护士资格证考试-第七章

1、第七章 妊娠、分娩和产褥期疾病罗先武武汉大学HOPE护理学院 主要内容女性生殖系统解剖与生理妊娠期妇女的护理分娩期妇女的护理产褥期妇女的护理自然流产病人的护理妊娠高血压综合征病人的护理异位妊娠病人的护理胎盘早剥病人的护理前置胎盘病人的护理胎儿宫内窘迫病人的护理胎膜早破病人的护理妊娠期合并症病人的护理产力异常病人的护理产后出血病人的护理羊水栓塞病人的护理子宫破裂病人的护理产褥感染病人的护理晚期产后出血病人的护理女性生殖系统解剖与生理内生殖器骨盆妇女一生各阶段的生理特点卵巢的周期性变化及内分泌功能子宫内膜的周期性变化及月经周期的调节1.女性生殖系统解剖与生理一 、内生殖器内生殖器及其功能阴道子宫输

2、卵管卵巢内生殖器的邻近器官 尿道、膀胱、输尿管、直肠和阑尾1.女性生殖系统解剖与生理1、内生殖器及其功能子宫解剖结构：子宫体与子宫颈的比例，婴儿期为12，成年妇女为21，老人为11。子宫峡部，在非孕期长约1cm。子宫峡部的上端因在解剖上较狭窄又称解剖学内口，下端因黏膜组织在此处由子宫腔内膜转变为子宫颈黏膜，又称组织学内口。组织结构：宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处是子宫颈癌的好发部位 1.女性生殖系统解剖与生理1、内生殖器及其功能子宫3.子宫韧带：圆韧带：维持子宫呈前倾 阔韧带主韧带宫骶韧带。口诀：圆韧带，圆韧带，子宫前倾因所在； 阔韧带，阔韧带，防止子宫侧向外； 主韧带，主韧带，子宫防脱有依

3、赖； 骶韧带，骶韧带，子宫向后使劲拽1.女性生殖系统解剖与生理1、内生殖器及其功能输卵管：是精子与卵子相遇结合成为受精卵的部位。卵巢：为一对性腺器官，具有生殖和内分泌功能。1.女性生殖系统解剖与生理二、骨盆骨盆由骶骨、尾骨及 左右两块髋骨组成。骨盆的平面及径线（1）入口平面共有4条径线 1）入口前后径：平均值约为11cm。 2）入口横径：平均值约为13cm。 3）入口斜径：平均值约为1275cm。（2）中骨盆平面：此平面是骨盆最小平面。 1）中骨盆前后径：平均值约为115cm。 2）中骨盆横径：平均值约为10cm。（3）骨盆出口平面： 1）出口前后径：平均值约为115cm。 2）出口横径：平均

4、值约为 9cm。 3）出口前矢状径 4）出口后矢状径1.女性生殖系统解剖与生理三、妇女一生各阶段的生理特点青春期：自月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期。月经初潮是青春期的标志。性成熟期：卵巢功能成熟并有性激素分泌及周期性排卵的时期为性成熟期。围绝经期：卵巢功能逐渐减退，卵泡不能发育成熟及排卵，致使月经不规律，生殖器官逐渐萎缩。1.女性生殖系统解剖与生理四、卵巢的周期性变化及内分泌功能1卵巢的周期性变化 （1）卵泡的发育与成熟。（2）排卵：排卵的时间一般为下次月经来潮前的14 天左右。（3）黄体形成。（4）黄体退化：若卵子未受精，排卵后910天黄体开始萎缩，血管减少，黄色减退，细胞变性。2卵巢

5、功能 产生卵子并排卵（即生殖功能）和分泌女性激素（即内分泌功能）。1.女性生殖系统解剖与生理四、卵巢的周期性变化及内分泌功能3卵巢激素的生理功能 卵巢主要合成及分泌的激素有雌激素、孕激素和少量雄激素。雌激素孕激素1.女性生殖系统解剖与生理四、卵巢的周期性变化及内分泌功能3卵巢激素的生理功能雌激素1）促进卵泡发育。2）促进子宫平滑肌细胞增生，提高子宫平滑肌对缩宫素的敏感性；使宫颈口松弛，宫颈黏液分泌增多，变稀薄，易拉成丝状。3）促进输卵管发育；加强输卵管节律性收缩。4）促进阴道上皮增生和角化。5）使乳腺管增生，乳头、乳晕着色；促进第二性征的发育。6）通过对下丘脑的正负反馈调节，控制垂体促性腺激素

