胰腺疾病教案

1、文档编码 : CJ2Z6L9Q5C6 HV4T6Y4O8W3 ZM1T2T8L8A5精品教学教案住院医师规范化师资培训教学教案模板教案首页授课章节：胰腺疾病师资培训方向：外科使用教材：外科学（8 版）,陈孝平主编,编写时间： 2022-5学时： 1高校“ 十二五” 规划教材,人卫社出版,2022 年1. 急性胰腺炎的病因、病理及临床分型；2. 急性胰腺炎的临床表现、诊断要点；教把握内容学要熟识内容1.急性胰腺炎的鉴别诊断和治疗；求2.特别胰腺炎的诊断和治疗原就；明白内容1.胰腺的解剖生理2.慢性胰腺炎1.急性胰腺炎的病理分型与临床表现；教 学 重 点教 学 难 点2.急性胰腺炎的诊断要点；3.

2、急性胰腺炎的手术治疗及手术并发症；1. 急性胰腺炎的鉴别诊断；2. 特别胰腺炎的诊断和治疗原就；教学方法：结合依靠案例,以互动式与启示式教学方法相结合讲授；教 学 方 法 与 手 段教学手段：传统教学手段 各种摄片、化验单、挂图图示等 与现代教学手段相结合；1精品学习资料积极向上,探究自己本身价值,学业有成第 1 页,共 5 页精品教学教案教 学 内 容 与 组 织 安 排1.胰腺解剖生理概要5 分钟10 分钟2.急性胰腺炎的病因和病理类型5 分钟3.急性胰腺炎的临床表现10 分钟4.急性胰腺炎的诊断要点及治疗10 分钟5.急性胰腺炎的手术并发症5 分钟6.其他胰腺疾病（慢性胰腺炎、胰腺囊肿、

3、胰腺肿瘤）的诊治原就7.课堂争辩与小结5 分钟某男,维吾尔族,41 岁,以“ 暴饮暴食后突发上腹部疼痛6 小时,伴恶心、呕吐” 为主诉入院；现病史： 患者 6 小时前参加聚会时大量饮酒后突感上腹部涨痛,并伴恶心、呕吐（呕吐物 为胃内容物及黄色液体） ,当时未在意,自行腹部热敷,口服斯达舒,症状未缓解,随后自 感疼痛 向腰背部呈束带状放射,休息后腹痛症状仍不缓解,腹泻显现,随后显现发热（未 测体温）,因腹痛进行性加重,难以忍耐,在 21 时许急诊入院；必要时既往史、家族史、个人史；查体 ：T38.6, P98 次/分, Bp：98/54mmHg ；腹部肥胖,未见静脉曲张及胃肠型；腹软,上腹部及剑

4、突下压痛、叩痛,反跳痛,未触及包块；肝脾肋下未触及,Murphy 征（ -）,移动性浊音（ -）；肠鸣音减弱,1-2 次/分；肾区无叩痛；依 托 病 例试验室其他帮忙检查：WBC 2 4 109/L ,N 92%；血清淀粉酶：1200 U/L ；因患者未排尿,未行尿液检查；腹部 X 线片：可见部分肠管扩展；CT：显示胰腺体、尾部肿大,四周可见少量渗液；必要时其他帮忙检查诊断 ：急性胰腺炎 治疗经过 ：入院完善相关检查,明确诊断,禁食、鼻胃管减压、补充体液,防治休克,解 痉止痛,抑制胰腺外分泌及胰酶,养分支持（TPN ）,抗生素的应用；经过 6 天治疗,患者 淀粉酶复原正常,血常规复原正常,拔出

5、 鼻胃管, 第 7 日赐予进流质食物,第 9 日再次复查血尿淀粉酶及血常规未见反常,复查CT：显示胰腺体、尾部略肿大,四周未见渗液；出院情形 ：现患者生命体征平稳,腹痛症状消逝；精神、饮食、睡眠、大小便均可；出院医嘱 ：1.戒酒、忌暴饮暴食；2.留意休息；2精品学习资料积极向上,探究自己本身价值,学业有成第 2 页,共 5 页精品教学教案教案续页第四十三章 胰腺疾病第一节 解剖生理概要胰腺的解剖位置、功能及相关概念胰腺（ pancreatitis ）为腹膜后脏器,胰腺位于腹上区和左 季肋腹膜 后面约平第一腰椎椎体处,横卧于腹后壁,为一长条状腺体,位于后腹壁上腹部,长约 12.5-15cm 宽约

