从Block-HF研究看CRT指南的进展共49张课件

1、从Block-HF研究看CRT指南的进展31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。从Block-HF研究看CRT指南的进展从Block-HF研究看CRT指南的进展31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。从Bock-HF研究看CRT指南的进展ST JUDE MEDICAL回顾适应E进证展2005年之后,无论类还是类都经历数次的

2、更新 近些年来,参加中考改卷的老师有一个共同的发现:农村初中学生的化学成绩普遍不理想,甚至有较之以前的不同程度的退步。生活水平提高了,接受知识的渠道拓宽了,为什么还会出现如此现象?究其原因,不外乎以下几点: 一、思想松懈 国家实行九年制义务教育,取消了小学升初中的考试。很多学生和家长在思想上放松,认为成绩好坏无所谓,这就导致了很多学生小学基础不扎实。进入初中后,接受能力没能同步提高,加上化学科与小学的知识联系不大,几乎是从零开始的一门学科,很多学生感到完全陌生,无所适从,在心里面就打了退堂鼓。 二、动力不足 当前全国上下涌起的打工潮,使许多农村孩子成为留守儿童。这些孩子有些是跟着年迈的祖父母,

3、有些则独自在家,学习上没有得到有效的督促和有效的引导,年龄特征让他们又缺少自我约束能力。所以,学习上的自学性很差,当遇到困难时,找不到能及时帮助解答的人,更是丧失对学习的信心和兴趣。 三、条件受限 化学是一门以实验为基础的自然科学,很多知识都建立在对实验步骤的操作、实验现象的观察、实验数据的记录之上。但由于农村初中的仪器和药品还不够完备,有些实验要么因为没有仪器,要么因为药品不够而无法完成。学生只能在一种被动式的环境中接受化学知识,原本直观的内容变为抽象、熟悉的现象成为陌生,思维上无法产生跳跃性的链接,他们普遍觉得化学离自己很远,化学知识深不可测。 四、缺乏上进心 农村实行计划生育之后,农村独

4、生子女越来越多,农村经济迅猛发展,很多孩子成了家里的小皇帝、小公主。从小就生活在物质条件优越的环境里,过着无忧无虑的日子,心理依赖性较强,学习上遇到挫折和困难时,没有足够的勇气和信心去挑战、去克服。而化学科的特点则要求学生必须具备实验精神、探究精神、持之以恒不断进取的精神,缺少了这样的精神,一些学生的化学成绩就只能停步不前。 五、偏科严重 初中阶段,是学科分化的一个初始阶段,文理科的区分开始明朗化。文科更多倾向于形象思维,理科注重的却是抽象思维。从小学带上来的学习习惯更多地表现为形象思维,很多孩子尤其是女孩,总觉得理科太过抽象,很难学。在刚接触化学时,心理上就产生了阴影,这个阴影不断地暗示他们

5、:我不可能学好化学的,化学太难学了。于是,语文、英语等科目也许遥遥领先的他们,化学成绩却平平而已。 六、不良习惯直接影响孩子的成绩 信息时代,电视、手机、电脑等进入千家万户,农村孩子刚接触这些事物感到万分新奇,有些人坐在电视机前就不挪步,有些人上网QQ冲浪一整天,忘记了时间,忘记了休息,作业没能按时完成,休息不够,上课精力不集中,就无法应对化学科的严谨思维、正确操作、精密计算。 面对这种情况,教师应如何应对呢? 一、联系家长,以身说教,明明白白告诉孩子有知识和没有知识的区别 家长是孩子的第一任老师,家长的言行对孩子会产生最直接的影响。让家长把自己打工历程中的酸甜苦辣告诉孩子,让孩子明白有知识和