6、的分泌。7）促进钠水潴留。1.女性生殖系统解剖与生理四、卵巢的周期性变化及内分泌功能3卵巢激素的生理功能孕激素1）使子宫肌肉松弛，降低子宫对缩宫素的敏感性；使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜；抑制宫颈内膜的黏液分泌，性状变黏稠。2）减低输卵管的收缩。3）使阴道上皮脱落加快。4）通过对下丘脑的负反馈作用，抑制垂体促性腺激素的分泌。5）使乳腺腺泡和乳腺小叶增生发育。6）促进水钠的排泄。7）使排卵后基础体温升高0305。1.女性生殖系统解剖与生理激素子宫输卵管乳腺水钠雌激素增强对缩宫素的敏感性增加上皮细胞的活动促进乳腺管增生促进水钠潴留孕激素减低对缩宫素的敏感性抑制输卵管收缩促进腺泡发育促进水钠排泄表

7、7-1 雌激素与孕激素生理功能比较1.女性生殖系统解剖与生理五、子宫内膜的周期性变化及月经周期的调节1子宫内膜的周期性变化（1）增生期：月经周期的第514天。（2）分泌期：月经周期的第1528天。（3）月经期：月经周期的第14天。2月经的临床表现月经第一次来潮称月经初潮。初潮年龄多在1314岁之间。两次月经第1日的间隔时间称为一个月经周期，一般为2830天。正常月经一般35天。月经量3050ml。月经血呈暗红色，其主要特点是不凝固。1.女性生殖系统解剖与生理妊娠期妇女的护理一、妊娠生理二、妊娠期母体变化三、妊娠诊断四、胎产式、胎先露、胎方位五、产前检查六、妊娠期常见症状及其护理2.妊娠期妇女的

8、护理一、妊娠护理（一）受精与着床（二）胎儿附属物的形成与功能 （三）胎儿发育及生理特点2.妊娠期妇女的护理（一）受精与着床受精：已获能的精子和成熟的卵子相结合的过程称为受精。着床： 晚期囊胚侵入子宫内膜的过程，称受精卵着床。2.妊娠期妇女的护理（二）胎儿附属物的形成与功能 胎儿附属物包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。1胎盘的功能1）气体交换。2）营养物质供应。3）排出胎儿代谢产物。4）防御功能：母血中的免疫物质如IgG可以通过胎盘，对胎儿起保护作用。5）合成功能：胎盘能合成数种激素和酶。绒毛膜促性腺激素（hCG），胎盘生乳素（HPL），雌激素和孕激素。2.妊娠期妇女的护理（二）胎儿附属物的形成与功能

9、 2胎膜 胎膜由绒毛膜和羊膜组成。3脐带 妊娠足月胎儿的脐带长约3070cm，内有一条脐静脉和两条脐动脉。胎儿通过脐带血液循环与母体进行营养和代谢物质的交换。4羊水：正常足月妊娠羊水量约为1000ml。总结提示： 羊水量大于2000ml为羊水过多，羊水量小于300ml为羊水过少，一次放羊水量不超过1500ml。2.妊娠期妇女的护理（三）胎儿发育及生理特点1胎儿发育 妊娠8周末：胚胎初具人形，超声显像可见早期心脏形成并有搏动。妊娠12周末：外生殖器已发育，部分可分辨性别。妊娠16周末：从外生殖器可确定胎儿性别。部分孕妇自觉有胎动。妊娠20周末：临床可听到胎心音，全身覆有胎脂并有毳毛，出生后已有心

10、跳、呼吸、排尿及吞咽运动。妊娠24周末：各脏器均已发育，皮下脂肪开始沉积，出现眉毛及眼毛。2.妊娠期妇女的护理（三）胎儿发育及生理特点1胎儿发育 妊娠28周末：皮下脂肪沉积不多，皮肤粉红色。可以有呼吸运动，但肺泡型细胞产生的表面活性物质含量较少。此期出生者易患特发性呼吸窘迫综合征。若能加强护理，可以存活。妊娠32周末：面部毳毛已脱。妊娠36周末：胎儿身长约45cm，体重约2500g，皮下脂肪发育良好，毳毛明显减少，指（趾）甲已达指（趾）尖。出生后能啼哭及吸吮，生活力良好。妊娠40周末：胎儿已成熟，身长约50cm，体重约3000g或以上。体形外观丰满，皮肤粉红色，男性胎儿睾丸已降至阴囊内，女性胎

