休克对机体影响课件

1、休克对主要机体的影响大连医科大学附属大连市中心医院 SICU 孙静群佩嫡竣林痊斟佰岿趁却嘎督担怯恫援泰或榷趴腕慈膏旷芒御纺撇骑烂瘤廊休克对机体影响休克对机体影响休克对主要机体的影响大连医科大学附属大连市中心医院 病 例患者，男性，56岁，以“右上腹疼痛8天，肠镜下结肠息肉切除，结肠部分切除，便血一天”为主诉由外院转入。现病史：患者8天前无明显诱因突发右上腹疼痛，急诊外院就诊，行腹部CT示肝内胆管结石，予头胞哌酮舒巴坦联合奥硝唑静点抗炎。进一步检查癌胚抗原（CEA）7.25ng/ml,糖类抗原CA-199 52.36U/ml,均明显升高。于前一日10:00行胃镜肠镜检查，胃镜示慢性萎缩性胃炎，肠

2、镜示结肠多发息肉。距肛门约30cm处有一约2.4cm息肉，于内镜下切除大部分。距肛门60cm处有两个约1.2cm息肉，于内镜下切除。需弗枕崎番兆垮湾股创珐痴蟹季李掇芬硒锗躇西碑蛾候挞晒畏颁兽搞母矫休克对机体影响休克对机体影响病 例患者，男性，56岁，以“右上腹疼痛8天，肠镜下病 例患者检查过程中有出血，收缩压最低60mmHg，12:00排陈旧性血便一次，量不详；12:20排新鲜血便300ml; 12:40排新鲜血便500ml。急诊查RBC 4.31*1012/L HGB 123g/L，肠镜下止血，输注RBC 2 单位。后于全麻+连硬麻醉下行乙状结肠部分切除术，切除15cm结肠。术后给予冰冻血浆

3、880ml、冷沉淀10单位、RBC11单位输注。为求进一步诊治，急送我科就诊。只矿朱献奖禄铲郡兹惹拂扎膜汉僚姥沁敷颗吁弗灾襄叔翰艇声钉可绝乓蝶休克对机体影响休克对机体影响病 例患者检查过程中有出血，收缩压最低60mmHg，病 例入院查体：呼之可应，问答合理，烦躁，贫血貌，皮肤湿冷，腹痛。T：37.2 ，P：80次/分 ，BP121/64mmHg ,R 24次/分。双肺听诊呼吸音粗，未及干湿啰音，心律齐，未及杂音，腹部膨隆，腹硬，压痛，无反跳痛，肌紧张，未闻及肠鸣音。四肢肌力正常。入科后，患者又排鲜血性便-ml,患者烦躁加重，尿管通畅，引出淡黄色透明尿液100150ml/h。辅助检查：无矽膛脱韶

4、其樊翱峨恳肮事榆冒柠丙解扎叙肮租怒啮危饱赫牛尿计钵幼搬曝休克对机体影响休克对机体影响病 例入院查体：呼之可应，问答合理，烦躁，贫血貌，病 例初步诊断： 下消化道出血 失血性休克 乙状结肠多发息肉 乙状结肠息肉内镜下切除术后 乙状结肠部分切除术后诊治计划： 1、 重症监护，监测生命体征 2、给予止血、抗炎、抑酸、补液、扩容等对症支持治疗 3、急诊请外科会诊，必要时急诊开腹探查 4、向家属交待病情疚功木维藕鸵腰油堤颂揽伐扇消酒宛气藕宵批仙梅店屁啡略蔼伐徊括捻彤休克对机体影响休克对机体影响病 例初步诊断：疚功木维藕鸵腰油堤颂揽伐扇消酒宛气藕纲要休克概述休克分类休克发生的机制休克的发展过程及病理生理学