6、没知识本来就存在很大的差别,使孩子重新产生为未来而努力读书的新动力。 二、培养兴趣 兴趣是最好的老师。化学教师在授课前后,一定要注意多培养学生对学科的兴趣。多给孩子们讲述化学的发现史、化学对生活产生的影响、化学对人类经济的贡献、化学在生命科学研究中的巨大作用,使学生明白人类离不开化学,强化学生对化学科的新认识,产生学好化学的欲望,逐步提高他们的化学成绩。 三、加强教师各方面修养,改变教师的态度、方法 一个不热爱本职工作的老师,永远也不可能得到学生的信任。学生不信任自己,就不会亲近自己,不亲近自己,就学不好自己所教的科目。所以,要想学生提高化学成绩,教师首先就要做到对工作抱有满腔热情,把教学当作

7、自己毕生追求的事业,不断地追求新知,并把自己的这种求知精神传导给学生,影响学生、改变学生。并且,摒弃陈腐的教学方法,让课堂活跃起来。同时,还要在生活和学习当中对学生充满爱心。当学生感受到教师的学富五车、教师的爱岗敬业、教师的不断求知、教师的拳拳爱意,就会不知不觉地在心里对教师产生崇拜甚至膜拜的心理,把教师当成榜样,当成范本,学习的自觉性就会不断提高。 四、矫正学生的不良习惯,形成良好的作风态度 教师要善于通过兴趣转移的方法矫正学生已经形成的不良习惯,引导学生参加课内课外各种有益身心的活动;鼓励学生更多地走进群体,大胆表现自我,全面开阔他们的视野;放手大胆地让学生进行各种化学实验,让他们感受电视

8、电脑之外的更多新奇有趣的事物;爱护学生,呵护他们敏感脆弱的心灵,在摒弃旧习惯的过程当中,让他们自觉走出不良习惯对自己的影响,重新建立新的认知,养成新的习惯。 总之,正如苏霍姆林斯基所说:“教育技巧的全部奥秘也就在于如何爱护儿童这是一股强大的力量,能在人身上树立起一切美好的东西。” 2010年9月，甘肃省普通高中新课程改革顺利实施，信息技术作为普通高中新课程技术领域下的一门学科课程也随之进行教学改革。高中信息技术课程的教学，从单纯的计算机技能训练上升到全面信息素养的培养。面对高中信息技术新教材，很多老师感到教学定位和教学内容上发生了很大的改变，很难找到教材的切入点。我自2009和2010年多次培

9、训、外出参观学习并经过2010级、2011级两年来的实际教学实践与探索，且在两次学业水平考试中两级学生共850名全部100%通过（其中成绩是A的学生占36.6%），深深体会到首先要利用好新教材，其次是对教材内容进行优化重组，使教材真正能为我所用，并加强小组合作学习的教学模式，从而有效地促进学生信息素养的全面提高。 一、目前信息技术教学中存在的主要问题 1、硬件设施落后 秦安县位于甘肃省东南部，渭河支流葫芦河下游。属陇中黄土高原西部梁峁沟壑区，是全省十八个干旱县之一，更是国家贫困县之一。大部分学校信息技术设施落后，用于开展信息技术教学的计算机教室大部分是2003年前后借助“国家中小学现代远程教育

10、项目”建设的，这些计算机教室曾为我县开展中小学信息技术教育发挥很大的作用，但近10年后的今天，这些设施确有些落后，加之近10年的运行老化，部分设备已不能满足高信息技术教学的需要。 2、学生个体差异大 前以述及，由于秦安县的大部分初中在乡镇农村（县城只有两所），农村中小学条件本身差，加之信息技术是非中考科目，学校也不重视，相当一部分初中未开设信息技术课，或课时不足。如2010级我校高一共招生425名，其中在初中学过信息技术的学生80余名，占18.8%，80%的学生则是“零起点”。而高中信息技术教学要求是非零起点（衔接义教阶段课程设置）。如此之大的学生个体差异导致今后教学困难很大。 3、教师缺乏对