11、儿大小阴唇发育良好。出生后哭声响亮，吸吮能力强，能很好存活。2.妊娠期妇女的护理（三）胎儿发育及生理特点总结提示： 妊娠2月胎心动，4月孕妇感胎动，5月可听胎心音，6月脏器已发育，7月出生肺未熟，9月出生可存活。2.妊娠期妇女的护理二、妊娠期母体变化1生殖系统2乳房3循环及血液系统5其他4呼吸系统2.妊娠期妇女的护理1生殖系统子宫 1）子宫体：明显增大变软，妊娠晚期多呈不同程度的右旋。 2）子宫峡部：非孕时长约1cm，临产时其长度可达710cm。 3）子宫颈：孕期子宫颈血管增多伴水肿，外观肥大，呈紫蓝色。颈管腺体分泌增多，形成黏稠的黏液栓。阴道：阴道黏膜着色、增厚、皱襞增多，结缔组织变松软，伸

12、展性增加。2.妊娠期妇女的护理2.乳房发胀，乳头增大变黑，易勃起。乳晕变黑，乳晕上的皮脂腺肥大形成散在的结节状小隆起，称蒙氏结节。2.妊娠期妇女的护理3循环及血液系统 循环血容量于妊娠6周起开始增加，至妊娠3234周达高峰。血浆增加多于红细胞增加，使血液稀释，出现妊娠生理性贫血。如孕妇合并心脏病，在妊娠3234周、分娩期（尤其是第二产程）及产褥期最初3天之内，因心脏负荷较重，易发生心力衰竭。妊娠期若长时间处于仰卧位姿势，可引起回心血量减少，心排出量降低，血压下降，称仰卧位低血压综合征。妊娠期血液处于高凝状态，对预防产后出血有利。2.妊娠期妇女的护理4呼吸系统 妊娠早期孕妇有过度通气现象，有利于

13、提供孕妇和胎儿所需的氧气。呼吸次数变化不大，但呼吸较深。5其他 孕妇于妊娠13周后平均每周增加350g，直至妊娠足月时体重平均增加125kg。2.妊娠期妇女的护理三、妊娠诊断（一）早期妊娠诊断（二）中晚期妊娠的诊断2.妊娠期妇女的护理（一）早期妊娠诊断1临床表现（1）停经：停经是妊娠最早、最重要的症状。（2）早孕反应：于停经6周左右出现早孕反应。（3）尿频：妊娠早期因增大的子宫压迫膀胱而引起。2辅助检查（1）妊娠试验：测定受检者血或尿中HCG含量。（2）超声检查：是检查早期妊娠快速准确的方法。 2.妊娠期妇女的护理（二）中晚期妊娠的诊断1临床表现（1）子宫增大 （2）胎动:孕妇于妊娠1820周

14、时开始自觉胎动。 （3）胎心音:每分钟120160次。2辅助检查 B型超声能显示胎儿数目、胎产式、胎心搏动和胎盘位置，且能测量胎头双顶径，观察胎儿有无体表畸形。2.妊娠期妇女的护理四、胎产式、胎先露、胎方位1胎产式 ：胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系。两轴平行者称纵产式。两轴垂直者称横产式。2胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分，纵产式有头先露、臀先露，横产式有肩先露。3胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位，简称胎位。枕先露以枕骨，面先露以颏骨，臀先露以骶骨，肩先露以肩胛骨为指示点。2.妊娠期妇女的护理五、产前检查产前检查从确诊早孕开始，妊娠28周前每4周检查一次，妊娠28周后

15、每2周查一次，妊娠36周后每周查一次。（一）病史（二）身体评估2.妊娠期妇女的护理（一）病史1孕产史。2预产期推算 了解末次月经（LMP）的日期以推算预产期（EDC）。计算方法为：末次月经第1天起，月份减3或加9，日期加7。如为阴历，月份仍减3或加9，但日期加15。总结提示： 末次月经月份大于或等于3即减3，月份小于3即加9。2.妊娠期妇女的护理（二）身体评估1产科检查（1）腹部检查 1）视诊 2）触诊 3）听诊：胎心音在靠近胎背侧上方的孕妇腹壁上听得最清楚。枕先露时，胎心音在脐下方右或左侧；臀先露时，胎心音在脐上方右或左侧；肩先露时，胎心音在脐部下方听得最清楚。（2）骨盆测量： 1）骨盆外测

16、量 2）骨盆内测量2.妊娠期妇女的护理六、妊娠期常见症状及其护理（一）临床表现（二）护理措施2.妊娠期妇女的护理（一）临床表现1恶心、呕吐2尿频、尿急、白带增多。3下肢水肿及下肢、外阴 静脉曲张。 4便秘5腰背痛。 6下肢肌肉痉挛7仰卧位低血压综合征 于妊娠末期，孕妇若较长时间取仰卧姿势，由于增大的妊娠子宫压迫下腔静脉，使回心血量及心排出量骤然减少，出现低血压。8贫血2.妊娠期妇女的护理（二）护理措施常见症状的护理（1）恶心、呕吐：应避免空腹，少量多餐；食用清淡食物。（2）尿频、尿急：不必处理。（3）白带增多：嘱孕妇保持外阴部清洁。（4）水肿：嘱孕妇左侧卧位，下肢垫高15，避免长时间地站或坐。

