以护士核心能力为线索做好护士岗位培训(增城市新塘医院刘碧红)

1、以护士核心能力为线索做好护士岗位培训增城市新塘医院 护理部 刘碧红392370781Page 2主要的交流内容 关于护士核心能力与培训相关概念与背景 护士核心能力培训实施比较（香港、广东） 护士岗位培训的实施（急诊专业培训、骨科专科） 影响和制约护士专业成长的因素1234护理部的思考？护士长的思考？护士本身的思考？护理理念挖掘专业内涵，拓宽专业领域，培育专业人才，规范专业工作。让专业的人去做专业的事专科护士就是名护士，是临床护理实践和研究的学科带头人。建立专科护士岗位的目的是培养成熟的专业带头人，发展临床护理专科。管理是服务。要为护士的成长提供进步的阶梯，为护理工作提供安全的环境，为医疗护理团

2、队营造和谐人文的氛围。 广东护理团队文化2012年广东护理团队文化1、成已达人，达已成人。已欲达而达人，已欲立而立人！2、让每名护士感觉到自己被关注，被培养3、给自己、护理和他人正能量 包涵了中国的道家思想穷则独善其身，达则兼济天下；以及儒家思想立已达人。也就是我们现代人提倡的：“双赢”“合作”“交流”。 “成己达人”一方面是说，不断完善和壮大自己，是为了更好地为他人和社会服务；另一方面是说，只有不断完善和发展壮大自己，才能更好地为他人和社会服务，才能帮助和促成别人实现价值。 事物都是相互消长、互为因果的。很多时候，人们因建设自己而成就别人，又因别人的成就而提升自己。狭隘的看待一己的成功，孤立

3、的经营自身的利益，常常会迷失自己，也迷失被你造就同时也造就你的人。特别我们从事管理工作的护长和参考培训的高年资护士同行。更应如此。成已达人，成人达已广东省护士进级阶梯（十一五规划）护理发展的形势(十一五)我省具有大专以上学历的护士占总数的43.6%，护士队伍从以中专为主体转向中专、大专、本科、研究生多层次教育的方向发展。大力开展粤港专科护士培训项目，共培训重症监护、骨科、手术室、老年及中风、新生儿及小儿科、助产护理、肾科、急诊科、心脏科、高级外科、肿瘤科、社区护理、成人精神科等13个专科616名护士，护士队伍专业技术水平不断提高主要目标 坚持以改善护理服务，提高护理质量，丰富护理内涵，拓宽服务

4、领域为重点，以加强护士队伍建设和创新护理服务模式为突破口，以推进医院实施优质护理服务和推进老年、慢性病、临终关怀等长期医疗护理服务为抓手，不断提升护理服务能力和专业水平，推动护理事业全面、协调、可持续发展。 到2015年，建设一支数量规模适宜、素质能力优良、结构分布合理的护士队伍。开展护士的专科护理岗位培训和护理管理岗位培训，提高护士队伍专业化水平和护理管理科学化水平。广东省护理发展的规划(十二五)2011-2015年 到2015年，全省所有三级医院和二级医院全面推行责任制整体护理的服务模式，落实护理职责，加强内涵建设，进一步深化“以病人为中心”的服务理念，为患者提供全面、全程、专业、人性化的

5、护理服务。 到2015年，贯彻实施公立医院护理管理制度，稳定和发展临床护士队伍，以实施岗位管理为切入点，对护士的合理配置、绩效考核、职称晋升、岗位培训实施科学管理，建立有效的激励和约束机制，实现公立医院护理管理的科学化、专业化、精细化。 到2015年，通过开展试点，探索建立针对老年、慢性病、临终关怀患者的长期医疗护理服务模式，大力发展老年护理、临终关怀等服务，扩大护理服务领域，加快护理产业发展，提高医疗护理服务的连续性、协调性、整体性，面向社会提供高质量的护理服务。广东省护理发展的规划(十二五)第一部分：关于护士核心能力与培训的几个概念与背景一、通科护士的认识和定位资质：毕业后5年以下的初级责

6、任护士通科护士就是“全科护士”在毕业后取得护士执业证书、注册后，即可进入临床，开始的职级是初级责任护士通科训练步骤：首先是岗前培训之后轮科，1-2年至少经过内外妇儿急救的轮科，注意“定向轮科”，就是专业定向不同，轮科不同。轮科同时开始三基三严培训通科训练所轮科室及训练项目和要求，各医院自己定并组织落实最后定科,4-5年,开始专业护士核心能力评估和训练通科护士是指专业能力方面，具备护理基本知识和技能，能达到临床护理的基本要求。能按常规和技术规范完成工作。定向轮科所谓定向轮科可以概括为外科定向或内科定向,根据性格的差异或兴趣,要给护士选择的权利,当然要结合需要三基三严培训如何组织实施？三基三严训练