11、教材的深度研究和解读 尽管在课改前夕，大部分教师都接受过不同程度的培训，但在实际教学中对课程标准和教材的研究不够，大部分教师拿上教材按教材章节顺序授课，甚至上的本节内容课标对其有何要求都不知道。 4、课程目标要求与学校、学生反应实际差距大 在高考的浓重氛围下，学校和学生为了应对考试，大部分学习时间用在了高考科目上，对于非高考科目，比如：信息技术课程的学习，就是希望老师能够利用信息技术课让他们玩玩电脑游戏、上网聊聊天放松情绪，对于教材中的知识点并不感兴趣，更没有把信息技术作为支持其他学科学习和终身学习的工具，只注重了网络的娱乐功能，而忽略了其学习功能。课程的目标要求与学生内心反应形成了矛盾，另外

12、，高中信息技术课还面临着学业考试的问题，因此如何协调这对矛盾，从真正意义上帮助学生把握基本的信息技术知识与技能，使学生具有获取信息、传输信息、处理信息和应用信息解决问题的能力，让信息技术课堂教学更有效，就显得颇为重要。 二、教学探讨 （一）摸清底子，搞好初、高中衔接教学 开学初，通过调查摸底，掌握学生初中信息技术课程的学习情况和程度，有针对性地开展初、高中的衔接教学。 开学前，我对2010级425名学生进行了调查摸底，2010级我校高一共招生425名（分布在7个教学班中），其中在初中学过信息技术并掌握基本操作的学生约80余名，占18.8，81%的学生是“零起点”。在搞清这80名学生在7个班的分

13、布情况后，我在这7个班每班成立了7-10个学习小组，每组5-8名学生，并按排这80名学生分别在各学习小组任组长和副组长。 学习小组成立后，我根据学校的教学安排调整了本学期的教学计划，第1-3周没有上新课，而是用这3周的时间进行初高中衔接教学，除每周2课时的正课，我还用课外活动时间、部分周六下午的时间对这些“零起点”的学生强化训练。3周后，约340名“零起点”的学生基本上学会了计算机的基础知识和基本操作。从第4周起才开始信息技术必修模块信息技术基础（广东教育出版社）的教学。 （二）、正确处理“课标”和“教材”之间的关系 “技术课程标准（信息技术部分）”是国家对信息技术课程的基本规范和要求，是总纲

14、，是教材编写、教师教学和评价、考试的依据，也是新课程实施的保障。而“教材”是专家、编者根据课程标准编写的，是教师授课的重要参考标准，是教学决策和教学设计的基础，但“教材”不是教师开展课程教学的唯一依据；所以理解领会课程标准，熟悉教材，然后对教材进行合理的优化重组，对教材进行科学的、卓有成效的开发和利用，就成了我们进行信息技术新课改的首要任务。 我县选用的广东教育出版社的信息技术教材，我自己也找来了人教社和教科社的教材，通过对教材的对比分析，发现不同版本的教材章节知识有很大的差距，但基本理念一致。所以不能完全按教材的章节内容来上课，必须根据课标的要求，对教材进行“二次开发”。 高中信息技术新课程

15、的理念，是着力于全面提高学生的信息素养，注重改变学生的学习方式，培养学生的学习能力和学习自主性。在广教版信息技术基础（必修）模块中的第二章是“信息的采集与获取”，教材是从“获取的方法”、“因特网上信息的浏览与获取”到“网上资源检索和评价”来组织的。从课程标准来看，这部分知识主要体现在“获取信息的需求分析、途径、方法及信息的价值的判断等相关素养的形成。”也是学生学习信息加工和信息资源管理的前提，是提升学生信息能力和信息素养的基础。对此我对教材内容进行一定的优化重组，把握好“有效快速获取信息，并对信息合适评价”这个重点，首先提出学生日常生活密切的主题，如“2010年学校秋季运动会”、“西安世园会”