17、适当限制孕妇对盐的摄入，但不必限制水分。（5）下肢及外阴静脉曲张：孕妇应避免两腿交叉或长时间站立、行走，时常抬高下肢。2.妊娠期妇女的护理（二）护理措施1常见症状的护理（6）便秘：不可随便使用大便软化剂或轻泻剂。（7）腰背痛：指导孕妇穿低跟鞋，在俯拾或抬举物品时，保持上身直立，弯曲膝部，用两下肢的力量抬起。（8）下肢肌肉痉挛：遵医嘱口服钙剂。（9）仰卧位低血压综合征：此时若改为左侧卧位，使下腔静脉血流通畅，血压迅即恢复正常。（10）贫血：适当增加含铁食物的摄入，如动物肝脏、瘦肉等。如病情需要补充铁剂，应在餐后20分钟服用，以减轻对胃肠道的刺激。2.妊娠期妇女的护理分娩期妇女的护理妊娠满28周及

18、以后，胎儿及其附属物由母体产道娩出的过程，称为分娩。妊娠满37周至不满42足周间分娩，称为足月产。妊娠满28周至不满37足周间分娩，称为早产。妊娠满42周以上分娩，称为过期产。一、影响分娩的因素二、正常分娩妇女的护理3.分娩期妇女的护理一、影响分娩的因素（一）产力（二）产道（三）胎儿3.分娩期妇女的护理（一）产力1子宫收缩力是临产后的主要动力。临产后正常的子宫收缩具有三个特点。（1）节律性:临产开始时，宫缩持续时间30秒，间歇期约56分钟。（2）对称性和极性：两侧宫角向子宫底部集中，然后再向子宫下段扩散;子宫底部收缩力最强、最持久，向下则逐渐减弱、变短。（3）缩复作用：不能完全恢复到原来长度，

19、3肛提肌收缩力:内旋转及仰伸等作用。2腹肌及膈肌收缩力 腹肌和膈肌收缩力是第二产程时娩出胎儿的主要辅助力量。3.分娩期妇女的护理（二）产道1骨产道（1）骨盆各平面及其径线 （2）骨盆轴及骨盆倾斜度2软产道（1）子宫下段的形成：生理缩复环（2）子宫颈的变化 1）宫颈管消失：初产妇一般是宫颈管先消失，宫颈口后扩张，经产妇的宫颈管消失与宫颈口扩张同时进行。 2）宫颈口扩张：胎膜在宫颈口近开全时自然破裂。3.分娩期妇女的护理（三）胎儿1胎儿大小（1）胎头颅骨：（2）胎头径线1）双顶径：临床以B型超声测此值判断胎儿大小。2）枕额径：胎头以此径衔接。3）枕下前囟径：4）枕颏径2胎位：矢状缝和囟门是确定胎位

20、的重要标记。3.分娩期妇女的护理二、正常分娩妇女的护理（一）枕先露的分娩机制（二）先兆临产（三）临产诊断（四）产程分期（五）产程护理3.分娩期妇女的护理（一）枕先露的分娩机制1衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面2下降 ：临床上以观察胎头下降的程度，作为判断产程进展的重要标志3俯屈4内旋转：矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致5仰伸6复位及外旋转7胎儿娩出3.分娩期妇女的护理（二）先兆临产1不规律的子宫收缩：分娩前12周，子宫出现不规律的收缩，常在夜里出现，收缩持续30秒，间隔1020分钟，收缩强度不进行性加强，间隔时间不一，孕妇自觉轻微腰酸、下腹轻微酸胀。2胎儿下降感：临产前胎先露下降进入骨盆入

21、口使宫底下降。3见红 ：为分娩先兆。3.分娩期妇女的护理（三）临产诊断有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇时间56分钟左右。总结提示： 先兆临产与临产诊断的主要区别在于宫缩持续的时间和间歇的时间。3.分娩期妇女的护理（四）产程分期1第一产程（宫颈扩张期） 从有规律宫缩开始至宫口开全。初产妇约需1112小时，经产妇68小时。2第二产程（胎儿娩出期） 从宫颈口开全到胎儿娩出。初产妇需12小时。经产妇约需几分钟至1小时。3第三产程（胎盘娩出期） 从胎儿娩出到胎盘娩出。约需515分钟，一般不超过30分钟。3.分娩期妇女的护理（五）产程护理1第一产程妇女的观察和护理2第二产程妇女的观察和护

