医学课件：下肢深静脉血栓后遗症介入治疗

1、下肢深静脉血栓后遗症（Post-thrombotic syndrome PTS）介入治疗 下肢深静脉血栓后遗症什么叫做深静脉血栓后遗症？什么叫做深静脉血栓后遗症？深静脉血栓三部曲下肢深静脉血栓形成保守治疗，患肢消肿小腿发黑，皮肤溃疡深静脉血栓三部曲下肢深静脉血栓形成保守治疗，患肢消肿小腿发黑现状目前医学上还没有彻底治愈下肢深静脉血栓后遗症的手段 药物溶栓对下肢深静脉血栓后遗症没有意义手术架桥或转流的效果很差，且手术风险巨大中医中药治疗缺乏客观证据腔内治疗-希望的曙光现状目前医学上还没有彻底治愈下肢深静脉血栓后遗症的手段 PTS腔内治疗可行吗？PTS腔内治疗可行吗？PTS 腔内治疗的理论依据DV

2、T血栓蔓延PE机化再通PTS未再通瓣膜破坏静脉闭塞PTS 腔内治疗的理论依据DVT血栓蔓延PE机化再通PTS未PTS 腔内治疗的解剖基础PTS 腔内治疗的解剖基础* 指征选择* 入路选择* 关注细节： 开通 球囊扩张 支架植入PTS的腔内治疗* 指征选择* 入路选择* 关注细节： 开通 髂静脉闭塞 全肢型DVT,部分再通 中央型 DVT 皮肤营养性改变 临床症状明显 肿胀明显 PTS腔内治疗的指征髂静脉闭塞 全肢型DVT,部分再通 中央型 DVT 皮肤把握PTS腔内治疗指征临床症状明显 1、 活动后明显肿胀，严重影响生活质量 2、严重皮肤营养性改变（静脉高压） 尤其是难愈性溃疡 把握PTS腔内

3、治疗指征临床症状明显常规行下肢静脉DSA顺行造影影像学证实为髂股（总）静脉闭塞 腔内治疗PTS的指征常规行下肢静脉DSA顺行造影腔内治疗PTS的指征PTS腔内治疗的入路选择 1.切开显露股静脉 2.切开显露大隐静脉（根部） 3.腘静脉穿刺 4.大隐静脉（踝部）穿刺 5.股静脉穿刺.胫后静脉穿刺或切开 7.经颈静脉PTS腔内治疗的入路选择PTS腔内治疗的技术要点 闭塞静脉的开通 Terumo泥鳅导丝 4F 单弯导管 辨方向 避免误走侧支 巧发力 切勿使用蛮劲 PTS腔内治疗的技术要点 闭塞静脉的开通腔内治疗PTS的技术要点球囊扩张先小后大腔内治疗PTS的技术要点球囊扩张先小后大腔内治疗PTS的方

4、法静脉开通后必须植入支架12-14mm腔内治疗PTS的方法静脉开通后必须植入支架12-14mm内膜增生 支架断裂 再闭塞顾虑内膜增生 支架断裂 再闭塞顾虑静脉完全不同于动脉血液方向 病变性质 再闭塞原因静脉完全不同于动脉血液方向 病变性质 再闭塞原因静脉完全不同于动脉静脉完全不同于动脉病例1丁xx，男 ，70岁。既往8年前因车祸外伤于市四院治疗，左下肢深静脉血栓形成保守治疗左下肢皮肤色素沉着4年，伴皮肤溃疡3个月诊断：左下肢深静脉血栓后遗症病例1丁xx，男 ，70岁。医学课件：下肢深静脉血栓后遗症介入治疗髂总闭塞，侧支循环开放球囊扩张植入支架后造影，髂总静脉通畅髂总闭塞，侧支循环开放球囊扩张植

5、入支架后造影，髂总静脉通畅术后两周，创面愈合术后两周，创面愈合病例2付xx，男，50岁5年前左下肢外伤，卧床休息数月，后出现肢体肿胀，于当地医院保守治疗左下肢皮肤溃疡1年诊断：左下肢深静脉血栓后遗症病例2付xx，男，50岁医学课件：下肢深静脉血栓后遗症介入治疗医学课件：下肢深静脉血栓后遗症介入治疗医学课件：下肢深静脉血栓后遗症介入治疗术后半年术后1个月术后3个月术后半年术后1个月术后3个月病例3患者陶XX，男7年前左小腿外伤性骨折，当时发现左下肢深静脉血栓形成，保守治疗后好转左小腿胫前皮肤溃疡半年不愈合诊断：左下肢深静脉血栓后遗症病例3患者陶XX，男辅助检查下肢静脉彩超：左下肢股静脉血管闭塞，

6、盆腔侧枝血管增多、增粗辅助检查下肢静脉彩超：左下肢股静脉血管闭塞，盆腔侧枝血管增多扩张后造影左髂静脉纤细左髂总静脉之髂外动脉植入自膨式支架后再次造影扩张后造影左髂静脉纤细左髂总静脉之髂外动脉植入自膨式支架后再辅助检查：下肢静脉彩超提示：腘静脉通畅，左侧髂静脉闭塞，可见侧枝血管形成。辅助检查：下肢静脉彩超提示：腘静脉通畅，左侧髂静脉闭塞，可见分段扩张左股静脉至左髂外动脉分段扩张左股静脉至左髂外动脉扩张髂总静脉开口处扩张髂总静脉开口处术后左小腿皮肤溃疡面渗出减少，表面结痂给予抗凝治疗，穿弹力袜目前随访患者皮肤溃疡痊愈，行动自如。术后左小腿皮肤溃疡面渗出减少，表面结痂病例4患者:沙xx,男性，50岁

7、主诉：发现左下肢浅表静脉扩张、迂曲30余年，伴皮肤溃破10个月诊断：左下肢深静脉血栓后遗症（PTS）病例4患者:沙xx,男性，50岁医学课件：下肢深静脉血栓后遗症介入治疗静脉造影提示：左股静脉严重狭窄，盆腔侧枝血管开放静脉造影提示：左股静脉严重狭窄，盆腔侧枝血管开放左股静脉球囊扩张左股静脉球囊扩张左髂股静脉逐段球囊扩张植入自膨式支架后造影显示左髂股静脉通畅左髂股静脉逐段球囊扩张植入自膨式支架后造影显示左髂股静脉通畅预后术后穿弹力袜，抗凝治疗近期随访，患者左下肢皮肤溃疡痊愈，色素沉着减轻，劳动时无不适症状。预后术后穿弹力袜，抗凝治疗结 论PTS既可为倒流性，也可为闭塞性髂静脉受解剖因素影响难以再通临床症状明显之髂静脉闭塞是腔内治疗的主要指征PTA+支架成形术可同时解决髂静脉闭塞和受压两大问题指征明确，方法可行，疗效确切结 论