16、等，通过小组互助和协作学习的方式，让学生自己去获取信息，再因势利导通过什么途径获取信息。 （三）、生活与教学实际相结合，提高教学与学习的效率 回归生活，让教学与生活紧密相连，是新课程的基本特征。随着信息技术课改的深入，教材的“角色”也发生了改变，成了教师和学生真正的“朋友”。在教学的实施中，我们应该从生活和教学实际出发，来认识教材理解教材。根据学生的认知特点和心理特点，对教材进行有目的有意义的开发和拓展，使教材的教学内容和顺序能够得到重组和优化，把枯燥乏味难易理解的理论知识，融和到实际的形象的直观的知识中，以利于学生从现实生活中的事例来理解教材，激发兴趣，掌握知识，从而提高教学和学习的效率。

17、信息技术选修模块多媒体技术PS的教学中课前在屏幕上呈现学生常的校园海报（如运动会、各兴趣小组活动张贴的）、美化自己的照片等入手，学生感觉真实、贴近生活实际，学习时也有激情。 （四）、重视小组合作学习 学习小组合作与交流的最佳模式，也是开展“兵教兵”、“兵练兵”的基本。 前已述及，由于各个学生的先天素质、教育影响和主观努力程度的不同，同一个班级的学生在学习上存在明显的差异。这就要求教师应从实际出发，实施有差异的分组、分层教学。这是面向全体学生进行因材施教，大面积提高教学质量的需要。也是培养学生竞争意识，适应未来社会激烈竞争的需要。 小组学习既能使教师按照学生的个体差异进行因材施教，也是学生学习过

18、程中进行良好合作与交流的一种最佳模式。因为我们在上课时，由于客观环境的限制，直接以班为单位进行交流合作一般比较困难，好的模式应该是以小组为单位进行分层组织，先是在组内进行交流与合作，进而形成小组的意见看法，再在组间进行交流与合作。 （五）、课后及时反思，进一步完善教学内容 教学反思不仅仅是教学经验的总结，更是整个教学过程的监视，是分析和解决教学问题的活动。对基于新课程理念的教材重组进行适时的教学反思尤为重要。通过反思，我们可以发现教材中不恰当的需要增删修改的成份，需要渗透的知识和情感成分，找出重组中未能解决的问题，检讨过程和方法的不足，有利于我们找到教材二次开发的新思想和新策略，进一步完善教材

19、内容的优化重组。当然，教学反思也是我们信息技术教师的成长之路，对于提高我们的教学能力至关重要。 新课改对于每一个老师都是一种挑战，也是一种机遇。只有调整好自己的的心态，找准自己的位置，才能勇于面对这种挑战和机遇，才能成就学生，提高自己。信息技术教育是一门新兴学科，与其他学科相比，缺少现成的教学经验供我们借鉴，而且信息技术本身就是一门飞速发展的技术。探索新环境下的新型教学模式、教学方法，培养新一代具备一定创新意识和信息素养的中学生，是我们信息技术教师刻不容缓的责任。 参考资料： 1技术课程标准研修（信息技术）教育部基教司，高等教育出版社.2004年 2高中技术课程标准教师读本（第一编信息技术），

20、胡济良、李尚仁主编 3甘肃省普通高中新课程信息技术教学指导意见，甘教基201081号从Block-HF研究看CRT指南的进展31、园日涉以成趣，从Bock-HF研究看CRT指南的进展ST JUDE MEDICAL从Bock-HF研究看CRT指南的进展回顾适应E进证展2005年之后,无论类还是类都经历数次的更新回Colege of Cardiology FoundationPRACTICE GUIDELINE: FULL TEXTACC/AHAHRS 2008 Guidelines for Device-BasedTherapy of Cardiac Rhythm AbnonmalitiesA

21、Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on PracticeGuidelines(Writing Committee to Revise the ACC/AHA/NASPE 2002 Guideline Update forImplantation of Cardiac Pacemakers and Antiarrhythmia Devices)Developed in Collaboration With the American Association for T