22、理3第三产程妇女的观察及护理3.分娩期妇女的护理1第一产程妇女的观察和护理（1）临床表现1）规律宫缩：2）宫颈扩张：第一产程又分为潜伏期和活跃期。潜伏期是指从临产出现规律宫缩至子宫颈扩张3cm，约需8小时，超过16小时称为潜伏期延长。活跃期是指从宫颈扩张3cm至宫口开全10cm，约需4小时，超过8小时称为活跃期延长。3）胎头下降程度：4）胎膜破裂：破膜多发生于宫口近开全时3.分娩期妇女的护理1第一产程妇女的观察和护理（2）护理措施 1）当发生特殊情况如胎膜早破、阴道流血量多等，应紧急入院。 A监测生命体征及行胎儿监护。 B宫缩不强且未破膜的待产妇可在室内走动，如阴道流血多，头晕、眼花等自觉症状

23、，应卧床取左侧卧位。 C听胎心音，记录破膜时间，羊水量及性状。 D鼓励待产妇少量多次进食，吃高热量、易消化的食物。 E临产后应每24小时排尿1次，以防止膀胱过胀影响胎先露下降及子宫收缩，延长产程。3.分娩期妇女的护理1第一产程妇女的观察和护理（2）护理措施 2）产程护理 A 勤听胎心音：可用胎心听诊器或胎儿监护仪，每051小时一次。 B 观察子宫收缩。 C 在宫缩时进行肛门检查。若有异常阴道流血或怀疑有前置胎盘，应禁止肛诊。初产妇宫口开全至10cm，经产妇宫口开大34cm且宫缩好，可护送产房准备接生。3.分娩期妇女的护理2第二产程妇女的观察和护理(1)临床表现：宫缩持续时间长，间歇时间短。胎头

24、于宫缩时暴露于阴道口，当宫缩间歇时又缩回阴道内，称为胎头拨露。若在宫缩间歇时，胎头也不再回缩，称为胎头着冠。(2)辅助检查(3)护理措施 1）产房准备 2）指导待产妇正确使用腹压：在宫缩时屏气用力，增加腹压，将胎儿娩出，是第二产程的首要护理目标 3）胎头娩出 4）脐带处理3.分娩期妇女的护理3第三产程妇女的观察及护理(1)临床表现 1）胎盘剥离：子宫体变硬呈球形，子宫底升高达脐上：子宫体上升而外露的脐带不再回缩 2）胎儿娩出后，子宫底降至平脐，宫缩暂停，几分钟后又重新出现。(2)护理措施 1）协助胎盘娩出；2）检查胎盘胎膜；3）检查软产道；4）预防产后出血5）新生儿即时护理：出生后1分钟时的心

25、率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色，47分为轻度窒息，03分为重度窒息6）产后即时护理：分娩后继续在产房内观察2小时3.分娩期妇女的护理产褥期妇女的护理从胎盘娩出至产妇除乳腺外全身各器官恢复至非孕期状态的一段时期称为产褥期，一般为6周。一、产褥期母体变化二、产褥期妇女的护理三、母乳喂养4.产褥期妇女的护理一、产褥期母体变化1生殖系统3乳房2内分泌系统4.产褥期妇女的护理1生殖系统（1）子宫:产褥期子宫变化最大。 1）子宫体肌纤维的缩复 产后第1天子宫底平脐，产后10天，子宫降至骨盆腔内，腹部检查测不到子宫底。 2）子宫内膜的再生：约产后3周，除胎盘附着面外，子宫腔内膜基本完成修复，胎盘附着处的

26、子宫内膜修复需6周。 3）子宫颈：产后23天，宫口仍能通过二指。产后4周时子宫颈完全恢复正常状态。（2）阴道及外阴 分娩后外阴有轻度水肿，产后23天后自行消退。4.产褥期妇女的护理2内分泌系统不哺乳产妇一般于产后610周恢复月经，哺乳产妇月经复潮延迟，平均在产后46个月恢复排卵。产后较晚恢复月经者，首次月经来潮常有排卵，故哺乳妇女在月经恢复前也有受孕的可能。3乳房主要是泌乳。初乳是指产后7天内分泌的乳汁，初乳易于消化吸收，防御感染并有泻胎粪的作用。一般产后7天，乳房开始分泌过渡乳。产后14天以后乳房分泌成熟乳，呈白色。4.产褥期妇女的护理二、产褥期妇女的护理（一）临床表现（二）护理措施（三）健

