中国缺血性卒中患教课件

1、中国缺血性脑卒中/TIA二级预防指南2010脑血管病是中国第一位死亡原因脑卒中不断增加的人群我国现存脑血管病患者700余万人，每年有150万-200万新发脑卒中患者，年发病率（116-219）/10万人口卒中二级预防形势严峻治疗指南不断更新 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 20102003 EUSI欧洲卒中指南2006 AHA/ASA美国卒中指南2008 ESO欧洲卒中指南2008 AHA/ASA美国卒中指南2009卒中抗血小板中国专家共识2010中国卒中二级预防指南new2005 中国脑血管病防治指南制定指南的目的为缺血性脑卒中/TIA的幸存者提供预防上

2、述事件复发的二级预防循证医学建议5脑卒中二级预防的关键缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症大动脉粥样硬化心源性小动脉闭塞其他病因 病因不明病因动脉到动脉栓塞载体动脉堵塞穿支低灌注/栓子清除下降混合型发病机制危险因素控制危险因素针对病因治疗针对发病机制治疗卒中二级预防策略“ASA”抗血小板药、他汀、降压药Stroke. 2007;38:1110-1112Antiplatelet抗血小板药Antihypertensive降压药Statins他汀ASA 所有的动脉粥样硬化性卒中患者，均应该接受“三大药物”的卒中二级预防策略抗血小板、降压和他汀的治疗2010中国缺血性

3、脑卒中/TIA二级预防指南核心内容2010中国缺血性脑卒中/TIA指南12危险因素的控制高血压糖尿病脂代谢异常Hunt, S.C. et al., in: Atherosclerosis and Coronary Heart Disease, p. 209-35基线舒张压水平(mm Hg)发生率/ 1,000患者年卒中 6970-7980-8990-99100-109 11051015203040253545随着血压升高，卒中风险均逐步增高26.6%30.2%12.2%24.7%2.9%6.1%0%20%40%60%80%100%知晓率治疗率控制率1991年2004年我国高血压控制情况更是不容

4、乐观1991年、2004年中国居民营养与健康现状调查提高对降压达标的重视程度，迫在眉睫！中国与美国血压知晓率治疗率控制率的差距知晓率治疗率控制率7030.25924.7346.1020406080100中国知晓率 治疗率控制率美国降压是降压治疗获益的根本降压治疗的主要获益源自降低血压本身控制血压和降低危险同样重要2007年ESC/ESH高血压防治指南降压治疗的收益主要来自降压本身2005年中国高血压防治指南2007年ESC/ESH高血压防治指南：强化血压达标标准，高危和极高危患者应实施更严格的血压控制Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer,

5、 et al. European Heart Journal (2007) 28, 14621536.降压质量降压的持久性降压的平稳性其他 .控制动脉系统血压降压效果高质量降压：2010中国缺血性脑卒中/TIA二级预防指南推荐意见IA建议进行抗高血压治疗，以降低脑卒中和其他血管事件复发的风险。在参考年龄、基础血压、平时用药、可耐受性的情况下，降压目标一般应该达到140/90mmHg，理想应达到130/80mmHg。降压治疗的收益主要来自降压本身建议选择单药或者联合用药进行抗高血压治疗。具体药物的选择何联合方案应个体化IIB危险因素控制中华医学会神经病学分会脑血管病学组指南写作组，2010中国缺

6、血性卒中/短暂性脑缺血发作二级预防指南，中华神经科杂志 2010；43（2）：154160 最新IAIIB危险因素的控制：糖尿病IA血糖控制对2型糖尿病的微血管病变有保护作用，对大血管病变同样有重要作用 血糖控制不良与脑卒中复发有关百普乐与达美康缓释片对照评估研究（Action in Diabetes and Vascular disease：Preterax and Diamicron MR Controlled Evalution，ADVANCE）研究发现：严格控制血糖，使糖化血红蛋白HbA1C6.5%，血管事件的复合终点显著下降。糖尿病：CARDS阿托伐他汀糖尿病合作研究（Collabo

7、ration Atorvastation Diabetes Study，CARDS）阿托伐他汀糖尿病合作研究（Collaboration Atorvastation Diabetes Study，CARDS）糖尿病患者：至少有一个危险因素（视网膜病，蛋白尿，吸烟或者高血压），且低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平160mg/L且无心血管疾病史使用他汀类药物可以使脑卒中的发生率降低CARDS研究结果：阿托伐他汀使糖尿病患者脑卒中风险降低近半脑卒中48%(P=0.016)Colhoun HM et al. Lancet. 2004;364:685-696.医疗研究委员会与英国心脏病基金会心脏保护研

8、究（Heart Protection Study,HPS）：糖尿病5963例中，在现有最佳治疗之外加用他汀类药物可以使脑卒中的发生率降低。2010中国缺血性脑卒中/TIA二级预防指南推荐意见IA糖尿病血糖控制的靶目标为HbA1C6.5%，但对于高危2型糖尿病患者血糖过低可能带来危害。糖尿病合并高血压患者应该严格控制血压在130/80mmHg以下，降压药以ACEI、ARB在降低心脑血管事件方面获益明显。在严格控制血糖血压基础上联合应用他汀类药物可以降低脑卒中复发风险IA危险因素控制中华医学会神经病学分会脑血管病学组指南写作组，2010中国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作二级预防指南，中华神经科杂志

9、2010；43（2）：154160 最新IA危险因素的控制高血压糖尿病脂代谢异常00.51.01.52.02.53.02.1mmol/L（80mg/dl）其它缺血性卒中或TIA（除外心源性卒中）2.6mmol/L（100mg/dl）标准40%极高危(I)极高危(II)高危2.07mmol/L（80mg/dl ），应将LDL-C降至2.07mmol/L（80mg/dl ）以下或使LDL-C下降幅度40%。危险因素控制中华医学会神经病学分会脑血管病学组指南写作组，2010中国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作二级预防指南，中华神经科杂志 2010；43（2）：154160 最新IA2010中国缺血性脑卒中/TIA二级预防指南推荐意见IIIC对于有颅内外大动脉粥样硬化性易损斑块或动脉源性栓塞证据的缺血性卒中和TIA患者，推荐尽早启动强化他汀治疗，建议目标LDL-C40%。长期使用他汀药物总体上是安全的。注意肌痛症状及肌酶、肝酶的变化（肝酶 3倍上限，肌酶 5倍上限，应停药观察 ）；老年患者如合并重要脏器功能不全或多种药物联合应用时，应注意配伍并监测不良反应对