22、horacic Surgery and Society of Thoracic SurgeonsCirculationAmericanHeartAssociation/HRS Focused Update Incorporated Into the ACCF/AHA/HRS 2008Device-Based Therapy of Cardiac rhythm Abnormalities: A Report of thellege of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force orPractice guideline

23、s and the heart rhythm societyAndrew E. Epstein, John P DiMarco, Kenneth A. Ellenbogen, N.A. Mark Estes Ill, Roger AFreedman, Leonard S. Gettes, A. Marc Gillinov, Gabriel Gregoratos. Stephen C. HammillDavid L. Hayes. Mark A Hlatky. L. Kristin Newby. Richard L. Page. Mark H. Schoenfeld.Michael J Silk

24、a, Lynne Warner Stevenson and Michael O. SweeneyCirculation 2013: 127: e283-e352: originally published online DeceMber 19, 2012CALColege of Cardiology Foundatio中华心律失常学杂志2013年8月绝17卷第4期 Chin J Cardiac Armtyth, August2013,vdl7No4建议和指南心脏再同步治疗慢性心力衰竭的建议(2013年修订版)Guideline for cardiac resynchronization the

25、rapy in patients with chronic heart failure update 2013)张澍黄德嘉华伟宿燕岗吴立群沈法荣王景峰黄从新曹克将王方正,代表中华医学会心电生理和起搏分会心脏再同步治疗专家工作組ST JU中华心律失常学杂志2013年8月绝17卷第4期 Chin J回顾:1类适应证变化中国2013 CSPE2009 CSPE1(证据级别A)2(证据级别B)心脏节律窦性心律窦性心律窦性心律NYHA分级1/不必卧床的/不必卧床的I1IV5%35%QRS120msLBB,120msLBB,150ms变化1:增加了级心功能;变化2:要求 CLBBB变化3:宽度细分了120

26、 ms(NYHA/N和150ms(NYHAHR ST JUDE MEDICAL回顾:1类适应证变化中国回顾:a类适应证变化中国2009 CSPE2013 CSPE变化1:强调房颤患者的房室结消融确保心室起搏比例;变化2:要细分了LBB(20-149mS和非LBBB(150ms)变化3:增加了更换起搏器及定义了起搏依赖(40VP)HA分级|1/不必卧|1/不必卧/不必卧1级/不必卧床|I床的I床的Iv室结消融则e 120mse 120mse120ms,若ST JUDE MEDICAL回顾:a类适应证变化中国回顾:1类适应证变化美国0082012ACC/AHA/HRSACCF/AHA/HRS心脏节

27、律窦性心律窦性心律NYHA分级III/IV35%QRS120msLBBB,150ms变化1:增加级心功能变化2:要求 CLBBB变化3:120-149ms降级。ST JUDE MEDICAL回顾:1类适应证变化美国回顾:类适应证变化美国ACC/AHA/HRSACCF/AHA/HRS心脏节律若长期依藕心室房饭,需心室起预期心室起搏窦性心律窦性心律搏成符合cRT标比例40%的新植入或更换导技近于10起搏器的患者NYHA分级II/IVIII/IVl/。若先行房|NAII、III、IIII、I室结消融则NA35%35%35%120m120ms,若先NALBBB. 120-非LBEB中国2013年参考了

28、2012年美国的类指南,两者相同。HR ST JUDE MEDICAL回顾:类适应证变化美国CRT指南的下一步如何进展?心脏NYHA律分级 RRS LVER?!CRT指南的下一步如何进展?Block-H研究针对起搏依赖且心功能受损患者的研究Biventricular Versus Right Ventricular Pacing inPatients with av block房室滞患者双心室起搏与仅右室起搏的比较Block-H研究从Block-HF研究看CRT指南的进展共49张课件从Block-HF研究看CRT指南的进展共49张课件从Block-HF研究看CRT指南的进展共49张课件从Block-HF研究看CRT指南的进展共49张课件从Block-HF研究看CRT指南的进展共49张课件从Block-HF研究看CRT指南的进展共49张课件从Block-HF研究看CRT指南的进