27、康教育4.产褥期妇女的护理（一）临床表现1体温、脉搏、呼吸、血压泌乳热产后脉搏约6070次/分2褥汗 3产后宫缩痛 4子宫复旧产后10天子宫降入骨盆腔内。5恶露 （1）血性恶露：持续34天 （2）浆液恶露：持续10天左右。 （3）白色恶露：持续3周干净。4.产褥期妇女的护理（二）护理措施1一般护理 （1）环境;（2）个人卫生;（3）生命体征; （4）休息与活动;（5）营养2生殖器官的观察与护理（1）子宫收缩：产后2小时内，易发生产后出血（2）恶露（3）会阴护理:水肿严重者局部可用50%硫酸镁湿热敷。如有侧切伤口，采取健侧卧位。3尿潴留和便秘:产后46小时应排尿5心理护理4乳房护理4.产褥期妇女

28、的护理（三）健康教育1出院指导:嘱产妇产后42天到医院随访。2性生活指导:应在产后6周检查完毕，生殖器官已复原的情况下，恢复性生活。4.产褥期妇女的护理三、母乳喂养护理措施（1）产前乳房护理 （2）母乳喂养技巧指导 1）母亲的体位：母亲可采取坐位或卧位，全身肌肉放松抱好婴儿。婴儿的头与身体呈 2）婴儿含接姿势：婴儿的下颌接触到乳房，将乳头和大部分乳晕都含在婴儿口内。（3）乳头皲裂的护理发生皲裂后，若症状较轻，可先喂健侧乳房，再喂患侧4.产褥期妇女的护理自然流产病人的护理凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。发生于妊娠12周以前者称早期流产，发生在妊娠12周至不足28周者称

29、晚期流产。一、病因:染色体异常是主要原因二、临床表现三、治疗原则四、健康指导5.自然流产病人的护理二、临床表现停经、腹痛及阴道出血是流产的主要临床症状。1先兆流产 :停经后少量阴道流血。子宫大小与停经周数相符，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出。2难免流产:妇科检查子宫大小与停经周数相符或略小，宫颈口已扩张，但组织尚未排出；3不全流产:子宫小于停经周数，宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口内流出，有时尚可见胎盘组织堵塞宫颈口，或部分妊娠产物已排出于阴道内，而部分仍留在宫腔内。4完全流产5稽留流产6习惯性流产 指自然流产连续发生3次或3次以上者。5.自然流产病人的护理三、治疗原则1先兆流产：卧床休

30、息，禁止性生活；减少刺激；2难免流产 :尽早使胚胎及胎盘完全排出。3不全流产：应行吸宫术或钳刮术以清除宫腔内残留组织。4完全流产:如无感染征象，一般不需特殊处理。5稽留流产:应及时促使胎儿和胎盘排出。处理前应做凝血功能检查。6习惯性流产:以预防为主。5.自然流产病人的护理四、健康指导1早期妊娠时应避免性生活，禁做重体力劳动，预防流产的发生。2有习惯性流产史的孕妇在下一次妊娠确诊后应卧床休息，加强营养，禁止性生活，补充维生素等，治疗期必须超过以往发生流产的妊娠月份。3宫颈内口松弛者应在妊娠1416周时行子宫内口缝扎术。5.自然流产病人的护理妊娠高血压综合征病人的护理一、临床表现及分类二、治疗原则

31、三、护理措施6.妊娠高血压综合征病人的护理一、临床表现及分类妊娠期高血压BP140/90mmHg，妊娠期首次出现出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（）；病人可伴有上腹部不适或血小板减少。子痫前期轻度妊娠20周后出现BP140/90mmHg，尿蛋白300mg/24h或（+）。可伴有上腹不适、头痛等症状。子痫前期重度BP160/110mmHg；尿蛋白/24h或（+）；血肌酐106mol/L；血小板100109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。子痫子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇妊娠2

32、0周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白300mg/24h；高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板100109/L妊娠合并慢性高血压BP140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周6.妊娠高血压综合征病人的护理二、治疗原则（一）妊娠期高血压 保证充足的睡眠，取左侧卧位，每天休息不少于10小时。（二）子痫前期 治疗原则为休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿。适时终止妊娠。解痉药物首选硫酸镁（三）子痫的处理 处理原则：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制抽搐后终止妊娠。6.妊娠高血压综合征病人的护理三、护理措施（一）一般护理 孕妇应采取左侧卧位

