含脂质脂肪肝脏病变mri表现与诊断-课件

1、含脂质/脂肪的肝病变MRI 表现与诊断叶慧义 等北京 解放军总医院放射科含脂质/脂肪的肝病变MRI 表现与诊断叶慧义 等含脂质/脂肪 肝脏病变恶性：肝细胞癌（常见），脂肪肉瘤和恶性畸胎瘤肝转移（罕见） 良性：脂肪肝（最常见），血管平滑肌脂肪瘤和肝腺瘤较常见，寄生虫（较少见），炎性病变和局灶结节性增生（少见）含脂质/脂肪 肝脏病变恶性：肝细胞癌（常见），脂肪肉瘤和恶性含脂质/脂肪 肝细胞癌肝细胞癌（HCC）癌前结节（DN）癌变病理基础:脂肪变性和透明细胞癌含脂质/脂肪 肝细胞癌肝细胞癌（HCC）病例简介男,56 岁,查体发现肝内结节病例简介男,56 岁,查体发现肝内结节肝 肿 瘤？T2WIT1W

2、I*+ FS 正反相位 In Phase and Opposed Phase肝 肿 瘤？T2WIT1WI*+ FS 正反相位 In 肝 肿 瘤？动脉期门静脉期肝 肿 瘤？动脉期门静脉期肝 肿 瘤？门静脉期肝 肿 瘤？门静脉期术前影像诊断肝右叶后下段含丰富脂质脂肪多血供病灶，考虑良性肿瘤，以血管平滑肌脂肪瘤或腺瘤可能性大，不能除外肝细胞癌术前影像诊断肝右叶后下段含丰富脂质脂肪多血供病灶，考虑良性肿补充临床信息HBsAg(+) 乙肝病史 20 余年补充临床信息HBsAg(+) 乙肝病史 20 余年术前影像诊断结合临床病史乙肝表面抗原（）考虑小肝细胞癌可能性最大，不能完全除外血管平滑肌脂肪瘤或腺瘤术

3、前影像诊断结合临床病史乙肝表面抗原（）考虑小肝细胞病 理 诊 断病 理 诊 断病 理 诊 断肝透明细胞癌血管瘤病 理 诊 断肝透明细胞癌病例简介61 岁男性查体发现肝肿块乙肝15 年，AFP未见异常病例简介61 岁男性查体发现肝肿块少血供含脂肪病变 ？PrecontrastArterial PhasePortal PhaseDelayed Phase少血供含脂肪病变 ？PrecontrastArterial 少血供含脂肪病变 ？T2WIT1WI少血供含脂肪病变 ？T2WIT1WI少血供含脂肪病变 ？T1WI + FSArterial PhasePortal PhaseDelayed Phase

4、少血供含脂肪病变 ？T1WI + FSArterial Ph病 理 诊 断高分化肝细胞癌脂肪变性部分透明细胞癌病 理 诊 断高分化肝细胞癌脂肪变性少血供含脂肪病变 ？T2WIT1WIT1WI * + FS少血供含脂肪病变 ？T2WIT1WIT1WI * + FS少血供含脂肪病变 ？Arterial PhasePortal PhaseDelayed Phase少血供含脂肪病变 ？Arterial PhasePorta病 理 诊 断DN 局灶癌变部分透明细胞癌病 理 诊 断DN 局灶癌变含脂肪/脂质良性病变 局灶或弥漫脂肪肝肝血管平滑肌脂肪瘤（HAML）肝腺瘤炎性病变寄生虫病变局灶结节性增生（FN

5、H）病理基础: 脂肪组织和细胞内脂质含脂肪/脂质良性病变 局灶或弥漫脂肪肝病 例 简 介女,43 岁,查体发现肝内肿块肝炎标记物（-）AFP 未见异常病 例 简 介女,43 岁,查体发现肝内肿块肝巨大多血供肿块 ？肝巨大多血供肿块 ？肝巨大多血供肿块 ？CT平扫动脉期门静脉期肝巨大多血供肿块 ？CT平扫动脉期门静脉期肝巨大多血供肿块 ？T2WIT1WIT1WI + FST1WI* + FSArterial PhaseDelayed PhasePortal Phase肝巨大多血供肿块 ？T2WIT1WIT1WI + FST1W诊 断术前诊断：肝脏含丰富脂肪多血供肿瘤，考虑: 良性，以血管平滑肌脂