6、 3-4cm,厚 1.5-2.5cm 重60-100g. 胰腺分为头、颈、体、尾、钩状突5 部分,通常颈部较薄弱（常是外科手术切断胰腺的选择部位）；被十二指肠 所围绕, 后面与胆总管、 门静脉 和下腔静脉相邻；胰颈 为头、 体之间的移行部,其前上方为 十二指肠上部 和幽门 ,其后面有肠系膜上 静脉 和脾静脉合成门静脉；胰体较长,为胰的中间大部分,其前面隔 小网膜 囊与胃后壁相邻,后面与左肾和左 肾上腺 等相接；胰尾为胰体向左逐渐移行变细的部分,与脾门相邻；胰腺的动脉血供来源：1 胃十二指肠动脉；2 肠系膜上动脉；3 脾动脉 ；胰腺的头部及颈部的静脉血汇入 胰十二指肠上、下静脉及肠系膜上静脉,胰

7、腺体部及尾部的静脉血通过多数的小静脉,回流至 脾静脉 ；胰腺有极其丰富的淋巴引流,并与胆道、十二指肠、胃窦部、脾及腹膜后的淋巴引流沟通；胰腺 为混合性分泌腺体,主要有外分泌和内分泌两大功能；它的外分泌主要成分是 胰液 ,内含碱性的 碳酸氢盐 和各种 消化酶 ,其功能是中和胃酸,消化糖、蛋白质和脂肪；内分泌主要成分是胰岛素 、胰高血糖素,其次是生长激素释放抑制激素、肠血管活性肽、胃泌素等；其次节胰腺炎一、病因和病理分型（一）病因1. 造成胰腺炎的缘由主要有酗酒、创伤、胆道 疾病等等；国外引起 胰腺炎 的缘由主要为 酒精 中毒,而我国与此不同,主要是由于胆 结石 致胰液 引流不畅、反流而使胰腺发炎

8、；我国胰腺炎发病率有所上升,且因 胆结石 导致的胰腺炎,即 胆源性胰腺炎 占发病人群的 50% 以上；（二）分型一般将 急性胰腺炎 分为急性 水肿 型（轻型） 胰腺炎 （占 8897）和急性出血坏死型（重型）胰腺炎两种；轻型主要变化为：胰腺局限或布满性 水肿 、肿大变硬、表面充血、包膜张力增高；镜下可见腺泡、间质水肿,炎性细胞浸润,少量散在出血坏死灶,血管变化常不明显,渗液清亮；重型者变化为高度充血水肿,呈深红、紫黑色；镜下见胰组织结构破坏,有大片出血坏死灶、大量炎细胞浸润；继发感染可见 脓肿 ,胰周 脂肪 组织显现坏死,可形成 皂化 斑；（系为胰 脂肪酶 分解脂肪为 脂肪酸和甘油 ,脂肪酸与

9、血中钙结合成此斑,所以血钙下降）；腹腔内有混浊恶臭液体,液中含有大量 胰酶,吸取入血后各种酶含量增高,具有诊断意义；两型间无根本差异,仅代表不同的病理阶段；轻型较平稳、 死亡率 低,重型者经过凶险、并发症多（在发病数小时死亡；本病可累及全身各系统、器官,尤以依据依靠病例患者诊断：急性性胰腺炎 二、临床表现与诊断 1. 症状休克 、腹膜炎 、败血症 等）、死亡率高,甚至可 心血管 、肺、肾更为明显；（1）上腹部、腰背部腹痛；（2）胃肠道症状； （3）全身症状3精品学习资料积极向上,探究自己本身价值,学业有成第 3 页,共 5 页精品教学教案2. 体征1全身体征：体位：多平卧或侧位,但喜静卧；血压

10、、脉搏、呼吸：在水肿性胰腺炎时,多无明显变化,但在出血坏死性胰腺炎时,可有血 压下降,脉搏及呼吸加快,甚至显现休克；值得提出的是,在急性出血坏死胰腺炎时,可以显现急 性呼吸窘迫综合征 ARDS ；这是一种特别危险的综合征,需要依据病史、试验室检查等方法,做到 早期诊断与治疗；舌苔：舌质多淡红,伴有感染时多红或紫红 2腹部体征：;舌苔多薄白或白腻,严肃病例就黄腻或黄燥；视诊：腹部多平整,但出血坏死性胰腺炎可因肠麻痹而显现腹胀,并发胰腺囊肿或脓肿时,可有局限性隆起；触诊：压痛、反跳痛与肌紧急可因病变程度和部位不同而各异；一般情形下,多在上腹部有 程度不同的压痛,但压痛部位与病变部位有关；病变在胰头