33、休息以增加血供。（二）孕妇的护理 1保证休息； 2调整饮食； 3加强产前保健。（三）分娩期及产褥期的护理 在胎儿娩出前肩后立即静脉推注催产素（禁用麦角新碱）6.妊娠高血压综合征病人的护理三、护理措施（四）子痫前期、子痫期孕妇的护理1一般护理2用药护理 硫酸镁是目前治疗子痫前期和子痫期的首选解痉药物。速度以1g/h为宜，不超过2g/h。硫酸镁中毒现象首先表现为膝反射减弱或消失。随时准备好10% 的葡萄糖酸钙注射液。3子痫患者的护理 （1）控制抽搐；（2）专人护理；（3）减少刺激；（4）严密监护；（5）低流量吸氧，加强胎心监护6.妊娠高血压综合征病人的护理异位妊娠病人的护理一、病因 输卵管炎症是最

34、主要原因二、临床表现 （一）症状 1停经 2腹痛 是就诊的主要症状 （二）体征病人可呈贫血貌。腹部检查：下腹压痛、反跳痛，出血较多时，叩诊有移动性浊音。7.异位妊娠病人的护理异位妊娠病人的护理三、辅助检查1腹部及盆腔检查 阴道后穹隆饱满，有宫颈抬举痛或摇摆痛腹腔内出血多时检查子宫呈漂浮感2器械检查阴道后穹隆穿刺是一种简单可靠的诊断方法7.异位妊娠病人的护理胎盘早剥病人的护理一、临床表现1轻型 外出血为主，剥离面通常不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。贫血程度与出血量成正比。2重型以内出血和混合性出血为主，剥离面超过胎盘面积的1/3，主要症状为突然发生的持续性腹部疼痛和（或）腰酸、腰背痛，腹部检查

35、：子宫硬如板状，有压痛，子宫比妊娠周数大，宫底随胎盘后血肿增大而增高。8.胎盘早剥病人的护理胎盘早剥病人的护理二、治疗原则1纠正休克2终止妊娠 胎盘早剥一旦确诊，必须及时根据病情终止妊娠。8.胎盘早剥病人的护理前置胎盘病人的护理妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。一、临床表现及分类二、辅助检查三、治疗原则四、护理措施9.前置胎盘病人的护理一、临床表现及分类妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状。二、辅助检查1产科检查子宫大小与停经月份一致，胎方位清楚，先露高浮，胎心可正常或异常。2超声波检查是目前最

36、安全、有效的首选方法。3阴道检查一般不主张应用。9.前置胎盘病人的护理三、治疗原则1期待疗法 适用于妊娠不足36周或估计胎儿体重小于2300g2终止妊娠四、护理措施1需立即终止妊娠者，孕妇取去枕侧卧位2接受期待疗法孕妇的护理绝对卧床休息，左侧卧位，禁做阴道检查及肛诊；纠正贫血；监测病情变化；预防产后出血和感染。9.前置胎盘病人的护理胎儿宫内窘迫病人的护理一、临床表现二、治疗原则三、护理措施10.胎儿宫内窘迫病人的护理一、临床表现胎儿窘迫的主要表现为胎心音改变、胎动异常及羊水胎粪污染或羊水过少，严重者胎动消失。急性胎儿窘迫多发生在分娩期，主要表现为胎心率加快或减慢，宫缩压力试验出现频繁的晚期减速

37、或可变减速；羊水胎粪污染和胎儿头皮血pH下降，出现酸中毒。慢性胎儿窘迫多发生在妊娠末期，主要表现为胎动减少或消失，胎心监护基线平直，胎儿生长受限，胎盘功能减退，羊水胎粪污染等。羊水胎粪污染可分为3度：度为浅绿色，度为黄绿色并混浊，度为棕黄色，稠厚。10.胎儿宫内窘迫病人的护理二、治疗原则急性胎儿窘迫者，如宫颈未完全扩张，嘱产妇左侧卧位，如宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm，应尽快助产经阴道娩出胎儿。慢性胎儿窘迫者，孕妇采取左侧卧位，三、护理措施1一般护理 孕妇左侧卧位，间断吸氧。2做好术前准备，如宫口开全、胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm，应尽快助产娩出胎儿。3做好新生儿抢救和复苏的准

38、备。10.胎儿宫内窘迫病人的护理胎膜早破病人的护理胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂一、临床表现二、治疗原则三、护理措施11.胎膜早破病人的护理一、临床表现1孕妇突感有较多液体自阴道流出，继而少量间断性排出。2行肛诊检查，触不到羊膜囊，上推胎儿先露部可见到流液量增多。二、治疗原则1住院待产采取左侧卧位。避免不必要的肛诊和阴道检查。2妊娠2832周者，应治疗并维持妊娠至33周以上分娩；若胎儿已足月而未临产又无感染征象，可观察1218小时。3破膜12小时以上者应预防性应用抗生素。给予糖皮质激素促进胎肺成熟。11.胎膜早破病人的护理三、护理措施1住院待产期间抬高臀部，以防脐带脱垂。2破膜12小时以上者

