2020年CPR和ECC指南解读和操作

1、“救自缢死徐徐抱解，不得截绳，上下安被卧之。一人以脚踏其两肩，手少挽其发，常弦弦勿纵之;一人以手按据胸上，数动之;一人摩捋臂胫屈伸之，若已僵，但渐渐强屈之，并按其腹。如此一炊顷，气从口出，呼吸眼开勤求古训，博采众方成人基础和高级生命支持 2020年指南对有关成人BLS和ACLS的建议予以合并。主要新变化包括：以下11条一：强化流程图和视觉辅助工具，为BLS和ACLS复苏场景提供易于记忆的指导。抢救生命的绿色通道“生存链”二：再次强调非专业施救者尽早启动 CPR 的重要性2020（更新）：我们建议非专业人员对可能的心脏骤停患者实施 CPR，因为如果患者未处于心脏骤停状态，这样做对患者造成伤害的风

2、险也较低。心肺复苏成功率与时间之关系抢救生命的绿色通道“生存链”三：再次确认先前有关肾上腺素给药的建议，重点突出早期肾上腺素给药。2020 年（无变化 / 再次确认）：关于给药时间，对于不可电击心律的心脏骤停，尽早给予肾上腺素是合理的；2020 年（无变化 / 再次确认）：关于给药时间，对于可电击心律的心脏骤停，在 最初数次除颤尝试失败后给予肾上腺素是合理的严重过敏反应急救指南抢救生命的绿色通道“生存链”四：建议利用实时视听反馈作为保持 CPR 质量的方法2020 年（无变化 / 再次确认）：可在 CPR 中使用视听反馈装置，以达到实时优化 CPR 效果。抢救生命的绿色通道“生存链”五：在 A

3、CLS 复苏期间持续测量动脉血压和ETCO2的做法可能有利于提高 CPR 质量。2020（更新）：在可行的情况下使用动脉血压或 ETCO2等生理参数来监测和优化CPR 质量可能是合理的做法。该监测取决于存在气管插管(ETT)或动脉置管的相应情况。调整按压目标使ETCO2值至少为10 mmHg，理想情况下为20 mmHg或更高，作为CPR质量标记可能很有用。理想目标尚未确定。抢救生命的绿色通道“生存链”六：根据最新证据：不建议常规使用双重连续除颤现有研究存在多种形式的偏倚，观察性研究并未显示预后改善。最近的一项试验性RCT表明，通过重新放置电极片来改变除颤电流的方向可能与双重连续除颤效用相当，同

4、时可避免因能量增加造成伤害以及除颤器受损的风险。根据目前的证据，尚不清楚双重连续除颤是否有益。病人倒下到开始CPR及规范化程度病人倒下到开始除颤复苏成活之关键：两个时间段 大多数成人心脏骤停开始表现为室颤室颤最有效的治疗是除颤，每延迟min，复苏成功率下降7%-10%基础CPR很难使室颤去除室颤在几分钟内蜕变成停搏复苏成功关键之一：电除颤除颤器的使用VF/无脉性VT：双相波200位置：“STERNUM”（心底部）：胸骨右缘第二三肋间; “APEX”（心尖部）：左腋前线内第5肋间。涂导电糊、选择能量 充电、放电电极板应避开起搏器双相波被证明在电复律和电除颤方面比单相波更有效PAD（classI)

5、：不仅是医疗设备的更新；更是急救观念的革命先电击or先按压 当施救者可以立即取得 AED 时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器； 若不能立刻取得 AED，应该在他人前往获取以及转变 AED 的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。抢救生命的绿色通道“生存链”七：静脉通路是 ACLS 复苏期间给药的首选路径。如果不可建立静脉通路，也可接受骨内通路。 2020（新）：实施人员对心脏骤停患者首先尝试建立静脉通路进行给药是合理的 做法。2020（更新）：如果静脉通路尝试不成功或不可行，可以考虑改用骨内通路。理由：2020年国际复苏联络委员会(ILCOR)系统综述比较了心脏骤停期间静脉与

6、骨内（主要为胫骨前放置）的给药情况，发现静脉路径在5项回顾性研究中与更好的临床预后相关；侧重于其他临床问题的RCT亚组分析在将静脉或骨内通路用于给药时也发现了类似的结果。抢救生命的绿色通道“生存链”八：心脏骤停恢复自主循环后救治和神经预测2020年指南包含有关心脏骤停恢复自主循环后几天内最佳治疗方法的重要新临床数据。利用新支持证据，再次确认了2015 年美国心脏协会心血管急救与复苏指南更新中有关低血压治疗、进行氧浓度调整以避免低氧血症和高氧血症、癫痫发作的检测和治疗以及目标体温管理的建议。对心脏骤停恢复自主循环后的成人患者进行多模式神经预测时建议采取的方法对某些情况下的证据水平进行了升级，以反

7、映来自 RCT 和高质量观察研究的新数据的可用性，并对心脏骤停自主循环恢复后治疗流程图进行了更新，重点突出治疗的这些重要组成部分。为可靠起见，应在恢复正常体温 72 小时后执行神经 预测，并基于多种患者评估模式做出预 后判断。2020 年指南评估了19 种不同模式和具体结果，并为每种模式提供了证据。新增示意图（图2）显示这种用于神经预测的多模式方法。 2020年指南包含有关心脏骤停恢复自主循环后几天内最佳治疗方法的重要新临床数据。 利用新支持证据，再次确认了2015 *中有关：1、低血压治疗、2、进行氧浓度调整以避免低氧血症和高氧血症、3、癫痫发作的检测和治疗4、目标体温管理的建议。抢救生命的