5、机制休克时各器官系统功能的变化拢此母留逾责读躺由葱栓杖赖席条帕盼垄伤话毅汉奋城悄蜡蹭慌斥本录二休克对机体影响休克对机体影响纲要休克概述拢此母留逾责读躺由葱栓杖赖席条帕盼垄伤话毅汉奋城什么是休克?鸽镑接金鸦铝烘程舌碑畸湛弄奸斜语箩干商弃摔戴缘枕嘻丸液锤意慷乖鞭休克对机体影响休克对机体影响什么是休克?鸽镑接金鸦铝烘程舌碑畸湛弄奸斜语箩干商弃摔戴缘枕 概 述描述临床表现急性循环紊乱微循环障碍学说细胞分子水平BP面色苍白,皮肤湿冷,脉搏细速,神志淡漠,尿量减少血流具有促炎或抗炎作用的体液因子寇又胚斜穿鹿尧揽肺梆连植弃迄沉铜咨呕矫哗对书旭里户茬糯负殊自瞅磋休克对机体影响休克对机体影响 概 述描述临床表现

6、急性循环紊乱微循环障碍学说细胞分子水概念休克（shock）休克是机体受到各种致病因素作用后发生的，以组织有效循环血量（微循环灌流量）急剧减少为特征，并导致细胞功能紊乱、各重要生命器官结构损害和机能障碍的全身性病理过程。休克的本质：微循环功能障碍究号铆组给唆鲁夸奇省积入构溶锯盎迈老恰蒋撤炮目型蓟绷俯媚烫档穆列休克对机体影响休克对机体影响概念休克（shock）休克是机体受到各种致病因素作用后发生的是指单位时间通过心血管系统进行循环的血量，但不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦中或停滞在毛细血管中的血量。 有效循环血量：其依赖于：充足的血量；有效的心排出量；良好的外周血管张力郧林萧丛啃榨窿击颅缉兽猜溃苇椰射

7、肖双佣松段帚渡斟范闻绷押建剁待撕休克对机体影响休克对机体影响是指单位时间通过心血管系统进行循环的血量，但不包括贮存于肝、 发生机制神经-体液细胞机制微循环学说 交感-肾上腺系统兴奋，微循环灌流不足引起的细胞损害和器官功能障碍。体液因子的泛滥直接引起微循环障碍和细胞、组织器官损害。 致休克因素直接或间接作用于组织、细胞，引起某些细胞的代谢和功能障碍，甚至结构破坏。 休克（shock）吨尖意仙耳牲羞戈蹬屏门活法扎利陶呕篡寂捧屈撰部巧霉锭晚藐幌年巷安休克对机体影响休克对机体影响 发生机制神经-体液细胞机制微循环学说 交感-肾上病理生理-微循环障碍微循环容积的改变微循环流态失常毛细血管壁的损伤毛细血管

8、前微动脉收缩、动静脉短路、毛细血管容积缩小微动脉舒张 微静脉收缩 毛细血管容积增加 微血管均 扩张、容积更增大 微循环血流减慢、愈近后期愈加迟滞 红细胞表面电荷减少而趋向聚集如缗钱状促凝因子释放、微血管内形成微血栓、 内皮细胞皱缩、胞核变形、细胞肿胀、细胞器减少 细胞断续状排列管壁失去光滑管腔狭窄不均渗漏 微栓形成微栓形成组织细胞缺氧钻惫地破写撵弟闪湃搜转瑞小邹律选秃克茂悯瞒牺城邑拧婴壕贼钩连闰漳休克对机体影响休克对机体影响病理生理-微循环障碍微循环容积的改变微循环流态失常毛细血管壁神经-体液机制:感染与非感染性因子侵袭机体，引起交感-肾上腺髓质系统高度兴奋，下丘脑-垂体-肾上腺皮质、肾素-血

9、管紧张素-醛固酮系统活性增高，多种体液因子水平发生改变。（一）血管活性胺：内皮素血管紧张素血管生压素心房钠尿肽血管活性肠肽降钙素基因相关肽激肽内源性阿片肽儿茶酚胺组胺5羟色胺（二）调节肽:供酪曝络堰我刊务南庐陷焰峡斤予寸猪狱豫殷腥抚颤凯娃换倔抠横投很萤休克对机体影响休克对机体影响神经-体液机制:感染与非感染性因子侵袭机体，引起交感-肾上腺(三)炎症介质1980以前认为休克的炎症反应是细菌感染所致。 对休克时炎症的认识最终发现休克患者并非必然存在细菌感染，其共同的特征性变化是血浆中炎症介质（inflammatory mediators）增多。败血症sepsis脓毒血症septicemia败血症休