7、与专业护士核心能力训练贯穿毕业后5年。每个医院对每个护士要制定详细的训练计划。对“专业护士”的认识和定位资质：具有高级责任护士职级或主管护师以上资历“专业护士” 是一个专业能力成熟的护士专业护士是一个动态的不断成长和成熟的概念培养模式：专业护士要经过“3+2”核心能力训练专业能力定位：是在以医疗分化的专科中，熟悉该专科的理论、知识和技能，能有效的参与医疗团队工作，完成治疗、康复、护理计划，具有分析和解决本专科基本护理问题的能力，按照护理常规和技术规范工作培养专业护士的意义理论上，专业护士这个概念应该有一个久远的历史。因为自南丁格尔开创科学护理学，创建护士学校培养专门护士起，那些接受过护理教育并

8、在临床从事护理工作的专门人士就应被称为“专业护士”。实际情况远非如此。目前，医院“专业护士”的工作远远达不到专业水平。我们的护理一直是二级学科 ，由于医疗体制和机制的问题，临床护理工作大部分从属于医疗工作，加上护士没有完全实行真正意义上的分层级管理，临床护理教育训练不足而且缺乏层次和梯级，护士的临床护理思维基本没有形成，主动工作的意识薄弱，护士工作的专业分化程度较低，专业成熟度较低，由此带来的结果是整体意义上的专业能力薄弱，对医疗质量和医疗安全不能起到足够或充分的支撑作用，专业发展局限，同时也影响护士个人的职业发展前途。临床实际看到的情况甚至更为严峻，特别是在基层一线。注2011年3月8日，国

9、务院学位办颁布了新的学科目录设置，其中护理学从临床医学二级学科中分化出来，成为一级学科，与中医学、中药学、中西医结合、临床医学等一级学科平行，为护理学科的发展提供了更大的发展空间。新的学科代码为1011。培养专业护士的意义1.促进专科护理发展2.促进高学历、高职称、高年资护理人才的合理配置和有效使用3.促进护士个人成长和专业成熟度进步4.各层级(职级)护士形成团队，协同工作并形成组合效应;并同时与医疗各团队有效合作5.提高护理专业在医院工作和医疗工作中的地位和作用对“专科护士”的认识和定位专科护士是临床护理实践和研究的学科带头人资质：具有护理本科以上学历或副主任护师以上职称，同时有临床护理5年

10、，本专科3年以上工作经历，或经过特别的培训。培养模式：“3接轨”原则，与研究生教育接轨；与临床护理接轨，有确定的专科护士岗位并切实履行职责，来自临床，直接服务于病人，解决临床复杂、疑难、危重病人的护理问题；与护理管理工作接轨；专业能力定位：在以护理专业分类的专科中，以人为本，专业知识和能力宽泛，能综合运用多学科知识，协调多种专业人员管理病人，具有分析和解决病人护理问题的高级人才或称临床护理专家工作模式：循证护理和个案护理核心能力的定义:核心能力反映不同专业类别,不同职级,不同岗位的护士,为了确保专业性工作完成及其质量,所必须具有的知识和技能的总和。广东省专科护理建设工程：护理工作管理规范201

11、1临床护理技术规范新版2013护理文书书写规范 专业护士核心能力建设规划 护士用三基三严问答护士用三基三严习题集护理常规（内外妇儿肿瘤五官传染精神等）给护理专业有了很好的引导和支撑护士核心能力建设规划意义建设规划解决怎样培养和使用专业护士的问题?为什么把核心能力作为培养专业护士的主线? 确定核心能力的目的是: 为护士的职业生涯提供进步的阶梯， 为护士的专业性成长提供可执行、可操作的教育训练模块， 为管理和使用不同资历、能力的护士提供依据。专业护士核心能力建设规划先要理解什么是核心能力?专业护士的核心能力、与确定的专业性护理岗位相联系。核心能力根据护士专业性岗位的工作内容、职责和所需能力而设计，

12、反映护士的个人专业成熟度、职级和能力递进关系等。在临床护理专科中，不同专业类别的专业护士其核心才能不同，比如助产士与产科护士的核心能力不同，肾脏病专业护士与血液透析护士的核心能力不同；同一专业不同岗位、不同职级其核心能力不同，比如助产士有N1级、N2级、N3级等不同职级，N1级助产士有妇产科门诊、妇科病房、产前区和爱婴区等不同岗位，职级不同、岗位不同，其核心能力不同。这也是为什么要开展护士核心能力培训的根本。卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导意见 卫医政发201230号 在医院护士队伍中实施岗位管理，是提升护理科学管理水平、调动护士积极性的关键举措，是稳定和发展临床护士队伍的有效途径，是深入

