原发性高血压疾病查房详解演示文稿

1、原发性高血压疾病查房详解演示文稿第一页，共二十八页。（优选）原发性高血压疾病查房第二页，共二十八页。病例体格检查：神志清，精神可，BP145/86mmHg，T37.2，颈软，颈静脉无充盈，肺部听诊呼吸清，未及啰音，心率68次/分，心律齐，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿，四肢肌力级，病理征未引出。治疗：给予“厄贝沙坦”口服，“丹参酮”静滴等降压、扩管、对症支持等治疗。第三页，共二十八页。问题高血压诊断标准高血压血压水平的定义和分类、病因高血压临床表现高血压危象、高血压脑病的定义高血压的治疗要点抗高血压药物分类、主要不良反应高血压急症的处理现病人主要护理问题及措施高血压病健康教育内容第四

2、页，共二十八页。定义原发性高血压（简称血压）：血压升高为主要表现的综合征。诊断高血压的血压水平： 收缩压140mmHg 和（或）舒张压90mmHg第五页，共二十八页。诊断标准安静休息时测量的血压值非药物状态下2次或2次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值同时排除其他疾病导致的继发性高血压第六页，共二十八页。 血压水平的定义和分类（2004年）分类收缩压（mmHg)舒张压 (mmHg)理想血压 120 80正常血压 130 85正常高值130-139 85- 891级高血压（轻度） 140 - 159 90 99亚组：临界高血压 140-149 90-942级高血压（中度）160 - 179

3、100-1093级高血压（重度）180 110单纯收缩期高血压 140 90亚组：临界收缩期高血压 140-149 90 注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。第七页，共二十八页。病因遗传因素：有明显的家族聚集性环境因素： 1. 饮食：高钠、低钙、低钾、高蛋白质和饮食中饱和脂肪酸或饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸比值较高，每天饮酒超过50g2. 精神应激其他因素：肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症 第八页，共二十八页。临床表现症状体征恶性或急进型高血压并发症第九页，共二十八页。临床表现症状 早期常无症状，可有头痛、眩晕、疲劳、 心悸、耳鸣等症状，也可有视力模糊、鼻出血等较重症状。第十页，

4、共二十八页。临床表现体征主动脉瓣区第二心音亢进主动脉瓣区收缩期杂音第十一页，共二十八页。临床表现恶性或急进型高血压发病急骤；血压显著升高，舒张压持续130mmHg；伴有头痛、视力模糊；肾脏损害突出；进展迅速，治疗不及时多死于肾衰或心衰。第十二页，共二十八页。临床表现并发症 高血压危象 高血压脑病 脑血管病 心力衰竭 慢性肾衰竭 主动脉夹层 第十三页，共二十八页。临床表现并发症 高血压危象：指短时期内（数小时或数天），血压重度升高，舒张压130mmHg和（或）收缩压200mmHg,伴有重要器官组织如心、脑、肾、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。 第十四页，共二十八页。临床表现并发症 高血压

5、脑病：是指脑细小动脉发生持久而严重的痉挛或广泛微血管栓塞，脑供血发生急性障碍，也可能脑内小动脉因血压极度升高而被迫扩张，从而使大脑过度灌注，导致脑水肿和颅内压增高，引起的一系列临床表现。 第十五页，共二十八页。治疗目的：措施：一般治疗运动减轻体重促进健康行为适用于所有高血压病人限制钠盐摄入低脂饮食限制饮酒减少精神压力保持心理平衡自我血压监测第十六页，共二十八页。治疗目的：措施：一般治疗药物治疗利尿剂受体阻滞剂钙通道阻滞剂ACEIARB血管扩张剂药物种类第十七页，共二十八页。治疗目的：措施：一般治疗药物治疗药物种类小剂量开始逐步递增剂量长期治疗规范用药联合用药推荐应用长效制剂用药原则第十八页，共

6、二十八页。治疗目的：措施：一般治疗药物治疗药物种类用药原则合并症用药第十九页，共二十八页。合并脑血管病 合并心肌梗死 合并稳定型心绞痛 合并有心力衰竭 合并慢性肾衰竭 ARB、长效CCB、ACEI或利尿剂阻滞剂 ACEI阻滞剂 CCBACEI或ARB 阻滞剂和利尿剂3种或3种以上降压药物 治疗第二十页，共二十八页。高血压合并糖尿病者，如收缩压处于130139mmHg或者舒张压处于8089mmHg，可以进行不超过3个月的非药物治疗，如不能达标，则应采用药物治疗，一般首选ACEI或ARB，必要时用钙通道阻滞剂、噻嗪类利尿剂、受体阻滞剂。 治疗第二十一页，共二十八页。利尿剂的主要不良反应是乏力、尿量

7、增多，使用噻嗪类和泮利尿剂时应注意补钾，防止低钾血症；用受体阻滞剂应注意观察有无心动过缓、乏力、四肢发冷、支气管痉挛等不良反应；药物不良反应观察第二十二页，共二十八页。钙通道阻滞剂硝苯地平有头痛、面色潮红、下肢浮肿等不良反应，地尔硫卓可致负性肌力作用和心动过缓；血管紧张素转换酶抑制剂常出现刺激性干咳、血管性水肿、血钾升高等不良反应。药物不良反应观察第二十三页，共二十八页。急症处理迅速降血压 在血压严密监测的情况下，静脉给予降压药，根据血压情况及时调整给药剂量。若病情许可，及时开始口服降压治疗。控制性降压 为防止短时间内血压骤然下降，使机体重要器官的血流灌注明显减少，要采用逐渐降压，在24小时内

8、降压20%25%，48小时内血压不低于160/100mmHg。若降压后病人重要器官出现缺血的表现，血压降低幅度应更小些，在随后的1-2周内将血压逐渐降至正常。第二十四页，共二十八页。主要护理问题疼痛 与高血压脑血管痉挛有关活动无耐力 与并发心力衰竭有关有受伤的危险 与头晕和视力模糊有关特定知识缺乏 缺乏复杂性疾病相关知识潜在并发症 心力衰竭，脑血管意外，肾衰竭第二十五页，共二十八页。护理措施1、高血压初期可不限制一般的体力活动，避免重体力活动，保证足够的睡眠。血压较高、症状较多或有并发症的病人应卧床休息，避免体力和脑力的过度兴奋。2、高血压脑血管意外病人应半卧位，避免活动安定情绪，遵医嘱给予镇静剂，血压增高时，遵医嘱静滴硝普钠治疗。3、发生心力衰竭时给予吸氧4-6L/min，有急性肺水肿时可给予20%-30%乙醇湿化吸氧6-8L/min。第二十六页，共二十八页。护理措施4、用药护理药物一般从小剂量开始，可联合用药，以增强疗效，减少不良反应。某些降压药物可有直立性低血压不良反应，应知道病人在改变体位时要动作缓慢，当出现头晕，眼花，恶心，眩晕时，应立即平卧，以增加回心血量，改善脑部血液供应。第二十七页，共二十八页。护理措施5、限制钠盐摄入6g/d，可减少水，纳潴留，减轻心脏负荷，降低外周阻