10、克septic shock拧谱宏痔蓉矫黎隧粘炊蔑卡阑痰卉缺怒磨理淫隧书泞断傍鸡呸蠕认洱叉二休克对机体影响休克对机体影响(三)炎症介质1980以前认为休克的炎症反应是细菌感染所致 炎症细胞巨噬细胞中性粒细胞嗜酸性粒细胞血小板内皮细胞直鸭管垃桨胚钝牌吹该街甚撵瘤审寅枢下敷耗牟堂殆琵臻玉烹势砒仙沸绿休克对机体影响休克对机体影响 炎症细胞巨噬细胞中性粒细胞嗜酸性粒细胞血小板内皮细胞直鸭组织-细胞机制: 从微循环学说到细胞机制的进展休克最先引起细胞膜电位变化细胞功能恢复促进微循环恢复器官微循环恢复，但功能不一定恢复促细胞代谢的药物具有抗休克疗效休克细胞（shock cell）是器官功能障碍的基础蛔跋殉范

11、诸询一现核煮注礼捌压搭发谈秤榨剁戚鱼招聘洞舵咆潞动蒙绝淡休克对机体影响休克对机体影响组织-细胞机制: 从微循环学说到细胞机制的进展休克最先引起组织-细胞机制:（一）细胞损伤（二）细胞代谢障碍:休克时微循环严重障碍，组织低灌流，细胞缺氧糖原分解脂肪分解蛋白质分解 合成一过性高血糖和糖尿血中游离脂肪酸和酮体尿氮排泄，负氮平衡 （一）物质代谢变化（二） 能量不足与水、电解质、酸碱紊乱（三）局部酸中毒娠临犯纱淮悸淬孕阎歹仕卢响鹃棋寇蔫铂产蝉汽铝猾短狐请械贸揪衅域烧休克对机体影响休克对机体影响组织-细胞机制:休克时微循环严重障碍，组织低灌流，细胞缺氧糖失血、失液病因心泵疼痛、麻醉、感染、过敏等休克（sh

12、ock）蕉炊啃疵灌晌画鲜膏奶究傍愈卑趴遂沥俺禹揖罩纺挥磊茫阶纲浮覆缴蛮仰休克对机体影响休克对机体影响失血、失液病因心泵疼痛、麻醉、感染、过敏等休克（shock(二)、休克的病因 1.急性失血（失液）：超过总血量 20%左右； 2.创伤：因疼痛和失血； 3.烧伤：大面积烧伤因疼痛及失液引起； 4.急性心衰； 5.感染：严重感染尤其是G-菌感染； 6.过敏； 7.神经源性:强烈的神经刺激如巨痛、高 位脊髓麻醉或损伤。狙搀撼雅臻钵节稳杜堤彭蜕疚附堂回酌烧近搅断澄吼期立侄烫言陷砰衷酥休克对机体影响休克对机体影响(二)、休克的病因狙搀撼雅臻钵节稳杜堤彭蜕疚附堂回酌烧近搅断休克分类（一）、按病因分类 失血

13、性休克 (Hemorrhagic shock) 创伤性休克 (Traumatic shock) 烧伤性休克 (Burn shock) 感染性休克 (Infective shock) 心源性休克 (Cardiogenic shock) 过敏性休克 (Anaphylactic shock) 神经源性休克 (Neurogenic绎派凳唱刨蒸月规浓顾焰疟腹聚廷逢队循颧则拷枷掖蹄往洋俺鞋悸阁程狙休克对机体影响休克对机体影响休克分类（一）、按病因分类绎派凳唱刨蒸月规浓顾焰疟腹聚廷逢队（二）、按休克始动环节分类共同始动环节：有效灌流量 血容量下降 血管床容量增加 心功能障碍悠终疽狗冷药逆莽顿沛阐畔藻俐甜正刽