13、贯彻落实护士条例的具体措施，也是公立医院改革关于完善人事和收入分配制度的任务要求。 主要工作任务有四点（一）科学设置护理岗位 科学管理、按需设岗、保障患者安全和临床护理质量的原则 （二）合理配置护士数量普通病房实际护床比不低于0.4:1，每名护士平均负责的患者不超过8个，重症监护病房护患比为2.5-3:1，新生儿监护病房护患比为1.5-1.8:1。 （三）完善绩效考核制度建立并实施护士定期考核制度，以岗位职责为基础，以日常工作和表现为重点。（四）加强护士岗位培训。建立并完善护士培训制度，加强新护士培训、专科护理培训、护理管理培训三大项目。职级岗位N1级初级责任护士第一阶段工作区域为肾脏内科、腹

14、膜透析区能正确安全执行技术规范N1级初级责任护士第二阶段工作区域为血液透析区能正确安全执行技术规范N2级高级责任护士工作区域涵盖下一级护士工作区域、特殊血液净化技术区及流动功能区能力：能评估拟实施技术的针对性及执行条件，并明确其理论依据具备指导下一级护士开展工作的能力N3级护理组长工作区域涵盖下一级护士工作区域能拟定和实施个体化血液净化方案有组织、协调、指挥和管理的能力，能组织专科查房N4级专科护士工作区域涵盖下一级护士工作区域并在全院范围内共享能解决血液净化技术中的疑难和紧急问题能完善技术内涵及技术流程，评价并不断提高技术质量血液净化专业护士核心能力模块血液净化专业护士核心能力模块比较核心能

15、力N1级1N1级2N2级N3级N4级掌握和运用专科基础知识和技能的能力掌握和运用专科专业知识和技能的能力临床思维判断能力教育与培训能力组织协调与应急能力护士岗位培训背景（卫生部及医改需要）加强分层岗位培训完善绩效分配考核优化职称晋升标准 科学设置护理岗位建立分级进阶体系合理调配人力资源 广东护理改革和实践为护士岗位培训奠定了基础和条件1、三大规范的出台和修订2、在连续性排班与护士分层级管理基础上的管床病人 的整体护理实践3、专业核心能力培养Page 27“三大规范”的出台意义护理技术规范确立护士成长管理和专业二条路径，建立护士岗位管理，更加注重专业护理队伍建设遵照护理程序，建立临床护理思维、注

16、重护理结局。护理文书书写规范引导护士岗位培训调整到专科护理评估和专科护理，注重专业的核心能力引导。护理管理规范卫生部岗位培训要求护士岗位管理指导意见1、建立并完善护士培训制度2、加强新护士培训3、加强专科护理培训4、加强护理管理培训岗前培训1、法律法规、医院规章制度、服务理念2、医德医风、医患沟通3、规范化培训4、岗位职责培训5、诊疗护理规范和标准6、责任制整体护理要求7、临床护理技术等8、培训方式：科室带教，大科轮科 9、培养意识和能力 包括：岗前培训、规范化培训、继续教育培训 护士毕业后的教育训练三基三严训练:三基：基础理论，基本知识，基本技能三严：严谨态度，严密组织，严格训练 护士在职教

17、育培训制度护士在职培训制度护士继续教育培训制度新知识、新技术培训制度卫生部对专科护理培训要求：1、加强重症监护、急诊急救、血液净化、肿瘤等专业能力的骨干培养，提高专业技术水平。2、根据二个需要：专科护理岗位需要和专科护理发展 二个要求：卫生部和省级卫生行政部门要求。对护理管理培训的要求目的：提高管理者理论水平和业务水平。1、现代管理理论在护理应用2、护士人力资源管理3、人员绩效管理4、护理质量控制与持续改进5、护理业务技术管理等 护士培训的原则？1、以岗位需求为导向2、以岗位胜任力为核心3、突出护理专业的（专科、专病、专项技术护理）内涵4、注重护士思维能力、实践能力和人文素养的养成5、让护士真