11、者,压痛在右上腹 ;病变在胰尾者,压痛 在左上腹 ;病变累 叩诊： 有肠胀气时, 叩诊呈鼓音,就叩诊呈浊音,如腹腔有渗液时,并可测出有移动性浊音；“安静腹 ”；听诊：肠音多减弱,当显现肠麻痹时,可呈3. 试验室检查 1 血象（ WBCN）2 血清淀粉酶和脂肪酶、血清葡萄糖（3）尿液 4 血清 -HCG 4. 影像学检查 影像检查在急性胰腺炎的诊断中是必需的；依据依靠病例患者主诉“ 突发上腹部疼痛6 小时,伴恶心、呕吐” 和医生查体：上腹部剑突下压痛、叩痛、反跳痛明显,肠鸣音弱等临床表现即可诊断为“ 急性胰腺炎”；5. 鉴别诊断（1）胃十二指肠溃疡穿孔； （2）右侧输尿管结石； （3）妇产科疾病

12、； （ 4）肠梗阻；上述疾病有其各自特点,应仔细鉴别；不能用其它诊断说明以排除急性胰腺炎时,应亲热观看 或依据病情准时手术探查；三、治疗 1. 非手术治疗 1 禁食、鼻胃管减压 2 补充、体液,防治休克 3 解痉止痛 4 抑制胰腺外分泌及胰酶 5 养分支持（ TPN ）6 抗生素的应用 2. 手术治疗1） 胰腺脓肿,胰腺假性囊肿和胰腺坏死合并感染是急性胰腺炎严肃威逼生命的并发症；如诊断不确定；继发性的胰腺感染；合并胆道疾病；虽经合理支持治疗,而临床症状连续恶化,应手术治疗；手术方式主要有两种：剖腹清除坏死组织,放置多根多孔引流管,以便术后连续灌洗,然后将切口缝合；剖腹清除坏死组织、创口部分放开

13、引流术；术中可同时行胃造瘘、空肠造瘘（用于4精品学习资料积极向上,探究自己本身价值,学业有成第 4 页,共 5 页精品教学教案肠内养分支持） 及胆道引流术； 偶有单发脓肿或感染性胰腺假性囊肿可接受经皮穿刺置管引流治疗；在重症胆源性胰腺炎伴有壶腹部嵌顿结石,合并胆道梗阻或胆道感染者,应急诊手术或早期 （72小时内）手术,解除胆道梗阻,取出结石,畅通引流,并依据病情需要选择作胆囊切除术或小网膜腔胰腺区引流术；在有条件的情形下,可经纤维十二指肠镜 并发症少胰腺手术的技术要点Oddis 括约肌切开取石,其疗效显著,1）麻醉：全身麻醉；2）切口选择：“ 人” 字切口；腹正中切口；经腹直肌探查切口；3）探

14、查腹腔； 4）清除坏死组织, 创口部分放开引流术 及胆道引流术 ；四、并发症及其处理 1. 急性胰腺炎的并发症；5）胃造瘘、空肠造瘘（用于肠内养分支持）（1）腹腔脓肿； （2）内、外瘘形成（3）化脓性门静脉炎；2. 胰腺术后并发症（1）出血；（2）切口感染； （3）粘连性肠梗阻； （4）慢性胰腺炎； （5）糖尿病；（6）肠瘘；对依靠病例患者行非手术治疗正确可行,达到治愈,也未显现任何并发症；第三节 其他胰腺炎疾病 1. 胰腺囊肿 2. 胰腺癌和 3. 壶腹四周癌 4. 胰腺内分泌瘤（胰岛素瘤,胃泌素瘤）小结急性胰腺炎是外科常见病,是多见的急腹症,依据病史、临床表现、帮忙检查,确诊一般不难；目前,由于外科技术、麻醉、抗生素的应用及护理等方面的进步,绝大多数病人能够早期就医、早 期诊断、早期治疗,收到良好的治疗成效；中上腹痛和腰背部疼痛 是大多数患者诊断的关键点；大 多数胰腺炎的治疗仍