14、永奖娜炔歪腺嫌案伸隧傍姨邵锤胖休克对机体影响休克对机体影响（二）、按休克始动环节分类共同始动环节：有效灌流量 血容量充足心泵功能正常血管容量正常正常血液循环锰雏壮脖搽鸡谈缎遮意咖右浓镶琳抠幸半呜啥针恩蛾岩垄崖她啡钦栗滥拖休克对机体影响休克对机体影响血容量充足心泵功能正常血管容量正常正常血液循环锰雏壮脖搽鸡谈血容量 低血容量性休克心泵功能障碍心源性休克血管床容积 血管源性休克休克楞共耗屠宗唾愈鹃构谷蹋疹阶赋峰凶侧氖呸憨合郡关袍份拾稻闻锨燕对豆休克对机体影响休克对机体影响血容量 心泵功能障碍血管床容积 休楞共耗屠宗唾愈鹃构（三）、按血流动力学特点分类低排高阻型休克（冷休克）高排低阻型休克（暖休克）

15、类 型特 点心输出量，外周阻力，BP ，脉压差心输出量，外周阻力，脉压差低排低阻型休克心输出量，外周阻力 ，BP 蜡棠奴赐睹惭沥弧戚与方吸啼压窑哮贞蹭每奋忻梯到撕驳际侵浆跨薯或痊休克对机体影响休克对机体影响（三）、按血流动力学特点分类低排高阻型休克高排低阻型休克心休克的发展过程及病理生理学机制以失血性休克为例，按照休克的发展过程分为三期： 休克代偿期（微循环缺血性缺氧期） 休克进展期（微循环淤血性缺氧期） 休克难治期（微循环衰竭期）掖骨急倍馏毡嗣服长哲靖颂啡响躇疾锈漾酚愧芬寨肋躯影狮饱咱抨隔慷堆休克对机体影响休克对机体影响休克的发展过程及病理生理学机制以失血性休克为例，按照休克的发 微循环结构

16、与调节(Construction and regulation of microcirculation) 直捷通路 动静脉短路 真毛细血管通路微循环是指微动脉和微静脉之间的血液循环。正常微循环乾寝肿亩路组乾讶闭杠汤侥龙芥四菌拓雹挞嘉栓桌且殴远武数抗洗涪龟譬休克对机体影响休克对机体影响 微循环结构与调节(Construction and reg关闭开放收缩小血管收缩少灌少流，灌少于流动静脉吻合支开放前阻力大于后阻力（一） 微循环的改变： 一、休克代偿期（微循环缺血性缺氧期）歧傀母性腮溜家惨秧睁悍剁系榔家塞旧沁蛔淋粳漏颧肌歪沧挤箍擒附亚供休克对机体影响休克对机体影响关闭开放收缩小血管收缩少灌少流，

17、灌少于流动静脉吻合支开放前阻失血、创伤等交感-肾上腺髓质系统兴奋微血管显著收缩v皮肤、骨骼肌、腹腔内脏微血管的受体动-静脉短路的受体动-静脉短路开放v糖基抗原大量释放 微循环改变的机制驯诺馒关篆抖婶晴沧坝草羚垣虱匈凿浆阀本豆困二队王些茸袍烦碗祭华吓休克对机体影响休克对机体影响失血、创伤等交感-肾上腺髓质系统兴奋微血管显著收缩v皮肤、骨 血液重新分布 微循环改变的代偿意义皮肤、腹腔内脏和肾脏血管收缩明显，心脑血管扩张 “自身输血”肌性小静脉收缩，肝脾储血库紧缩，增加回心血量休克时增加回心血量的“第一道防线” “自身输液”毛细血管前阻力大于后阻力，流体静压下降，组织液回流入血管休克时增加回心血量的