18、正会解决病人问题第二部份：护士核心能力培训实施比较（香港、广东）香港护士进级阶梯注册护士资深护师（APN）专科护师广东省护士进级阶梯我省护士不同阶段培训对照 (根据广东省护理管理工作规范阶段毕业后3+2核心能力培训内容培训目的学时培训对象岗前培训工作环境、工作态度、职业素质、基本技能、职责、诊疗规范、整体护理、及快适应工作新毕业毕业5年规范化培训1、三基培训：护理教学中心临床护士三基系列丛书分初责、高责 2、专业核心能力培训：提高护士综合能力毕业5年内护士N1专科基础知识、技能、临床思维、协调组织与应急提高专科能力56毕业5年内护士专科培训以急诊为例N2专科基础知识、技能、专科操作教育与培训、

19、临床思维提高专科能力33毕业5年内护士N3分诊、循证护理、护理教学、科研、特殊危急重症急救、会诊、沟通、批判性思维、急救配合提高专科能力31.5毕业5年内护士N4（组长）护理管理、循证护理、急救组织开展、批判性思维、突发事件管理提高专科能力32.5毕业5年内护士香港医管局“一人一计划”不同阶段培训对照阶段培训内容培训目的学时培训对象第一阶段临床启导专责护理、患者用药安全、交流、记录培训，暴力处理适应和促进基本技能27新毕业2年内护士第二阶段专科启导EQ、护理模式、事故管理、护患建立、同意与监护权、跌倒安全获得相应临床技能27.51-3年注册护士第三阶段专科培训导师、审核员培训、基本监控技能、护

20、理法律法规、管理、危机与职安全提升专科能力423-10年注册护士第四阶段专科进深逆境EQ、管理权、基础及高级生命支持、职安健拓宽视野、增加对另专业认识4210年以上注册护士第五阶段督导培训临床监控与道德证书课程、APN核心能力、RCA、投诉、资源管理、领导力提升资深护师能力353年以内资深护师（工作10年以后）第六阶段领导培训临床质控、问题解决及成效、患者联络、财务管理、群众领导力胜任管理能力14.5病房经理、护士长进修培训CPR、职安健（体力处理、危机应对 、生命教育）危机处理能力34以上所有的对象香港医管局“一人一计划”不同阶段培训对照阶段培训方式培训目的学时培训对象第一阶段临床启导授课、

21、个案分享、角色扮演、视频个案、经验分享、工作坊适应和促进基本技能27新毕业2年内护士第二阶段专科启导授课、 个案分享、角色扮演、经验分享，研讨、成组讨论获得相应临床技能27.51-3年注册护士第三阶段专科培训授课、 个案分享、角色扮演、经验分享，研讨、成组讨论、模拟练习提升专科能力423-10年注册护士第四阶段专科进深授课、 个案、经验分享，研讨、成组讨论、技艺练习、技巧评价拓宽视野、增加对另专业认识4210年以上注册护士第五阶段督导培训 工作坊、授课、成组讨论、个案研究提升资深护师能力353年以内资深护师（工作10年以后）第六阶段领导培训授课、 个案、情景分享，研讨、成组讨论、技艺练习、视频

22、分享胜任管理能力14.5病房经理、护士长第七阶段危机处理授课、 资料，课堂教育、成组讨论、技艺训练、工作坊危机处理能力34以上所有的对象“一人一计划”优势所在使护士在职业发展道路上都有一个发展计划。它根据护士的工作资历划分计划的各个阶段每个阶段有其对应的培训内容，医管局联网内每名护士只要根据自己的年资就知道自己的培训发展需要，并按照计划内容贯彻始终。充分体现了培训的计划性和条理性使得教与学能循序渐进进行，又使得护士的发展的方向性和目标性明确，在建立为患者提供优质护理的意识同时临床护理知识、技能、相应的个人素质也随着培训的升级而得到不断的提高。“工作坊”简介工作坊(workshop)一词 最早出

23、现在教育与心理学的研究领域之中，在1960年代美国的劳伦斯哈普林(Lawence Harplin)则是将工作坊的概念引用到都市计划之中 成为可以提供各种不同立场、族群的人们思考、探讨、相互交流的一种方式，甚至在争论都市计划或是对社区环境议题讨论时，成为一种鼓励参与、创新、以及找出解决对策的手法。例如“心肺复苏”工作坊课程共为5小时，前1.5小时是理论课，后3.5小时是示范和实际操作。理论课后，由5个学员组成一个小组，示范抢救心脏骤停病人：由A扮演小组长负责总指挥，B负责气道管理及人工通气支持；C负责循环管理即心脏按压；D负责除颤；E负责给药和记录。CPR过程中，每个角色的职责、分工明确，相互配

