径和感染方式：人们吃生或不熟的带有肺吸虫囊蚴的溪蟹或蝲蛄而感染，也可因吃生或不熟的带有肺吸虫童虫的猪、野猪、鸡、鸭等转

18、续宿主的肉而感染。人群易感性：普遍易感。382021/9/30392021/9/30402021/9/30并殖吸虫病/肺吸虫病本虫可以侵犯全身各处，依侵犯部位不同可以出现不同的临床表现.急性肺吸虫病症状为：腹痛、腹泻，继之畏寒、发热，咳嗽、胸痛、咳痰等症状。胸部X线检查可见到肺部病变、胸腔积液等。胸肺型是最多见类型：主要表现为胸膜炎症状、胸痛、胸腔积液，咳嗽，咯果酱样血痰。中枢神经型：头部间歇性胀痛，剧烈者可伴有恶心、呕吐，是颅压增高或脑膜刺激引起。其次为癫痫样发作，甚或瘫痪。412021/9/30疟 原 虫 （malaria parasite）422021/9/30疟疾是我国五大寄生虫病之一

19、世界六大热带病之一432021/9/30疟原虫种类 间日疟原虫 （Plasmodium vivax）(P.v.)三日疟原虫 （P. malariae） (P.m.)恶性疟原虫 (P. falciparum) (P.f.)卵形疟原虫 (P. ovale) (P.o.)442021/9/30疟原虫形态 以p.v.为例。吉氏或瑞氏染色。 环状体（早期滋养体） 胞质环状、蓝色。细胞核1个，红色。 滋养体 胞核增大，胞质增多。伪足、疟色素（棕黄色）、薛氏小点（淡黄色）、被寄生RBC胀大。452021/9/30疟原虫形态 裂殖体核分裂、胞质也分裂，形成裂殖子。疟色素成堆。被寄生RBC胀大明显。 圆形或椭圆

20、形，疟色素分散，核增大，1个。胞质占满胀大RBC。配子体，配子体。配子体462021/9/30三种疟原虫形态区别 p.v. p.f. p.m.环状体 (早期滋养体) 环较大，核1个,占RBC直径1/3，常见1个原虫。 环纤细，核1个或2个，占RBC直径1/5.常见2个原虫。同p.v.相似 472021/9/30三种疟原虫形态区别 p.v. p.f. p.m.滋养体 虫体变大，形状不规则，伪足、空泡、疟色素。RBC胀大 外周血液难查到，疟色素黑褐色。胞质带状，疟色素棕黑色。 482021/9/30三种疟原虫形态区别 p.v. p.f. p.m. 成 熟裂殖体 裂殖子1224个,平均16个。疟色素成堆。RBC胀大。外周血液难查到，裂殖子836个，平均1824个，疟色素集中。裂殖子612个。 平均8个。花瓣排列。疟色素集中。492021/9/30三种疟原虫形态区别 p.v. p.f. p.m.配子体圆形核1个，充满胀大RBC。疟色分散。 腊肠形或新月形，核1个。疟色素分散 。圆形，核1个，充满不胀大RBC。502021/9/30三种疟原虫形态区别 p.v. p.f. p.m. 被寄生RBC