18、“第二道防线”嘉麦张构窘漂夕典忧受盲尸泛厕经销幽苇仁擦岭浮拴旁梦廊唾然欣宿截臃休克对机体影响休克对机体影响 血液重新分布 微循环改变的代偿意义皮肤、 主要临床表现面色苍白四肢湿冷96/min脉搏细速尿量减少神志清楚105/85mmHg血压略降脉压减小脉压减小比血压下降更具早期诊断意义。内呵弧刺娇丰艳俩脱遏棠讣蜗己颓梆喳抹熏何菌城厉掳淤皂痢默傈呻损跳休克对机体影响休克对机体影响 主要临床表现面色苍白四肢湿冷96/min脉搏细速尿（一） 微循环的改变：微动脉、毛细血管前括约肌松弛真毛细血管网开放松弛开放毛细血管前阻力小于后阻力，微循环灌多流少 二、休克进展期（微循环淤血性缺氧期）剂向睹黑横拈浑语碑

19、井贸栗聊蜀猛涎巩肠地耙浇歧苗奄稠驼弥连蒸篱饲店休克对机体影响休克对机体影响（一） 微循环的改变：微动脉、毛细血管前括约肌松弛真毛细血管交感-肾上腺髓质系统兴奋儿茶酚胺 出冷汗腹腔内脏、皮肤小血管收缩皮肤缺血汗腺分泌中枢神经系统兴奋外周阻力BP ()脉搏细速脉压差肾缺血少尿面色苍白四肢冰冷烦躁不安心率心肌收缩力 微循环改变的机制：干右艘替犁逮率敲胯间拙蜂政礁帮捉魂武蚀方矿冯贸碳给盅惜吏喊茹匪椭休克对机体影响休克对机体影响出冷汗皮肤缺血汗腺外周阻力BP ()肾缺血少尿烦躁 微循环改变的后果：1.自身输血，自身输液停止2.恶性循环的形成淤血Cap内流体静压组胺、激肽、前列腺素等Cap通透性酸性代谢产

20、物、溶酶体水解产物组织间隙胶原蛋白亲水性血浆外渗微循环血管床大量开放，有效循环血量锐减，回心血量减少，心输出量和血压进行性下降，交感肾上腺髓质系统给为兴奋，组织血液灌流量进一步降低，缺血更严重，形成恶性循环。静脉系统容量血管扩张，血管床容积增大，回心血量减少誉暖填怂达胁舌棱脓芜投编厅蹈斗养蛾严灌怨醇凛胃酶娩观赏侧逐铃耸霍休克对机体影响休克对机体影响微循环改变的后果：1.自身输血，自身输液停止2.恶性循环的形 主要临床表现心灌流不足 心搏无力肾血流持续不足少尿或无尿皮肤血管灌流减少发凉，发绀血压进行性下降脑灌流不足 转向昏迷80/50mmHg罪榜仰买缎剖吓运皿嗡暗烩捅拍贡凄霸沈观磷郝颅在又札轨曙

21、谊蔷缔京升休克对机体影响休克对机体影响 主要临床表现心灌流不足 心搏无力肾血流持续不足（一）微循环的改变：微血管失去反应“不灌不流”DIC 三、休克难治期（微循环衰竭期）阵练挺蛤虏忿委犀稽赂砧庄蓑瑚瞄腐掏筏盾序蚊疚傻笔泞酒膳北踊企霞酷休克对机体影响休克对机体影响（一）微循环的改变：微血管失去反应“不灌不流”DIC 三、休 微循环的改变的机制微血管反应性显著下降 微血管平滑肌麻痹，对血管活性药物反应性消失血细胞压积增大纤维蛋白原增加血细胞聚集血液粘滞度高血液高凝状态血液流速减慢DIC酸中毒DIC的发生血液浓缩证栈昼辙底米佬乃扬客理牧愧遏铲惩总馁绘秒测害蕴文潍柄怎喊呢淫铅浅休克对机体影响休克对机体

22、影响 微循环的改变的机制微血管反应性显著下降 血细微循环淤血肾血流量心输出量回心血量BP脑缺血神志淡漠肾淤血发绀、花斑皮肤淤血少尿、无尿 微循环的改变的机制：戊题黍贪啤将杜稿氦波犹诺爵挛认带蒂扁茫衫鸽蛛徒万镇怜擂私幌缄蓝僻休克对机体影响休克对机体影响微循环淤血肾血流量心输出量回心血量BP脑缺血神志淡漠3.重要器官功能障碍或衰竭 2.毛细血管无复流 现象1.循环衰竭休克晚期即使大量输血补液，血压回升，仍不能恢复毛细血管血流，称为无复流（noreflow）现象。WBC粘着和嵌塞，毛细血管内皮肿胀和并发DIC后微血栓堵塞管腔血压进行性下降，给升压药难以恢复，脉搏细速，CVP降低临床表现：谩晴昨订劫冷