39、应预防性使用抗生素。3若有脐带先露或脐带脱垂应在数分钟内结束分娩；4宫颈内口松弛者，应卧床休息，并于妊娠1416周行宫颈环扎术。11.胎膜早破病人的护理妊娠期合并症病人的护理一、 妊娠合并心脏病病人的护理（一）心脏病与妊娠的相互影响（二）临床表现（四）护理措施（三）治疗原则二、妊娠合并糖尿病病人的护理（一）糖尿病与妊娠的相互影响（二）辅助检查（三）护理措施三、贫血（一）辅助检查（二）护理措施12.妊娠期合并症病人的护理（一）心脏病与妊娠的相互影响1妊娠对心脏病的影响（1）妊娠期：孕妇总循环血量3234周达高峰（2）分娩期：是心脏负担最重的时期（3）产褥期总之，妊娠3234周、分娩期及产后的最初

40、3天内，是患有心脏病的孕妇最危险的时期。2心脏病对妊娠的影响 流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发生率明显增加，围生儿死亡率增高。12.妊娠期合并症病人的护理（二）妊娠合并心脏病病人临床表现1早期心力衰竭2左心衰竭3右心衰竭（三）妊娠合并心脏病病人治疗原则1非孕期2妊娠期 凡不宜妊娠却已怀孕者，应在妊娠12周前行人工流产术；妊娠超过12周3分娩期 心功能级，在严密监护下可经阴道分娩4产褥期产后1周无感染征象时停药。心功能级或以上者不宜哺乳12.妊娠期合并症病人的护理（四）妊娠合并心脏病病人护理措施1妊娠期心功能级者，应在妊娠3638周入院待产。2分娩期严格无菌操作，给予

41、抗生素治疗持续至产后1周。胎儿娩出后，立即在产妇腹部放置沙袋，持续24小时。3产褥期心功能级的产妇可以母乳喂养；级或以上者，应及时回乳。12.妊娠期合并症病人的护理（一）糖尿病与妊娠的相互影响巨大儿、胎儿畸形、早产和胎儿生长受限发生率明显增高。新生儿呼吸窘迫综合征发生率增加，而且容易出现新生儿低血糖。（二）妊娠合并糖尿病病人辅助检查1血糖测定 2次或2次以上空腹血糖58mmol/L者。2葡萄糖耐量试验若其中有2项或2项以上达到或超过正常值，即可诊断GDM。12.妊娠期合并症病人的护理（三）妊娠合并糖尿病病人护理措施1无论新生儿体重大小均按早产儿提供护理。在新生儿娩出30分钟后定时滴服葡萄糖液防

42、止低血糖。糖尿病产妇，即使接受胰岛素治疗，哺乳也不会对新生儿产生不良影响。2产褥期 分娩后24小时内胰岛素减至原用量的1/2，48小时减少到原用量的1/3。12.妊娠期合并症病人的护理三、贫血（一）辅助检查 1血象 2血清铁测定 孕妇血清铁65mol/L。（二）护理措施 1妊娠期 （1）饮食护理 （2）正确服用铁剂：应首选口服制剂，补充铁剂的同时服维生素C及稀盐酸可促进铁的吸收。 （3）加强产前检查和母儿监护措施，并积极预防感染。 2分娩期：胎儿前肩娩出时，给予宫缩剂。12.妊娠期合并症病人的护理产力异常病人的护理一、临床表现二、治疗原则三、护理措施13.产力异常病人的护理一、临床表现1子宫收

43、缩乏力（1）协调性子宫收缩乏力；（2）不协调性子宫收缩乏力（3）产程曲线异常 1）潜伏期延长；2）活跃期延长； 3）活跃期停滞；4）第二产程延长； 5）第二产程停滞；6）胎头下降延缓； 7）胎头下降停滞；8）滞产。2子宫收缩过强（1）协调性子宫收缩过强（2）不协调性子宫收缩过强13.产力异常病人的护理二、治疗原则1子宫收缩乏力（1）协调性子宫收缩乏力：鼓励多进食，给予镇静剂；加强子宫收缩：人工破膜、静脉滴注缩宫素；（2）不协调性子宫收缩过强：可酌情给镇静剂，禁用缩宫素。2子宫收缩过强（1）协调性子宫收缩过强：有急产史的产妇，预产期前12周不宜外出，提前住院待产。（2）不协调性子宫收缩乏力：强直性子宫收缩：及时给予宫缩抑制剂，13.产力异常病人的护理三、护理措施1子宫收缩乏力（1）加强产程监护，及早发现异常；（2）缩宫