24、合训练有素，有条不紊。整个教学流程紧凑且环环紧扣，讲解、示范重点明了，大家在练习中紧张而有序，通过对真实的、随时变化的真实场景的模拟，达到有效的学习。第三部分： 护士岗位培训的实施以急诊护士核心能力培训 N1级（抢救室） N2级（院前急救） 刚从事急诊工作的护士或评估不能完成输液观察区独立值班的护士接受此阶段核心能力相关内容的培训。在此阶段要求能独立完成抢救室的急救护理工作。获得N1级阶段核心能力评估合格证，在此阶段要求能独立完成院前急救工作，能准确分诊，协助院内抢救。N3级（急诊各区域、初级责任护士的操作技能培训） 获得N2级阶段核心能力评估合格证，具有护师以上职称,大专以上学历,在急诊科工

25、作五三年以上，在此阶段要求能胜任急诊各区域的护理工作，能承担初级责任护士的培训导师任务，能完成初级责任护士的专科操作技能的培训，参与组织协调各种抢救工作和特殊情况的处理。获得N3级核心能力评估合格证，具有主管护师以上职称,大专以上学历,在急诊科工作五年以上,具有临床教学经验与授课能力,责任心强的护士。要求能完全承担初级责任护士培训教导任务，参与科室护理管理，行使部分护理行政权力，配合护士长开展工作，参与科室质量管理、制度及流程制订改进与实旋。 N4组长级（参与管理） 培训方法成立护士核心能力教学管理组，制定培训实施细则。每名护理人员设定一本培训手册。建立分组培训模式，护士长为总组长,设定3名专

26、科组长（指导教师）, 按N1-3不同等级护理人员分组训练,以老带新、新老搭配、强弱搭配；护士长负责组长的培训及考核,专科组长按照培训细则的内容及结合核心能力相关要求进行本组N1-3不同等级护理人员的理论及技能授课,并布置学习任务,要求组员在规定时间内自学掌握学习任务。定期进行考核。培训形式1、理论培训采用自学与分片授课和集中授课相结合。2、技术培训采用示范与临床实践相结合，临床实践的培训以分区域临床导师带教的方式进行。3、专项技术由专项导师强化训练，接受训练的护士每个季度进行一次书面的自我评估总结，由带教导师审阅。4、每级培训时间不少于1年,培训方式主要以参加急诊科临床实践为主,辅以集中培训、

27、讲座及外出进修。评价方法 制订护士考核标准,考核成绩由理论知识、操作技能（包括技术考核和临床技术实践能力两部分）、综合考评组成,每月对考核成绩进行汇总;每月专科组长对组员进行急诊综合能力考核评价。每季度发放护理工作质量综合素质评价表由护士进行自评再交给指导老师及专家组评定。完成本级培训必须通过核心能力评价，才可以进入第二级培训。骨外科护士核心能力培训模块见附件小结设计核心能力模块的作用:对管理者:打破了按年资、职称、学历而非能力评价和使用护士的模式通过核心能力逐级递增，培养专业护士,按照核心能力定岗、定级，合理组合使用护士对护士:明确专业发展方向明确个人位置和努力方向职业荣誉和个人成就感 核心

28、能力训练:核心能力训练针对专业护士；核心能力训练的周期和课程规划，必须依据不同职级专业护士应该具备的核心能力来设计；以围绕核心能力，来提供相应的知识和技能训练课程，培养护士临床思维和解决临床护理问题的能力，以达到满足临床实践和病人需要为目标；要做到有组织，有系统计划，有配套政策；护士层级管理与使用，在核心能力培训与岗位职责权限的关系 （表格在后一页）从横向而言，每一级核心能力与岗位职责和权限相对应，岗位不同，职责和权限不同，必须具备的核心才能也不同。能力逐年增加，逐级增加，岗位职责和权限也逐级增加，下级护士能做的，上级护士也能做，并在此基础上增加了几项这一级护士独有的能力、职责和权限。也就是说，下级护士需要掌握的技术和必须具备的能力，上一级护士也必须具备，并在此基础上，根据岗位的需要扩增能力、职责和权限。 在临床有部份高年资护师在临床没有发挥到的作用，所以职级与岗位能力不对应，所以在专业成长个人晋升停滞不前。 血液净化专业护士核心能力模块比较岗位、职级 核心能力 N1级1N1级2N2级N3级N4级掌握和运用专科基础知识和技能的能力掌握和运用专科专业知识和技能的能力临床思维判断能力教育与培训能力组织协调与应急能力第四部份：影响和制约护士专业成长的因素影响和制约护士专业成长的因素1、部分护理人员思想观念滞后一、无忧患意识，得