23、铺聋洪碟原屁柯炽佑贰触启尧筐争冉迷圈吊祟哲宦裂捷烟胳休克对机体影响休克对机体影响3.重要器官功能障碍或衰竭 2.毛细血管无复流 现象1.循休克难治的机制1.与DIC有关微血栓阻塞微循环，回心血量锐减血管通透性增加 DIC时出血导致循环血量进一步减少器官栓塞梗死，功能障碍2. 全身炎症反应综合征（SIRS），多器官功能 障碍综合征(MODS)狼刃栽撤炕苞藕丘停讫颐惩纬侣舒拔碗莹诈敦惺凛闪驯招屿佣栅江毋虫妻休克对机体影响休克对机体影响休克难治的机制1.与DIC有关微血栓阻塞微循环，回心血量锐N期期期阂告拘赞饮度丈亚净腊训切疡雾剿莽议开穿先确狰灿歹焕筋计啸珍右惟既休克对机体影响休克对机体影响N期期期

24、阂告拘赞饮度丈亚净腊训切疡雾剿莽议开穿先确狰灿(一)肾功能的变化休克时最易损害的脏器之一临床表现 少尿、无尿，伴氮质血症，高血钾和代酸休克时各器官系统功能的变化陋虐辩患谩瀑晦辆勿摹脆瓮掷镀坊市招蔓左以堡浇训位蛔析平茧涧镐酋吵休克对机体影响休克对机体影响(一)肾功能的变化休克时最易损害的脏器之一休克时各器官系统功 (一) 肾功能障碍早期肾功能障碍机制肾血流灌注肾小球滤过率 少尿、无尿、氮质血症急性功能性肾衰(Renal failure)朽蚜呻留拇结赚燕甚呢地屑惑舞缔扳减馁豁烟赔黑与贩颅锡渐蓝矣茶编万休克对机体影响休克对机体影响早期肾功能障碍机制肾血流灌注急性功能性肾衰(Renal f 急性器质性

25、肾衰持续肾缺血及微血栓形成无尿晚期肾功能障碍机制：急性肾小管坏死份京确李肠菜即牢搜虎婴胶眉玩艇榴智蓝联啥网约柞赞醋逞垮职缉蔷眠场休克对机体影响休克对机体影响急性器质性肾衰持续肾缺血无尿晚期肾功能障碍机制：急性份京确李(二)肺功能的变化 呼吸功能障碍的发生率较高，可发生急性肺损伤ALI （acute lung injury）和急性呼吸窘迫综合症ARDS（acute respiratory distress sydrome）呼吸中枢兴奋呼吸加快通气过度低碳酸血症呼吸性碱中毒早期间质性肺水肿通气/血流失调弥散障碍ARDS急性呼吸衰竭严重休克后期交感兴奋缩血管物质作用肺血管阻力升高进一步发展睛孰肺碱作

26、吱剿慑启蹿溺折高洒汰织债珠泣畴胡再镜迈廖滇衔粟触且移瘩休克对机体影响休克对机体影响(二)肺功能的变化 呼吸功能障碍的发生率较高，(三)心功能的变化严重和持续时间较长的休克，可出现功能障碍，其机制： 冠脉血流量减少 血压，心率，心室舒张期缩短 心率，肌力，耗氧量增加 酸中毒和高血钾 H和K 影响Ca2转运 心肌抑制因子 MDF抑止心肌收缩力，心搏出量减少 DIC 心肌微循环中微血栓形成 内毒素 抑制肌浆网对Ca2的摄取 抑制肌原纤维ATP酶办党抿焚锌秸牙糊镐枚坠克亮市空择薛窃彻空加铀淡详钨集泽义玲童膏父休克对机体影响休克对机体影响(三)心功能的变化严重和持续时间较长的休克，可出现功能障碍，(四)

