肺含气囊腔分类定义及CT诊断

1、文档编码 : CG8P4O8P5B4 HY6I4C10B1D4 ZW3K4Y9H5L3. .肺含气囊腔分类、定义及 CT 诊断朱文约肺含气囊性病变主要包括腔含气囊腔/ 囊性气腔和洞空洞两大类,如图1,分类中之所以把肺气肿、支气管扩和马赛克灌注单独分在空腔之外,更多的是遵循国临床教材将空腔的定义及支气管扩划分为独立的具有确定特点性的疾病；因而,我们一起来探究肺含气囊腔的分类及诊断思维；分类图 1.肺含气囊腔的分类. .word.zl. .肺含气囊腔的分布和常见病变外形模式图,如图腔；图 2.肺含气囊腔的模式图定义及 CT 表现1.肺囊肿定义 :边界清晰的圆形病灶,壁常较薄,壁厚如图 3,4；图

2、3a 2,模式图简洁、形象显示常见的肺含气囊2-3mm,但是壁均匀完整,囊含气,也可含液,. .word.zl. .图 3b . .word.zl. .图 3a,b.分别为 CT 图像的 MPR 冠位、轴位显示左肺舌段含液囊肿,壁完整,壁厚 2-3mm；图 4a . .word.zl. .图 4b . .word.zl. .图 4a-b.右肺中下叶显示多发圆形含气囊性气腔,壁薄,完整；2.肺大泡 / 疱定义：肺类圆形或不规那么形大于1-2cm 的肺气肿,无壁或无完整壁,位于胸膜下,并小叶中心型肺气肿或间隔旁型肺气肿,因而肺大泡的病理根底是肺气肿；需要强调的是假如间隔旁型肺气肿在胸膜下大于 1c

3、m,即可诊断肺大泡,而远离胸膜的小叶中心型肺气肿大小 1-2cm 时与肺大泡有穿插；因而,笔者建议非胸膜下肺中心的肺大泡诊断应以大于 2cm 为标准,如图 5；图 5a . .word.zl. .图 5b . .word.zl. .图 5c 图 5a-c.图 ab 胸膜下肺大泡外缘无明显壁,缘压迫肺组织形成线状高密度；图 c 为右上肺小叶 中心型肺气肿,融合形成肺大泡,大于 2cm；3.肺气囊 定义：肺薄壁、含气的腔,常见病因：急性炎症；创伤；与吸入碳氢化合物有关,多为一过性；需要强调的是肺气囊的诊断需要/ / 病史,如图6,7；图 6a . .word.zl. .图 6b 图 6a,b.小儿

4、创伤性肺气囊；右肺可见多发含气囊腔,囊腔间散在磨玻璃状影,右侧少量气胸；. .word.zl. .图 7a 图 7b 图 7a,b.为急性耶氏孢子菌肺炎的肺气囊及磨玻璃影；4.蜂窝. .word.zl. .定义：为 6-10mm 含气囊腔,分布于胸膜下为主,亦可布满全肺分布,为肺纤维化的晚期表 现,如图 8；图 8a 图 8b 图 8a,b.双肺间质纤维化；双下肺胸膜下可见蜂房状含气囊腔,成排分布,共享壁,囊腔间 无正常肺构造,局部囊腔融合成肺大泡箭头；5.肺气肿 定义：终末细支气管以远的含气腔隙的过度充气,扩时伴有不行逆的肺泡壁破坏；如图 9-11；图 9a . .word.zl. .图 9

5、b 图 9a,b.小叶中心型肺气肿；图a 为双上肺为主5-10mm 的无壁含气囊腔,图b 为局部放大图像,可见囊腔小叶中心动脉,如箭头所示；图 10 . .word.zl. .图 10.全小叶型肺气肿；肺透过度增强,肺血管稀疏,未见小叶中心型肺气肿的含气囊腔；图 11 图 11.双肺胸膜下可见多发无壁含气囊腔,直径小于6.囊性肺病10mm 双肺无明显纤维化；囊性肺病并不常见,但是淋巴管肌瘤病LAM 、朗格汉斯组织细胞增生症LCH 和淋巴样间质性肺炎 LIP 三种典型并且有特点性的囊性肺病需要熟识和把握；淋巴管肌瘤病 LAM 的特点：. .word.zl. .大小一样的圆形或类圆形囊肿,壁薄；布

6、满分布；育龄女性；可伴结节硬化,如图 12；朗格汉斯组织细胞增生症LCH 的特点：囊肿外形奇妙、不规那么,壁厚或薄；分布上肺多且大；不累及膈角；并结节及空洞；吸烟有关,如图 13；淋巴样间质性肺炎LIP ：囊肿的数量较 LAM 和 LCH 少；分布下叶多；可见与囊壁有关的血管；伴枯燥综合征或血管胶原病及免疫抑制疾病,如图 14；图 12a . .word.zl. . .word.zl. .图 12b . .word.zl. .图 12a,b.为 LAM 的多发囊肿；表现为双肺布满分布的薄壁含气囊腔,呈圆形或类圆形,囊腔中心无血管结节影,为育龄女性；图 13a . .word.zl. .图 13b 图 13a,b.为 LCH 的多发囊肿；表现为不规那么外形的奇妙含气囊腔,厚壁 / 薄壁,上肺多,不累及膈角,患者有吸烟史；图 14 . .word.zl. .图 14 为 LIP,表现为下肺较大的含气囊腔,血管与囊壁相关红箭头,且可见到邻近的正常支气管绿箭头；诊断思路肺含气囊腔的诊断思路主要集中在囊壁有无、囊腔大小、外形和分布情形,囊间是否有正常肺组织分布,邻近肺组织相伴征像等,结合临床资料包括性别