6、肪瘤可能性最大病理：混合型肝血管平滑肌脂肪瘤（HAML）诊 断术前诊断：肝脏含丰富脂肪多血供肿瘤，考虑: 良性，以病 理 诊 断混合型肝血管平滑肌脂肪瘤成熟脂肪组织病 理 诊 断混合型肝血管平滑肌脂肪瘤病例简介30 岁男性，因左上腹不适超声查体发现肝实性肿块无肝炎病史，AFP未见异常病例简介30 岁男性，因左上腹不适超声查体发现肝实性肿块HAML 影像表现（ 混合型 HAML 典型表现 ）T2WIT1WITWI * + FST1WI + FSArterial PhasePortal PhaseDelayed PhaseHAML 影像表现（ 混合型 HAML 典型表现 ）T2W病 理 诊 断混合

7、型肝血管平滑肌脂肪瘤成熟脂肪组织病 理 诊 断混合型肝血管平滑肌脂肪瘤病例简介24 岁女性, 因右上腹不适超声查体发现肝实性肿块病例简介24 岁女性, 因右上腹不适超声查体发现肝实性肿块含脂肪多血供肝肿块？ CT平扫因过敏实验阳性未行增强扫描含脂肪多血供肝肿块？ CT平含脂肪多血供肝肿块？T2WIT1WIIn phaseOpposed phaseT1WI* + FSArterial PhasePortal PhaseDelayed Phase含脂肪多血供肝肿块？T2WIT1WIIn phaseOppo诊断：肝腺瘤手术前影像诊断：肝脏含脂肪多血供良性肿瘤，以血管平滑肌脂肪瘤或肝腺瘤的可能性大术后

8、病理诊断：肝腺瘤诊断：肝腺瘤手术前影像诊断：肝脏含脂肪多血供良性肿瘤，以血管病 例 简 介男,37 岁,查体发现肝内结节肝炎标记物（-）AFP 未见异常病 例 简 介男,37 岁,查体发现肝内结节含脂质的肝脏结节 ? T2WI DWI含脂质的肝脏结节 ? T2WI DWI含脂质脂肪肝结节 ? In Phase Opposed phase含脂质脂肪肝结节 ? In Phase Op含脂质脂肪肝结节 ? Precontrast Early Arterial Phase含脂质脂肪肝结节 ? Precontrast 含脂质脂肪肝结节 ? Portal Venous Phase含脂质脂肪肝结节 ? Po

9、rtal Veno含脂质脂肪肝结节 ? Delayed Phase含脂质脂肪肝结节 ? Delayed 诊 断活检前影像诊断：肝右叶含脂质脂肪少血供实性结节，考虑: 良性非肿瘤，以炎性坏死性结节可能性大病理：炎性孤立坏死性结节诊 断活检前影像诊断：肝右叶含脂质脂肪少血供实性结节，考虑肝脏弥漫性病变 ？PrecontrastArterial PhasePortal PhaseDelayed Phase肝脏弥漫性病变 ？PrecontrastArterial 肝脏弥漫性病变 ？T2WIT1WITWI * + FSArterial PhasePortal PhaseDelayed PhaseCSI ( In Phase )CSI ( Opposed Phase )肝脏弥漫性病变 ？T2WIT1WITWI * + FSArtMRI 诊断弥漫性脂肪肝MRI 诊断弥漫性脂肪肝病 例 简 介男性,52岁,HIV (+)大量饮酒30余年病 例 简 介男性,52岁,HIV (+)大量饮酒30 CT 平扫 动脉期 门脉期 CT 平扫 动脉期 门脉期T2WIT2WI同相位 反相位T1WI同相位 反相位在完全相同的窗宽窗位条件下,反相位图像病变信号的降低提示病变内含细胞内脂