壁内血肿演变以及CT表现讲课

1、壁内血肿演变及CT表现讲课第1页，共31页，2022年，5月20日，6点15分，星期四 一、简介 主动脉壁内血肿 ( aortic intramural hematoma ,AIH)： 又称不典型主动脉夹层或早期主动脉夹层，是常见的急性主动脉综合征之一，指无内膜破裂，与真腔无连通的一种特殊类型主动脉夹层 ,被广泛认为是主动脉夹层(aortic dissection , AD) 的早期状态或先兆，也有很高的危险性和致死率。第2页，共31页，2022年，5月20日，6点15分，星期四1、发病机制 主动脉壁内中层滋养血管破裂出血，形成血肿。 动脉粥样硬化。 医源性损伤或外伤。2、病理 AIH 位于中

2、层与外膜之间, 无内膜破裂, 内膜有或无动脉粥样硬化。外膜中层内膜滋养血管 破裂第3页，共31页，2022年，5月20日，6点15分，星期四3、分型 沿用AD的 Stanford 分型 A 型：病变累及升主动脉，有或无累及降主动脉。 B 型：仅累及降主动脉（自左锁骨下动脉起始处以远） DeBakey 分型：型：病变起于升主动脉，经主动脉弓扩展至降主动脉，此型最多见；型：局限于升主动脉，多见于马凡氏综合征患者；型：从降主动脉开始向远端扩展，也可向近端扩展至主动脉弓及升主动脉。第4页，共31页，2022年，5月20日，6点15分，星期四DeBakey 型DeBakey 型DeBakey 型第5页，

3、共31页，2022年，5月20日，6点15分，星期四4、临床表现及诱因 持续性或突发性胸背痛，腹痛。血压升高或高血压病史，动脉粥样硬化，高龄。5、并发征象 心包积液，胸腔积液，纵膈血肿，主动脉夹层，动脉瘤等。第6页，共31页，2022年，5月20日，6点15分，星期四6、CT直接征象 主动脉管径增粗，伴或不伴管腔受压。 主动脉壁呈新月状或环形增厚的偏心高密度影。（5mm，CT值约60-70hu） 增强扫描主动脉腔内膜光滑，无强化，无内膜片显示第7页，共31页，2022年，5月20日，6点15分，星期四7、间接征象 钙化斑内移征象；穿透性溃疡征；内膜渗漏。第8页，共31页，2022年，5月20日

4、，6点15分，星期四第9页，共31页，2022年，5月20日，6点15分，星期四二、自然史及CT表现AIH急性发作病变稳定、消退、痊愈 发展为凸出性溃疡发展为典型的主动脉夹层发展为主动脉瘤第10页，共31页，2022年，5月20日，6点15分，星期四稳定、消退、痊愈一段时间内病变形态无改变（血肿密度减低） 管径缩小，血肿壁变薄壁内血肿完全恢复第11页，共31页，2022年，5月20日，6点15分，星期四一个月后第12页，共31页，2022年，5月20日，6点15分，星期四两个月后第13页，共31页，2022年，5月20日，6点15分，星期四 治疗前治疗后第14页，共31页，2022年，5月20

5、日，6点15分，星期四发展为溃疡性凸出出现新的内膜破裂（穿透性溃疡）好发于升主动脉或主动脉弓三个月内约1/3患者发展为早期主动脉夹层第15页，共31页，2022年，5月20日，6点15分，星期四一月后两月后第16页，共31页，2022年，5月20日，6点15分，星期四第17页，共31页，2022年，5月20日，6点15分，星期四发展为典型的主动脉夹层 主动脉管径50mm 血肿厚度约16mm-10.5mm 在血肿最厚层面，真腔的最小经/最大径0.75 出现新的临床症状 A型好发展为主动脉加层 心包积液，胸腔积液，纵膈血肿不一定支持发展为主动脉夹层第18页，共31页，2022年，5月20日，6点1

6、5分，星期四主动脉夹层第19页，共31页，2022年，5月20日，6点15分，星期四手术处理后第20页，共31页，2022年，5月20日，6点15分，星期四发展为主动脉瘤 在主动脉壁内血肿发展的各个阶段都有可能发展为动脉瘤，即使是在血肿的消退期或完全痊愈后两年后第21页，共31页，2022年，5月20日，6点15分，星期四三、鉴别诊断1、大动脉炎： 累及侧支，病变间有正常血管。2、腹膜后纤维化及主动脉周围淋巴结： 血管壁呈环形增厚，增强扫描可有强化，外缘欠光滑。3、动脉粥样斑块： 边缘不规则，多发，CT值较低。4、附壁血栓： 无钙化斑内移，位置局限，可出现伴发在动脉瘤内。 以上病变多无急性临床

7、症状。第22页，共31页，2022年，5月20日，6点15分，星期四腹膜后纤维化第23页，共31页，2022年，5月20日，6点15分，星期四附壁血栓第24页，共31页，2022年，5月20日，6点15分，星期四5、主动脉夹层：可见内膜片，内膜破口，真假腔有血液流通，呈螺旋形走形。6、穿透性溃疡：多半广泛动脉粥样硬化，比邻粥样斑块。可有急性临床症状第25页，共31页，2022年，5月20日，6点15分，星期四主动脉夹层第26页，共31页，2022年，5月20日，6点15分，星期四穿透性溃疡第27页，共31页，2022年，5月20日，6点15分，星期四第28页，共31页，2022年，5月20日，6点15分，星期四第29页，共31页，2022年，5月20日，6点15分，星期四四、临床治疗由于病情多变尚无统一的处理办法及标准 A型主张手术治疗 B型主张保守治疗治疗方法： 手术，覆膜支架置