8、绿色通道“生存链”抢救生命的绿色通道“生存链”九、康复期间的治疗和支持2020（新）：我们建议心脏骤停存活者在出院前进行生理、神经、心肺和认知障 碍方面的多模式康复评估和治疗；2020（新）：我们建议心脏骤停存活者及其护理人员接受全面的多学科出院计划， 以纳入医疗和康复治疗建议及活动 / 工作恢复预期目标；2020（新）：我们建议对心脏骤停存活者及其护理人员进行焦虑、抑郁、创伤后 应激反应和疲劳度的结构化评估。抢救生命的绿色通道“生存链”十、施救者分析总结2020（新）：心脏骤停事件过后，在以情感支持为目的的随访中，组织非专业施救者、EMS实施人员和医院医护人员进 行分析总结并为其提供随访可能

9、很有益。抢救生命的绿色通道“生存链”十一、孕妇心脏骤停2020（新）：由于孕期患者更容易发生缺 氧，在孕妇心脏骤停复苏期间应优先考虑氧合和气道管理；2020（新）：由于可能干扰孕产妇复苏， 在孕妇心脏骤停期间不应进行胎儿监测；2020（新）：我们建议对心脏骤停复苏后 仍然昏迷的孕妇进行目标体温管理；2020（新）：在对孕期患者进行目标体温 管理期间，建议进行胎儿连续监测是否 存在并发心动过缓的可能性，并向产科 和新生儿科征询意见。抢救生命的绿色通道“生存链”病人倒下到开始除颤病人倒下到开始CPR及规范化程度出现胸痛症状 求救CPR CPR-准备AED AED除颤 复苏成活之关键：两个时间段徒手

10、心肺复苏 确定了单一施救者的施救顺序的建议：单一施救者应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C-A-B而非A-B-C），以减少首次按压的时间的延迟。单一施救者开始心肺复苏时应进行30次胸外按压后做2次人工呼吸。 由多名训练有素的施救者组成的综合小组可以采用一套精心设计的办法，同时完成多个步骤和评估，而不用如单一施救者那样依次完成。指南强调：团队形式心肺复苏以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统（classIIa ）、快速反应小组（classIIa）和紧急医疗团队系统（classIIb)。观察环境 判断意识 高声呼救 翻转体位 判断颈动脉搏动 胸外按压 人工呼吸 电除颤 我们心肺复苏从来不是单兵作战，而

11、是一个团队在行动。检查患者有无反应无明确感觉到大动脉搏动。（10秒内可同时评估呼吸和脉搏） 识别心搏骤停 确保现场对施救者和患者均是安定的1 现场安全 3月26日，北京市十五届人大常委会第二十次会议审议了北京市医院安全秩序管理规定(草案):医护人员人身安全受到暴力威胁时可以暂停诊疗。要领：拍打双肩轻拍重喊要领：拍打足跟观察反应成人、儿童婴 儿 喂，你怎么了？2 判断意识启动急救反应系统3 高声呼救 由1名施救者启动急救反应系统，第2名施救者开始胸外按压，第3名进行通气或者取得球续面罩进行人工呼吸，第4名取回并设置好除颤器。要领：利用5-10秒触摸颈动脉脉搏，在喉结旁约两指幅处单侧触摸、力度适中

12、同时评估呼吸4 判断大动搏动专业人士：偶尔喘息性的呼吸-2015年AHA心肺复苏及心血管急症救治指南要领： 位置：胸骨下半段；双乳头连续中点 幅度：至少5厘米，不超过6厘米classI 频率：100至120次/分钟classIIa5 胸外按压错误心肺复苏手法备注一：胸外按压速率100-120次/分*心肺复苏过程中每分钟的胸外按压次数对于患者能否恢复ROSC 以及存活后是否具有良好的神经系统功能非常重要。 建议的胸外按压速率100-120次/分*设定按压速率的上限值基于一项大规模注册研究分析，该分析发现过快的按压速率（超过140次/分钟）和按压幅度不足有关。当按压速率超过120次每分钟时，按压深

13、度会由于剂量依存的原理而减少。如当按压速率在 100-119 次每分钟时，按压深度不足约占35%，而当按压速率提高到 120-139 次每分钟时，按压深度不足占50%，当按压速率超过140次每分钟时，按压深度不足的比例达70%备注二：建议的成人胸外按压幅度5-6厘米*相比于较浅的按压，大约5厘米的按压深度更有可能取得较好结果。尽管有关按压深度是否有上限的证据较少，但最近一项很小的研究表明，胸部按压深度过深（大于2.4 英寸6厘米）会造成损伤（不危及生命）。如不使用反馈装置，可能难以判断按压深度，并很难确认按压深度上限。施救者必须认识到，胸部按压深度往往过浅而不是过深。儿童婴幼儿胸外按压 5.开

14、放气道6 开放气道打开气道 仰头抬颏法（如有异物，先清理口鼻腔异物） -2015年AHA心肺复苏及心血管急症救治指南翻译版Class IIb要领：吹气同时眼睛看胸廓有无隆起。吹气量：500-600ml吹气时间1秒7 人工呼吸 口对窦道:喉头手术后口对口：快捷有效，清除口腔异物口对鼻：牙关紧闭、创伤、溺水口对口鼻：婴儿口鼻较近C与B交替进行五个循环为一个周期CB按压与人工吹气比例成人和青少年 30 ：2儿童和婴儿 单人 30 ：2儿童和婴儿 双人 15 ：2 1 以足够的速率和幅度进行按压 给予足够深度的胸外按压。2 保证每次按压后胸廓完全回弹。 避免倚靠在患者胸部。 classIIa3 尽可能减少按压中断。 如有多位施救者，2分钟轮换一次。高质量的胸外按压:按压分数60%活了进行持续的CPR直至AED送达、伤病员醒来或EMS人员接手CPR。 2010AH