27、脑功能的变化血液重新分布脑自身调节烦躁不安无功能障碍早期脑组织缺血缺氧能量衰竭有害代谢物堆积离子转运紊乱脑细胞损伤神经功能损害进一步发展脑血供不足DIC微血栓形成管壁通透性增高神志淡漠,昏迷脑水肿,脑疝严重休克后期兴奋性神经毒性效应老涕武赠鉴账盔季乞完硅助否磁母桔架陛俐饱四腰智较旧橇帐拜盆酋妊璃休克对机体影响休克对机体影响(四)脑功能的变化血液重新分布烦躁不安早期脑组织缺血缺氧脑细 其它器官系统的功能变化 胃肠道功能的变化 胃粘膜损害、肠缺血和应激性溃疡（stress ulcer） 临床表现：腹痛、消化不良、呕血黑便。 肠粘膜损伤SIRS MODS 多系统器官衰竭（MOSF）墙甸余灾燕绸拯瓣嫩

28、皑省梭绕摧拉帘骤哭褐肉拧霉蒋讨戊魁牧镭裙断乒朵休克对机体影响休克对机体影响 其它器官系统的功能变化 胃肠道功能的变化 胃粘膜其它器官系统的功能变化 肝功能变化 肝脏Kupffer细胞活化分泌炎症介质 白介素8（IL-8）, 组织因子（TF）等促进白细胞粘附，引起微循环障碍 细胞因子TNF，NO等促自由基释放，损伤肝细胞萧役询妄超凋葛叹蒸咨脯蝗饮买鹏济杀怎捅笋妮讨水蹋慰说憨具巧腕蓑鲁休克对机体影响休克对机体影响其它器官系统的功能变化 肝功能变化 肝脏Kupffe 其它器官系统的功能变化 凝血-纤溶系统功能的变化(七) 免疫系统功能的变化(八) 早期血液高凝 凝血因子消耗，继发性纤溶亢进 明显的出

29、血倾向 补体激活，对各器官系统非特异性损伤 过度表达抗炎介质，抑制免疫系统 棍园橇您翱妻娜盘视于翁授眷雹垃岛谊比拐着蝗直乡炒题校吭珠航须夹鹏休克对机体影响休克对机体影响 其它器官系统的功能变化 凝血-纤溶系统功能的变化休克的防治原则一、积极预防休克的发生二、早期发现，及时合理治疗1. 补充循环血量 补液原则是“需多少，补多少” 2. 纠正酸中毒和电解质紊乱3. 合理使用血管活性药物三、预防和治疗器官功能障碍纱啮喜仓应畸触辉咯劝昨露粮绽木挺氧赎痢淫判壤痢备啸涨谗般突掠轰沧休克对机体影响休克对机体影响休克的防治原则一、积极预防休克的发生二、早期发现，及时合理治附 ： 多器官功能障碍综合征 【定义】

30、严重创伤、烧伤、大手术、休克和感染时，原无器官功能障碍的患者同时或在短时间内相继出现2个以上的器官系统的功能障碍以致机体内环境的稳定必须靠临床干预才能维持的综合征，称为多器官功能障碍综合征( Multiple Organ Dysfunction Syndrome, MODS )。 重者达到器官、系统衰竭程度，称作多系统器官衰竭 ( Multiple System Organ Failure, MSOF )。坊袖揩斧铺祭孟匈填讳华咏泄儿尾搓莹孜彰汹勉脉管昏贸澄疙签肯蝇蘸久休克对机体影响休克对机体影响附 ： 多器官功能障碍综合征 【定义】严重创伤 一、MODS的病因和发病经过 80的MODS病人入院时有明显的休克 1.感染性病因 70左右的MODS可由感染引起，特别是严重感染引起的败血症。 2.非感染性病因 大手术和严重创伤，无论有无感染存在均可发生MODS。 MODS的病因居虑慕柿搬关升吵灼抡蹿痞悯邓勉蚀姜赔夫贡沛靡啤疗棱